Кому показана лазерная коррекция зрения? Плюсы и минусы, мнение специалистов о процедуре

Здравствуйте, друзья!

Для тех, кто тщательно изучил технологию проведения лазерной коррекции зрения , внимательно прочитал статью о впечатлениях пациентов, ознакомился с мнением специалистов и накопил денег на процедуру, сегодня я более подробно расскажу о противопоказаниях для проведения операции.

Считаю, что эта информация будет необходима для тех людей, кто решился на смелый шаг — оперативное восстановление зрения.

[direct]

Что такое лазерная коррекция зрения

Зрение человека — это средство, при помощи которого мы получаем информацию из окружающей среды. При этом более 80 % восприятия информации происходит именно через глаза, поэтому любое даже небольшое нарушение зрения вызывает существенный дискомфорт.
Глаз человека – сложнейший механизм. Лучи света, проходя сквозь роговицу, хрусталик и стекловидное тело, естественным образом преломляются и достигают сетчатки. После сигналы передаются с помощью зрительного нерва в мозг, обрабатываются в соответствующей его зоне – и человек получает чёткое изображение. При близорукости и дальнозоркости лучи света фокусируются не на сетчатке, а за ней или перед ней, и картинка получается размытой.

Цель любой коррекции зрения — изменить преломляющую силу глаза так, чтобы «собрать» лучи точно на сетчатке. Именно с этой целью люди носят очки и контактные линзы. Однако эти способы коррекции дают хорошее зрение лишь на то время, когда они используются и не избавляют человека от проблемы плохого зрения.

Лазерная коррекция зренияили рефракционная хирургия — врачебная манипуляция с применением современных лазерных технологий для исправления следующих диагнозов:

• миопия (близорукость);
• гиперметропия (дальнозоркость);
• астигматизм.

В отличие от очков или контактных линз, лазерная коррекция кардинально решает проблему плохого зрения, и никакие дополнительные приспособления для того, чтобы отлично видеть, никогда больше не понадобятся.

Причины появления возрастной дальнозоркости

Оболочка яблока в свою очередь подразделяется на наружную, среднюю и внутреннюю (сетчатую), из которых именно сетчатая способна воспринимать световой поток. Однако предмет может отображаться и не на отведенном Природой сегменте самой сетчатки, а на плоскости за ней. Такое явление имеет место при дальнозоркости, которая сопутствует практически каждому человеку, перешагнувшему 45-ний рубеж жизни. Подобной естественной дальнозоркости, именуемой еще пресбиопией, характерно отображение на сетчатке близко расположенного объекта в виде нечеткого (размытого) образа. Причина потери остроты зрения в этом случае заключается в пришедшем с возрастом уплотнении субстанции хрусталика и вялости реснитчатой мышцы, а также ослаблении аккомодационных функций глаз.

Чем значительнее проявления подобных возрастных изменений, тем сильнее дает о себе знать дальнозоркость, позволяя человеку ясно видеть объекты только на все более удаленном расстоянии. Коррекция дальнозоркости с помощью очков и контактных линз осуществляется, конечно, весьма успешно, но не решает появившуюся проблему в корне. Если потеря остроты зрения выражена значительно, а аккомодация глаза оставляет желать лучшего, то пациенту, конечно, необходимо лечение. Современная офтальмология исчерпывающе отвечает на вопрос, как исправить зрение при дальнозоркости, предлагая для этого более двадцати решений.

Выбрать подходящий пациенту метод поможет врач, учитывая особенности протекания заболевания у пациента и сопутствующие в его жизни факторы. В случае каких-то отклонений специалисты сочетают различные технологии, добиваясь наиболее удачного решения проблемы. При выборе необходимо учесть:

1. Особенности работы, ведь для некоторых специальностей, например лётной, запрещены определенные варианты коррекции зрения.

2. Характер физической активности. Занятия спортом и работа, связанные с возможностью травмы головы и ударов по лицу и глазам, также могут повлиять на выбор метода.

