Панофтальмит – гнойное поражение глаза

Эндофтальмитом называют абсцедирующее воспаление во внутренних структурах глаза, которое приводит к скоплению в стекловидном теле гнойного экссудата. Заболевание проявляется болями в глазном яблоке, отеком, покраснением конъюнктивы и век, значительным падением остроты зрения, а также гипопионом.

Гнойные воспаления глазных тканей относятся к числу самых грозных офтальмологических состояний, которые требуют оказания неотложной специализированной помощи. Течение гнойного процесса при эндофтальмите стремительно. Иногда оно буквально за несколько часов может привести к развитию панофтальмита – состоянию тотального воспаления с расплавлением всех оболочек глаза, включая ткани орбиты. По данным различных источников, частота слепоты и гибели глаза, которая приводит к энуклеации, у больных с внутриглазной инфекцией составляет от 28 до 89%. Подобные обстоятельства делают необходимой своевременную профилактику, раннее выявление и подбор адекватной терапии инфекций глаза.

Причины

Опасная болезнь, при которой краснеет глаз, ухудшается зрение, возникает вследствие воздействия различных факторов – это эндофтальмит. Довольно часто разносят инфекцию микробы, которые попадают вместе с посторонним предметом в оболочку зрительного органа. Приводят к воспалению:

1. Ожоги химикатами.
2. Проникающие ранения.
3. Операции и вмешательства.
4. Осложнения язвы роговицы.

Поражаются глаза у людей, которые болеют тонзиллитом, остеомиелитом. Патология может начаться при заражении крови, при воспалении околоносовых пазух. Возбудителями ее служат грибки кандиды и нейроспоры, бактерии типа:

• клебсиеллы;
• синегнойной палочки;
• протей;
• стрептококков.

Гнойный процесс формируется, если поражается соединительная ткань, на теле образуются фурункулы. Спровоцировать появление воспаления способны болезни суставов, иммунодефицит, запущенный кариес.

Серьёзный недуг, поражающий задний отдел сосудистой оболочки зрительного органа, – хориоретинит глаза.

Клебсиелл – вид бактерий, способных вызвать опасный недуг

Причины центральной серозной хориоретинопатии описаны здесь.

Причины возникновения

В большинстве случаев панофтальмит развивается на 2-3 сутки после проникающего глазного ранения.

Также возможно развитие из-за гематогенного проникновения инфекции в ткани глазного яблока, как правило, вследствие сепсиса. Реже – из-за инфекционных заболеваний другой локализации. Может развиваться как осложнение других офтальмологических заболеваний бактериальной этиологии:

• кератита;
• язвы роговицы;
• увеита;
• эндофтальмита;
• флегмоны глазницы;
• абсцедирующего поражения века.

Возможно послеоперационное возникновение панофтальмита (длительное вмешательство, ненадлежащая асептика, нарушения ухода в послеоперационный период). Зафиксированы случаи возникновения тотального гнойного поражения глаза на фоне:

• туберкулеза;
• пневмонии;
• менингита;
• фурункулеза;
• синуситов.

Основными возбудителями панофтальмита, как и большинства других бактериальных заболеваний, служат кишечная или синегнойная палочка, кокки (стрептококки, пневмококки, стафилококки), микобактерия туберкулеза.

Почему возникает эндофтальмит

Эндофтальмит возникает по причинам внешнего и внутреннего характера. В первом случае это:

• Механические повреждения (95% выявленных случаев болезни).
• Перенесенные операции на зрительные органы.
• Прорыв язвы с гноем, расположенной на роговице.
• Химические ожоги глаз.
• Попадание в глаза инородных предметов.

Внутренние факторы образования эндофтальмита основаны на инфицировании зрительных органов болезнетворными организмами. Кроме того, инфекция может перенестись в глаза с других тканей организма при таких заболеваниях, как менингит, тонзиллит, синусит, сепсис. К развитию заболевания приводят также грибки.

Классификация

В зависимости от того, какие полости глаза вовлечены в гнойный процесс, выделяют очаговую форму патологии, когда абсцесс присутствует только в стекловидном теле.

При диффузном эндофтальмите воспаляются соседние ткани и кости орбиты. При смешанной форме затрагиваются разные оболочки зрительного органа, гнойный процесс развивается только в нескольких или даже в одном очаге.

При легкой степени патологии отекает веко, краснеет глаз, но это не мешает человеку нормально рассматривать предметы. При средней форме гиперемия усиливается, падает зрение, появляется боль. Она становится невыносимой при тяжелом эндофтальмите, когда начинает выделяться гной, сильно отекает глаз. Пациент практически ничего не видит.

