Лечение невриномы: о причинах появления патологии и способах от нее избавиться

Общие сведения о патологии

Заболевание:

встречается нечасто;
протекает медленно;
редко переходит в злокачественную форму;
встречается у людей, которым не меньше 35-40 лет;
чаще поражает лиц женского пола.

Новообразование внешне напоминает округлый плотный узелок, который находится в капсуле, сформированной из соединительной ткани. Благодаря этому при помощи операции от опухоли относительно несложно избавиться.

Невринома – причины возникновения

Разновидности невриномы

Внешне опухоль напоминает плотный узел округлой или неправильной формы с бугристой поверхностью, её цвет зависит от кровоснабжения нервного участка, к примеру, если в зоне венозный застой, то цвет будет синюшным. Обычно опухоль заключена в капсуле из соединительной ткани, и удаление невриномы проходит весьма успешно.

По типу строения невриномы делятся на:

Эпилептоидные. Для них характерно плотное расположение опухолевых клеток с небольшим количеством волокон.
Ангиоматозные. Опухоли имеют множество кавернозных полостей, которые образуются за счет патологического расширения сосудов.
Ксантоматозные. Опухоли этого типа обнаруживают множество ксантохромных клеток с высоким содержанием пигмента.

Невриному вызывают:

генетические факторы.
Вероятность появления опухоли резко возрастает, если родственники страдали(ют) от этой проблемы;
тяжелая экологическая обстановка
– воздействие вредных химических веществ, радиации;
пристрастие к сигаретам
.

Также новообразование появляется у людей, уже страдающих от другого новообразования.

Разновидности патологии

Существуют следующие основные виды заболевания:

Акустическая невринома (она же вестибулярная шваннома):

встречается чаще всего;
опухоль поражает слуховой нерв (обычно вестибулярную часть, редко – улитковую). Однако постепенно новообразование разрастается и начинает проникать в мозжечково-мостовой угол;
вестибулярная шваннома может вредить лицевому нерву и даже «доставать» до тройничного. Также могут пострадать зрительный и челюстной нервы;
прогрессирует новообразование очень медленно (на несколько миллиметров в год). В редких случаях наблюдается быстрый опасный рост (до 30 мм за 12 месяцев), из-за которого важные отделы мозга (в первую очередь мозжечок) начинают сдавливаться;
намного чаще развивается только в одном ухе (в двух 5% случаев). Причиной двусторонней акустической невриномы, как правило, становится нейрофиброматоз.
появляется в 40-50-летнем возрасте.

Невринома позвонков:

развивается обычно в грудных и шейных областях спины;
иногда появляется в поясничном отделе;
встречается реже акустической, но тоже довольно часто.

Шваннома Мортона:

такой тип патологии появляется на стопе (точнее ее подошве) одной ноги, в области 3-го и 4-го пальцев;
в редких случаях патология развивается на обеих стопах;
встречается шваннома Мортона нечасто.

Какие методы лечения невриномы в Израиле доказали свою эффективность?

Лечение рака мозга в Израиле, в том числе невриномы, напрямую зависит от области, в которой она находятся, ее размера и симптомов. На начальных стадиях и при незначительных размерах невриномы пациент может получать консервативное лечение, включающее в себя прием противовоспалительных препаратов и сеансы физиотерапии. Например, при невриноме Мортона показаны инъекции кортизона, призванные уменьшить размеры атипичного нерва, или инъекции препарата, разрушающего пораженный нерв. Если предложенная терапия не демонстрирует эффекта, может потребоваться хирургическое удаление.

Хирургия — единственный метод лечения невриномы, позволяющий ожидать максимального результата. Операцию такого рода проводит нейрохирург. В зависимости от локализации опухоли, состояния здоровья пациента и его возраста врач может применить одну из хирургических технологий:

Иссечение

При этом требуется тщательное освобождение нервных волокон от раковых тканей. Данную манипуляцию должен проводить опытный хирург, так как имеется достаточно высокий риск травмирования, а также вероятность сохранения отдельных раковых сегментов, которые впоследствии могут привести к рецидиву. В зарубежных клиниках возможные осложнения минимизированы благодаря использованию микрохирургической техники. При расположении опухоли в черепной коробке предварительно проводится трепанация, при поражении позвоночника — ламинэктомия. Микрохирургия менее инвазивна, чем открытое воздействие. Для удаления опухоли она использует современные приемы: ультразвук и лазерное излучение. После хирургического удаления рекомендовано облучение.