3. Наличие определенных заболеваний и состояний у пациента (сахарный диабет, беременность, недостаточный иммунитет организма и т.д.) могут отразиться на исходе хирургического вмешательства.

4. Имеющиеся болезни глаз: глаукома, воспалительные процессы, вирус герпеса и прежние оперативные вмешательства на орган могут оказаться противопоказанием для некоторых вариантов лечения вплоть до запрета.

Методы коррекции зрения

В целом, в медицине применяются следующие виды коррекции остроты зрения:

• Очковая коррекция — это все виды очков, позволяющие повысить остроту или улучшить качество зрения пациента. Сейчас применяется множество материалов и фильтров, используемых для изготовления очковых стекол.
• Контактная коррекция — контактной коррекцией называют исправление зрения с помощью контактных линз, которые располагаются непосредственно на поверхности глаз.
• Хирургическая коррекция — к хирургической коррекции зрения относятся все оперативные вмешательства, которые в итоге помогут пациенту лучше видеть. Чаще всего такие манипуляции необходимы при различных заболеваниях.
• Лазерная коррекция зрения — отличается от обычной хирургии тем, что здесь не происходит непосредственного контакта каких-либо инструментов с глазом. Все манипуляции выполняются с помощью направленного луча лазера. В лазерной коррекции зрения наиболее распространены три типа— фоторефракционнаякератэктомия (ФРК), LASIK и ReLEx SMILE. Их основное различие в методике и области применения инструментов:

1. ФРК (PRK) — воздействие производится непосредственно на внешнюю поверхность роговицы; 2. LASIK (Лазерный кератомилез) — воздействие на внутренние слои, которые предварительно обнажаются касательным срезом хирургического инструмента и отгибанием получившегося клапана; 3. ReLExSMILEна внутренние слои, но без формирования клапана.
Принципы ФРК и LASIK,по сути, не являются конкурирующими, даже взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК принято и целесообразнее выполнять операции по коррекции миопии и сложного астигматизма, связанного с близорукостью, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий, то есть LASIK.

Хирургическое лечение дальнозоркости

Под термином «хирургическое лечение дальнозоркости» подразумевается оперативное вмешательство или лазерная коррекция дальнозоркости. Хирургическое лечение гиперметропии вне зависимости от применяемой методики — наиболее быстрый и эффективный способ коррекции дальнозоркости. Хирургическая коррекция дальнозоркости длится в течение нескольких минут в условиях местной анестезии, и пациент уже в этот же день может быть выписан домой. Хирургическое лечение дальнозоркости, независимо от метода, заключается в усилении преломляющей способности дальнозоркого глаза. Для каждого из них имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследования врач предложит наиболее оптимальную операцию для Ваших глаз.

Лазерная коррекция при различных нарушениях зрительного аппарата

Гиперметропия, она же дальнозоркость— это состояние органов зрения, при котором изображение фокусируется в плоскости за сетчаткой, а не на ней. В результате все предметы становятся нечеткими. Гиперметропия может возникнуть в любом возрасте.

Объединяет дальнозоркость возрастную и обычную тот факт, что человеку трудно сфокусировать зрение на предмете вблизи: изображение «плывет».

Коррекция с помощью лазера — действенный способ восстановления зрения при дальнозоркости слабой и умеренной степеней, который позволит на долгие годы забыть об очках или контактных линзах.

Преимущества лазерного хирургического вмешательства:

• быстрое восстановление — через 1 — 2 дня после операции;
• минимальные ограничения после операции;
• сохранение структуры роговицы;
• отсутствие ран;
• минимум боли — 2 — 3 часа после операции;
• лазерная коррекция дальнозоркости — это стабильные результаты и стойкий рефракционный эффект;
• лечение дальнозоркости рекомендуется выполнять сразу на обоих глазах;
• отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде;
• возможность исправить высокие степени дальнозоркости, в том числе и с астигматизмом.

