Недержание мочи при кашле. Причины недержания мочи при кашле и чихании у женщин. Лечение недержания мочи при кашле

Ринит и насморк — одно и то же?

Ринит — это синдром, возникающий при развитии воспаления слизистой оболочки полости носа. Воспаление приводит к отеку слизистой, что проявляется повышенным выделением жидкости в носовых ходах и затруднением носового дыхания. Таким образом, насморк — это только одно из проявлений ринита. При этом ринит может протекать вообще без насморка — например, только с отечностью, затрудненным дыханием и даже снижением обоняния (рис. 1).

Рисунок 1. Обычные симптомы ринита. Источник: Shutterstock/Fotodom

Что делать?

Недержание мочи — это заболевание, которое никогда не приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности организма и к летальному исходу. Однако, как уже было сказано, данная проблема по мере прогрессирования чревата постепенным ухудшением качества жизни, а иногда — и полной изоляцией больного.

При обнаружении у себя симптомов стрессового недержания мочи (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, физических нагрузках) необходимо обратиться к врачу-урологу. Не стоит ничего утаивать, а тем более — стыдиться произошедшего с вами. Помните: даже незначительная, на ваш взгляд, деталь может оказать существенное влияние на тактику лечения.

Классификация ринитов

Ринит может быть острым или хроническим.

В острой форме ринит протекает в случае поражения организма вирусами или бактериями. Такое течение болезни — самое распространённое. Обычно ему сопутствует набор «простудных» симптомов:

• головная боль,
• общее недомогание,
• боль в горле.

Хронический ринит возникает, если он не был вылечен в острой фазе, или если он появился по причинам, которые не связаны с инфекцией.

Виды хронического ринита

Ринит может иметь разный характер в зависимости от того, что послужило причиной его возникновения.

Вазомоторный ринит

Развивается из-за нарушения реактивности слизистой оболочки полости носа, когда в ответ, казалось бы, на «обычный» раздражитель — холодный воздух, запах — слизистая реагирует слишком выраженно. Отделяемое из носоглотки в этом случае обильное, нос сильно заложен, носовое дыхание затруднено или отсутствует. Состояние ухудшается приступообразно.

Аллергический ринит

Возникает как проявление аллергической реакции. Она может развиваться при контакте с шерстью или частицами кожи животных, пыльцой, при вдыхании пыли (рис. 2). Если пациент страдает поллинозом (сенной лихорадкой), такой ринит может быть сезонным и совпадать с периодом цветения растения-аллергена. При выраженной аллергической реакции раздражение может затрагивать слизистые глаз и полости рта. В других случаях реакция проявляется приступообразно, сразу после контакта с аллергеном, и не имеет сезонности.

Рисунок 2. Ринит — только одно из состояний, сопровождающих аллергию на пыльцу, шерсть, табачный дым или пыль. Для него характерно чувство жжения или зуда, ощущение щекотания, постоянное чихание, насморк (выделения жидкие, прозрачные). Периодически нос может закладывать. Такой ринит может сочетаться с другими состояниями (крапивница, одышка, бронхиальная астма). Источник: СС0 Public Domain

Медикаментозный ринит

Возникает при превышении допустимых дозировок или слишком долгом применении местных сосудосуживающих или гормональных препаратов для лечения насморка. В ответ на чрезмерное применение лекарственных средств слизистая оболочка носа истончается (развивается атрофия), количество нервных окончаний в ней уменьшается. Это провоцирует нарушение реакции рецепторов на эндогенный норадреналин, развивается «зависимость» от сосудосуживающих капель. Чтобы снимать постоянные отеки слизистой, нужно увеличивать их дозировки. Это может приводить к появлению дополнительной симптоматики: кровоточивость слизистой, чувство жжения и сухости. Защитные функции носа ослабляются.

Травматический ринит

Развивается после механических (физических, химических) повреждений носа, сопровождающихся воздействием травмирующего фактора на слизистую оболочку полости носа. Травматический ринит может стать следствием контакта слизистой с острым или крупным предметом или её ожог (термический или химический, после вдыхания дыма, паров химических веществ, пыли).

Нейровегетативный ринит

Связан с неправильной работой вегетативной нервной или эндокринной систем. Стенки сосудов некорректно реагируют на раздражители, расширяются даже при минимальном раздражении, из-за этого слизистая увеличивается в объёме, а нос закладывает. Объём выделений при этом небольшой. Характерная особенность такого ринита — отсутствие выраженного или длительного облегчения после использования сосудосуживающих аэрозолей или капель.

