Лазерная коррекция зрения - какой метод лучше всех?

Лазерная коррекция зрения – процедура для полного восстановления функциональности глазных яблок.

Устраняется как плохое зрение вдалеке, так как вблизи. Для проведения процедуры необходимо разрешение врача-офтальмолога.

Если у пациента есть абсолютные противопоказания, осуществление операции недопустимо. При относительных противопоказаниях сначала лечат отклонение в состоянии здоровья, затем проводят процедуру. После хирургического вмешательства возможно восстановление органов зрения пациента до 100%.

Показания к лазерной коррекции зрения

Процедуру проводят для коррекции следующих отклонений:

близорукость (миопия) – снижение качества зрения пациентов для предметов, расположенных вдалеке, так как световой луч проецируется не на сетчатке, а перед ней;
дальнозоркость (гиперметропия) – снижение остроты зрения пациента для предметов, расположенных вблизи, что связано с проецированием луча за сетчаткой;
астигматизм – нарушение формы глазных яблок, которые приводят к снижению остроты зрения, нарушению восприятия формы предметов;
аберрационные нарушения – искажения роговицы, приводящие к рефракционным нарушениям, невозможностью пациента правильно отличать форму предмета.

Перед процедурой по восстановлению остроты зрения врач проводит диагностические тесты, определяя состояние глазных яблок, ставит точный диагноз.

Противопоказания

Существует множество противопоказаний, при которых невозможно осуществлять процедуру:

Инфекционные и вирусные заболевания, находящиеся в острой стадии. Коррекция зрения возможна после полного излечения, устранения всех симптомов, повторной сдачи лабораторных анализов.
Заболевания, влияющие на иммунную систему. К ним относятся ревматизм, ревматоидный артрит, ВИЧ, СПИД. Если пациенту с таким диагнозом провести лазерную коррекцию, ткани будут заживать очень долго.
Прогрессирующее снижение остроты зрения. Проведение процедуры нерационально, так как после нее зрение будет подать повторно.
Несовершеннолетний возраст. Врачи рекомендуют проводить процедуру после 25 лет, так как к этому времени глазное яблоко вырастет окончательно. Если провести коррекцию зрения раньше, из-за возрастных изменений повторно снизится острота зрения. Коррекция будет нерациональной, потребуется повторная операция.
Беременность и лактация. Рекомендуется проводить операцию за 6 месяцев до наступления беременности. Это связано с тем, что после воздействия лазера сетчатка может отслаиваться во время родов, так как женщина активно тужится. Если запланировано кесарево сечение, противопоказаний к процедуре нет. Лазерная коррекция во время грудного вскармливания не рекомендуется, так как это сильный стресс для женщины, применяются местные обезболивающие, проникающие в грудное молоко.
Истончение роговицы. Высок риск разрыва. Это приведет к резкому ухудшению качества зрения вплоть до полной слепоты. Полностью противопоказано проведение процедуры при кератоконусе, когда роговица выпячивается вперед, что приводит к ее истончению.

Так как существует множество противопоказаний к проведению процедуры, рекомендуется своевременно проходить всех специалистов, чтобы выявить отклонения в состоянии здоровья.

Виды лазерной коррекции

Сегодня лазерная коррекция зрения представлена несколькими видами операций: ФРК (фоторефрактивная кератэктомия), LASIK/ЛАСИК (лазерный кератомилез), а также его различные модификации. Отдельного упоминания заслуживает коррекция зрения, проводимая по методике SuperLASIK. Методика SuperLasik или кастомизированная абляция, включает составление индивидуальной программы по данным абберометрии, которые получают при помощи анализатора волнового фронта WaveScan. Эта программа позволяет создать персонифицированную схему воздействия лазера на каждую точку роговицы для моделирования ее идеальной формы. В итоге, остроту зрения можно поднять до 1.5 или выше. Данный метод дает возможность обеспечивать пациентам максимально возможную остроту зрения.

