РАССТРОЙСТВА СНА У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

Проблемы со сновм весьма распространенное явление во время беременнсти. У множества женщин бессонница начинается уже в первом триместре беременности. В голове будущей мамы много мыслей, которые не дают уснуть, она не может найти удобное положение, ворочается, во втром триместре начинает мешать растущий живот, а в третьем заснуть мешают размышления о предстоящих родах. Как тут уснуть? Чтобы победить бессонницу во время беременности, необходимо установить ее причины и устранить их самостоятельно и с помощью специалистов.

Причины

К бессоннице уже на самых ранних сроках способны привести гормональные изменения в организме женщины:

так, например, во время беременности повышается уровень прогестерона и ряда других гормонов. Мобилизуя силы на вынашивание беременности, они вместе с тем приводят организм в состояние «боевой готовности» и иногда попросту не дают расслабиться. С ростом срока беременности поводов для бессонницы становится все больше.

Причины нарушений сна у беременных могут быть физиологическими:

• трудности в нахождении удобной позы (увеличившийся вес и выросший живот весьма затрудняют этот процесс);
• боль в спине и пояснице;
• шевеление плода;
• частые ночные позывы к мочеиспусканию (увеличившаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь, теперь его требуется опорожнять гораздо чаще);
• изжога (нарушения работы желудочно-кишечного тракта вообще характерны для беременности);
• судороги (особенно часто беременные жалуются на судороги ног);
• зуд в области живота из-за растяжения кожи;
• одышка (увеличившийся вес тела затрудняет дыхание, кроме того, матка давит на легкие);

и психологическими:

• хроническая усталость;
• нервное напряжение, стресс (боязнь предстоящих перемен, тревога за ребенка, страх перед родами);
• ночные кошмары.

Любой из этих причин вполне хватит для того, чтобы лишить женщину сна, а чаще всего они еще и сочетаются!

Поиск удобной позы для сна

В начале беременности необходимо привыкать спать на боку. Наиболее удобной позой во время беременности будет сон на боку с согнутыми коленями. Такое положение облегчает работу сердца, поскольку удерживает вес ребенка от давления на большую вену (называемую нижней полой веной), которая переносит кровь обратно к сердцу от ступней.Некоторые врачи рекомендуют беременным женщинам спать на левом боку. Поскольку печень находится на правой стороне живота, это помогает оградить ее от давления матки. Сон на левом боку также улучшает кровообращение в сердце и обеспечивает лучший приток крови к плоду, матке и почкам.

Не нужно беспокоиться о том, что ночью можно перевернуться на спину. Смена положений — это естественная часть сна, которую нельзя контролировать. Скорее всего, в третьем триместре беременности женщина автоматически выберет для себя удобное положение.Можно попробовать поэкспериментировать спать с подушками, чтобы найти самое удобное положение. Некоторые женщины говорят, что им помогает уснуть подушка под животом или между ног. Кроме того, использование сложенной подушки или свернутого одеяла под поясницей может помочь уменьшить давление на позвоночник.

Как бороться с бессонницей?

Из перечисленных ниже советов постарайтесь выбрать только то, что подходит к вашему случаю, что нравится лично вам. Если какая-то рекомендация не поможет, попробуйте воспользоваться другой. Каждая ситуация индивидуальна, каждой женщине нужно подобрать свой метод, свою комбинацию приемов.

В течение дня :

1. Избегайте перенапряжения. Накопившая за день усталость не всегда приводит к крепкому сну, иногда оказывается, что после тяжелого дня вы просто не в силах расслабиться.
2. Если днем вы привыкли какое-то время спать, попробуйте на несколько дней отказаться от этой привычки или хотя бы сократить время дневного сна — может быть, ночной сон восстановится.
3. Если вас мучают кошмары , о которых вы потом не можете забыть, утром или днем поговорите о них с близким человеком (мужем, матерью, подругой). Психоаналитики считают обсуждение ночных сновидений очень эффективным средством преодоления страха перед ними: во-первых, близкие попытаются вас успокоить, и скорее всего им это удастся, а во-вторых, облекая в слова мучившие вас смутные видения, вы сами обнаружите, что особых причин для страха нет.
4. В течение дня найдите время и возможность для выполнения несложных упражнений, которые вам по силам. Очень полезным считается плавание, пешие прогулки и даже танцы (в последнем случае, конечно, все зависит от срока беременности и вашего самочувствия).
5. Ваше тело должно привыкнуть к тому, что кровать — это место только для сна: отвыкайте от привычки валяться в постели — не следует лежа читать, смотреть телевизор и т.п.