Гипертрофический ринит

Развивается, если слизистая долго остается воспаленной и ее толщина увеличивается. Воспаление может переходить на ткани, расположенные глубже, включая надкостницу, кость. При таком рините нос часто или постоянно заложен, и из-за этого человек перестает различать запахи. Количество выделений небольшое, насморк есть не всегда. Возможно появление отека только с одной стороны.

Катаральный ринит

Развивается как осложнение невылеченного острого ринита. Нос закладывает, появляется отечность слизистой, выделения густые. Человек почти не различает запахи. Состояние ухудшается периодически, если снижается иммунитет, происходит переохлаждение, возникает хроническая усталость;

Атрофический ринит

При таком рините слизистая, напротив, истончается. Из-за этого человек перестает различать запахи, страдает от сухости в носу. При таком рините носовая полость может увеличиваться (из-за уменьшения объема слизистой). Её внутренняя поверхность покрывается или густыми выделениями с неприятным запахом, или сухими корками.

Симптомы

Для ринита характерны следующие симптомы:

• затруднение носового дыхания из-за отека слизистой: дышать через нос тяжело или невозможно, так как воздух хуже проходит через носовые ходы;
• неприятные ощущения в носу: сухость, болезненность или жжение, зуд;
• чихание (может быть частым из-за раздражения слизистой);
• насморк — появление жидких или густых выделений. Они могут быть прозрачными, белыми, зелёными, с неприятным запахом или без него;
• снижение обоняния или его полная утрата (может периодически восстанавливаться);
• головная боль (часто появляется в области переносицы, в нижней части лба);
• заложенность в ушах.

При острой форме ринита симптомы быстро нарастают и дополняют течение основного инфекционного заболевания. Общее недомогание сопровождается повышением температуры. Может болеть голова, возможна ломота в теле. Из носа течёт слизистое отделяемое, возможно чихание, слезотечение, отечность. Дыхание становится затрудненным, голова кажется «тяжелой».

Если ринит переходит в хроническую гипертрофическую форму, слизистая оболочка носа утолщается, из-за чего нос становится постоянно заложенным. Человек хуже различает запахи, периодически появляются густые слизистые выделения.

Если приступы ринита возникают без видимых причин, сопровождаются частым чиханием, заложенностью носа, слезотечением и водянистыми выделениями, следует подозревать вазомоторную или нейровегетативную формы ринита.

Если ринит появляется в одно и то же время года, велика вероятность, что он вызван аллергией. Симптомы ринита в этом случае включают: затруднение носового дыхания, ощущение зуда, обильные выделения. Если аллергический ринит не связан с цветением растений, он проявляется сильными, тяжелыми приступами с обильными выделениями, чиханием, слезотечением, заложенностью носа.

Причины недержания мочи при кашле

Стрессовое мочеиспускание вызвано такими причинами как:

1. Несостоятельность внутреннего сфинктера мочевого пузыря, а так же патологической подвижностью мочеиспускательного канала;
2. Повреждения мочеточников, например при инфекции;
3. Слабая мускулатура таза;
4. Внутреннее давление, которое при кашле воздействует на мочевой пузырь.

Ургентное недержание мочи может быть вызвано синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Непроизвольные сокращения детрузора (гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря), которые возникают при полном мочевом пузыре, являются причиной недержания мочи. Гиперактивность мочевого пузыря может быть вызвана неврологическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркенсона).

Существуют случаи, когда причину недержания мочи установить не удается, в этом случае обычно исследуют идиопатическую гиперактивность мочевого пузыря. Так как некоторые больные подвержены императивным позывам к мочеиспусканию только в холодную погоду.

Причинами именно стрессового недержания мочи являются: повреждение мочевого сфинктера (круговой полосы мышц) или его слабость. Такие повреждения сдавливают мочеиспускательный канал и создают слабость мышц таза. Такие случаи, в основном, встречаются у:

• Женщин, которые перенесли неоднократные роды;
• Женщин, у которых были роды с осложнениями;
• Женщин, у которых были операции на мочевом пузыре или на органах малого таза.

Недержание мочи при кашле может появиться и у беременных женщин.