Плюсы и минусы операции

У процедуры имеется множество положительных сторон:

улучшение качества зрения до 100%;
отсутствие потребности в дальнейшем ношении контактных линз для очков;
операция занимает не более 20 минут;
малоинвазивный способ для хирургического вмешательства, требующий только надреза на роговице;
низкий процент послеоперационных осложнений;
относительно невысокая стоимость, которая находится в разных диапазонах;
быстрый результат, который зависит от разновидности операции.

Процедура имеет некоторые отрицательные стороны:

возможность гипокоррекции, когда зрение пациента восстанавливается недостаточно, вследствие чего необходимо повторно проводить хирургическое вмешательство или носить очки;
временная гиперкоррекция, когда глаза человека видят предметы чрезмерно хорошо, это свойство устраняются в течение 1 месяца;
дискомфортные ощущения в период прохождения реабилитации;
повышенный риск разрыва сетчатки для женщин при родах естественным путем;
отсутствие возможности бесплатно пройти процедуру по полису.

Количество недостатков уменьшается, если пациент и врач выбирают более современную методику восстановления зрения с помощью дорогостоящих аппаратов.

Методы лазерной коррекции

Методы лазерной коррекции характеризуются следующими особенностями:

ФРК (PRK) – один из первых методов лазерной коррекции, послуживший началом развития современных методов восстановления зрения лазером. С помощью фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) корректируют небольшой астигматизм, близорукость и дальнозоркость. Операция проходит поэтапно – сначала удаляется верхний слой ткани роговицы глаза (эпителий), следующим этапом формируется необходимая кривизна роговицы. После операции травмированная поверхность роговицы заживает несколько суток (или недель), в этот период пациент испытывает боль и дискомфорт, отмечается слезотечение, есть риск присоединения инфекций. Так как метод имеет определенные недостатки, в настоящее время его используют редко.

ЛАСИК (LASIK) – методика показала эффективные результаты при коррекции рефракции глаза в начале 90-х годов. Для того времени это были приемлемые результаты по комфорту для пациента и возможным рискам. В технологии ЛАСИК сперва верхний слой срезается лезвием (микрокератомом), потом уже работает эксимерный лазер.

ФемтоЛАСИК (FemtoLASIK) – усовершенствованнаая методика LASIK. При проведении коррекции используются два вида лазера – фемтосекундный и эксимерный. Во время операции формируется роговичный лоскут фемтосекундным лазером, затем роговице придается новая форма – происходит изменение силы преломления роговицы.

ЭпиЛАСИК (EpiLASIK) – перед проведением коррекции выполняется формирование тонкого роговичного лоскута, состоящего, фактически, из эпителия роговицы. Во время операции используется эксимерный лазер и микрокератом. Применяется для лечения зрения у пациентов с тонкой роговицей.

СуперЛАСИК (SuperLASIK) или «персонализированный» (Custom View) – при проведении лечения учитываются индивидуальные особенности оптической системы глаза пациента. Эффективно корректируют с помощью этого метода астигматизм, близорукость, дальнозоркость. От вышеперечисленных методов отличается, фактически, только дополнительным предоперационным обследованием на абберометре.

Смайл (ReLExSMILE) – самый совершенный, безопасный и комфортный для пациента метод коррекции. Во время операции проводится небольшой разрез, через который удаляется предварительно сформированная фемтосекундным лазером лентикула. Разработал технологию профессор Вальтер Секундо (Германия), который, кстати, оперирует в Москве.

Технология получила признание во всех странах мира, широко применяется для лечения близорукости и миопического астигматизма, относится к инновационным передовым технологиям офтальмологии. Метод характеризуется микроинвазивностью, хорошей сохранностью роговичной ткани, высокоточной точностью коррекциеи, безболезненностью, быстрым реабилитационным периодом, не требует формирования роговичного лоскута, лечение подходит пациентам с синдромом сухого глаза.

Для проведения операции требуется лазер VisuMax (фемтосекундный лазер), с помощью лазера очень быстро формируется оптическая линза (лентикула), которую удаляют через небольшой разрез в роговице. Метод подходит для коррекции высокой и средней степени миопии, сохраняет механическую прочность каркаса глаза, уменьшает развитие послеоперационных осложнений. Проходит операция безболезненно, после операции непродолжительное время отмечается незначительная болезненность, заживление наступает быстро, что создает определенный комфорт для пациента.