Травматическая форма патологии возникает при повреждении оболочки зрительного органа, если в нее попадает инфекция. При грибковом эндофтальмите, который вызывают нейроспоры, кандиды, аспергиллы, признаки выражены слабо. Гнойная патология развивается, когда активируются бактерии, попавшие в зрительный орган.

Факоанафилактическая форма эндофтальмита возникает, когда после операции или травмы происходит разрыв хрусталика, белок попадает в стекловидное тело, и начинается аутоиммунное воспаление.

Эффективное мидриатическое средство – глазные капли Цикломед.

Аспергилла – опасный грибок, вызывающий серьезные болезни дыхательных путей и зрительных органов

Патология быстро распространяется и захватывает другие структуры зрительного органа, расплавляются оболочки. Она переходит в панофтальмит, что сопровождается:

• аномальным слезотечением;
• фотофобией;
• хемозом конъюнктивы;
• лихорадкой или ознобом;
• блефароспазмом.

После проникающего ранения или сильной травмы глаз воспаляется через двое суток. Радужка расплавляется, роговица теряет прозрачность, стекловидное тело заполняется гноем. Человек перестает воспринимать свет, начинает плохо различать предметы и может даже ослепнуть.

При панофтальмите часто развивается блефароспазм

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, – глазные капли циклопентолат.

Клиническая картина

Характерен хемоз и гиперемия глазного яблока, замутненный рисунок радужки. При офтальмологическом осмотре можно увидеть гнойное отделяемое в области дна передней камеры глаза. Через 1-3 суток гной заполняет всю переднюю камеру глазного яблока, что вызывает слепоту. Подвижность глазного яблока резко ограничена, болезненна. При этом, боль иррадиирует в височную область, лобные доли и затылок.

При отсутствии лечения в гнойный процесс вовлекается роговица и склера: ткани расплавляются, образуя единую гнойную массу. Далее поражение распространяется на пребульбарные ткани и тенонову капсулу, что приводит к полной атрофии мышц и связок.

Профилактика

Основной путь инфицирования стекловидного тела – травматические повреждения и инородные тела

. Поэтому наиболее эффективной мерой профилактики эндофтальмита считается предотвращение травм.

При любом повреждении, особенно при ранении инородным телом, необходима полноценная первичная хирургическая обработка раны в ближайшие часы после инцидента. Все инородные включения должны быть удалены, а рана тщательно обработана.

Для профилактики раневой инфекции назначают антибиотики, системно и местно в виде растворов, гелей или мазей. Пациентам с глубокими повреждениями глазного яблока может быть предложена госпитализация.

Панофтальмит

• Этиология
• Клиническая картина
• Диагностика панофтальмита
• Лечение

Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза. Панофтальмит является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы). Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза. Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов. В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока.

Этиология

Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза. В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита. Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов. Возникновение панофтальмита возможно вследствие пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного или послеродового сепсиса, менингита, тифа, синуситов.

Клиническая картина

При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения.

Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной, радужка расплавляется, в передней камере глаза скапливается гной, гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле. При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты. При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Может произойти перфорация склеры с выделением гноя наружу. В дальнейшем, через 6-8 недель, глаз сморщивается и атрофируется.

При анаэробном панофтальмите гнойный процесс развивается бурно: из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза. Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой. Гнойные процесс может перейти на мозговые оболочки с развитием менингита, формированием абсцесса головного мозга.

Диагностика панофтальмита

Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме. Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.

Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева. Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.

Лечение

Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.

Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.

При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный. Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата. В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.

Признаки гнойного процесса

Основным симптомом воспаления, что происходит в тканях зрительного органа, служит боль в глазу, отдающая в голову. При эндофтальмите краснеет и отекает верхнее веко, на радужке скопляется фиброзная жидкость, которая выглядит в виде желтой полоски. Гнойный процесс сопровождается:

• ростом внутриглазного давления;
• сильным слезотечением;
• появлением расплывчатой картинки;
• затуманиванием зрения.

Образуются рубцы, вследствие чего глазное яблоко деформируется. В зрачке становится заметным пятно желтоватого оттенка, нарушается цветоощущение, падает зрение.

Затуманивание зрения – один из первых симптомов развития болезни

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие – борно цинковые капли для глаз.

Причины панофтальмита

Глаз хорошо защищен от инфекций, но защитные механизмы находятся в придаточном аппарате глаза – веках и слезных железах. Если инфекция проникает в полость глазного яблока, начинается бурное размножение болезнетворных бактерий. Чаще всего панофтальмит вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками, микобактериями туберкулеза, кишечной и синегнойной палочками.