Вечером, часа за два до сна, начинайте подготовку к тому, чтобы предстоящая ночь оказалась спокойной и мирной. Специалисты говорят о гигиене сна, включающей в себя ряд мероприятий:

1. Не ешьте тяжелой пищи незадолго до сна: на сытый желудок вы будете ворочаться до самого утра.
2. Не назначайте на вечер дел, требующих физических и интеллектуальных усилий.
3. Избегайте эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций в этот период суток (не назначайте на вечер неприятных разговоров и бурных объяснений, попросите родных и знакомых не звонить вам вечером и, естественно, не смотрите на ночь боевики и триллеры).
4. Примите перед сном теплую ванну или душ. В ванну можете добавить отвар ромашки или несколько капель какого-либо ароматического масла (например, лавандового) — это поможет вам расслабиться.
5. Старайтесь меньше пить вечером (следя за тем, чтобы общее дневное потребление жидкости составляло 6-8 стаканов), это поможет вам справиться с такой причиной бессонницы, как необходимость частого опорожнения мочевого пузыря.
6. Перед тем как отправиться в постель, выпейте чашку теплого молока (если вам не нравится вкус молока, можно добавить корицу, немного меда или сахара) или чая из трав (в этом случае часто рекомендуют ромашку, обладающую расслабляющим эффектом). А вот от обычного тонизирующего чая (не говоря уж о кофе!) нужно отказаться. Кстати, в молоке содержится триптофан, который можно назвать мягким природным снотворным — это вещество обладает успокаивающим, седативным эффектом.
7. Можно съесть перед сном небольшой бутерброд с вареной индейкой (мясо этой птицы также богато триптофаном).
8. Если вы вечером ощущаете слабость, дурноту, у вас учащается сердцебиение, возможно, причина вашей бессонницы — гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). В таком случае вам может помочь сладкий чай, сок или просто кусочек сахара (и обязательно расскажите об этих симптомах врачу, чтобы он подтвердил или опроверг этот диагноз и принял соответствующие меры).
9. Перед сном намажьте кожу живота лосьоном, это может препятствовать появлению зуда.
10. Попросите мужа или кого-либо из близких перед сном сделать вам массаж: он даст возможность расслабиться, снимет боль в спине и пояснице, массаж стоп и голеностопных суставов поможет избежать судорог. Эффективным может оказаться и точечный массаж шиатсу, если кто-то в вашей семье владеет его методикой, почему бы не попробовать.
11. Не исключено, что помощь в борьбе с бессонницей окажут правильно подобранные специалистом гомеопатические средства.
12. Кое-кому заснуть поможет… секс. Если у вас нет медицинских противопоказаний к занятиям сексом, вы чувствуете желание и знаете, что обычно после секса вас клонит ко сну — почему бы и нет?

Но вот завершен ежевечерний ритуал приготовления ко сну, и вы уже в постели. Что же делать ночью, чтобы к вам слетел вожделенный сон?

Ночью :

1. Прежде всего — старайтесь не нервничать, не думать о том, что не сможете заснуть, это лишь ухудшит положение.
2. В спальне должно быть прохладно (однако необходимо избегать переохлаждения ног — можно спать в носках). Если нет возможности спать с открытой форточкой, нужно хорошо проветрить помещение перед сном.
3. Ночная одежда (рубашка, пижама) должна быть удобной, сшитой из натуральных материалов, не стесняющей движений и дыхания.
4. Лучше всего спать на удобном матрасе. Выясните, что подходит именно вам — может быть, пуховая перина, может быть, рельефный матрас с поверхностью, напоминающей картонки для транспортировки яиц, а может, напротив, вам легче будет спать на жесткой поверхности, и нужно просто подложить под матрас доски.
5. Беременной женщине для сна потребуется множество подушек (не меньше 3) самой разной формы и размера. Хорошо, если вам удастся приобрести специальную подушку для беременных — она имеет клиновидную форму и специально предназначена для того, чтобы подкладывать ее под живот. После родов вы сможете использовать ее во время кормления. Подушки можно подкладывать под бок, под шею, зажимать между ногами; вы можете покрыть весь матрас подушками — такая усовершенствованная постель лучше примет форму вашего тела. Вы можете подложить дополнительную подушку под голову — в некоторых случаях это не только облегчает дыхание, но и оказывается эффективным средством против изжоги.
6. Ищите удобную позу, в которой вы смогли бы заснуть.Не сможете спать на животе и на спине — значит, придется лечь на бок (некоторые врачи считают, что лучше на левый — так усиливается приток крови к матке). Положите одну подушку под живот, другую зажмите между коленями, если у вас болит спина и поясница, можете подоткнуть еще одну подушку под бок. Иногда женщинам советуют спать в позе эмбриона (излишне напоминать о том, насколько она физиологична, скажу лишь, что, стимулируя кровообращение, она способствует максимальному расслаблению всех мышц).
7. Однако следует помнить, что на последних месяцах беременности не рекомендуется спать на спине, так как под тяжестью матки может пережиматься нижняя полая вена, которая проходит вдоль позвоночника. Это является причиной потери сознания у беременной и кислородного голодания у ребенка.
8. Когда почувствуете приближение сна, старайтесь дышать медленно и глубоко.
9. Не исключено, что вам поможет ароматерапия. Капелька лавандового масла может оказаться полезной не только в ванне, но и в постели.
10. Если вам не удалось заснуть в течение получаса, встаньте, выйдите в другую комнату, полистайте журнал или почитайте книгу, способную навеять сон, начните вязать, послушайте успокаивающую музыку и отправляйтесь в постель лишь тогда, когда почувствуете приближение сна.