Подготовка к операции

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту необходимо пройти лабораторные и инструментальные методы обследования:

общий анализ крови и мочи, биохимия крови;
бактериальный посев из глаз и для устранения риска послеоперационной инфекции;
анализ на ВИЧ и гепатит;
флюорография легких;
электрокардиография;
выявление качества зрения с помощью диагностической таблицы, рефрактометра, УЗИ глаза и других необходимых методик.

Непосредственно перед операцией пациент должен выполнить следующие правила:

за 1 неделю до процедуры рекомендуется не употреблять новые лекарственные препараты, о которых не предупрежден лечащий врач;
за 2 дня до операции нельзя употреблять алкогольные напитки;
за 2 недели до процедуры устраняют ношение контактных линз, заменяют их очками;
процедуру проводят на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть за 8 часов;
в день операции пациент принимает душ, его кожа и лицо должны быть чистыми;
женщинам перед коррекцией нельзя краситься.

В кабинете хирурга пациенту выдают одноразовое стерильное белье, шапочку, под которую убирают волосы. Это обеспечивает снижение риска попадания инфекции в глаза. Все правила должны быть соблюдены в точности.

Особенности проведения

ЛАСИК или LASIK – аббревиатура от названия операции на английском (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). Примерный перевод – «лазерный кератомилез». Это методика коррекции зрения с помощью «холодного» эксимерного лазера. Он генерирует мощное ультрафиолетовое излучение, позволяющее исправить форму роговицы так, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке.

Операции по этой методике проводятся с конца 80-х гг. ХХ в. Она хорошо отработана, давно доказала свою результативность. Сейчас ЛАСИК – это наиболее популярный метод лазерной коррекции зрения. Непосредственно операция проходит в 3 стадии:

Отделение роговичного лоскута.
Лазерная коррекция роговицы.
Возвращение роговичного лоскута в исходное положение.

Все необходимые действия повторяются для каждого глаза.

Ее проведению предшествуют консультации с офтальмологом и диагностика. Также на консультации офтальмолог рассказывает о сути метода, ожидаемых результатах, как будут «себя чувствовать» глаза после операции ЛАСИК. После детального выяснения анамнеза и уточнения вопроса об отсутствии противопоказаний человек подписывает договор с клиникой на оказание медицинских услуг и добровольное информированное согласие на операцию.

Диагностика для определения параметров органов зрения проводится на высокотехнологичном оборудовании

Дата назначается так, чтобы люди, носящие контактные линзы, могли проходить 2-3 недели перед операцией без них. Также нужно успеть сдать комплекс анализов.

Успех операции ЛАСИК зависит от клиники и врача. У медицинского учреждения должна быть лицензия на этот вид деятельности и сертификаты на используемое оборудование. От хирурга требуется диплом и опыт работы в данной сфере.

В назначенный день человек приходит в клинику. Офтальмолог проводит контрольный осмотр, может предложить принять легкий седативный препарат. Затем клиента провожают в хирургическое отделение. Там он переодевается в специальную одежду. Ему в глаза несколько раз с небольшим интервалом закапывают анестетик.

Примерно через 15 минут человек садится в кресло, на оперируемый глаз устанавливается специальный «расширитель век», предотвращающий непроизвольное моргание. Хирург проводит центровку лазерной установки относительно глаза.

Роговичный лоскут формируется только при использовании вакуумного кольца, обеспечивающего сохранение правильного положения глазного яблока относительно лазера и исключающего его движения. Во время работы микрокератома (механический автоматизированный микрохирургический инструмент) слышны легкий шум, жужжание, зуммер.

Человек во время работы лазера смотрит на яркую светящуюся точку. В процессе работы микрокератома примерно на полминуты наступает полная слепота, затем в поле зрения снова появляется свет.