Возбудители гнойного воспаления могут попасть в глазное яблоко извне (экзогенное инфицирование) или из других частей организма (эндогенное инфицирование). Причиной панофтальмита экзогенной этиологии чаще всего становятся проникающие ранения глазного яблока, когда инфекция попадает в глаз через раневой канал. Кроме того, панофтальмит может развиться вследствие прободения гнойной язвы на роговице, при тяжелом бактериальном увеите или кератите.

Эндогенное воспаление глаза встречается гораздо реже, в данном случае происходит метастатический занос возбудителей гнойного процесса из отдаленных очагов (это возможно при фурункулезе, туберкулезе, менингите и некоторых других заболеваниях).

Профилактические меры

К сожалению, как и любое заболевание глаз, эта патология отличается проявлением серьезных осложнений. Причиной такого результата становятся ошибки при диагностировании, запущенные процессы и неправильная терапия. Если на каком-то этапе возникает сбой, то пациент рискует получить:

• полную слепоту без возможности восстановления;
• функциональную, а также анатомическую гибель глаза, что часто заканчивается удалением яблока и установкой протеза;
• субатрофию и атрофию глазного яблока;
• панофтальмит.

По этой причине не нужно запускать болезнь. В любом городе можно найти офтальмологическое отделение, подобное клинике Гельмгольца, и там получить квалифицированную помощь группы врачей.

Во избежание возникновения эндофтальмита нужно соблюдать меры предосторожности. К примеру, предупреждать возможные травмы глаза. При ситуации, когда ранение произошло, должна быть оказана первая помощь с правильной обработкой раны.

Если у человека присутствует инородное тело в глазу, то его нужно немедленно извлечь. Иногда самостоятельно это невозможно сделать, тогда стоит обратиться к дежурному офтальмологу.

Санацию гнойных участков нужно производить своевременно, а не дожидаться распространения на соседние области. Врачи предполагают терапию при подобном состоянии. Прогнозы офтальмологи дают благоприятные, если лечение было начато вовремя, тогда удается сохранить глазное яблоко, избежать слепоты и снизить риск возможных рецидивов.

Прогноз и профилактика панофтальмита

При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.

Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата. В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.

Панофтальмитом называют тотальное гнойное воспаление глазного яблока, сопровождающееся расплавление всех его структур и оболочек. Панофтальмит развивается с возникновением резкой боли в глазнице и голове на стороне поражения, слезотечением, светобоязнью, отеком и хемозом конъюнктивы, блефароспазмом, ознобом, лихорадкой и падением зрения. Для диагностики панофтальмита применяют следующие исследования: диафаноскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию, УЗИ глаза, бактериологический посев. Лечение заболевания требует проведения своевременной активной местной, а также системной антибактериальной терапии. В некоторых случаях – эвисцерации либо энуклеации глаза.

Панофтальмит — крайне тяжелая форма воспаления органа зрения, с вовлечением в гнойный процесс всех оболочек глаза и окружающих мягких тканей (веки, мышцы, клетчатка). Серьезность проблемы состоит в том, что заболевание зачастую приводит к гибели глаза. Защитные механизмы органа зрения, концентрируются в его придаточном аппарате (веках и слезных железах), поэтому проникающие внутрь инфекционные агенты имеют возможность бурно и беспрепятственно размножаться. В итоге, гнойному воспалению и дальнейшему расплавлению подвергаются все сферы глазного яблока.

Диагностика

Чтобы выявить присутствие эндофтальмита недостаточно опроса пациента, измерения внутриглазного давления и анамнеза. Окулист проводит целый ряд инструментальных обследований.

Биомикроскопия с применением щелевой лампы помогает обнаружить повреждение структур, инфильтрацию радужки, скопление гноя в полости глаза.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Щелевая лампа незаменима в диагностических целях

Чтобы рассмотреть желтоватое пятно в зрачке, которое говорит о присутствии абсцесса в стекловидном теле, приступают к диафаноскопии. При воспалении в зрительном органе диагностика не обходится без обследования с использованием:

• электроретинографии;
• УЗИ;
• офтальмоскопии.

Первый способ, при котором применяют специальное оборудование, определяет и биопотенциал, и состояние сетчатки.

При офтальмоскопии проверяют глазное дно, однако этот метод диагностики подходит лишь при легкой форме патологии.