Первый триместр: о чем свидетельствует избыток и недостаток сна?

В первом триместре бессонница у женщин встречается редко. Скорее, наоборот. Будущая мама чувствует постоянную сонливость, апатию, вялость.

Придя с работы (а большинство женщин в этот период еще и работают), они с трудом выполняют домашние дела и мечтают лишь об одном: прилечь на кровать.

Эта сонливость является вполне нормальной и связана она с изменением гормонального баланса.

Кроме сонливости может появиться повышенная раздражительность, а иногда даже агрессивность.

Уважаемые мужчины, если вы вдруг дочитали статью до этого места – окружите, пожалуйста, заботой беременную женщину и не требуйте от нее слишком многого!

Беременности еще не видно, но в организме уже началась глобальная перестройка, сопровождающаяся большой нагрузкой на все органы и системы организма. Дайте будущей матери своего малыша возможность отдыхать в любое время, освободите ее от чрезмерного увлечения домашними обязанностями.

А еще — выполняйте все ее капризы, даже самые невероятные.

Удовлетворяйте также и ее необычные пищевые потребности, даже если для этого вам придется 1, 2 или 3 раза в день бегать в магазин. Помните, от ее душевного благополучия и спокойствия во многом зависит здоровье вашего будущего ребенка!

О страхах, опасениях, мыслях будущей мамы можно узнать с помощью анализа ее снов. Сны в этот период очень яркие, необычные.

Анализируя их, можно проработать даже глубинные слои, лежащие в основе формирования взрослых стереотипов, шаблонов, каких-то паттернов поведения.

Первый триместр беременности – это время созидания, время, когда необходимо спокойствие и комфорт.

Что нужно, чтобы достигнуть состояния максимального комфорта в этот период?

• Свыкнуться с новым состоянием, принять изменения, происходящие в организме, спокойно;
• Не пренебрегать щадящей физической нагрузкой (гимнастика по утрам, пешие прогулки, плавание);
• Не ограничивать себя в питании и соблюдать питьевой режим.
• Не браться за срочные проекты на работе, не поддерживать режим многозадачности, делегировать домашние и рабочие обязанности.
• Если есть возможность организовать дневной сон, непременно воспользоваться ею.

Как вы уже поняли, дорогие читательницы, сонливость в первом триместре свидетельствует о нормальном течении беременности. Следовательно, бессонница – это сигнал тревоги.

Если вы плохо спите из-за неприятных снов, то ваша задача – проанализировать (самостоятельно или с вашим психологом) эти сны.

Возможно, причиной является высокий уровень тревожности, проблемы в межличностных отношениях, неблагоприятный экологический и эмоциональный климат на рабочем месте.

Как проявляет себя нарушение гормонального баланса?

Если же у вас с началом беременности появились трудности в засыпании, частые пробуждения, разорванный или короткий медленный сон – то это свидетельствует о нарушении гормонального баланса.

Вполне вероятен недостаточный уровень прогестерона, что говорит о высоком риске самопроизвольного прерывания беременности. Почему это так?

Этот гормон отвечает за множество процессов, происходящих в организме беременной женщины:

• Стимулирует рост матки;
• Готовит молочные железы к лактации;
• Стимулирует обмен веществ в организме (чтобы продукты распада быстро выводились и не создавали интоксикацию);
• Укрепляет мышцы матки;
• Препятствует отторжению плода;
• Снижает тонус матки.

Как видите, бессонница в первом триместре является не таким уж «безопасным» признаком. Поэтому при ее появлении – немедленно проверьте уровень прогестерона.

Именно изменения гормонального фона ответственны за множество процессов, происходящих в женском организме.

В книге Сузан С.Уид «Код женщины: как гормоны влияют на вашу жизнь» собрано много информации, в том числе и о том, как облегчить течение беременности. Кроме того, эта книга рекомендована тем, кто не может забеременеть или долгое время лечит поликистоз яичников.

Автор на личном примере доказала эффективность описываемой ею методики.