Миопия или по-простому близорукость

— это нарушение рефракции — преломления света в глазу. В результате заболевания изображение формируется перед сетчаткой, чтобы сфокусироваться на предмете, человеку нужно держать его прямо перед глазами. Близорукость может быть врожденной или приобретенной, как правило, усиливается с возрастом.

Операции при близорукости относятся к числу косметических. Это значит, что не существует абсолютных показаний к их проведению, все зависит от желания пациента, его стремления к комфорту и отказу от использования очков и контактных линз.

Преимущества лазерной операции:

1. Безопасность— наблюдения за пациентами показали, что подобный вид вмешательства является безопасным и весьма эффективным. 2. Возможность применения при различных глазных заболеваниях —в случае отсутствия у пациентов противопоказаний, лечение лазером поможет вернуть хорошее зрение при многих глазных недугах. 3. Скорость проведения операции— длительность процедуры составляет не более 15 минут. 4. Безболезненность —пациент лишь ощущает прикосновения в процессе проведения операции. 5. Стабильные результаты — при условии отсутствия у пациента прогрессирующей миопии правильная форма роговицы после лазерной коррекции сохранится на долгие годы.

Астигматизм

— часто встречающееся нарушение зрения, вызванное врожденными изменениями формы роговицы. Астигматизм возникает вследствие деформации двух основных меридианов глаза — вертикального и горизонтального. Преломляющая сила по основным роговичным осям и определяет разновидность астигматизма:

• Прямой астигматизм — максимальная преломляющая сила наблюдается у вертикального меридиана.
• Обратный — имеет место, когда наибольшее преломление имеет место в области горизонтальной оси.
• Астигматизм с косыми осями —в следствие деформации роговицы основные меридианы не совпадают с горизонтальной и вертикальной осями глазного яблока.

Сейчас стали популярны операции при астигматизме с помощью лазерной энергии. Такие методы позволяют проводить лечение максимально быстро и с наименьшей вероятностью побочных эффектов. Преимущества лазерного вмешательства такие же, как и при близорукости и дальнозоркости.

Относительные ограничения

Под относительными ограничениями понимаются такие временные состояния, которые превращают лазерную коррекцию в операцию небезопасную, а потому крайне нежелательную. Их непременно следует обговорить с рефракционным хирургом. Проведение процедуры откладывается до выздоровления пациента или появления необходимости в экстренном оперативном вмешательстве.

Это прежде всего:

• Инфекционные процессы: туберкулез, гепатит В и др.;
• Воспалительное заболевание организма может негативным образом отразиться на послеоперационном восстановлении зрения;
• Злокачественные новообразования различной локализации;
• Воспалительные заболевания глаз, особенно в стадии обострения: конъюнктивиты, блефариты, кератиты. Хирургическое вмешательство может вызвать обострение имеющегося воспалительного процесса и способствовать дальнейшему распространению инфекции, что может вызвать тяжелые осложнения;
• Снижение иммунитета. Состояние иммунной системы отражается на скорости всех регенеративных процессов, протекающих в организме. Ослабленный иммунитет может вызвать удлинение сроков восстановления поврежденной роговой оболочки;
• Аллергические заболевания;
• Наличие кардиостимулятора;
• Беременные и кормящие женщины. Во время вынашивания ребенка и кормления его грудью в организме сохраняется нестабильный гормональный фон, и всякие хирургические манипуляции могут его непредсказуемо изменить. Кроме того, капли и гели, назначаемые в качестве антибиотикотерапии в период восстановления, могут перейти через плаценту или грудное молоко в организм малыша и причинить вред его здоровью;
• Сухой кератоконъюнктивит средней и малой выраженности;
• Деформация век;
• Эпителиальный кератит и его последствия, герпетический кератит (лазерный луч может способствовать активизации герпесного вируса и спровоцировать обострение заболевания);
• Повышенное внутриглазное давление субкомпенсированное;
• Врожденное помутнение хрусталика (не корригированное очками и корригированное очками);
• Дистрофия сетчатчатой оболочки глаза. В этом случае требуется проведение предварительной лазерной коагуляции;
• Оперированное отслоение сетчатчатой оболочки глаза (в зависимости от степени стабилизации процесса и места поражения);
• Недавно развившиеся нарушения зрения.