Статья предназначена для ознакомительных целей. Подбирает способ лечения и назначает препараты только врач, воспользовавшись результатами обследования. Чем раньше эндофтальмит будет обнаружен, тем больше шансов остановить падение зрения, не допустить распространения гнойного процесса на другой глаз.

Чтобы обнаружить очаговые или точечные помутнения, что формируются в тканях стекловидного тела, прибегают к УЗИ.

Антибиотик широкого спектра действия – глазные капли Ципрофарм.

На начальном этапе совместно с инъекциями показано назначение нестероидных противовоспалительных лекарств

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Диагностика панофтальмита

Для постановки диагноза первым делом выясняется, есть ли в организме пациента гнойные очаги, которые могли спровоцировать осложнение. Также значение имеет факт ранения глаза, попадания инородного тела или другого механического повреждения.

Важно! При боли в глазу, покраснении и отечности, а также после травмирования необходимо срочное медицинское обследование, диагностирование и оперативное лечение. Даже за один день можно навсегда лишиться зрения.

Объективными признаками данного заболевания являются:

1. Изменения радужки.
2. Гнойное содержимое в стекловидном теле.
3. Расширенные вены сетчатки.

Офтальмологом проводится:

1. Диафаноскопия.
2. Биомикроскопия.
3. Ультразвуковое сканирование.
4. Парацентез роговицы.
5. Общий анализ крови.

При постановке диагноза важна дифференциальная диагностика с эндофтальмитом (эта болезнь имеет не такой выраженный характер). Однако, при неадекватном и несвоевременном лечении, также очень часто переходит в панофтальмит.

Симптомы

Эндофтальмит проявляет себя через 2-4 дня после получения травмы. Включает следующие симптомы:

• снижение зрения;
• появление гнойных воспалений, которые можно заметить невооруженным взглядом по желтоватому налету;
• резкие боли и общий дискомфорт;
• помутнение роговицы;
• возможна острая реакция на свет, особенно при перемещении из темного помещения в светлое;
• отеки;
• покраснения и раздражения;
• воспаление оболочки глаза (глаза «налиты кровью»);
• возникновение «пелены» перед глазами, помутненное зрение;

Первыми симптомами являются – резкие боли и снижение остроты зрения. Болезнь развивается стремительно. Через сутки появляются практически все симптомы заболевания.

Лечение

При выявлении воспаления в стекловидном теле человек направляется в стационар. Внутривенно вводят высокие дозы цефалоспориновых или пенициллиновых антибиотиков, предписывают сульфаниламиды, делают инстилляции каплями, негативно воздействующих на патогенную флору. Веки обрабатывают антибактериальными мазями.

Применяются кортикостероиды типа преднизолон и нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофена. Чтобы снять красноту и отек используют антигистамины.

Во внутреннюю камеру и надглазную артерию водят инъекции антибиотиков. Не допустить появления рубцов и фистул помогают уколы Лидазы, Трипсина.

Если консервативная и терапия не дала положительный результат, отслаивается сетчатка, образовались спайки прибегают к витрэктомии. При этом вмешательстве приходится удалять стекловидное тело. После операции повторно делают инъекции антибиотиков.

Преднизолон купирует воспаление и снимает отёк тканей

Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию – узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.

Симптомы острого послеоперационного эндофтальмита

Симптомы и методы лечения эндокринной офтальмопатии подробно описаны здесь.

Лечение панофтальмита

Должно начинаться с ранней интенсивной терапии. Должно быть комплексным, в условиях больницы с постельным режимом.

Основу лечения составляет введение в организм пациента сильных противобактериальных препаратов. Антибиотики должны быть широкого спектра действия, которые вводятся различными путями:

• внутривенно;
• внутримышечно;
• субконъюнктивально;
• ретробульбарно.

Также важны нестероидные противовоспалительные инъекции и инфузии солевых растворов, которые необходимы при выраженной интоксикации организма. Вводятся они путем внутривенных инъекций или капельниц.

При неэффективности консервативной терапии и массированном наступлении осложнений применяется хирургическое лечение. Так как панофтальмит способствует расплавлению глазного яблока, смешиванию с гнойными экссудатами, для сохранения здоровья больного требуется такая серьезная операция, как эвисцерация. Во время такой операции проводится несколько проколов (разрезов) для полного устранения содержимого глаза. Иногда выполняется витрэктомия (частичное, а иногда полное удаление стекловидного тела). После эвисцерации ставятся глазные протезы.

При сильном поражении глазного содержимого речь уже не идет о том, чтобы спасти глаз, главное – спасти организм и не допустить развития дальнейших осложнений, например, менингита.