Источники

• Schieffler DA., Matta SE. Evidence to Support the Use of S-Adenosylmethionine for Treatment of Post-Concussive Sequelae in the Military. // Mil Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900393
• Kalmbach DA., Ahmedani BK., Gelaye B., Cheng P., Drake CL. Nocturnal cognitive hyperarousal, perinatal-focused rumination, and insomnia are associated with suicidal ideation in perinatal women with mild to moderate depression. // Sleep Med — 2021 — Vol81 — NNULL — p.439-442; PMID:33839373
• Salari N., Darvishi N., Khaledi-Paveh B., Vaisi-Raygani A., Jalali R., Daneshkhah A., Bartina Y., Mohammadi M. A systematic review and meta-analysis of prevalence of insomnia in the third trimester of pregnancy. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.284; PMID:33836686
• Kalmbach DA., Cheng P., Drake CL. A pathogenic cycle between insomnia and cognitive arousal fuels perinatal depression: exploring the roles of nocturnal cognitive arousal and perinatal-focused rumination. // Sleep — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33830248
• Kalmbach DA., Cheng P., Roth T., Swanson LM., Cuamatzi-Castelan A., Roth A., Drake CL. Examining Patient Feedback and the Role of Cognitive Arousal in Treatment Non-response to Digital Cognitive-behavioral Therapy for Insomnia during Pregnancy. // Behav Sleep Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-20; PMID:33719795
• Taybeh EO. A focus on postpartum depression among Jordanian mothers. // Int J Soc Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.207640211000100; PMID:33719679
• Saito J., Ishii M., Miura Y., Yakuwa N., Kawasaki H., Suzuki T., Yamatani A., Sago H., Tachibana Y., Murashima A. Brotizolam During Pregnancy and Lactation: Brotizolam Levels in Maternal Serum, Cord Blood, Breast Milk, and Neonatal Serum. // Breastfeed Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33666494
• Li C., Huo L., Wang R., Qi L., Wang W., Zhou X., Zhou Y., Zhang X. The prevalence and risk factors of depression in prenatal and postnatal women in China with the outbreak of Corona Virus Disease 2019. // J Affect Disord — 2021 — Vol282 — NNULL — p.1203-1209; PMID:33601697
• Khoury JE., Atkinson L., Bennett T., Jack SM., Gonzalez A. COVID-19 and mental health during pregnancy: The importance of cognitive appraisal and social support. // J Affect Disord — 2021 — Vol282 — NNULL — p.1161-1169; PMID:33601691
• Lu Q., Zhang X., Wang Y., Li J., Xu Y., Song X., Su S., Zhu X., Vitiello MV., Shi J., Bao Y., Lu L. Sleep disturbances during pregnancy and adverse maternal and fetal outcomes: A systematic review and meta-analysis. // Sleep Med Rev — 2021 — Vol58 — NNULL — p.101436; PMID:33571887

Как спать в первом триместре беременности

Первый триместр – самый важный период гестации. На ранних сроках женщину может мучать рвота и частое мочеиспускание, к которым присоединяется внутреннее беспокойство. Также первые месяцы могут характеризоваться тревогой будущей мамы о беременности, предстоящих родах и даже воспитании ребенка. Навязчивые мысли могут не отпускать в течение всего дня и влиять на сон, который очень важен для беременной женщины. Хорошо выспаться поможет правильно подобранная поза для сна.

Многих женщин интересует, можно ли беременным спать на животе в первом триместре. На 11-12 неделе живот уже начинает выпирать, так что с этого периода спать на нем не рекомендуется. Начало первого триместра – единственный период за всю беременность, когда женщина может спать на спине. Дальше матка будет расти и сдавливать полую вену, что будет негативно сказываться на состоянии матери и плода. Чтобы избежать этого, с 15-16 недели следует отказаться от этой позы.

Клиническое значение нарушений сна у беременных

Лаборатория полисомнографии ГКБ № 81, Москва
С
наступлением беременности сон меняется у большинства женщин, появляются жалобы на отсутствие чувства отдыха после сна, боли в спине и судороги икроножных мышц [13,14]. На боль в спине и судороги жалуется более 50% беременных, около трети которых испытывают эти неудобства и в ночное время, что отрицательно сказывается на качестве сна [2,12]. Эффективность сна снижается, несмотря на то, что общее время в постели увеличивается. Это связано с увеличением количества ночных пробуждений (время засыпания при этом может не изменяться) [4]. Кроме того, отмечается увеличение процентного содержания 1 стадии сна (стадии дремоты) и уменьшение стадии сна со сновидениями [5]. Предварительные исследования беременных с преэклампсией показали, что
у большинства пациенток отмечается снижение качества сна
в связи с изменением привычного положения тела, увеличением количества ночных пробуждений и появлением синдрома периодического движения конечностей во сне [10]. Заболевания, связанные со сном (нарколепсия, снохождение), возникшие до беременности, продолжаются и во время нее [8]. С увеличением срока беременности изменяется общее время сна, оно незначительно увеличивается в первом триместре, после чего прогрессивно уменьшается к третьему триместру беременности [5,15].

