Симптомы и лечение проникающего ранения глаза

Чем опасна механическая травма глаз?

В соответствии с локализацией, различают ранения и тупые травмы глазного яблока, а также повреждения костного ложа и придаточного аппарата: век, конъюнктивы, слезопродуцирующих органов и пр. Повреждения могут возникнуть по самым разным причинам, например, при случайном попадании в глаз ногтем или пальцем, а также при воздействии любым острым предметом: проволока, нож, стекло, острый карандаш. Кроме того, при проведении строительно-ремонтных работ, например, сверлении, часто возникают ранения проникающего характера с попаданием осколков. Серьезные механические повреждения органов зрения ведут к неблагоприятным нарушениям в работе зрительной системы.

В наиболее тяжелых случаях они могут повлечь за собой осложнения, вплоть до ослабления зрения, функциональной гибели глазного яблока и слепоты. Это приводит к инвалидности, поэтому чрезвычайно важно оказать первую помощь и своевременно обратиться к травмпункт.

Доврачебные мероприятия

Первая помощь при ушибе глаза крайне необходима, особенно если присутствует контузия зрительных органов. С самого начала наложите сухую повязку, а уже после к ней можно прикладывать холод ( не более чем на 5 минут с перерывом в 10 минут). Затем срочно вызовите карету скорой помощи. При необходимости выпейте обезболивающее, например, Кетанов, Анальгин или Панадол.

Никаких промываний или закапываний делать не стоит, поскольку не известна точная клиническая картина.

Неквалифицированные действия могут лишь усугубить ситуацию и привести к потере зрения.

Какие виды механических травм глаза бывают?

Способ лечения травмы глаза, зависит от ее характера и объема. В офтальмологии различают несколько видов повреждений органов зрения, в зависимости от механизма их возникновения, а также локализации и наличия развившихся осложнений. Наиболее часто встречаются различные ранения глаза, которые могут быть поверхностными, проникающими и сквозными. Кроме того, они бывают инфицированными или неинфицированными, а также с проникновением или отсутствием инородного тела. В отдельную категорию следует выделить тупые травмы органов зрения, к которым относят контузии и сотрясения. В зависимости от локализации, выделяют травмы глазного яблока, повреждения придатков, костного ложа и внутренних структур органов зрения, а также комбинированные ранения. По условиям и обстоятельствам возникновения принято различать бытовой, промышленный (на рабочем месте), сельскохозяйственный, военный и детский виды травматизма.

Другие травмы глазной орбиты

Помимо поражения глаза инородными телами существует еще несколько видов травм:

• химическая – белковая оболочка поражается едкими ядовитыми испарениями от щелоков, химических реактивов или путем прямого попадания этих веществ на сетчатку;
• термическая – травма происходит при воздействии мороза или контакта с раскаленными предметами;
• лучевая – повреждение данного типа возникает от ярких вспышек и радиационных волн;
• механическая – роговица повреждается при ударе в глаз или ушибе.

Также в медицинской практике встречаются травмы смешанного характера (термохимические и термолучевые).

Поверхностные ранения глаза

Наиболее распространенное явление. Данная категория повреждений включает мелкие раны век, конъюнктивы или роговой оболочки различного характера. Зачастую они возникают при случайном попадании в глаз ногтем, пальцем, ветками деревьев, а также при эксплуатации поврежденных контактных линз. Поверхностные ранения характеризуются нарушением целостной структуры кожных покровов, поэтому в таких случаях требуется проведение первичной дезинфицирующей обработки раны. В некоторых случаях требуется накладывать швы и производить иссечение тканей по краям места повреждения. Кроме того, параллельно пациенту назначается курс медикаментозного лечения, направленный на антибактериальное и антисептическое воздействие.

В наиболее тяжелых случаях, при наличии кровоизлияний, показано проведение таких процедур, как субконъюнктивальные инъекции препарата дионин, электрофорез, аутогемотерапия.

Данные меры способствуют ускорению кровообращения и оказывают рассасывающий эффект.

Симптомы поверхностных ранений:

• Происходит покраснение конъюнктивы (слизистой оболочки);
• Пациент ощущает присутствие инородного тела под веком;
• В пораженном глазу наблюдается острая режущая боль;
• Присутствуют обильное слезотечение и светобоязнь;
• Для некоторых трав характерна отечность век;
• В тяжелых случаях снижается острота зрения.