Для назначения оперативной коррекции по методу ЛАСИК имеется несколько индивидуальных ограничений:

1. Роговая оболочка должна иметь оптическую силу в пределах от 39 до 49 диоптрий;
2. Западающее положение глазного яблока в орбите (энофтальм);
3. Роговая оболочка с радиусом меньше 5 мм;
4. Толщина роговицы в центральной части меньше 480 мкм;
5. Астигматический перепад более 7 диоптрий; глазное яблоко малого диаметра.

Особые ограничения, характерные метода ФРК:

• Воспалительно-инфекционные поражения глаз и век, прежде всего в стадии обострения;
• Выраженный лагофтальм — заболевание, проявляющийся нарушением смыкания век;
• Эпителиальный кератит и его последствия;
• Склонность к келоидным образованиям;
• Нейротрофические заболевания;
• Врожденная катаракта;
• Вынашивание и кормления ребенка грудью; эндокринные нарушения.

Методика лазерной коррекции ФЕМТО-Ласик позволяет проводить рефракционное лечение пациентам с недостаточной толщиной роговой оболочки, сухим кератоконъюнктивитом и целым рядом других нарушений зрения. Она исключает возникновения негативных последствий, индивидуализирует роговичный флэп-лоскут, меняет его в зависимости от характеристик глаза и обеспечивает прекрасные результаты коррекции.

Показания и противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

Операцию при отклонениях от нормального зрения назначают в следующих случаях:

• степень патологии от 3 диоптрий;
• смешанный астигматизм с дальнозоркостью;
• невозможность ношения контактных линз и очков.

Хирургическое вмешательство не назначается:

• детям, не достигшим 18 лет и взрослым после 45 лет;
• больным только с одним зрительным органом;
• при инфекционных и психологических заболеваниях;
• в случае онкологических патологий;
• в период кормления грудью и вынашивания ребенка;
• при болезнях сердечной и эндокринной систем;
• при сахарном диабете.

Важно! Пациентам, которым запрещена лазерная хирургия, предлагаются альтернативы, такие, как имплантация линзы, кератомия тангенциальная и дугообразная, рефракционный метод замены хрусталика и другие варианты хирургических операций.

Имплантация факичной линзы

Имплантация факичной линзы (ИОЛ) заключается в том, что непосредственно на хрусталик помещается дополнительная рассеивающая («положительная») линза, которая фокусирует попадающие в глаз лучи света на сетчатку. Обычно имплантация факичной линзы проводится в молодом возрасте и при больших степенях гиперметропии, которые не поддаются коррекции методом эксимерлазерной коррекции зрения. ИОЛ имплантируется в полость глаза через прокол, без наложения швов. Биосовместимость материала линзы минимизирует риск возникновения осложнений. Операция и послеоперационный период безболезненны, зрение улучшается в течение нескольких часов после вмешательства. К достоинствам данной операции относится, в том числе, и возможность удаления линзы, то есть возврат к дооперационному состоянию глаза.

При наличии помутнений в хрусталике при гиперметропии производится замена хрусталика с рефракционной целью. Эта операция аналогична той, которая проводится при катаракте. В настоящее время при проведении такого вмешательства используется метод факоэмульсификации, или дробления хрусталика с помощью ультразвука. Собственный хрусталик удаляется через 2-3-мм прокол, и на его место имплантируется мягкий искусственный хрусталик, рассчитанный таким образом, чтобы пациент больше не нуждался в коррекции для дали. А в последнее время рядом крупных производителей разработаны и внедряются мультифокальные искусственные хрусталики, позволяющие хорошо видеть не только вблизи или вдаль, а сочетать достаточно высокое зрение и для близи, и для дали. Происходит это благодаря тому, что каждая такая ИОЛ имеет несколько фокусных расстояний. Правда, довольно часто пациенту к такой коррекции надо привыкать.