В результате развития плода в матке увеличивается давление, которое напрямую воздействует на мочевой пузырь. Каждая вторая беременная женщина в третьем триместре сталкивается с проблемами непроизвольного мочеиспускания.

Диагностика

Диагностика ринита необходима для установления формы заболевания, возможных причин его возникновения, определения тактики лечения и прогноза.

К какому врачу обратиться

При остром катаральном рините, связанном с инфекционными или вирусными заболеваниями, его диагностирует врач-терапевт во время общего осмотра. Ринит учитывают как один из симптомов основного инфекционного заболевания.

Если течение ринита длительное, становится более тяжёлым, осложняется, имеет нестандартную симптоматику, нужно обратиться к оториноларингологу. Для дифференциальной диагностики и корректного лечения дополнительно могут потребоваться консультации аллерголога, невролога, эндокринолога. К ним пациента направляет оториноларинголог после первичной диагностики.

Какие анализы и тесты сдать

Для диагностики ринита обычно достаточно осмотра оториноларинголога. Врач опрашивает пациента, выполняет осмотр ЛОР-органов, в том числе и полости носа.

Для расширенной диагностики ринита могут проводиться следующие методы диагностики:

Риноскопия. Процедура выполняется как осмотр носовых ходов и носоглотки риноскопом. Оториноларинголог оценивает цвет слизистой (синюшный, красный, бледный), её состояние (признаки отека, утолщения или уменьшения в объёме, сухости). Риноскоп позволяет увидеть полипы (если есть), оценить слизистые выделения или корочки на поверхности слизистой оболочки;

Клинический анализ крови, в ходе которого оценивают уровень лейкоцитов, повышение которого говорит об инфекционном процессе, изучают уровень содержания эозинофилов (может повышаться при аллергии). Если состояние сопровождается носовыми кровотечениями, проверяют уровень гемоглобина и тромбоцитов. По результатам клинического анализа оториноларинголог может назначить дополнительные анализы;

Рентгенография или компьютерная томография необходимы для оценки состояния носовых ходов, носовых раковин, придаточных пазух носа — лобной, клиновидной верхнечелюстных (гайморовых), прилежащих структур.

Для дифференциальной диагностики ринита могут проводиться:

• Видеоэндоскопия. Осмотр полости носа с помощью видеоэндоскопа для оценки состояния конкретных участков слизистой;
• Ринопневмометрия. Специальный тест, при котором в нос подают или откачивают воздух, определяя давление, необходимое для движения воздуха через носовые ходы. По данным этого исследования определяют степень затруднения носового дыхания;
• Микробиологический анализ выделений из носа выполняют для выявления микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Терапевтические мероприятия

Лечение такой патологии, как недержание мочи при чихании у женщин проводится различными способами.

К консервативным и медикаментозным методикам лечения заболевания относятся:

• выполнение физических упражнений, способствующих укреплению мышц тазового дна;
• использование вагинальных конусов;
• применение симпатомиметиков;
• проведение заместительной гормонотерапии во время климакса.

Консервативные лечебные мероприятия проводятся при начальной стадии патологии, в случае ярко выраженного недержания выполняется оперативное вмешательство.

Наиболее эффективной методикой хирургического лечения патологического состояния является слинговая (петлевая) операция — вокруг шейки мочевого пузыря накладывается синтетическая петля.

В основном проводятся мало-инвазивные оперативные вмешательства с применением свободных петель. Чаще всего выполняют трансобтураторную уретровезикопексию свободной синтетической петлей.

К мало-инвазивным способам терапии недостаточности сфинктера мочевого пузыря относятся периуретральные инъекции — в ткани вводятся свободные вещества (коллаген, тефлон), способствующие закрытию мочеиспускательного канала при повышенном внутрибрюшном давлении.

В тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание происходит на фоне выпадения органов малого таза, решается вопрос о выполнении открытой операции, при помощи которой можно укрепить мышцы и устранить подтекание мочи.

Лечение

Лечение ринита назначает врач. Острый ринит на фоне простудного (инфекционного, вирусного) заболевания лечат в составе общей терапии. Для правильного лечения хронической, аллергической, медикаментозной и других форм ринита обязательно нужна консультация оториноларинголога.

Важно! При лечении насморка как одного из симптомов простудного или вирусного заболевания любые препараты, процедуры, методики применяют строго по инструкции. Перед этим желательно проконсультироваться с врачом.