Травмы с внедрением инородных предметов

При подозрении на попадание посторонних тел во внутренние структуры глаза следует провести тщательную диагностику патологии. Отличительный признак таких ран – это присутствие зияющего отверстия во внешних оболочках глазного яблока.

Инородные предметы провоцируют развитие гнойных процессов, появление инфильтратов, помутнение роговицы. Сложность ситуации заключается в том, что при значительных повреждениях глаза достаточно сложно визуализировать инородное тело.

Если предмет имеет крупные линейные размеры, то возможно появление таких осложнений, как выпадение внутренних структур глаза. Обязательные процедуры при диагностике травмы:

• биомикроскопия – осмотр структур глаза с использованием щелевой лампы;
• офтальмоскопия – обследование глазного дна с помощью офтальмоскопа;
• рентгеновские исследования при невозможности обнаружить инородный предмет первыми двумя методами;
• УЗИ – для определения локации инородного предмета, выявления прочих патологических процессов во внутренних структурах глаза, развивающихся при попадании инородного тела;
• КТ – множественные снимки высокой точности для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Лечение проводится хирургическим путем. Инородное тело извлекается при помощи игл, копий с магнитными наконечниками. Оперативное вмешательство проводится либо через рану, либо через дополнительный разрез в склере в месте локации постороннего предмета.

Если поврежден хрусталик или инородное тело внедрилось в биологическую линзу, то показано удаление хрусталика и замена его искусственным. После вмешательства показана массивная антибиотикотерапия для предупреждения развития гнойных процессов.

Проникающие травмы

Этот вид механических ранений возникает при прямом контакте глазного яблока с острыми предметами, такими как металлические, деревянные или стеклянные осколки, а также проволока, столовые или канцелярские приборы. В данной ситуации нередко диагностируют попадание инородного тела внутрь. Тяжелые случаи травматизма сопровождаются выпадением содержимого и оболочек глаза. Наиболее характерным симптомом проникающего ранения являются острые болевые ощущения. Кроме того, могут присутствовать слезотечение, светобоязнь, покраснения конъюнктивы и век, а также сильные кровоизлияния на поврежденных участках.

Пациентам с подобного рода травмами, как правило, требуется срочная хирургическая помощь.

После этого назначается прием антибиотиков, противовоспалительных и антигрибковых препаратов с целью предотвращения развития различных патологий. При обнаружении инородных тел, например, осколков в конъюнктиве или роговице, производят их удаление с помощью струйного промывания.

Признаки проникающей травмы глаза:

• Наличие сквозного ранения в роговой оболочке или склере;
• Раневой канал в хрусталике;
• Присутствие в стекловидном теле пузырька воздуха;
• Смещение радужной оболочки;
• Надрыв зрачкового края радужки;
• Выпадение стекловидного или цилиарного тел;
• Выраженное падение внутриглазного давления;
• Частичное помутнение хрусталика.

Принципы лечения

Любые проникающие ранения глаз являются неотложными состояниями и требую срочной хирургической обработки. Оперативное вмешательство при этом направлено на восстановление целостности анатомии глаза и ликвидацию возможности инфицирования. В случае несущественного поражения внутренних оболочек и их выпадения, выполняют вправление структур обратно. Травмированный помутневший хрусталик, обычно, удаляют, во избежание развития воспалительной реакции и повышения внутриглазного давления. Вопрос об имплантации искусственного хрусталика в процессе хирургической обработки проникающего ранения с удалением травматической катаракты, решается в каждом случае индивидуально. Главными факторами в это момент становится состояние поврежденного глаза, самочувствие пациента, объем ранения глаза и выраженность его воспаления. Если существует высокий риск возникновения осложнений (что бывает очень часто), имплантацию хрусталика на несколько месяцев откладывают. В послеоперационном периоде, обязательно проводят профилактику инфекционных осложнений. Она включает терапию антибиотиками (внутривенные и внутримышечные инъекции), уколы в прилегающие к глазу ткани, а также длительное закапывание средств с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. В случае необходимости выполняется противостолбнячная прививка. Спустя 1,5-3 месяца, швы с роговицы могут быть сняты, что зависит от размера ранения глазного яблока, его местоположения и течения восстановительного периода. Швы со склеры не снимают, так как их закрывает конъюнктива.

