Общий анализ мочи. Сбор мочи на анализ, физико-химические свойства и их расшифровка

Рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.

Расшифровывать общий анализ мочи лучше вместе с врачом. Дело в том, что показатели этого анализа при разных заболеваниях могут быть довольно похожи. Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать жалобы пациента и обращать внимание на внешние признаки конкретной болезни. Без доктора эта задача невыполнима.

«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».

Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из за болезни, а из за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств. Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.

Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».

Взгляд четвертый. Американо-практический

С мочой постоянно возникали проблемы. Точнее, без мочи. В последние годы лаборатории испытывали острую нехватку урины, как бы парадоксально это ни звучало. Даже с трудом добытые литры драгоценной жидкости очень трудно сохранить. Храниться она должна в охлажденном виде, а для транспортировки на большие расстояния мочу необходимо замораживать.

Кроме того, доноры мочи… девушка в первом ряду, ничего смешного я не сказал, это такие же доноры, как те, кто сдает кровь, сперму или яйцеклетки. Так вот, к донорам мочи предъявляются очень строгие требования: у них не должно быть никаких хронических заболеваний, они не должны употреблять наркотики и они должны были вести здоровый образ жизни на протяжении довольно длительного времени перед тем, как сдавать мочу..

Еще одна неприятность: моча, будучи биологической жидкостью, обладает весьма специфичным запахом. При длительном хранении разлагающиеся органические вещества, которые всегда находятся в урине, отнюдь не дезодорируют ее.

И, наконец, двух абсолютно идентичных образцов мочи просто не может существовать в природе, как не существует абсолютно идентичных людей — даже близнецов можно различить между собой. Даже у одного и того же человека харкетеристики мочи меняются в течение суток.

Нельзя сказать, что идея создания синтетического аналога урины революционна, попытки создать заменитель мочи предпринимались неоднократно. Только все они сводились к жидкостям на основе все той же человеческой мочи с добавлением разного рода консервантов и стабилизаторов.

Но, по свидетельству президента американской исследовательской корпорации Duo Research Роберта Уиллетта (Robert Willett), все эти образцы не выдерживали «полевых испытаний» и, что вполне логично, не имели коммерческого успеха.

Тем временем другой американец, сотрудник инвестиционной компании Кевин Дичес (Kevin Dyches), решил приобрести небольшую фирму — Dyna-Tek, которая занималась производством и продажей разнокалиберной лабораторной посуды. В архивах фирмы пылилась незаконченная разработка — технология производства искусственной мочи, которая по составу ничем не отличается от нормальной человеческой, но лишена ее малоприятных качеств.

Уже упомянутый Роберт Уиллетт, а также несколько других специалистов посоветовали Дичесу завершить исследования и запустить синтетическую мочу в производство, предрекая ей оглушительный коммерческий успех. Просчитав все варианты и исследовав этот сегмент рынка, Дичес пришел к выводу, что овчинка стоит выделки.

Он не ошибся. Все исследовательские лаборатории в один голос заявили, что моча Дичеса, точнее, продукт фирмы Dyna-Tek, незатейливо названный Surinе (сокращение от synthetic urine — синтетическая моча), — самая что ни на есть натуральная моча. Любого производителя пива от такого вывода экспертов хватил бы удар, а вот Дичеса это заключение очень обрадовало.

Первым же клиентом стал государственный Центр по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC). Это учреждение закупило на пробу 33 литра искусственной мочи. Руководитель одного из подразделений CDC, Дэвид Эшли (David Ashley), высоко оценил качество Surine и выразил желание постоянно приобретать мочу производства Dyna-Tek, причем в значительных объемах.

Оборот фирмы Дичеса пока что весьма скромен — около 500 тысяч долларов в год, и доход от продаж Surine составляет всего 7 процентов от этой суммы. Однако Кевин оптимистичен в прогнозах. «Я буду разочарован, если если через пять лет он не достигнет 90 процентов», — заявил Дичес.

Причины, по которым моча может изменить цвет

Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов.

Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.

«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек. Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».

рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5–7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.

рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по разному.

Диагностика

Несмотря на то, что у данного состояния могут быть и физиологические причины, при обнаружении гипостенурии стоит сразу обратиться к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения этиологического фактора. На приеме врач расспрашивает больного о жалобах, которые могут быть полезны в дифференциальной диагностике, например, ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия), которые характерны для заболеваний почек или постоянное сильное чувство жажды, типичное для пациентов с нелеченым несахарным диабетом.

При осмотре обращается внимание на наличие отеков на лице или нижних конечностях. При физикальном обследовании измеряется артериальное давление, выполняется проверка симптома Пастернацкого. Стоит отметить, что при определении относительной плотности во время клинического анализа мочи используются тест-полоски.

Реагентная зона полоски изменяет свою чувствительность в зависимости от pH среды, поэтому при щелочной реакции мочи возможно ложное занижение показателей удельного веса. Также назначаются следующие исследования:

• Анализы крови.
  В биохимическом анализе крови могут отмечаться повышение концентрации мочевины, креатинина, С-реактивного белка. У людей, страдающих несахарным диабетом, выявляется гипернатриемия и увеличение осмолярности плазмы.
• Анализы мочи.
  Другие показатели общего анализа мочи, такие как гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, могут помочь в диагностическом поиске этиологического фактора. У людей с несахарным диабетом концентрация натрия и осмолярность мочи снижена.
• Гормональные исследования.
  Определение содержания антидиуретического гормона проводится для дифференциальной диагностики форм несахарного диабета. При центральном НСД концентрация гормона снижена, при нефрогенном – в норме или даже увеличена.
• УЗИ почек.
  При нефрологических заболеваниях обнаруживаются различные патологические признаки – расширение чашечно-лоханочной системы, изменения паренхимы, уменьшение размеров («сморщивание») органа.

Диагностика гипостенурии

Химические свойства

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа.

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом.