Гной в моче или пиурия – это состояние, которое возникает, когда в моче избыток белых кровяных телец или навоза. Врачи определяют большое количество, как минимум 10 лейкоцитов на кубический миллиметр (мм³), центробежной мочи. Пиурия характеризуется мутной мочой и часто указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей. Кроме пиурии, также может быть стерильная пиурия – моча, которая содержит лейкоциты, но все еще кажется свободной от бактерий и микроорганизмов, на основе методов анализов мочи.
Вместе с гноем в моче могут возникать такие симптомы как: частые позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения при мочеиспускании, кровь в моче, неприятный запах мочи, тазовые боли, лихорадка, боль в животе, ненормальные выделения, одышка, тошнота или рвота.
Причины
Пиурия может возникнуть вследствие многих заболеваний. Чаще всего она вызывается инфекцией в любой области мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники, мочеиспускательный канал или мочевой пузырь. Стерильная пиурия чаще всего вызывается инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея или вирусные инфекции.
К другим причинам появления гноя в моче относятся: интерстициальный цистит, бактерии при сепсисе, туберкулёзе, камни мочевыводящих путей, болезнь печени, пневмония, аутоиммунные заболевания, паразиты, опухоли мочевыводящих путей, поликистоз почек.
Пиурия также может быть реакцией на прием определенных лекарств:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- диуретики;
- пенициллиновые антибиотики;
- ингибиторы протонной помпы.
Также причинами появления гноя в моче может быть:
Беременность
Пиурия часто возникает во время беременности. Это связано с анатомическими и гормональными изменениями в этот период, что позволяет бактериям попадать в мочевыводящие пути. Инфекция или даже бессимптомное наличие бактерий в моче во время беременности может быть вредной и вызывать осложнения у ребенка.
Обезвоживание
Мутная моча, особенно если она темная, может свидетельствовать о том, что человек не употребляет достаточного количества жидкости.
У детей или старших людей высокий риск обезвоживания. Каждому, у кого имеется болезнь, вызывающая диарею, рвоту или лихорадку, необходимо пить больше жидкости. Те, кто занимаются физическими упражнениями или физическим трудом в жаркие дни, также могут иметь более высокий риск обезвоживания. Сильное обезвоживание может привести к тяжелым симптомам, включая дезориентацию, потерю сознания или кровавый, или черный кал.
Почечная инфекция
Многие инфекции почек начинаются как ИППП, которые затем распространяются из-за отсутствия эффективного лечения и со временем ухудшаются. Почечные инфекции требуют немедленного медицинского лечения. Без оперативного лечения этот тип инфекции может привести к постоянному поражению почек.
Инфекция, передающаяся половым путем
Некоторые распространенные ИППП такие, как гонорея и хламидиоз, могут вызвать помутнение мочи. Гонорея и хламидиоз побуждают иммунную систему к отражению и выработку лейкоцитов, которые могут смешиваться с мочой и предоставлять ей мутный вид.
Вульвовагинит
Вульвовагинит – воспаление вульвы и влагалища, что может привести к помутнению мочи. Бактериальные инфекции являются самой распространенной причиной вульвовагинита, хотя инфекция также может быть следствием вирусов или грибков. В некоторых случаях организм может реагировать на ингредиенты мыла, моющих средств, умягчителей тканей или других продуктов.
Простатит
Зажженная простата, или простатит, также может быть причиной помутнения мочи.
Болезни
Когда в моче появляется гной, человек понимает, что причинами пиурии могут являться различные заболевания печени, почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Вызывать помутнение мочи могут инфекции, которые передаются половым путем. Например, гонорея или хламидиоз. Также причинами гноя в моче у женщин выступают вульвовагинит, цистит, а у мужчин — простатит.
Почечные инфекции, наличие камней в мочевыводящих путях, туберкулез мочевыводящей системы, онкология также приводят к появлению гноя в моче и требуют незамедлительного лечения.
Диагностика
Врач сделает анализ мочи для диагностики пиурии. Это предусматривает взятие пробы мочи, которая затем анализируется на основе ее внешнего вида, концентрации и содержания.
Анализ мочи может также выделить другие отклонения. Например, наличие нитрита или лейкоцитарной эстеразы может указывать на инфекции мочевыводящих путей, тогда как повышенный уровень белка может свидетельствовать о заболевании почек. Во время диагностического процесса важно, чтобы другие выделения не загрязняли образец мочи. Это особенно важно для женщин, поскольку вагинальные выделения содержат бактерии, которые могут запутать результаты анализа.
Для установления причины возникновения пиурии может понадобиться дополнительные диагностические тестирования. Это может быть внутривенная пиелограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковая томография брюшной области.
Парацистит
Постановка диагноза не представляет сложностей при наличии типичной клинической картины и сведений о воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей в анамнезе. Затруднения возникают в случае хронического течения с незначительной симптоматикой. Подозревать воспалительный процесс в околопузырной клетчатке следует при обнаружении припухлости или локальной болезненности в надлобковой области. План обследования пациента включает такие методы, как:
- Цистоскопия
. При трансуретральном введении гибкого эндоскопа удается визуализировать полость мочевого пузыря. Для парацистита характерно вдавление в просвет одной из стенок, буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки в области гнойника. Иногда при цистоскопии определяется свищевой ход, через который выделяется содержимое абсцесса. - Рентген
. Цистография позволяет выявить деформацию и сдавление мочевого пузыря, уменьшение его объема. Наблюдается выраженное ограничение подвижности уровезикальной стенки, вовлеченной в воспалительный процесс. Иногда при формировании свищей обнаруживают затекание контрастного вещества в паравезикальную жировую клетчатку. - Эхография
. При гнойном парацистите в ходе УЗИ мочевого пузыря абсцесс просматривается в виде зоны пониженной эхогенности с отдельными гиперэхогенными включениями. При хроническом процессе определяются признаки склероза и фиброза. Женщинам для повышения точности метода рекомендована трансвагинальная сонография.
