Методики рефрактометрии и скиаскопии глаза

Скиаскопия: в чем суть метода?

Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации. При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения. Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.

Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией. Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.

Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.

Скиаскопия, что нужно для прохождения процедуры?

Каких-либо определённых анализов перед началом процедуры сдавать не нужно. Всё что нужно для диагностики, это довольно тёмное помещение, источник света (с этой функцией хорошо справляется обыкновенная электрическая лампа), а также скиаскоп – специальный прибор с дополнительными линейками в наборе.

Что из себя представляет скиаскоп и скиаскопические линейки?

1. Скиаскоп представляется в виде необычного зеркала. Одна сторона его прямая, а иная в форме вогнутой линзы. В центре этого зеркала имеется отверстие, через которое специалист будет наблюдать за тенями, образовавшимися в зрительном органе. Это своеобразное зеркало прикреплено к ручке.
2. Набор скиаскопических линеек состоит из двух штук. Каждая такая линейка представляется в виде рамки с десятью линзами. Каждая последующая линза отличается от предыдущей на 1 диоптрий – единица измерения остроты зрения. Для точности результата в конструкции линейки имеется дополнительная насадка. Она сокращает каждый шаг линейки на 0,5 диоптрий. Одна из этих линеек имеет увеличительные линзы, а иная с противоположным значением.

Важно: Из информационных источников можно узнать, что проведение скиаскопии возможно с использованием обычных линз, которые предназначены для подбора очков, а также офтальмоскопа. Это действительно так, но специалист, проводящий такую диагностику, должен быть с большим опытом работы и иметь определённые навыки.

Диагностика астигматизма проводится при помощи набора цилиндрических линз – отличаются наличием оси.

ОСОБЕННОСТИ СКИАСКОПИИ

Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

• позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
• выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
• определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Сущность скиаскопии

Скиаскоп – это инструмент, который представляет собой округлое зеркало с рукояткой. Одна его сторона вогнутая, а другая – плоская. Центр скиаскопа снабжен отверстием, сквозь которое врач наблюдает за глазом испытуемого.

При помощи этого инструмента офтальмолог направляет в зрачок пациента луч света и наблюдает за рефлексом – световым пятном, которое формируется на глазном дне. При повороте скиаскопа тень перемещается и сообщает о тех или иных изменениях рефракции.

Скиаскопия дает возможность с большой точностью определить степень нарушения рефракции. Особенно это важно в следующих случаях:

• Пациент умышленно симулирует заболевание;
• Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
• Пациенты с нарушением интеллекта.

Существующие противопоказания

Каких-либо серьёзных противопоказаний к проведению процедуры скиаскопии нет. Не рекомендуется использовать данный метод пациентам с серьёзными психологическими заболеваниями (особенно если они находятся на стадии обострения), а также людям с проблемой фото боязни.

Перед проведением процедуры пациенту закапывают специальные капли, которые помогают ресничной мышце расслабиться и не так резко реагировать на воздействие света. Именно эта особенность процедуры может создать трудности при диагностике. Для некоторых людей применение таких препаратов противопоказано и скиаскопию приходится проводить без их применения. Это может повлиять на достоверность результатов.

Важно: У многих пациентов старше 35 лет способна начать развиваться скрытая форма глаукомы. Данный метод может спровоцировать резкое её развитие. Чтобы этого избежать, перед началом проведения процедуры пациентам старше этого возраста в обязательном порядке нужно измерять внутриглазное давление.

Проведение скиаскопии

Вся суть метода заключается в отражении направленного света на сетчатку глазного органа. Если у пациента нарушена рефракция, отражённая тень будет смещена. Такой эффект простимулировать самостоятельно невозможно. Именно поэтому скиаскопия и относится к самым достоверным методам диагностики рефракции.

Как уже говорилось ранее, перед началом процедуры пациенту закапывают глаза специальными составами циклоплегиков. Чаще всего этими препаратами выступают «Атропин» или «Цикломед», но они имеют определённые противопоказания к применению. Поэтому, если у человека имеются проблемы со здоровьем в виде сахарного диабета, гипертонии, глаукомы или аллергической реакции на компоненты препаратов, нужно проинформировать об этом офтальмолога.

Когда лекарство начинает действовать, специалист проводит пациента в тёмное помещение и усаживает на стуле. Позади устанавливается источник света. Сам доктор отходит от пациента на 0,67 или 1 метр.

При помощи скиаскопа специалист направляет луч света прямо в зрачок глазного органа и начинает наблюдать за тенью, которая образовалась от отражаемого света. Для этого скиаскоп вначале медленно поворачивают вертикально, а затем горизонталь.

На протяжении всей процедуры специалист просит пациента смотреть в центр зеркала, а именно в его отверстие. Но это правило касается тех пациентов, которые проходили предварительное закапывание и их аккомодация расслаблена. Если процедура проходит без использования специальных средств, пациенту нужно будет устремить взор мимо уха специалиста.

Далее, специалист наблюдает за точкой отражённого света. Её передвижения будут зависеть от стороны зеркала. Если зеркало было повёрнуто ровной стороной, точка передвигается в идентичную сторону с зеркалом, но это только в том случае, когда у пациента зрение в норме или имеется слабовыраженная близорукость. При дальнозоркости точка света передвигается в противоположную от зеркала сторону. Если зеркало использовалось стороной вогнутой линзы, все вышеописанные передвижения точки света будут противоположны.