Во время беременности значительно изменяется легочная механика, что связано с сокращением функциональной остаточной емкости легких на 20% (functional residual capacity

– FRC) [16–18], как следствие поднятия диафрагмы при увеличении матки. Данный эффект становится особенно важным во время сна. Со снижением FRC уменьшается и оксигенация матери, составляя увеличенный артериальный/кислородный градиент, определяемый при беременности [19]. При нормально протекающей беременности имеется некоторая компенсация этих изменений в результате сдвига кривой насыщения гемоглобина циркулирующей крови вправо, что увеличивает доставку кислорода к плаценте и тканям материнского организма [20].

Гормональные изменения, происходящие при беременности, также заметно влияют на изменение дыхательной функции. Уровни содержания эстрогенов и прогестерона практически выравниваются в течение беременности. Оба гормона служат прежде всего для поддержания беременности, однако имеются и другие физиологические изменения, вызываемые этими гормонами. Прогестерон заметно повышает легочную вентиляцию, влияя на уровне центральных хеморецепторов [7,21]. С другой стороны, снижается парциальное давление углекислого газа в артериальной крови и связанный дыхательный алкалоз при среднем значении артериального pH 7,44 (по сравнению с 7,40 в небеременном состоянии). Известно, что у небеременных наблюдаемые гипокапния и дыхательный алкалоз могут привести к появлению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) [22]. Изменения центральной регуляции дыхания во сне приводят к увеличению диафрагмального усилия, ведущего к повышению негативного инспираторного давления на уровне верхних дыхательных путей. При нормально текущей беременности есть факторы, способствующие развитию СОАС – это повышенный вес, положение во сне на спине, снижение функционального остаточного объема легких [6]. Однако при полисомнографическом исследовании беременных женщин выявлено, что при нормально протекающей беременности синдром апноэ во сне практически не регистрируется [10]. По–видимому, это связано с тем, что во время беременности продукция прогестерона значительно повышается. Как известно, прогестерон улучшает альвеолярную вентиляцию, не увеличивая частоту дыхания. Его уровень на 36 неделе беременности в 10 раз превышает уровень на пике менструального цикла [7].

Проходимость верхних дыхательных путей является важным критерием наличия нарушений дыхания во сне и определяет степень их тяжести. Уменьшенные размеры глотки во время беременности демонстрировались с использованием шкалы Маллампати (Mallampati) [23]. Проходимость носовых ходов также может быть затруднена при беременности. 42% женщин при беременности сроком 36 недель сообщали о затруднении носового дыхания или рините [24]. Эти симптомы могут быть связаны с комбинацией увеличения уровней прогестерона и эстрогенов при увеличении срока беременности. Увеличение содержания циркулирующих эстрогенов, сопровождаемое ринитом, наблюдается как в течение лютеиновой фазы менструального цикла [25], так и в течение беременности [26]. Кроме того, увеличение объема циркулирующей крови, связанное с беременностью, может способствовать скоплению носового секрета. Таким образом, имеется множество физиологических изменений, происходящих во время беременности, которые могут предрасполагать женщин к усилению существующих ранее или развитию нарушений дыхания во сне.

Физиологические механизмы при нормально протекающей беременности защищают плод от потенциальной гипоксемии. Однако у беременных, имеющих сопутствующее заболевание легких (особенно бронхиальную астму) или ожирение, когда уровень прогестерона не является защитой, гипоксемия не является редкостью [9]. В этом случае даже небольшое снижение оксигенации у матери может привести к гипоксии плода

. Несколько исследований изучали материнскую оксигенацию в течение сна. Brownell [27] не нашел никаких изменений оксигенации во время сна у шести беременных без сопутствующей патологии при сроке 36 недель. Herz [4] показал незначительное, но достоверное снижение ночной сатурации крови у 12 женщин в третьем триместре беременности по сравнению с исследованиями после беременности у тех же наблюдаемых. Кроме того, данная ночная гипоксемия отмечалась в исследовании 13–ти нормотензивных и 15–ти гипертензивных беременных пациенток при сроке беременности более 35 недель [28]. В нормотензивной группе пять из 13–ти наблюдаемых имели среднюю сатурацию крови < 95%, из которых у трех, по крайней мере, в течение 20% времени ночного наблюдения сатурация составила < 90%; в гипертензивной группе шесть из 15–ти имели среднюю сатурацию крови < 95%, из которых у четырех, в течение, по крайней мере, 20% времени ночного наблюдения сатурация составила < 90%. По данным Franclin K.A. [3], обследовано 502 беременных женщины: храп и синдром апноэ во сне обнаруживаются у 23% из них, имеющих в анамнезе хронические обструктивные заболевания легких. Также по данным этого исследования у беременных с храпом и синдромом апноэ во сне риск возникновения артериальной гипертензии, преэклампсии, задержки развития плода выше в 2,5 раза. Ребенку у таких беременных в 5 раз чаще выставляется оценка по шкале APGAR 7 и ниже. Эффективный способ борьбы с этой ситуацией только один –
создание
с помощью специального аппарата CPAP (сокращенно от
continuous positive airway pressure
)
постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях
, предотвращающего их спадение и обструкцию и устраняющего гипоксию у беременной и у плода [11].