В результате манипуляции на поверхности роговицы как будто «открывается крышка». Сформированный лоскут толщиной около 0,1 мм и диаметром 7-8 мм приподнимается и фиксируется в таком положении. Эксимерный лазер «испаряет» ткани под ним на определенную глубину для восстановления необходимой конфигурации роговицы.

Заканчивается операция ЛАСИК возвращением роговичного лоскута на место. Он фиксируется самостоятельно, «прилипая» обратно к «основной поверхности» под воздействием сил адгезии благодаря высокому содержанию в тканях коллагена. Наложения швов не требуется.

Глаз промывают антисептическим раствором, закапывают капли во избежание развития воспаления. Иногда надевают специальные «бандажные» контактные линзы.

После лазерной коррекции зрения ЛАСИК человек примерно полчаса остается в клинике. Офтальмолог еще раз напоминает ему обо всех ограничениях на время периода реабилитации, выдает 2-3 вида глазных капель, гелей и расписывает схему их применения.

На следующий день обязателен контрольный осмотр. Тогда же можно приступать к работе или учебе. Но в идеале рекомендуется остаться дома хотя бы на 2-3 дня.

Проведение операции

Хирургическая операция по восстановлению зрения проводится в несколько этапов:

пациент ложится на кушетку, его волосы должны быть убраны под шапку;
врач капает в глаза пациента анестезирующее средство, благодаря которому он не чувствует боли;
в глаза вставляются расширители, устраняющие риск закрытия век;
осуществляется надрез на роговице с помощью хирургического скальпеля или лазера;
часть разрезанной роговицы убирают в сторону;
лазером устраняют дефекты глаз, снижающие остроту зрения;
роговичный лоскут устанавливается обратно, сшивание не требуется, ткани заживут самостоятельно.

Вся процедура занимает 15-20 минут. После нее пациент может сразу же ехать домой, если не возникло осложнений. Рекомендуется уехать на такси или при помощи родственников, близких друзей, так как возможно временное снижение остроты зрения сразу после операции.

Видео про лазерную коррекцию в телепередачах

Коновалова Михаила Егоровича часто приглашают участвовать в телевизионных передачах, посвященных здоровью глаз. В этих программах обсуждаются различные проблемы со зрением. И в частности, несколько выпусков были посвящены таким темам, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, и как можно восстановить зрение с помощью лазерной коррекции.

Передача «Жить здорово!». Проф. Коновалов рассказывает о Лазерной коррекции зрения

Как улучшить зрение. В гостях у передачи «Жить здорово» профессор, доктор медицинских наук Михаил Егорович Коновалов обсудит вопросы восстановления зрения. Мы узнаем как проходит операция, посмотрим видео лазерной коррекции зрения и получим ответы на самые волнующие вопросы.

Программа «Здоровье с Еленой Малышевой»

Лечение близорукости за 30 секунд.

Программа «Жить Здорово» от 07 сентября 2010 г.

Близорукость у детей (смотрите с 02.30 минуты видео).

Период реабилитации и восстановления

Сразу после процедуры на роговице появятся небольшие кровоизлияния. Глаза будут воспаленные, образуется боль, жжение, дискомфорт при прохождении действия от анестезирующего средства. Рекомендуется выполнять следующие правила реабилитации:

первые 1-3 суток после процедуры носить солнцезащитные очки на улице;
первые сутки после процедуры находиться в темном помещении, чтобы устранить действие ярких солнечных лучей на глаза;
запрещается трогать пальцами, тереть, давить осуществляет другие действия в отношении глазных яблок;
нельзя краситься первые 2 недели после операции;
отсутствие физической активности в первые 2 недели после операции, далее можно заниматься некоторыми видами спорта по разрешению врача;
запрещается посещать баню, сауну, загорать под открытым солнцем в течение 1-2 месяца после процедуры, чтобы не вызвать кровотечение;
периодическое посещение врача офтальмолога, чтобы произвести общий осмотр, выявить отклонения при их наличии.