Тупые механические повреждения

Вследствие удара по глазному яблоку, костному ложу или лицевому скелету объемным предметом, например, мячом, кулаком, камнем, палкой или пр., может возникнуть тупая механическая травма. Нередко такие ранения сопровождаются контузией органов зрения, кровоизлияниями в ткани глаза и век, а также переломами стенок глазной орбиты. В некоторых особо тяжелых случаях подобные повреждения сопровождаются черепно-мозговой травмой.

Стоит отметить, что для глаза механическая травма такого вида чрезвычайно опасна. Следствием этого ранения может стать частичная отслойка сетчатки.

При тупых механических воздействиях в обязательном порядке проводится комплексное обследование зрительной системы и по мере необходимости оказывается хирургическая помощь. После этого на больной глаз накладывается защитная бинокулярная повязка. С целью профилактики инфекционных и грибковых осложнений назначается прием антибиотиков. Для ускорения процесса рассасывания кровоизлияний может потребоваться электрофорез с использованием йодистого калия.

Признаки тупых механических повреждений:

• Отек органов зрения;
• Кровоизлияния в ткани глаза и век;
• Остро выраженные болевые ощущения;
• Ненормальность положения поврежденного органа (смещение и проблемы с подвижностью);
• Головные боли и головокружение.

Разновидности капель при травме глаза

Эффект от глазных капель основан на компонентах, которые содержатся в составе лекарства. Чаще всего пациентам прописывают капли при травме глаза с антибактериальным, противовоспалительным или регенерирующим эффектом.

Противовоспалительные

Помимо непосредственного эффекта снятия воспалительного процесса или его предотвращения, эти капли способны снимать острую боль, а потому их часто включают в состав терапии при травме. Активные компоненты противовоспалительных средств способны уменьшать синтез простагландинов – медиаторов воспаления, в результате чего снимается и отёчность тканей. Защемлённые отёчными тканями нервы больше не напоминают о себе болью, и состояние человека значительно улучшается.

Антисептики

Антисептики – это вещества, которые используют для обеззараживания и дезинфекции тканей. Это значительно уменьшит риск развития здесь инфекционного процесса. Кроме того, антисептические препараты помогут в случае, если в глазах уже появилась инфекция. В такой ситуации удалять частички (продукты жизнедеятельности) и гной необходимо только при помощи антисептика, и только потом уже пользоваться лечебными средствами для глаз.

Также антисептическими составами можно пользоваться для обработки рук перед процедурой закапывания капель в глаза.

Восстанавливающие

Так или иначе, ткани глаза постепенно будут восстанавливаться. Но можно и ускорить регенеративные процессы. Так, использование составов с кератопротекторными свойствами позволяет создавать надёжную защитную оболочку, благодаря которой увлажнение тканей будет происходить более интенсивно. Помимо этого, восстанавливающие капли ускоряют кровоток, а значит, и питание к клеткам будет поступать быстрее и в полном объёме. Наконец, в состав некоторых восстанавливающих средств для глаз могут входить витамины и минералы, столь необходимые тканям органов зрения для нормализации зрительных процессов.

Антибактериальные

Для чего необходимы капли с антибактериальным эффектом, если у человека механическое повреждение тканей органа зрения? Всё очень просто. Нарушение целостности тканей является провоцирующим фактором для развития инфекционного процесса. В воздухе витает огромное количество патогенов, и открытая рана даёт возможность для их непосредственного проникновения в орган зрения. Поэтому антибактериальные капли применяют в качестве профилактики инфекционных заболеваний.

Не стоит бояться применения антибиотиков. В отличие от таблеток и внутримышечных или внутривенных инъекций здесь активный компонент воздействует местно, а значит, вреда для других органов он не принесёт.

Не стоит пытаться уменьшить длительность терапевтического курса. Если пациент закончит капать антибиотики в глаза раньше, чем это указано в рекомендациях лечащего врача, то он может столкнуться с инфекцией, которая будет нечувствительна к данному антибактериальному препарату.