Особенности проведения скиаскопии

Автором метода изучения преломляющей способности глаза считают французского врача Кюнье, который применил его впервые в 1873 году. Термин скиаскопия образован от греческих слов skia и skopio – тень и рассматриваю. Также можно встретить название процедуры ретиноскопия (retina – сетчатка).
Процедура проводится в темном помещении с применением:

• источника света (матовой лампочки мощностью 60-80вт);
• прибора скиаскопа, состоящего из двух зеркал – плоского и вогнутого;
• скиаскопических линеек с набором линз.

Лампочку размещают за головой пациента, с левой стороны. Плоским зеркалом скиаскопа врач направляет в глаз исследуемого пучок световых лучей, отраженных от лампы. В области зрачка появляется световое пятно. Если зеркало поворачивать в разные стороны вокруг вертикальной и горизонтальной осей, появятся тени. По направлению движения тени определяют вид нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), а с помощью линз скиаскопической линейки – величину рефракции.

Расшифровка результатов скиаскопии, как и сама процедура, должна проводиться опытным врачом. В этом случае можно с высокой точностью выявить степень нарушения зрения. Если же у доктора недостаточно опыта, результаты могут быть искажены.

Скиаскопия аналогична рефрактометрии. Эти два исследования взаимозаменяемы. Но, в отличие от рефрактометрии, скиаскопия не требует наличия специального оборудования, а проводится врачом вручную.

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ

Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:

1. Скиаскоп.
2. Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
3. Электрическая лампа накаливания.

Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:

• на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
• при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
• луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.

Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.

Подготовка к процедуре и последовательность проведения

Скиаскопия: прибор
Метод рефрактометрии не требует особой подготовки. Его проведение предлагают множество государственных и частных офтальмологических клиник по всей стране.

Существует некоторые противопоказания к применению методики. Рефрактометрия не назначается пациентам с психическими заболеваниями и лицам, находящимся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Для повышения точности исследования возможно применение лекарственных препаратов путем закапывания в глаза пациенту в целях снижения функции моргания, хотя чаще всего это не обязательно, так как процедура длится очень непродолжительное время.

На приеме офтальмолог по желанию пациента может рассказать о методе под названием «скиаскопия» и что это такое. Пациент в процессе измерений принимает сидячее положение. Врач располагается на расстоянии один метр, 50 или 67 сантиметров от него и включает скиаскоп – плоское или вогнутое зеркало с источником узконаправленного освещения.

Во время проведения процедуры зеркало вращают по горизонтальной и вертикальной оси в разные стороны и наблюдают характер движения тени, образуемой от светового пучка, по глазному дну, которое при попадании луча на него, подсвечивается красным цветом.

С методикой проведения процедуры вас ознакомит видеосюжет:

КОМУ ПОКАЗАНА ПРОЦЕДУРА

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

• дальнозоркость;
• близорукость;
• астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

• Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
• Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
• Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
• При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
• При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

Кому нельзя проводить скиаскопию

Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний:

• Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
• Глаукома или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
• Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
• Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
• Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.

Скиаскопия: пошаговый процесс

Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:

1. сначала в глаза закапывается специальное средство кратковременного действия. Чаще всего используется Циклодол. Это медицинский препарат, вызывающий паралич ресничной мышцы глаза. Также применяется Атропин. Это алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых. Он вызывает циклоплегию
2. на следующем этапе человек заходит в затемненное помещение и садится на стул. Напротив него, на расстоянии больше полуметра, размещается врач. Он направляет в глаза обследуемого пучок света, исходящий из осветительного прибора

1. офтальмолог берет в руки скиаскоп. Это инструмент, имеющий простейшую конструкцию. Он представляет собой небольшое зеркало с вогнутой и плоской стороной. По центру скиаскопа расположено отверстие. Через него офтальмолог следит за глазами пациента
2. с помощью двустороннего зеркала врач направляет в зрачок луч света и пристально наблюдает за рефлексами. Он медленно вращает инструмент вокруг оси и делает выводы, исходя из характера движения тени
3. при проведении исследования используются скиаскопические линейки. К примеру, от японского производителя Inami. В комплекте имеются положительные и отрицательные линзы. Человек прикладывает к глазам нехитрые приспособления, а врач смотрит, когда тени перестанут двигаться. Величина линзы, которая необходима для нейтрализации теней, является значимым показателем. Она определяет степень рефракции глаз

Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней. Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции. По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски. Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

• линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
• после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
• отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
• интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
• неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
• теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается

Как проводится скиаскопия

Исследование проводится в темной комнате. В ней должно находиться следующее оборудование:

• Скиаскоп;
• Электрическая лампа;
• Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.

Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек — обычные линзы, которые используют при подборе очков.

Перед исследованием пациенту выполняют циклоплегию – расширение зрачка при помощи закапывания циклодола или атропина. Такое мероприятие повышает точность результата.

Пациент усаживается на стул на расстояние от 0,67 до 1 м от врача. С левой стороны на уровне глаз испытуемого располагается включенная лампа. Врач при помощи скиаскопа направляет в глаз пациента световой пучок, который падает на глазное дно, а затем поворачивает зеркало в разных направлениях. Тень при этом перемещается и позволяет судить о рефракции глаза.

Если была проведена циклоплегия, пациент во время исследования смотрит на отверстие скиаскопа. Если же зрачок не расширяли, смотреть надо за ухо врача.