Если соблюдать все правила реабилитационного периода, снизится риск развития осложнений. Если кровоизлияние не проходит со временем, периодически появляется вновь, отслоилась роговица, боль обостряется более двух суток, пациент плохо себя чувствует, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Виды и цены лазерной коррекции

Различают множество видов лазерной коррекции зрения. Каждая из них имеет свои достоинства и отрицательные стороны. При выборе вида операции врач рассказывает пациенту, сколько она будет стоить, как долго будет длиться реабилитационный период.

Ласик

Это самая первая разновидность коррекция остроты зрения. Для проведения используют хирургический скальпель, которым врач самостоятельно надрезает роговицу. Лоскут имеет большую толщину, неровные края, что значительно повышает риск развития осложнений.

Реабилитационный период длится 1-1,5 месяца. Примерная стоимость Ласик — 25 000 руб.

Фемто Ласик

Методика восстановления остроты зрения с помощью фемтосекундного лазера. Предварительно врач рассчитывает на компьютере толщину и кривизну роговичного лоскута. Эти данные заносятся в лазер, который расщепляет ткани роговицы, а не надрезает. Образуется тончайший лоскут с точно заданными параметрами. Это значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Реабилитационный период длится 14 дней. С помощью применения методики возможна гиперкоррекция зрения. Стоимость Фемто Ласик доходит до 50 000 руб.

Супер Ласик

Методика рассчитана на пациентов с аберрационными нарушениями, астигматизмом высокой степени. Параметры роговицы рассчитываются индивидуально для каждого пациента. После завершения методики операционные нарушения устраняются.

Реабилитационный период длится 2-3 недели, в зависимости от состояния зрения, степени развития заболевания. Примерная стоимость Супер Ласик — 35 000 руб. Если у пациента наблюдается тяжелая степень заболевания, она может повышаться до 45 000 руб.

ФРК

Это базовая методика, предназначенная для людей, у которых существует противопоказание к технологии Ласик. Цена варьирует в зависимости от степени нарушения, составляет от 25 000 до 36 000 руб.

Существует разновидность процедуры, называемая Супер ФРК. Она необходима для людей, у которых есть противопоказания к методике Ласик, имеющим сильное отклонение в нарушении зрения глаз. Поэтому им необходим индивидуальный расчет для разреза на роговице. Цена методики может достигать до 50 000 руб.

Ласик — видео для тех, кто интересуется процессом

Поможет узнать больше об операции Ласик видео, которое Вы можете посмотреть на сайте клиники профессора Коновалова. Многих пациентов клиники лазерной коррекции зрения в Москве интересует, в чём заключается различие между ФРК и Ласик, не говоря уж о таких процедурах, как Эпи-Ласик, Супер-Ласик и Интра-Ласик. Посвящённые операциям ФРК и Ласик видео ролики дают понять, как же происходят эти процедуры и в чём смысл каждого из их этапов. Если Вам некомфортно смотреть посвящённые операции Ласик видео, познакомиться с общим ходом операции помогут схематичные рисунки. Какие бы ни были различия между вышеперечисленными методиками, все виды эксимер-лазерной коррекции зрения объединяет один и тот же процесс: под воздействием эксимерного лазера испаряются слои роговицы. Принципиальное отличие Ласик от ФРК заключается в воздействии лазера на внутренние, а не на поверхностные слои роговицы. Кроме посвящённого Ласик видео, на нашем сайте Вы найдёте множество полезной информации об устройстве глаза и офтальмологических заболеваниях.

Изучая об операции Ласик видео ролики, можно увидеть, как на начальном этапе микрокератомом формируется тончайший лоскут из поверхностного слоя роговицы, который откидывается и оголяет для лазера внутренние слои. На втором этапе лазер проводит те же манипуляции, что и при ФРК, после чего лоскут ставят на место, и происходит его заживление. Объяснять ход проведения этой операции по лечению дальнозоркости и близорукости можно долго, однако лучший способ понять Ласик – видео, дающее чёткую визуальную картинку происходящего. Преимущества метода Ласик заключаются в безболезненном течении операции, в стабильности её результатов, полном и быстром восстановлении зрения после лазерной коррекции. Если посвящённое Ласик видео Вас недостаточно убедило, это сделает профессиональный врач-офтальмолог на консультации.