Первая помощь при механическом повреждении глаза

Многие люди сталкиваются с механическим повреждением глаза. Что делать в такой ситуации? Следует помнить, что все травмы органов зрения являются опасными, поэтому нельзя медлить с походом к врачу. Лечить травмированный глаз в домашних условиях нельзя — это может вызвать неблагоприятные последствия, вплоть до потери зрения. Особенно это касается серьезных проникающих ранений. Однако перед походом в травмпункт желательно самостоятельно оказать себе первую помощь и обезболить глаз.

При этом категорически запрещено давить на травмированный орган зрения и пытаться самостоятельно извлечь инородный предмет.

Кроме того, при проникающем повреждении нельзя промывать глаз во избежание попадания микроорганизмов и развития инфекции. При накладывании повязки не рекомендуется использовать вату, так как мелкие ворсинки могут проникнуть внутрь и вызвать воспалительный процесс.

Введение

Травмы глаз прочно заняли лидирующее место среди причин инвалидности по зрению в России, составляя 22,8% от числа лиц впервые признанных инвалидами. Основной задачей здравоохранения является профилактика глазного травматизма и обеспечение оптимальной медицинской и социальной реабилитации пострадавших. Ретроспективный анализ проблемы указывает на зависимость травматизма органа зрения от социально-бытовой, военно-политической и криминальной ситуации в стране и в мире. Анализ политической и экономической ситуации в стране позволяет прогнозировать высокую актуальность научных исследований в области офтальмологии именно в этом направлении (Р.А.Гундорова, 1997). Травмы органа зрения можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские. Для каждого вида травм существуют присущие ему особенности. С чего начать осмотр больного с травмой глаза?
Прежде всего очень важно правильно и тщательно собрать анамнез травмы: где, когда и при каких обстоятельствах она произошла, что являлось травмирующим агентом, и каков механизм травмы, время, прошедшее от момента травмы до поступления больного, прививки, которые ранее проводились больному. Затем приступают к непосредственно к исследованию офтальмологического статуса больного, которое включает в себя: 1. Наружний осмотр век и пальпация костных краев орбиты. 2. Осмотр коньюктивы век и переходных складок, методикой фокального освещения глаза и выворот век. 3. Осмотр и пальпация слезного мешка, выяснение характера его содержимого. 4. Обнаружение поверхностных и проникающих ранений роговицы методами — флюоресцеиновая проба и проба Зейделя. 5. Исследование зрачковых реакций. 6. Оценка цвета зрачковой зоны в проходящем цвете. 7. Проверка остроты зрения (хотя бы ориентировочная). 8. Ориентировочная оценка внутриглазного давления. 9. Осмотр глазных сред и глазного дна (если это возможно). Все многообразие травм трудно уложить в рамки классификаций. Выделяют травмы глазницы, придатков глаза и глазного яблока. Рационально делить травмы на механические, термические, химические, лучистой энергией, вибрационные, токсические и др. Механические травмы в свою очередь подразделяются на тупые травмы (контузии) и ранения; последние бывают проникающими и непроникающими, отдельно выделяют сквозные травмы. По тяжести поражения травмы делятся на легкие, средние и тяжелые, однако для глазного яблока эта классификация является в известной степени условной, так как трудно предугадать течение раневого процесса в глазу. При сравнительно легких травмах, особенно проникающих, течение раневого процесса в глазу может быть тяжелым.

Первая помощь: инородное тело в глазу

• Если инородный предмет большой, необходимо зафиксировать над глазом защитный каркас. Его можно сделать из подручных средств, например, бумажного стаканчика. Это предотвратит смещение инородного тела.
• Парный глаз рекомендуется закрыть салфеткой, чтобы исключить одновременное движение глазных яблок. Это будет препятствовать смещению инородного тела и появлению дополнительных повреждений.
• Для обеззараживания рекомендуется закапать любые антибактериальные капли, которые есть под рукой: «Витабакт» 0,05%, «Левомицетин» 0,25% или «Альбуцид» 20%.
• Далее следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Что делать обязательно

• Успокоить пострадавшего.
• Тщательно вымыть руки перед любыми манипуляциями, описанными ниже.
• Как можно скорее доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.

Раны век

• Осторожно очистить водой либо антисептическим раствором зону повреждения от загрязнения.
• Если необходимо приложить холод (не давя на глаз), обезопасить рану чистой повязкой. При сильном кровотечение, можно сделать повязку из марли и ваты либо под повязку положить на рану гемостатическую губку.
• Обратиться в специализированный травмпункт.