Капли и спреи

Для борьбы с ринитом могут использоваться лекарственные препараты различной направленности. Как правило, это капли и спреи для местного применения, которые распыляют в полость носа.

Сосудосуживающие

Помогают снимать отек, заложенность носа, быстро облегчают носовое дыхание. При закапывании в нос или разбрызгивании аэрозоля кровеносные сосуды в полости носа сужаются, что уменьшает отек слизистой, носовой ход освобождается, расширяется, и самочувствие быстро улучшается.

Такие препараты важно правильно применять, соблюдая рекомендованную продолжительность курса и дозировку. Их должен назначить оториноларинголог или терапевт. Нужно учитывать, что для детей они выпускаются с меньшей концентрацией действующего вещества, для взрослых — с большей. Эти лекарства при неправильном применении могут быть причиной развития медикаментозного ринита.

Комаровский Е. О., кандидат медицинских наук: «Важно обеспечить эффективность лекарства. Для этого перед тем, как это лекарство закапывать, надо очистить нос. Высморкаться, использовать отсосы или взять солевые растворы и хорошо промыть нос, а после закапывать сосудосуживающие капли».

Антигистаминные

Антигистаминные препараты — это противоаллергенные средства. Они используются при аллергическом рините, снимают его симптомы: уменьшают отек, зуд, восстанавливают носовое дыхание. Длительность действия — от нескольких часов до 1-2 суток. При сезонном аллергическом рините могут использоваться курсами (длительность использования и дозировку определяет лечащий врач).

Увлажняющие

Орошают поверхность слизистой, увлажняют её, облегчают отделение слизи, улучшают носовое дыхание. Представлены как в виде спреев, так и растворов для промывания полости носа. Используются вместе с другими лекарственными средствами.

Антисептические

Растворы или спреи для промывания полости носа с антисептическим действием (очищают поверхность слизистой от микроорганизмов, вирусов).

Антибактериальные спреи

Применяют при лечении ринита и/или синусита бактериального происхождения строго по назначению врача.

Иммуномодулирующие

Иммунотерапия жет быть эффективн при лечении аллергического ринита. В ее основе лежит введение человеку аллергена в возрастающей дозировке подкожно или перорально (таблетки с цветочной пыльцой кладут под язык). Обычно такой подход используют только при тяжелых случаях заболевания, он требует серьезного контроля со стороны врача, так как может вызвать сильную аллергическую реакцию. Многие препараты этой группы пока находятся на стадии исслед ований.

Иммуномодулирующие средства с противовирусным действием иногда используются при рините в составе комплексной терапии, но не могут служить основой лечения.

Физиотерапия

Физиотерапия обеспечивает лечебное воздействие при рините, быстро снимает его симптомы, нормализует состояние слизистой оболочки. В отоларингологии применяются различные физиотерапевтические методики.

Электрофорез

Применяется в лечении вазомоторного ринита. Электроды закрепляют внутри носовых ходов и выполняют электрофорез 5% раствора хлорида кальция или других препаратов. Может применяться при других видах ринита для местного действия на слизистую оболочку.

Фонофорез

Процедура с направленным действием. Турунды (тампоны) прикрепляются к аппликаторам, пропитываются гидрокортизоном или другим лекарственным раствором и вводятся в носовые ходы. Во время сеанса выполняется воздействие ультразвуком, которое обеспечивает проникновение лекарства в ткани.

Лазеротерапия

Трансназальная лазерная терапия выполняется аппаратом, наконечник которого вводится в носовой ход для обработки слизистой. Аппарат воздействует на воспаленные или пораженный участок, обеспечивая терапевтический противовоспалительный эффект.

Лечение в домашних условиях

Если вы испытываете симптомы ринита, но не имеете возможности посетить врача, облегчить свое состояние можно самому, в домашних условиях.. Лучше использовать методы с общеукрепляющим и оздоровительным действием:

• обильное питье отваров из смородиновых листьев, ягод малины, шиповника и других;
• промывание носа соляным раствором (порошок соли для приготовления такого раствора и емкость для спринцевания можно купить в аптеке, рис. 3);
• употребление мёда (можно смешивать с протертой цедрой лимона);
• если нет аллергии, возможно закапывание небольшого количества эвкалиптового, оливкового, облепихового масла в ноздри.