Вообще говоря, в Интернете об операции Ласик видео роликов предостаточно: есть и довольно неприятные натуралистичные, и схематичные, вроде мультфильма, и просто интервью врачей и отзывы пациентов. Однако какое бы о Ласик видео Вы ни посмотрели, решиться на проведение этой операции можно лишь после полного обследования и одобрения лечащего врача. Многие посвящённые операции Ласик видео ролики повествуют о таких важных противопоказаниях, как недостаточно толстая роговица, нарушение иммунитета, нестабильная рефракция и заболевания роговицы.

Передача «Жить здорово!». Проф. Коновалов рассказывает о Лазерной коррекции зрения

Как научиться заглядывать в даль и как избавиться от близорукости. В гостях у передачи «Жить здорово» профессор, доктор медицинских наук Михаил Егорович Коновалов обсудит вопросы восстановления зрения. Мы узнаем как проходит операция, посмотрим видео лазерной коррекции зрения и получим ответы на самые волнующие вопросы.

Подробное видео лазерной коррекции зрения

В этом видео можно полностью посмотреть ход операции по лазерной коррекции.

Лазерная коррекция зрения Ласик

Памятка, готовящемуся к операции Lasik

Схема проведения операции по лазерной коррекции зрения.

Теги: лазерная операция на глаза, видео лазерной коррекции

Возможные осложнения

На современных аппаратах проведение коррекции зрения снижает риск развития осложнений. Крайне редко возникают следующие отклонения:

гипокоррекция зрения – воздействие лазера было недостаточным, поэтому пациент сохранил дальнозоркость или близорукость в незначительной степени;
гиперкоррекция чаще бывает кратковременной, но возможно образование постоянного нарушения, это вызывает дискомфорт у пациента, постоянные головные боли из-за перенапряжения глаз;
снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
нарушение формы глаза;
отслоение сетчатки;
внутриглазные кровотечения;
снижение функции цветовосприятия;
развитие куриной слепоты, то есть устранение функции зрения во время наступления сумерек и полной темноты.

Некоторые осложнения предотвратить невозможно, так как они развиваются из-за анатомической особенности глазных яблок. Но большинство из них можно избежать, выбрав правильного врача и методику операции.

Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с комментариями (не для слабонервных)

Сейчас я буду показывать то, что обычно врачи никогда не показывают пациентам. Точнее, показывается это всё в виде красивого рендера, из которого никак не следует, что прямо в вашей роговице будет пару минут торчать железка. К счастью, вы этого не почувствуете из-за обезболивающей премедикации, не узнаете и не запомните, потому что железка будет не в фокусе.

Введение шпателя для рассекания оставшихся тканевых мостков в разрез роговицы после лазерной обработки, но до извлечения лентикулы

Поехали. Итак, смотрите видео, а я покажу стопкадры с комментариями. Это реальная операция на пациенте в немецкой клинике, запись сделана на устройство вроде «чёрного ящика» аппарата VisuMAX. В данном случае пациент дал согласие на использование записи для учебных целей, обычно доступ к таким записям строжайше ограничен.

Сначала коротко повторим прошлый пост про то, почему вообще надо вырезать вот такую линзу внутри глаза, а потом её доставать:

Если очень коротко, операции прошлых поколений формировали вот такую неприятную «крышку», которая при заживлении держалась на одном лоскуте. Снимается «крышка»-флэп, выпаривается линза, «крышка» кладётся обратно.

Инвазивность высокая, «крышка» не приживается полностью никогда (при травмах и физических нагрузках иногда отрывается с крайне неприятными последствиями), для разрезов используется очень много тепла, проходящего внутрь тканей глаза, сильно повреждается боуменова мембрана как резом, так и тепловыми фронтами.