Целью нашего исследования было выявление нарушений сна у беременных с патологией в виде гестоза, угрозы прерывания, фетоплацентарной недостаточности и с сопутствующими заболеваниями – дисфункцией яичников (15 пациенток), соматоформной вегетативной дисфункцией (19 пациенток), хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) (12 пациенток), хроническим аднекситом (4 пациентки), хроническим пиелонефритом (2 пациентки).

Исследование проходило при помощи компьютерной диагностической системы для полиграфического исследования сна – лаборатории сна SAGURA – SCHLAFLABOR–II, производства , Германия. Проведено обследование 53 беременных, средний возраст которых составил 29,4±5,7 лет, со сроками беременности от 12 до 39 недель. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от возраста: до 30 лет (24 человека) – 1 группа и после 30 лет (9 человек) – 2 группа. Основными жалобами, связанными со сном, были частые ночные пробуждения, чувство напряжения, частые позывы к мочеиспусканию, дневная сонливость, затруднение засыпания.

По данным полисомнографического исследования выявлены следующие нарушения структуры сна: у первой группы (до 30 лет) определялось выраженное увеличение периодов засыпания до 39,3±5,7 мин. (при норме 20 мин.) и количества реакций ЭЭГ–активации до 47,6±8,1 событий в час (при норме до 21). Во второй группе по сравнению с первой более выраженно уменьшилась стадия сна со сновидениями (в среднем до 9,6% при норме 20%) и увеличилась представленость 1 и 2 (поверхностных) стадий сна до 69,7% (норма 50%). В обеих группах отмечалось увеличение процентного содержания бодрствования внутри сна в среднем до 10,2% (при норме 5%) и снижение эффективности сна до 75,5% (норма 90–95%). У двух пациенток с ХОБЛ отмечалось снижение средней сатурации крови за ночь ниже 90%. Однако еще у четырех пациенток без обструктивных заболеваний легких в анамнезе наблюдалось снижение сатурации крови ниже 90%, по крайней мере, в течение 20% времени ночного наблюдения, что указывает на возможное развитие гипоксии у матери и плода.

Как видно из результатов, снижение эффективности сна происходит за счет того, что время в постели не изменяется, но повышается количество ночных пробуждений.

При нарушениях сна во время беременности фармакологическое лечение не рекомендуется. Поэтому нами было предложено лечить инсомнии у беременных, в особенности в отделении патологии беременности, искусственным белым светом, т.е. фототерапией

. Этот метод практически не имеет противопоказаний, кроме некоторых кожных заболеваний, а воздействие он оказывает многоплановое. Он влияет на хронобиологические характеристики, настроение, поведение, психические и эндокринные функции женщины [1].

Мы провели 10 сеансов фототерапии с интенсивностью света 3300 lux с помощью «Биолампы» (Франция) для фототерапии в утренние часы 12 пациенткам. При повторном полисомнографическом исследовании было выявлено, что количество ночных пробуждений уменьшилось в 2,9 раза (р<0,05), соответственно увеличив эффективность сна, а процентное содержание стадии сна со сновидениями увеличилось в среднем в 1,6 раза (р<0,05). Лечение пациентки переносили хорошо, никаких побочных эффектов зафиксировано не было. Кроме того, отмечено влияние фототерапии не только на сон, но и на течение родов и состояние плода. Мы провели сравнительное исследование методом пар беременных, получавших фототерапию, и из контрольной группы.

У беременных, которым была проведена фототерапия, роды проходили без осложнений, а количество баллов у плода по шкале APGAR было больше.

Итак, можно предположить два пути влияния фототерапии на течение родов. Во–первых, опосредованное – через нормализацию структуры и качества сна, во–вторых – через непосредственное влияние яркого белого света на различные нейромедиаторные системы организма, в том числе и на дофаминергические системы.

Таким образом, беременным, особенно с патологическим течением беременности, необходимо исследовать сон для предотвращения риска гипоксии матери и плода, выявления нарушений сна и своевременной их коррекции, одним из способов которой может быть фототерапия, которая влияет не только на сон, но и на течение родов и состояние плода.
Литература:
1. Левин Я.И., Артеменко А.Р.. Фототерапия. «Три Л», Москва, 1996 г. 72 стр.