Радиохирургия (гамма-нож и кибер-нож)

Удаление опухоли проводится амбулаторно (без хирургического вмешательства) при внутричерепном и спинальном расположении. Направленное ионизирующее лучевое воздействие или протонные пучки, которые имеют меньше побочных эффектов, прицельно воздействуют на раковые клетки, приводя к гибели их большей части, оставшиеся же теряют способность к дальнейшему росту. Радиохирургическое лечение показано при размерах неоплазии до 30 мм. Если опухоль имеет большие масштабы, а у пациента присутствуют противопоказания к открытой операции, то данный метод используют для паллиативной терапии с уменьшением габаритов новообразования.

При радиохирургии в больнице Меир в Израиле не наблюдается осложнений, свойственных открытой операции, кроме того, не требуется длительной госпитализации в стационаре, а также последующего лечения или реабилитации.

Как патология себя проявляет

Нередко заболевание протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно. Это затрудняет лечение невриномы. Признаки патологии зависят от местоположения опухоли:

При акустической невриноме:

развивается тиннитус (шум в ушах);
ухудшается слух;
нарушается координация;
появляются сильные головокружения.

При повреждении лицевого нерва:

текут слезы;
пересыхает во рту;
наблюдается частичный паралич век.

При невриноме спинных позвонков наблюдаются:

мучительные болевые ощущения в области спины;
ухудшение чувствительности в месте поражения.

4. При шванноме Мортона появляются различные проблемы с чувствительностью:

ощущается онемение в районе стоп;
возникает парез.

Современная диагностика невриномы

Диагностика невриномы всегда начинается с физического обследования и ознакомления специалиста с жалобами пациента. В зависимости от симптоматики врачом пациента могут быть не только невролог или отоларинголог, но и другой врач, к которому обратился пациент для первичной консультации исходя из проявлений болезни. Это связано с тем, что развитие невриномы в значительной мере схоже с обычным поражением нервного ствола в результате воспаления, компрессионного воздействия или дисметаболического сбоя. Показано дополнительное инструментальное воздействие для уточнения морфологии, являющейся первопричиной сбоя в работе нервного ствола.

Список процедур для обследования зависит от местоположения опухоли и включает в себя следующие виды диагностики, которые могут быть рекомендованы перед лечением рака в Израиле или в других странах:

МРТ и КТ

Проводятся несколькими способами:

Контрастная КТ — рекомендована для церебральной нейровизуализации при опухоли в черепе для выявления новообразований размером от 10 мм;
Церебральная МРТ — информативное исследование, позволяющее подробно визуализировать состояние тканей мозга, окружающих невриному;

Изолированная МРТ — необходима для обследования пораженного отдела позвоночника, она способна показать образовавшуюся невриному спинномозговых корешков и определить степень их сдавливания;
КТ или МРТ области шеи — рекомендована вслед за фарингоскопией для определения величины опухоли при локализации в гортани и глотке;
МРТ — для оценки состояния мягких тканей пораженной конечности;

Аудиометрия

Рекомендована при жалобах на снижение слуха — для оценки степени его ухудшения и исключения прочих причин (например, возрастных), приведших к усугублению проблемы. Процедура пводится оториноларингологом и сурдологом.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Рекомендована для оценки функционального состояния нервного ствола, пораженного опухолью. Эта процедура также применяется после операции для контроля над процессом восстановления.

Сонография (УЗИ)

Этот вид обследования позволяет выявить присутствие местного утолщения нервных каналов при воздействии опухоли на периферические нервные стволы конечностей.

Гистология невриномы

Гистология помогает определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный). Биопсия (изъятие образца для гистологии) не назначается в виде отдельной процедуры. Гистологическое исследование проводится на операционном материале после хирургического удаления опухоли.

Как патология диагностируется

Лечению невриномы предшествует диагностика. Ее производят с помощью:

компьютерного или магнитно-резонансного томографического исследования. Магнитно-резонансное исследование более эффективно. Оно способно выявить микроскопические новообразования, тогда как компьютерная томографическая диагностика обнаруживает только опухоли, чей диаметр не менее 1 см;
электронейрографии;
аудиограммы (исследование слуха).

Лечение заболевания – оперативное, лучевое, консервативное

Обычно невриному необходимо удалять, консервативное лечение эффективно далеко не всегда. Правда, на ранних стадиях, опухоль реально убрать с помощью лучевой терапии (кибер-нож).

Операция

Хирургическое лечение невриномы представляет собой локальное вскрытие черепной коробки (трепанация), чтобы до опухоли можно было добраться.

Без оперативного вмешательства обойтись не удастся, если:

опухоль быстро увеличивается в размере (к примеру, после того как больной проходил радиотерапию);
заболевание стало приводить к серьезным осложнениям.

Хирургическое удаление опухоли противопоказано, если:

у пациента проблемы с сердцем или сосудами;
больной уже преклонного возраста, у него проблемы с сердцем.

Прогноз на 99% благоприятный. Рецидив патологии – явление редкое. После операции пациент восстанавливается в течение 6-10 месяцев.