Идея следующего поколения — вырезать линзу прямо внутри роговицы, а потом доставать её через тоненький разрез без вот этой «крышки». Эффект возможен, поскольку лазеры позволяют фокусироваться внутри ткани, а не на её поверхности. То есть можно выполнять разрез вот по такой схеме:

Теперь смотрим рендер операции:

Сначала нижняя поверхность линзы внутри роговицы, потом верхняя, потом небольшой разрез сбоку — и вынимаем линзу пинцетом.
Это то, что покажет вам любая клиника, чтобы вы не пугались. Реальная операция выглядит вот так (теперь телеметрия):

Сначала пациента просят смотреть на мигающую зелёную лампу. Лампа не просто горит, а именно мигает затем, чтобы человек ловил её в фокус достаточно часто. Глаз делает невероятное количество микродвижений-саккад в секунду, но именно такой темп позволяет хирургу чуть позже произвести правильный захват глаза.

Вот здесь видно тампон в расфокусе (на видео он движется с левой стороны глаза) — это хирург ещё раз протирает поверхность, чтобы застраховаться от микросгустков жира, плавающих по ней. Вторая цель этого касания — проверить, как прошла премедикация. Пациент должен ответить, почувствовал ли он что-то. Почувствовать он ничего не должен, нервы уже отключены тетракаином.

Вот захват приближается к глазу, это хорошо заметно по появлению ближе к зоне резкости радужки:

Выполняется центровка и фиксация пневмозахвата. Сам момент захвата можно увидеть по лёгкому вращению глаза, и этот эффект очень важно контролировать при коррекции астигматизма, ведь поворот на 30 градусов сводит на нет всю операцию для случая астигматизма. Поэтому хирург корректирует центровку.

После успешного захвата мы переключаем диапазон наблюдения из видимого в инфракрасный, чтобы контролировать процесс и не слепить пациента:

Медленно расширяющееся кольцо от краёв глаза к центру — это миллионы микроимпульсов фемтолазера, которые формируют рез по верхней поверхности линзы-лентикулы внутри роговицы. Поверхность роговицы не прорезается. Напомню, главный эффект — испарение нескольких клеток внутри слоя роговицы, а затем освобождение относительно большого количества газа, мягко раздвигающего ткани.

Нижняя поверхность линзы закончена:

Второй круг, который расширяется от центра глаза к краям — это верхняя поверхность линзы, которая также режется внутри слоя роговицы, без прямого «пробивания» поверхности:

Примерно на 01:02 происходит формирование разреза через поверхность роговицы к вырезанной линзе-лентикуле, но на видео это крайне сложно разглядеть. Через этот разрез линза будет доставаться.

Теперь переключение вида (и конец видео с лазера) — пациент из-под управления ЧПУ отдаётся под руки хирурга (фактически он перемещается под аппаратом из-под лазера ближе к рукам врача). Первый шаг — смочить глаз:

Переключение объектива микроскопа, фиксация глаза, чтобы он не дёргался, пинцетом. Это защип, но пациент его не чувствует (из-за обезболивания) и даже не видит пинцет толком (точнее, видит руку хирурга над своей головой):

Разрез для извлечения лентикулы аккуратно разделяется инструментом — шпателем:

Вот это очень интересное место, первым маленьким шпателем выполняется разделение сначала верхнего края линзы и окружающих тканей, а потом нижнего края линзы (на кадре ниже):

Шпатель движется малозаметными рывками — это сопротивление микроспаек, возникающих из-за дискретной структуры разреза, кое-где отдельные волокна не «разлеплены», и их нужно раздвигать. Просто так дёрнуть лентикулу за край нельзя, она может зацепиться, поэтому всегда делается полный проход шпателем по поверхности, чтобы в полость между верхним краем линзы и роговицей и нижним краем линзы и роговицей вошёл воздух. Самая страшная часть выглядит так:

Рука хирурга при этом лежит локтем на специальном упоре, а запястьем упирается на лоб пациента. Шпатель сконструирован так, что даже если хирурга толкнуть (несильно) или пациента отвлечь громким хлопком, то глаз не будет повреждён. Однако все подобные факторы должны строго исключаться.