2. Berlin RM. Sleepwalking disorder during pregnancy: a case report. Sleep. 1988; 11:298–300.

3. Frаnklin KA. Holmgren PA. Jonsson F. et al. Snoring, pregnancy–induced hypertension, and growth retardation of the fetus. Chest. 2000;117:137–141.

4. Hertz G. Fast A. Feinsilver SH. et al. Sleep in normal late pregnancy. Sleep. 1992; 15:246–251.

5. Lee KA, Zaffke ME, McEnany G. Parity and sleep patterns during and after pregnancy. Obstet Gynecol. 2000 Jan;95(1):14–8.

6. Lefcourt LA, Rodis JF. Obstructive sleep apnea in pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 1996 Aug;51(8):503–6. Review.

7. Lyons HA. Centrally acting hormone and respiration. Pharmacol Ther. 1976; 2: 743–751.

8. Mindell JA, Jacobson BJ. Sleep disturbances during pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2000 Nov–Dec;29(6):590–7.

9. Mishell DR. Davajan V. Reproductive Endocrinology, Infertility and Contraception. Philadelphia, Pa: Fa Davis; 1979:123–124.

10. Nikkola E, Ekblad U, Ekholm E, Mikola H, Polo O.Sleep in multiple pregnancy: breathing patterns, oxygenation, and periodic leg movements. Am J Obstet Gynecol. 1996 May;174(5):1622–5.

11. Oleszczuk J, Leszczynska–Gorzelak B, Mierzynski R, Kaminski K. Pregnancy in obstructive sleep apnoea syndrome under treatment with nCPAP. Zentralbl Gynakol. 1998;120(2):71–4. Review.

12. Richardson P. Sleep in pregnancy. Holist Nurs Pract. 1996 Jul;10(4):20–6. Review.

13. Santiago JR, Nolledo MS, Kizler W, Santiago TV. Sleep and sleep disorders in pregnancy. Ann Intern Med. 2001 Mar 6;134(5):396–408.

14. Suzuki S,Dennerstein L, Greenwood KM, et al. Sleeping patterns during pregnancy in Japanese women. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1994;15:19–26.

15. Driver HS, Shapiro CM. A longitudinal study of sleep stages in young women during pregnancy and postpartum. Sleep 1992;15:449–53.

16. Weinberger SE, Weiss ST, Cohen WR, et al. State of the art: pregnancy and the lung. Am Rev Respir Dis 1980;121:559–81.

17. Knuttgen HG, Emerson K. Physiological response to pregnancy at rest and during exercise. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1974;3:365–7.

18. Craig DB, Toole MA. Airway closure in pregnancy. Can Anaesth Soc J 1975;22:665–72.

19. Awe RJ, Nicorta MB, Newsom TD, et al. Arterial oxygen alveolar–arterial gradients in term pregnancy. Obstet Gynecol 1979;53 182–6.

20. Kambam JR, Handte RE, Brown WU, et al. Effect of normal and preeclamptic pregnancies on the oxyhemoglobin dissociation curve. Anesthesia 1986;65:426–7.

21. White DP, Douglas NJ, Pickett CK, et al. Sexual influence on the control of breathing. J Appl Physiol 1983;54:874–9.

22. Skatrud JB, Dempsey JA. Interaction of sleep state and chemical stimuli in sustaining rhythmic ventilation. J Appl Physiol 1983;55:813–22.

23. Pilkington S, Carli F, Dakin MJ, et al. Increase in Mallampati score during pregnancy. Br J Anaesth 1995;74:638–42.

24. Bende M, Gredmark T. Nasal stuffiness during pregnancy. Laryngoscope 1999;109:1108–10.

25. Stubner UP, Gruber D, Berger UE, et al. The influence of female sex hormones on nasal reactivity in seasonal allergic rhinitis. Allergy 1999;54:865–71.

26. Mabry RL. Rhinitis of pregnancy. South Med J 1986;79:965–71.

27. Brownell LG, West P, Kryger MH. Breathing during sleep in normal pregnant women. Am Rev Respir Dis 1986;133:38–41.

28. Bourne T, Ogilvy AJ, Vickers R, et al. Nocturnal hypoxemia in late pregnancy. Br J Anaesth 1995;75:678–82.

Еще по теме «В чем причина бессонницы у беременных? Как с ней бороться?»:

Сдаю в Адлере номера со всеми удобствами рядом с морем.

Номера Полулюкс и двухкомнатные семейные Люксы со всеми удобствами. В каждом номере: душ, туалет, ТВ, Wi-Fi, холодильник, кондиционер, балкон, двуспальные или односпальные кровати и другая мебель.

Как в этом фейсбуке кто-то разбирается?

Я тоже не понимаю кто все люди которые заходят там ко мне на страницу и хотят со мной дружить? У меня там даже фото нет. Про ДР тоже приходили запросы, я так и не разобралась, оставила без ответа 01.02.2013 17:03:49, LЁshik.