В клиническом анализе крови при парацистите выявляются неспецифические изменения, характерные для воспалительного процесса — лейкоцитоз с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи возможно появление пиурии или микрогематурии после вскрытия абсцесса в мочевой пузырь. Пациенту назначают вагинальное или ректальное исследование, при проведении которого обнаруживают инфильтрат или флюктуацию в ретровезикальной клетчатке. Помимо наблюдения уролога рекомендованы консультации гинеколога, проктолога, онколога, хирурга.
Дифференциальная диагностика парацистита осуществляется с острым и хроническим циститом, интерстициальным циститом, опухолями мочевого пузыря, пельвиоперитонитом, у женщин – с параметритом, субсерозной миомой и другими опухолями матки, аднекситом, абсцессом дугласова пространства. При флегмонозном течении необходимо исключить острый аппендицит, кишечную непроходимость, острый простатит, гнойный аднексит. Переднепузырный парацистит иногда дифференцируют с симфизитом, остеомиелитом и периоститом лонных костей.
К какому врачу обратиться
Если вы заметили, что моча стала мутной и с неприятным запахом, обратитесь сначала к семейному врачу, который благодаря результатам анализов и физическому осмотру сможет направить к врачу-специалисту. В зависимости от причины это может быть уролог, гинеколог, инфекционист, кардиолог.
Большинство случаев пиурии не представляют серьезного риска для здоровья, но тот, кто сталкивается с гноем в моче, должен обратиться к врачу, который поможет определить основную причину.
Лечение и что делать
Прежде всего, следует немедленно обратиться к врачу-нефрологу или урологу, каждому известно, что профилактика всегда намного лучше и проще, но раз патология уже развилась, ждать нельзя.
Стандартно патогенетическое лечение направлено на уничтожение инфекционного агента, то есть, что бы убрать вредное воздействие бактерий на организм, проводят антибиотикотерапию, после определения по антибиотикограмме чувствительности данных микроорганизмов (проводят ее обычно от 7 до 14 дней, до прекращения симптомов, и еще 3 дня после этого).
Параллельно с этим проводится симптоматическое лечение (купирование болевого синдрома, дизурии, и прочих проявлений). При тяжелом остром процессе соблюдается постельный режим, желательно лежать с приподнятой верхней половиной туловища, и не ждать с походом в туалет, потому как застой мочи воспрепятствует скорому выздоровлению.
Важно поддерживать минимальную подавляющую дозу антибиотиков (минимальная доза, при которой 100% микроорганизмов гарантировано погибают), и самому не отменять прием препаратов на фоне улучшения самочувствия. Это чревато последствиями – болезнь может перейти в хроническую форму, а у бактерий может развиться резистентность к антибиотикам.
Также рекомендуется диета – меньше соленого, острого, больше жидкости, для более эффективного выведения продуктов распада бактерий и уменьшения интоксикации. Возможно назначение иммуномодуляторов (для коррекции ослабленного иммунитета), витаминов.
Профилактика
Практика надлежащей личной гигиены может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Сюда входит всегда протирания спереди назад, после мочеиспускания и дефекации, а также ежедневное мытье кожи вокруг влагалища и прямой кишки. Мытье или душ, как до, так и после сексуальной активности, также может снизить риск заражения мочевыводящих путей. Можно воспользоваться такими методами профилактики:
- не используйте ароматизированные средства интимной гигиены
- избегайте облегающей одежды и синтетического нижнего белья;
- пейте достаточное количество жидкости в течение дня;
- уменьшите количество употребляемого кофеина;
- пользуйтесь презервативами во время полового акта.
Как выглядит гной в моче?
На медицинском языке эта патология называется пиурией. Однако диагноз может быть подтвержден только анализом. При наличии гноя анализ покажет большое количество лейкоцитов в моче. Если их количество в единице объема жидкости более трех миллионов, можно говорить о пиурии.
В данном случае моча становится мутной, заметны образования в виде хлопьев и нитей. Для того чтобы исключить ложные результаты, женщинам делают забор урины посредством катетера, мужчинам — после предварительной дезинфекции головки полового органа.
Вместе с лейкоцитами в моче обнаруживается ряд бактерий: стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла. Также могут выявляться организмы, передающиеся половым путем: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. Они и провоцируют в уретре воспаление. С целью их выявления берется мазок из влагалища.
Пиурия — это не самостоятельная патология. Она сигнализирует об инфекциях мочевыводящих путей или патологий внутренних органов. При этом общий анализ мочи не дает информации о характере появления гноя. Для определения формы пиурии применяются специальные пробы.
Выделяется четыре формы пиурии:
- терминальная — возможна при простатите,
- асептическая,
- тотальная — говорит о поражении верхних отделов мочевыводящей системы,
- инициальная — при воспалениях мочевых путей в нижних отделах или уретры.
Патогенные микроорганизмы в этом случае в моче отсутствуют. Такое возможно при дегидратации у детей, при таком заболевании, как туберкулез почек, при отравлениях.
При 3х-стаканной пробе могут быть выявлены лейкоциты в первой порции мочи, тогда диагностируется инициальная форма.
При присутствии их в последней, третьей стадии, это терминальная форма, которая говорит о более глубоком очаге воспаления. Если лейкоциты превышают норму и в средней, и в последней порции, это может говорить о полной (тотальной) форме патологии.