Рисунок 3. Промывание носа соляным раствором. Для промывания встаньте над раковиной, задержите дыхание и начните промывать ноздри по очереди. Раствор может попадать в горло, он безвреден, но постарайтесь не проглатывать его в большом количестве. Промывать нос можно по мере необходимости, но каждый раз следует готовить свежий раствор. Источник: Birte and Villy Fink Isaksen
Если у вас сезонный аллергический ринит, постарайтесь уменьшить воздействие на свой организм аллергена, на который у вас возникла реакция. Снять легкие симптомы вам помогут антигистаминные препараты , которые вы обычно используете.

Хирургические методы

При рините их используют редко, только в тяжёлых случаях и при условии, что другие способы не дали результата. На практике хирургическое вмешательство показано только при тяжёлой вазомоторной или гипертрофической формах. Даже в этих случаях выбирают щадящие процедуры с минимальной инвазивностью, с небольшим объёмом вмешательства. Вазомоторная форма лечится лазерной деструкцией подслизистых тканей носовых ходов и раковин. При разрастании слизистой возможно частичное удаление её тканей или коррекция формы нижней носовой раковины.

Лечение недержания у женщин

Лечение недержания может быть оперативным и консервативным. На начальной стадии болезни и при отсутствии органических патологий специалисты отдают предпочтение консервативным мерам. Необходимо устранить влияние предрасполагающих факторов, исключить чрезмерные физические нагрузки. Для повышения тонуса мышц тазового дна можно использовать специальные гимнастические упражнения, электростимуляцию. Женщины в период климакса должны получать заместительную гормональную терапию. Эстрогены назначают в виде свечей, вагинального крема или препаратов системного действия, которые тормозят возникновение пролапса и дальнейшее опущение мочеполовых органов.

Одним из проверенных способов консервативного лечения недержания является использование урогинекологических пессариев. Они обеспечивают высокую защиту от протекания мочи. Женщина может вести полноценный образ жизни, поддерживать физическую активность, свободно общаться с окружающими и носить ту одежду, которая ей нравится. Пессарии производства «Симург» позволяют сразу после установки решать проблему недержания, не прибегая к хирургической операции, которая может быть противопоказана по состоянию здоровья. Оперативные вмешательства требуют долгой подготовки и не исключают риска рецидива недержания.

Пессарий устанавливает гинеколог после осмотра и диагностики. На протяжении всего периода лечения врач периодически проводит санацию влагалища. Женщине достаточно приходить на профилактические осмотры 1-2 раза в месяц. Доктор может обучить пациентку самостоятельно снимать и устанавливать пессарий, но это не избавляет от необходимости регулярных посещений врача.

Профилактика недержания мочи

Профилактика в некотором смысле важнее лечения. Если своевременно обращать внимание на начальные признаки недержания и выполнять рекомендации врача, можно избежать опущения мочеполовых органов. В группе риска женщины с тяжелыми родами, гинекологическими операциями в анамнезе. Если риск недержания высокий, необходимо избегать тяжелого физического труда, контролировать вес, использовать гормональную поддержку при появлении первых признаков климакса.

Наши пессарии силиконовые уретральные — действенная мера профилактики и лечения недержания мочи. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Возможные осложнения

Без лечения ринита или в случае, если оно проводится неправильно, возможны следующие осложнения:

• синуситы (воспаление околоносовых пазух);
• разрастание слизистой и появление назальных полипов;
• формирование постоянного очага инфекции;
• нарушения функции дыхания;
• постоянное кислородное голодание;
• снижение иммунитета;
• головные боли, повышение артериального давления, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Чтобы ринит появлялся как можно реже, быстро проходил, не давал осложнений и не переходил в хроническую форму, используют меры общей профилактики:

• закаливание;
• дыхательную гимнастику;
• укрепление иммунитета, его поддержание с помощью здорового образа жизни;
• вакцинацию от гриппа и профилактику острых инфекционных заболеваний;
• увлажнение, очистку воздуха в помещениях;
• своевременное лечение болезней сердца, эндокринной системы, почек, нормализация веса при ожирении.

Возможно применение специальных мер:

• при работе на вредном производстве — использование специальных средств для защиты органов дыхания;
• при аллергии — защита от контактов с аллергенами, своевременный прием назначенных врачом препаратов;
• соблюдение рекомендаций врача и правильной дозировки при использовании сосудосуживающих средств;
• своевременное лечение одонтогенных и ЛОР-заболеваний, включая тонзиллит, фарингит, синусит.