А когда рука немеет и мёрзнет

Популярные обсуждения в 2010 году. Есть такие, или со мной что-то не так goverd. Что за самоцель такая — развести мужика на бабки? Oker.

бессонница

бессонница. Нужен совет. Детская медицина. бессонница. дочери 10 лет. месяца 2 назад начались проблемы со сном. просыпается в 2-3 ночи и не может заснуть. лежит читает час-два. по началу пугалась этого (что не могла заснуть), плакала, приxодила ко мне. иногда…

Фото со слайдов

Фото со слайдов. Подскажите, где в Москве можно напечатать и сколько это стоит. 22.03.2006 18:56:41, vik301. 1 комментарий. Я делала (давно, правда) в профлабе на К >.

Бессонница и страх смерти

Я слышала однажды от знакомого психоневролога, что бессонница всегда связана со страхом смерти. Что-то похожее читала у Фрейда, не помню где. У меня бессонница лет с 12-13, не помню точно. И до сих пор.

Бессоница на 9-м месяце

На 36-37 неделях беременности стала очень плохо спать. Через день не могу заснуть всю ночь. Засыпаю только после 7 утра на 1,5-2 часа. При этом днем хочется спать, но когда ложусь, не засыпается. То же самое под вечер — хочется спать, как только ложусь в постель — лежу , но не засыпаю. Ужасно измучилась! У кого такое было?

От редакции : Интересные особенности работы мозга

Фокусы

Я в детстве показывала всем следующий фокус: Берется носовой платок ( только платок должен быть по периметру со швами, как во времена моего детства), в шов предварительно вставляется спичка.Публике демонстрируется пустой платок, потом на середину кладется спичка…

утренняя бессоница

каждое утро, с того самого дня, как узнала, что беременна, просыпаюсь в 4 утра и потом часа три заснуть не могу…все думаю…достаточно мучительно все это…спасает только то, что на работу сейчас не хожу… почему так? -)

Как спать во втором триместре беременности

Второй триместр – наиболее благоприятный период, который характеризуется отсутствием тошноты и небольшими размерами живота. Это способствует полноценному сну и хорошему самочувствию будущей мамы.

Дискомфорт можно чувствовать лишь по следующим причинам:

1. Изжога. Ее вызывает высокая концентрация прогестерона. Чтобы улучшить сон, нужно есть небольшими порциями, тщательно пережевывая еду. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна. При необходимости можно воспользоваться активированным углем.

2. Судороги в ногах. Их вызывает чрезмерное напряжение мышц. Интенсивность бывает настолько высокой, что будущая мама может просыпаться от сильного спазма. Чтобы избежать этого, необходимо снизить физическую нагрузку. Она должна заключаться в неспешных прогулках перед сном. Сам спазм можно снять с помощью легкого массажа.

3. Чувство голода. Несмотря на то, что наедаться перед сном не рекомендуется, ложиться спать на голодный желудок тоже нельзя. Вместо сладостей можно перекусить кусочком сыра, несладким крекером или стаканом молока. Проснувшись от чувства голода среди ночи, можно утолить его легким перекусом.

Даже при отсутствии дискомфорта и большого живота многие будущие мамы задаются вопросом, можно ли беременным во втором триместре спать на боку. Такая поза на данном сроке является наиболее предпочтительной. Даже если живот еще не слишком большой, спать на спине не рекомендуется. Это будет сдавливать увеличивающуюся матку, органы пищеварения и позвоночник. Из-за перенапряжения мышц будет пережиматься нижняя вена, идущая к сердцу. В результате это может вызвать боли в спине, геморрой, гипертонию и проблемы с пищеварением.

Во втором триместре лучше всего спать на левом боку, что позволит улучшить кровоснабжение органов и обмен веществ.

Бессонница у кормящей мамы

Когда женщина родила, забот у нее только прибавилось. Теперь времени для сна стало существенно меньше (хоть и не каждый день). Кормящим мешают заснуть все те причины, которые мы перечислили выше. Но прибавляется только еще одна – это необходимость вставать по ночам из-за различных потребностей ребенка – в пище, сухой и чистой одежде. Если ребенок заболел, проблемы со сном еще острее. Но что делать, когда ребенок спит, а вы нет, вас мучает бессонница? Для начала прояснить почему так происходит. Почему возникла бессонница после родов и что мешает заснуть. Возможно, неудобная поза, потому что ребенок спит совместно с вами, нервное перенапряжение, боли различного характера при лактации потом долго непроходящие или что-то другое? После этого полезно обратиться с конкретными жалобами к врачу. Возможно, он посоветует, что делать в таких случаях или предложит методы терапии, чтобы бессонница при грудном вскармливании прошла без отрицательных последствий для малыша и его мамы.

От редакции : Механизм развития, симптомы, предотвращение и лечение приступов мигрени