Наиболее эффективные способы лечения гемофтальма глаза

Стекловидное тело (витреум, СТ) — желатиновое вещество, составляющее примерно две трети объема глаза.

Находится между хрусталиком и сетчаткой в передней части глаза, в задней части глаза.

Гелеподобное прозрачное вещество состоит из коллагена, гиалуроновой кислоты и воды, играет роль в модуляции роста глаза во время развития.

Кровоизлияние в стекловидное тело определяется как присутствие крови в витреозной полости, представляющей собой пространство, выстилаемое апостериором ретины и антериорлы реснитчатого тела, зональными волокнами и задней капсулой хрусталика. Распространенность патологического состояния составляет 7 случаев на 100 тысяч.

В большинстве случаев нормальные сосуды кровоточат только в условиях травмы или ПВД. И, наоборот, у больных с хронической ишемией сетчатки в анамнезе (например, диабетическая ретинопатия) могут развиться аномальные хрупкие сосуды (т.е. неоваскуляризация) со склонностью к кровотечениям.

Причины

Диабетическая ретинопатия (ДР) считается одной из самых распространенных причин кровоизлияния внутри глаза(ВК). ДР поражает 5,3 млн людей и является наиболее частой причиной данного патологического состояния в витреуме, составляя 31–54% всех случаев.

Повреждение сосудов при диабетической ретинопатии вызывает хроническую ишемию мозга, способствующей высвобождению клеток ангиогенными факторами и приводит к росту новых кровеносных сосудов (т.е. неоваскуляризации).

Другие распространенные пролиферативные ретинопатии:

• На закупоривание центральной вены сетчатки приходится 4–16% всех кровоизлияний СТ. Это второе по распространенности сосудистое расстройство сетчатки после диабетической ретинопатии. Патогенез окклюзии вен многофакторный, включая артериальные заболевания, механическое сжатие, дегенерацию венозных стенок и гиперкоагуляцию, приводящую к венозной окклюзии. Венозный стаз повреждает венулы (мелкие кровеносные сосуды), позволяющие поступать крови в витреум.
• Серповидноклеточная ретинопатия — редкая причина гемофтальма. Составляет 0,2–6% от всех случаев. При ней возникает характерная веерообразная неоваскуляризация перед ретиной, которая кровоточит в стекловидное тело.
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является виновником в 0,6–4% случаев. По мере развития ВМД мембрана Бруха, которая является самым внутренним слоем сосудистой оболочки, начинает разрушаться. Продукты распада стимулируют ангиогенез основного хориоида. Новые сосуды могут проникать через мембрану Бруха и кровоточить в ретину и витреум.

Прямая травма глаза является распространенной причиной кровоизлияния в СТ у лиц в возрасте до 40 лет. В условиях проникающей травмы кровь экстравазируется в СТ из соседних тканей или травмирует внутриглазные структуры вдоль пути инородного тела. В результате наступает гемофтальм.

Синдром Терсона является редкой причиной кровоизлияния в СТ. Он отвечает менее чем за 1% всех случаев. Синдром Терсона возникает, когда гемофтальм связан с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием.

Вызывать гемофтальм могут следующие заболевания:

• возрастная макулярная дегенерация («влажная» AMD) (2%);
• болезнь Пальто;
• глазной ишемический синдром;
• макроаневризма (2%);
• гипертоническая ретинопатия;
• венозная стазисная ретинопатия;
• артериальная извилистость сетчатки;
• экстракция катаракты с ИОЛ или без;
• вторичная имплантация ИОЛ;
• трабекулэктомия;
• гипертонический криз;
• синдром лебедя (неоваскуляризация раны катаракты);
• отслойка заднего стекловидного тела (8%);
• разрыв сетчатки (30%);
• осложнения хирургического вмешательства сетчатки;
• злокачественная меланома хориоидеи;
• ретинобластома;
• кавернозная гемангиома;
• васкулит;
• инфекционная хоридопатия;
• болезнь Бехчета;
• болезнь Иле;
• эндофтальмит;
• увеит;
• сифилитический ретинит;
• идиопатическая внутричерепная гипертензия;
• тромбоцитопения;
• лейкоз;
• болезнь Виллебранда.

Также развитию патологии способствуют некоторые препараты, в частности антикоагулянты.