Выбор тактики хирургического лечения дальнозоркости строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования. Так как рефракционная хирургия – метод выбора, решение провести коррекцию принимается Вами. Мы поможем Вам сориентироваться – рекомендации зависят от Вашего возраста, общего самочувствия, существующих или существовавших ранее проблем с глазами, Ваших очков или контактных линз, образа жизни, профессии, целей работы и тех результатов, которых Вы ждёте от операции.

Лазерная операция и возраст пациента

Допустимый минимальный возраст, при котором можно выполнить лазерную коррекцию зрения, составляет 18 лет. Если проводить процедуру раньше – результат будет не окончательным, так как у детей ткани глаз проходят стадию развития и рефракционные свойства соответствующих элементов глаза постепенно меняются, достигая стабильного положения примерно к 18 годам.

После 45 лет у людей происходит возрастное уплотнение хрусталика, которому все труднее подстраиваться под оптические условия, и ослабевают удерживающие его мышцы, и глаз теряет способность к фокусировке. Это означает, что, начиная с 45 лет, все вмешательства выполняются после тщательной диагностики и по серьезным показаниям. Людям в возрасте старше 55 лет врачи вообще не рекомендуют делать какие-либо операции по улучшению зрения.

Предупреждение и лечение осложнений дальнозоркости

Если у Вас развились такие осложнения дальнозоркости как амблиопия, нарушение бинокулярного зрения или косоглазие, Вам необходимо комплексное лечение, способствующее повышению остроты зрения. Лечение включает в себя различные виды стимуляций: лазерные, магнитные, занятия на компьютерах, оснащенных уникальными программами, а также ряде других новейших приборов. При показаниях, не ранее чем через 1 месяц после эксимерлазерной операции, Вам может быть рекомендовано хирургическое исправление косоглазия.

Подробнее о замене хрусталика при лечении астигматизма Вы можете ознакомиться здесь

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, Транс-ФРК)

Это наиболее старый метод лазерной коррекции зрения, не потерявший, однако, актуальности и в наши дни. Конечно, современная ФРК значительно отличается от применявшейся с 1985 года, на заре эксимерлазерных офтальмологических технологий. И все же суть ее остается прежней.

Операция ФРК состоит из двух этапов. На первом этапе выполняется удаление верхнего слоя роговицы – эпителия, для доступа к строме, на которой и проводят коррекцию. В устаревших ФРК этот этап выполняли скарификацией – механическим соскабливанием. Сегодня механический процесс заменен лазерным воздействием. Второй этап операции – абляция (испарение лазером) роговичной ткани до достижения необходимой геометрии естественной линзы. Как в ранней методике, так и ныне, его выполняют эксимерным лазером, однако, современные лазерные установки позволили сделать из двухэтапной операции – одномоментную, что и вернуло актуальность уже устаревшей технологии.

Сегодняшние методы фоторефракционной кератэктомии получили приставку «транс» и избавились от половины своих былых «недостатков». Но и модифицированная Транс-ФРК подходит только людям с небольшой или средней степенью близорукости (до -6 диоптрий), сопровождается выраженной болью и дискомфортом в первые дни после операции и имеет длинный период до полного восстановления зрения (один месяц). Кроме того, полученные во время операции рубцы на роговице могут вызывать явления хейза.

Среди ее неоспоримых преимуществ можно выделить:

• быстроту выполнения операции;
• возможность коррекции зрения людям с тонкой роговицей и особенностями орбиты;
• отсутствие ограничений на активный образ жизни у пациентов в отдаленном периоде.

Как сделать правильный выбор?

Первое, что необходимо человеку, решившему выполнить эксимерлазерную коррекцию близорукости, это записаться на прием к специалисту в клинику, которая может предложить, если не все, то большинство современных методов лазерной коррекции зрения.