Ощущение в глазу соринки (инородного тела)

Активное моргание, сопровождающееся слезотечением, как правило, вымывает из глаза маленькие соринки. Если этого не произошло, нужно сделать следующее:

• Внимательно осмотреть глаз при ярком освещении, оттянуть нижнее веко – обычно соринки остаются именно там.
• При обнаружили соринки, попробовать вымыть ее водой (не пытаться удалить платком, пинцетом, ватой!).
• Независимо от результата, закапать в глаз антибактериальное средство в каплях (к примеру, Альбуцид 20%, Витабакт 0,05%, Левомицетин 0,25%).
• Царапающие ощущения останутся в глазу и после удаления попавшей соринки; они пройдут сами по себе в течение пары дней. Если соринку удалить не удалось, необходимо обратиться в специализированное мед. учреждение.

В глаз попало химическое вещество

• Необходимо промыть глаз и веки достаточным количеством проточной воды.
• Усадите пострадавшего возле раковины, запрокиньте голову назад или наклоните в сторону травмированного глаза. Постарайтесь открыть веки и промыть проточной водой 20-30 минут.
• При попадании раствора в оба глаза, промывать необходимо оба глаза одновременно. При попадании вещества на лицо и прочие части тела, помимо промывания глаз, пострадавший должен принять душ.
• Обратиться в специализированное медицинское учреждение сразу после промывания глаз.

ВАЖНО! Глаза категорически нельзя промывать при попадании порошка негашеной извести. Кристаллы необходимо сначала полностью удалить с поверхности глазного яблока и век (взаимодействуя с водой известь выраба¬тывает тепло и может усилить ожог). В этом случае необходимо постараться удалить весь порошок сухой чистой салфеткой, и только потом тщательно промыть поврежденные ткани под проточной водой. Обращение в специализированный травмпункт обязательно!

Ожог пламенем

• Удалить с кожи век и вокруг глаз загрязнения, протерев все спиртом (необходимо следить, чтобы в глаз не попал спирт!)
• Положить на глаз сухой холод (к примеру, лед в пакете, сверху завернутый в чистую тряпочку).
• Нанести на кожу век и заложить за веко мазь с антибиотиком (например, глазную тетрациклиновую).
• Обратиться в специализированный стационар.

Ожог глаз ультрафиолетом (в солярии, кварцевой лампой, при сварочных работах)

• Затемнить помещение, так как у пострадавшего, обычно, развивается светобоязнь.
• Заложить за веко мазь с антибиотиком (к примеру, глазную тетрациклиновую).
• Положить на глаз сухой холод (к примеру, лед в пакете, сверху завернутый в чистую тряпочку).
• Дать обезболивающий препарат (таблетку Пенталгина, Солпадеина, Нурофена).
• Если боли не проходят в течение часа и более – обратиться в специализированный стационар.

Попадание суперклея

• Попробовать удалить клей, имеющийся на коже век. Процедуру облегчит, нанесение антибактериальной мази (например, глазной тетрациклиновой)
• Попробовать открыть глаз (нередко для этого нужно срезать ресницы)
• Закапать антибактериальные капли (Альбуцид 20%, Витабакт 0,05%, Левомицетин 0,25%).
• По возможности быстро обратиться в специализированный стационар.

Кровотечение из глаза

Кровотечение может быть связано с проникающим ранением или тяжелой контузией глаз. При этом необходимо:

• Закапать в глаз капли с антибиотиком (Альбуцид 20%, Витабакт 0,05%, Левомицетин 0,25%)
• Закрыть глаз чистой (в идеале стерильной) повязкой. На глаз не давить!
• Немедленно обратиться в специализированный стационар.

Торчащее из глаза инородное тело

• При больших размерах инородного тела, для предупреждения его смещения над глазом можно зафиксировать защитный каркас (к примеру, при помощи одноразового бумажного стаканчика).
• Закрыть салфеткой парный глаз, ведь одновременные движения глазными яблоками могут спровоцировать смещение части инородного тела внутри глаза, что вызовет дополнительные повреждения.
• Закапать капли с антибиотиком (Альбуцид 20%, Витабакт 0,05%, Левомицетин 0,25%).
• Немедленно обратиться в специализированный стационар.

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Миронова Ирина Сергеевна