Группа риска

В группу риска входят лица с инсулинозависимым/инсулиннезависимым СД и гипертоническим заболеванием стадии декомпенсации. Также риск возникновения гемофтальма повышается у больных с поражением сердечной мышцы, вызванным острым нарушением кровоснабжения или нарушением мозгового кровообращения в анамнезе.

Чаще всего от кровоизлияния в стекловидное тело страдают лица старше 40 лет. Заболевание может развиваться у младенцев при синдроме тряски.

Что такое гемофтальм?

Большую часть глазного яблока занимает стекловидное тело (витреум) – гелеобразная прозрачная субстанция, проводящая свет. Структура не имеет нервных окончаний и сосудов кровотока, однако тесно сопряжена с внутренней оболочкой глаза, имеющей их – сетчаткой. Разрыв её капиллярной сетки влечет за собой кровоизлияние в витреум (образование гемофтальма).

Геморрагии способны рассасываться, но процесс этот крайне медленный и успешно завершается только при незначительном кровоизлиянии. В большинстве случаев заболевание требует консультации офтальмолога и назначения лечения, поскольку патогенез со временем будет только усугубляться и может привести к отслоению сетчатки или даже слепоте.

Классификация

Офтальмологи классифицируют заболевание следующим образом:

• Частичный гемофтальм ОД — развивается вследствие кровоизлияний поврежденных сосудов. Терапия возможна дома, но при условии, что пациент будет больше отдыхать и выполнять все рекомендации офтальмолога. Частичный вид развивается у пациентов с ДР, атеросклерозом, наследственной гемоглобинопатией и на фоне отслойки или разрыва ретины. При этой форме болезни пострадавшее лицо видит паутинки и тени перед глазами, черные точки и полосы в поле зрения.
• Тотальная форма — кровь занимает ¾ объема витреума. Больной видит только на уровне светоощущения. Он не способен различать предметы и самостоятельно ориентироваться в пространстве.
• Субтотальная форма — объем крови в СТ колеблется в пределах ⅓–⅔, данная форма заболевания свойственна сильным проникающим травмам. Часто возникает на фоне сахарного диабета. Данной форме характерны темные пятна, закрывающие большую часть поля зрения. Больной способен различать очертания предметов и силуэтов.

Основные причины и категории патологии

Среди причин гемофтальма следует отметить:

• травмирование глазного яблока проникающего типа;
• контузии;
• тяжелое травмирование глаз;
• геморрагическая глаукома;
• артериальная гипертензия;
• воспаления разного происхождения сосудов или сетчатки;
• атеросклероз;
• болезни сердечно-сосудистой системы.

Гемофтальм подразделяется на несколько типов:

• частичный – появляется при попадании крови из поврежденных сосудов, кровь заполняет пространство не более чем на 1/3;
• субтотальный гемофтальм – возникает после травмирования, объем кровоизлияния превышает половину зрительного органа;
• тотальный гемофтальм – кровь полностью пропитывает орган зрения.

При возникновении заболевания важно своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью, чтобы избежать полной слепоты, предотвратить тотальный гемофтальм, спасти глаз.

Симптомы

Клиническая картина при данном состоянии в СТ появляется сразу. Обычно пациенты замечают следующие признаки:

• размытое зрительное восприятие;
• затуманенное зрение;
• мелькание теней со стороны поврежденного органа;
• менее часто больные видят все в красных оттенках.

В зависимости от причины клиническая картина изменяется. Больные описывают фотопсии. Острота зрительного восприятия разная.

Плотность и расположение гемофтальма определяет тяжесть симптомов. При тотальной форме патологии (самая тяжелая) пациенты различают только свет и тьму, теряется способность ориентироваться в пространстве.

Фото

Диагностика

Все пациенты с подозрением на болезнь должны пройти осмотр остроты зрительного восприятия, биомикроскопию с помощью щелевой лампы и осмотр глазного дна. Важно исключить разрыв или отслойку сетчатки.

Даже у пациентов с диабетической ретинопатией 3 степени в анамнезе может развиться разрыв ретины.

При наличии подозрений на инородное тело следует рассмотреть возможность проведения сканирования или КТ. Есть польза во флуоресцентной ангиографии в случаях индолентных кровотечений неясного происхождения, неоваскуляризации или венозной окклюзии.