Итак, линза разделена и готова для извлечения изнутри роговицы. Хирург берёт пинцет и цепляет лентикулу:

Всё. Можно на этом и закончить, но нужно ещё промыть глаз. Вот тут видно, как работает подача жидкости:

Следующая стадия — подача физраствора прямо внутрь образовавшейся полости внутри роговицы:

Как видно дальше, он позже вытечет через тот же разрез, через который была удалена лентикула. Ранее делался второй разрез напротив первого (на другом полюсе глаза), чтобы удалять эту жидкость, но выяснилось, что необходимости в этом нет. Тем более, чем меньше разрез, тем лучше.

Разглаживание во избежание микроскладок:

Затем — снятие фиксирующих плёнок и финал. Можно моргнуть пару раз. Пациент отдыхает несколько секунд, а затем медленно встаёт и идёт в коридор. В каждой клинике в конце коридора висят часы для контроля. Дальше — диалог, чтобы успокоить волнующегося пациента:

— Который час вон там? — Шесть минут двенадцатого. — А вы раньше с такого расстояния часы бы различили? — Ой. Точно. — Ну вот, всё в порядке.

Пациент успокаивается и отправляется отдыхать. Через 2-3 часа глаз уже ничего не чувствует. Нельзя читать, писать, использовать телефон или планшет-ноутбук день-другой, чтобы способствовать быстрому заживанию (ведь чтение — это «джоггинг» для глаз, потом нельзя в жёсткую сауну или бассейн две недели (пока полностью не заживёт разрез для удаления лентикулы, чтобы не попала инфекция). И всё.

Надеюсь, вы ещё не убежали в ужасе, когда увидели шпатель. Несмотря на пугающее, отмечу, что это одна из самых простых операций. Собирание глаза по кусочкам после ДТП с выниманием осколков стекла и другими побочными прелестями на несколько часов либо точнейшая мануальная работа микроскальпелем куда сложнее и напряжённее.

На вопросы, как именно работает пневмозахват, как удаётся точно вырезать линзу нужной формы и диаметра, что происходит с тканями роговицы на границе реза, и почему вообще такие сложности с вырезанием линзы внутри глаза (и почему это безопаснее всего). Плюс то, как готовится операционная, как хирург успокаивает пациента, как выполняется премедикация, какая есть защита от непредвиденных ситуаций (перебоев питания, проезжающего мимо грузовика) и так далее я отвечу следующим большим постом. И про обещанное сравнение линз и операций тоже позже. Всё это — отдельные темы для обсуждения, и про них чуть позже, увы, много писать не выходит. В первом посте в обсуждении многие темы поверхностно затронуты.

Как минимизировать побочные эффекты после операции

Чтобы снизить риск развития осложнений, рекомендуется прибегать к следующим правилам:

пройти все обследования состояния здоровья перед проведением операции;
выбор в сторону квалифицированного врача и современной методики;
пользоваться всеми рекомендациями по прохождению реабилитации;
применять противовоспалительные, антибактериальные, увлажняющие капли для глаз;
повторно приходить к офтальмологу на прием, чтобы проверять функцию зрения.

Применение вышеперечисленных правил не сможет полностью устранить риск патологии глазных яблок, но значительно снизит его.

Отзывы врачей

Николай, 42 года, хирург-офтальмолог: Для своих пациентов я часто рекомендуется операцию Фемто Ласик для восстановления остроты зрения. В основе лежит фемтосекундный лазер, который по точным расчетам надрезает роговицу. Это снижает риск осложнений.
Елена, 38 лет, врач-офтальмолог: Мои пациенты часто советуются со мной по поводу проведения лазерной операции для восстановления зрения. Я рекомендую не использовать технологию Ласик, а прибегать к процедуре Фемто Ласик.

Отзывы пациентов

Вячеслав: Год назад я прошел процедуру лазерного восстановления зрения. Использовал технологию Супер Ласик. Зрение у меня восстановилась до 100%, мне не нужно носить очки. Реабилитационный период завершился в течение 2 недель.
Олег: Месяц назад я сделал лазерную коррекцию зрения. Делал по технологии Фемто Ласик, так как обычный Ласик мне не рекомендовали. Глаза были сильно воспаленные, красные, боль сохранялась 2 дня. Но после этого все неприятные симптомы быстро исчезли, сейчас вижу хорошо.