По итогам полного офтальмологического обследования, лазерный хирург даст рекомендации по поводу наиболее подходящих методов лазерной коррекции, с учетом профессии, образа жизни, пожеланий и финансовых возможностей человека, а также наличия или отсутствия противопоказаний.

При этом стоит знать, что при близорукости более — 15 диоптрий, выполнять лазерную коррекцию зрения вообще нецелесообразно, ведь толщина роговицы после абляции лазером станет критически мала, что грозит множеством осложнений. Альтернативным вариантом для таких пациентов может стать имплантация внутрь глаза искусственной линзы, которая поможет вернуть 100% зрение.

Противопоказания

Существует множество противопоказаний, при которых невозможно осуществлять процедуру:

• Инфекционные и вирусные заболевания, находящиеся в острой стадии. Коррекция зрения возможна после полного излечения, устранения всех симптомов, повторной сдачи лабораторных анализов.
• Заболевания, влияющие на иммунную систему. К ним относятся ревматизм, ревматоидный артрит, ВИЧ, СПИД. Если пациенту с таким диагнозом провести лазерную коррекцию, ткани будут заживать очень долго.
• Прогрессирующее снижение остроты зрения. Проведение процедуры нерационально, так как после нее зрение будет подать повторно.
• Несовершеннолетний возраст. Врачи рекомендуют проводить процедуру после 25 лет, так как к этому времени глазное яблоко вырастет окончательно. Если провести коррекцию зрения раньше, из-за возрастных изменений повторно снизится острота зрения. Коррекция будет нерациональной, потребуется повторная операция.
• Беременность и лактация. Рекомендуется проводить операцию за 6 месяцев до наступления беременности. Это связано с тем, что после воздействия лазера сетчатка может отслаиваться во время родов, так как женщина активно тужится. Если запланировано кесарево сечение, противопоказаний к процедуре нет. Лазерная коррекция во время грудного вскармливания не рекомендуется, так как это сильный стресс для женщины, применяются местные обезболивающие, проникающие в грудное молоко.
• Истончение роговицы. Высок риск разрыва. Это приведет к резкому ухудшению качества зрения вплоть до полной слепоты. Полностью противопоказано проведение процедуры при кератоконусе, когда роговица выпячивается вперед, что приводит к ее истончению.

Так как существует множество противопоказаний к проведению процедуры, рекомендуется своевременно проходить всех специалистов, чтобы выявить отклонения в состоянии здоровья.

Показания

Лазерная коррекция при дальнозоркости разрешается при нарушениях остроты зрения не более, чем на 6,0 диоптрий. В случае этой патологии луч света фокусируется за сетчаткой и больные плохо видят близко расположенные объекты. Но есть пресбиопия — особая разновидность гиперметропии. Характеризуется такими же проявлениями, но этиология ее возникновения отличается. В случае пресбиопии повреждается хрусталик глаза вследствие возрастных изменений. Это характерно для людей после 50 лет.

Важно уметь отличать возрастную дальнозоркость от истинной гиперметропии, поскольку лечебная тактика разная.

Особенности проведения операции

Каждый метод проведения лазерной коррекции зрения имеет свои отличительные особенности. Имеются также общие черты, связанные с технологической последовательностью процесса. Операции проходят в несколько этапов^

1. Отделение роговичного лоскута (посредством режущего инструмента или луча).
2. Лоскут отодвигается. Лазер воздействует на роговицу до приобретения необходимых параметров.
3. Лоскут возвращается на месте для заживления.

Особенностями проведения такого типа операции является:

• бескровность;
• бесконтакность;
• коррекция зрения происходит благодаря лазерному лучу путем воздействия коротких световых вспышек.

Во время проведения операции применяется местное обезболивание, но возможно возникновение неприятных ощущений: жжения или рези в глазах.

Не опасное для жизни, но мешающее жить, новообразование – ксантелазма век.

Наличие кардиостимулятора является прямым противопоказанием

Болезнь, мешающая видеть в сумерках и при слабом освещении, – куриная слепота.