Дополнительно проводят лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ показателей свертываемости крови;
• анализ сахара в крови

Возможны ли осложнения гемофтальма?

При отсутствии должного лечения кровь в полости глазного яблока превращается в гематому, которая прорастает соединительной тканью. Формируется фиброз стекловидного тела. Кроме нарушения зрения вследствие непрозрачности этой ткани, у пациента развивается втягивание сетчатки внутрь стекловидного тела, что чревато полной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения.

Тем не менее, при проведении операции также возможны неблагоприятные последствия, но вот встречаются они гораздо реже, чем при нелеченном гемофтальме. Из возможных осложнений витрэктомии можно отметить развитие глаукомы и катаракты, повреждение задней поверхности хрусталика, ятрогенное кровотечение.

Лечение

Лечение патологического состояния основывается на причине его появления. Последние две стадии заболевания лечат исключительно в больнице, больного помещают в стационарное отделение. Пациент должен соблюдать постельный режим с обязательным наложением стерильной повязки.

При частичном виде терапия консервативная, при субтотальном и тотальном может потребоваться оперативное вмешательство. Например, витрэктомия.

При кровотечениях нельзя заниматься физической активностью и принимать лекарства для разжижения крови. Назначают медикаменты, останавливающие кровотечения. Это Дицион, хлористый кальций, Этамзилат. После выписки пациента из больницы лечение продолжается. Больному прописывают лекарственные средства, предотвращающие рецидив гемофтальма.

Это медикаменты с витаминами и кальцием. Например, Викасол, Дицион.

В период терапии проводят УЗИ глаз. Если обследование показало сгустки, прописывают ферментные средства. Их вводят с помощью инъекций под нижнее веко.

Дополнительно назначают медикаменты, укрепляющие сосудистые стенки — Рибофлавин, Аскорбиновая кислота, Пиридоксин. При частичном и тотальном гемофтальме прописывают ретинопротекторы. Данные средства защищают сетчатку глаза от повреждений.

Когда не стоит беспокоиться

Конечно, ничего хорошего в том, что произошло кровоизлияние в глаз быть не может, но и обращаться в скорую помощь нужно далеко не во всех ситуациях.
К примеру, такой симптом появляется при регулярном ношении контактных линз. Кровь указывает на то, что они подобраны неправильно и доставляют дискомфорт. Если постоянно происходит раздражение слизистой оболочки, то помимо ощущения инородного предмета в глазу нарушается целостность мелких сосудов. В результате этого пациент может заметить у себя кровь, но она достаточно быстро рассосется, если просто перестать носить контактные линзы.

Кроме этого красные пятна в глазах могут появиться во время родов. При потугах женщины испытывают огромные нагрузки и кровоподтек в глазном аппарате является одним из самых безобидных последствий. Тяжелая работа, отсутствие полноценного отдыха и изнурительные тренировки тоже могут вызвать кровоподтек. В таком случае для устранения нарушения нужно будет всего лишь ограничить физическую активность и побольше отдыхать.

Состояние капилляров может ухудшиться при скачке артериального давления. Это часто наблюдается у пожилых людей. Также негативным образом сказывается длительный авиаперелет. Для того чтобы нормализовать здоровье достаточно следить за давлением и подождать несколько дней.

Рассказывая про причины следует указать, что кровоизлияние часто обнаруживается у пациентов, которые страдают от аллергии или инфекционной болезни. Особенно часто нарушение офтальмологи диагностирую у людей, которые имеют сильный натужный кашель. Патология пропадет сразу после того, как специалист вылечит основную болезнь.

Прогноз

Прогноз и ведение больных зависит от основной патологии. Пациенты с низким риском рецидивирующего кровотечения имеют хороший прогноз для восстановления базовой остроты зрения.

У больных с кровоизлияниями, вторичными к диабетической ретинопатии или ВМД, прогноз хуже. Он зависит от объема гемофтальма.

Если витреум не полностью заполнен кровью — исход благоприятный, на ⅛–¼ — есть высокий риск отслоения сетчатки, на ¼–¾ — исход сомнительный. В 95% случаев патологическое состояние вызывают полную слепоту с последующей инвалидизацией.