Возможные осложнения следующие:

может начаться кровотечение;
есть небольшой риск попадания инфекции;
лицевой нерв больного может поразить парез (особенно, если опухоль превышает несколько сантиметров);
ухудшится слух. Если опухоль больше 2 см, велик риск, что ее хирургическое удаление приведет к частичной потере слуха.

Лучевая (неоперативная) терапия

Помимо традиционной операции, существует и более безопасный способ избавиться от невриномы. Речь о стереотаксической радиохирургии (кибернож) – облучении опухоли:

преимущество такой операции в том, что уничтожение опухоли производится очень точно. Нервные ткани, которые ее окружают, остаются совершенно невредимыми;
недостаток – такая терапи я эффективна, только если невринома выявлена на ранних стадиях и не превышает 30 мм.

Лучевая терапия обязательна, если:

новообразование находится в «неоперабельном месте»;
больной категорически против хирургического вмешательства;
человек уже достиг пожилого возраста, у него проблемы с сердцем.

У лучевой терапии есть «побочка». После процедуры пациента может:

· тошнить;

· появляются боли в шее (там, где располагалась стереотаксическая рамка).

Что такое невринома позвоночника и методы ее лечения

Позвоночник состоит из 34 позвонков, между которыми располагаются диски. Большую часть всех нагрузок на позвоночный столб приходится на его нижние отделы: поясничный и крестцовый. В то же время было отмечено, что невринома обнаруживается чаще в шейном и грудном отделах. Из этого следует, что нагрузки на позвоночник не являются причиной этого заболевания.

Что способствует появлению опухоли?

По поводу истинной причины, способствующей появлению невриномы, пока еще нет достоверной информации. Опухоль развивается из шванновских клеток, которые покрывают спинной мозг. Существует мнение, что предрасположенность к образованию невриномы, вероятнее всего, обусловлена генетически.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях невринома никак не проявляет себя, поэтому ее трудно определить. Большинство пациентов обнаруживали у себя опухоль случайно. Очевидно, что чем скорее будет замечено это заболевание, тем легче будет следить за его развитием и предупредить переход в злокачественную опухоль.

На более поздних стадиях развития опухоли, можно обнаружить у себя:

пониженную чувствительность, онемение конечностей;
боль в спине;
ухудшение двигательных функций рук и ног.

Невринома может воздействовать и на другие органы, поэтому иногда в симптомы заболевания включают нарушение стула, а также половой функции.

Из визуальных признаков можно наблюдать искривление позвоночника, которое тоже может быть проявлением наличия опухоли.

Как проводится диагностика?

Существует пять основных методов для диагностики невриномы:

МРТ;
введение контраста;
биопсия;
ультразвук;
спондилография.

Первый метод используется наиболее часто, потому что может дать точный результат, который позволяет обнаружить доброкачественные новообразования уже на ранних стадиях. Но иногда его бывает недостаточно, поэтому используют второй способ КТ, позволяющий убедиться, что диагноз был поставлен правильно. Кроме того, он дает информацию о размерах опухоли и об ее расположении. Если она находится в мягких тканях, то необходимо сделать биопсию. Четвертый и пятый методы являются альтернативными.

Способы лечения

Основными факторами, влияющими на лечение, является характер самого новообразования. Однако определяющую роль может также сыграть стадия, на которой была диагностирована невринома.

На ранних стадиях развития опухоли, чаще всего выбирают консервативное лечение. В него входят диуретики, назначаемые вместе с глюкокортикоидами. Эти медикаменты предназначены для того, чтобы улучшить процессы кровообращения в позвоночном столбе. Кроме того, было отмечено, что эти препараты позволяют не дать опухоли развиваться и увеличиваться в размерах.

Тем не менее, не все виды опухоли поддаются консервативному лечению. Иногда врачи вынуждены использовать кардинальные методы, чтобы избавить пациента от заболевания. Они включают два вида операций:

открытое хирургическое вмешательство;
радиохирургию.

Первый метод назначается тем пациентам, у которых новообразование достигло значительных размеров.

Невриномы, которые весят менее 2 килограммов, удаляют вместе с капсулой опухоли. Такое лечение называется эндоскопическим. В случаях, когда она достигает 2-3 килограммов, этот порядок действий при операции недопустим. Первым делом вскрывают капсулу, удаляют оттуда опухоль, а только потом и иссекают саму капсулу. Осложнения могут возникнуть, если хирург случайно заденет нервные окончания, возможен частичный паралич.

Радиохирургия – альтернативный способ, который применяется хирургами, когда скальпелем трудно достать до опухоли. Он также назначается тем пациентам, которые отказываются от операции. Метод состоит в том, что лучи воздействуют на опухоль с разных позиций, при этом не нанося вред остальным органам.

К сожалению, без лечения это доброкачественное образование переходит в злокачественное.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь