Тест на когнитивные нарушения

Старческая деменция — это неврологическое заболевание, при котором происходит постепенная утрата когнитивных способностей. Этот процесс происходит значительно быстрее, чем при физиологическом старении. Диагностика заболевания основывается на проведении теста для определения деменции, а также общем обследовании организма.

Это тяжелая ноша не только для самого больного, но и для его семьи. Усугубляет ситуацию недостаточное понимание происходящих с близким человеком процессов, малая осведомленность о правильном уходе и возрастающие с каждым днем потребности пожилого человека во внимании.

Как определить деменцию самостоятельно?

Поставить диагноз может только врач, проведя обследование и тест на деменцию. Однако есть несколько тревожных сигналов:

1. Прогрессирующее снижение памяти. Человек не может вспомнить недавние события, забывает имена родных и близких, а после и вовсе перестает их узнавать.
2. Снижение способности ориентироваться во времени и пространстве. Человек теряет возможность ориентироваться, не помнит как вернуться домой, дойти до своей комнаты или палаты в больнице, не знает текущего месяца и года. Эта симптоматика показательнее всего проявляется при проведении теста на деменцию у пожилых людей.
3. Трудности в выполнении привычных дел. Сначала это касается хобби, затем бытовых дел, а после — и базовых процессов самообслуживания.
4. Нарушения речи. Человек забывает и путает слова, теряет нить повествования, говорит медленно и нечетко.
5. Подозрительность и агрессия, чаще направленные, к сожалению, в сторону близких людей. Больные подозревают своих родных в злых намерениях, воровстве, желании навредить. В сочетании с нарушениями памяти этот симптом становится особенно тягостным для близких, поскольку они слышат обвинения, не соответствующие реальной ситуации (только что пообедавший человек говорит о том, что его морят голодом).
6. Перемены настроения. От эйфории до глубокой депрессии и апатии.

Профессиональная диагностика деменции

Для диагностики этого заболевания применяются инструментальные обследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, исследование сосудов головного мозга и шеи (ангиография). Однако наиболее показательным является тест на деменцию, который проводит врач (гериатр или невролог) в процессе беседы с пациентом.

Тесты на деменцию могут быть разными, но все они направлены на определение способности человека к мышлению, осознанию им окружающей обстановки, диагностику памяти и ориентации в пространстве. Выделяют:

• SAGE-тест;
• опросник типа «да/нет»
• задание с часами;
• Mini-Cog методику;
• MMSE-тест;
• 6CIT;
• Аризонский опрос (для родственников);

Диагностика

По данным специалистов ВОЗ, в более чем 50–60% случаев деменция является признаком болезни Альцгеймера. В 10–20% случаев болезнь развивается из-за поражения сосудов, алкоголизма, внутричерепной опухоли или гематомы. Болезнь может также стать последствием черепно-мозговой травмы. Существует несколько видов деменции. Поставить точный диагноз может только профессионал после обследования.

Прежде чем назначить анализы, невролог проводит консультацию с пациентом и его близкими, чтобы проверить когнитивные функции человека.

«Через вопросы врач пытается выяснить, осознаёт ли пациент, где находится, помнит ли, какое сегодня число, насколько ориентируется во времени и пространстве. Далее идут биографические вопросы, разговор о текущих событиях, о недавно прочитанных пациентом статьях, книгах, о посещённых мероприятиях, просмотренных передачах. Так врач может оценить память пациента и его способность к общению», — сказал Сонин.

Статья по теме

Пища для мозга. Как сохранить ясность ума до старости? После беседы врач просит человека с подозрением на деменцию выполнить ряд простых заданий. Например, повторить за ним действие или запомнить несколько слов. Существует несколько тестов, на которые врачи ориентируются при постановке диагноза. Самые распространённые из них: клиническая рейтинговая шкала деменции, краткая шкала оценки психического статуса и тест рисования часов. Проверить себя и своих близких онлайн можно на специализированных сайтах. Определить диагноз таким образом нельзя, но результаты теста помогут понять, требуется ли вам или родственнику консультация специалиста.

Устной беседы неврологу вполне достаточно, чтобы поставить диагноз «деменция». Клинические анализы доктор назначает только для того, чтобы выяснить причину заболевания.

«Когда врач установил, что нарушения есть и что они носят тяжёлый характер, он может назначить ряд диагностических мероприятий (лабораторных и аппаратных), чтобы выяснить, что привело к болезни», — объяснил Сонин.

Список необходимых анализов может меняться в зависимости от конкретного пациента, однако чаще всего врачи назначают общие анализы крови и мочи, исследуют уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, а также проводят биохимические исследования плазмы крови и проверяют уровень витамина В 12 и фолиевой кислоты. Помимо этого невролог может проверить артериальное давление, чтобы исключить гипертензию и выписать направление на электрокардиограмму и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

«Анализы никак не влияют на установление факта деменции, но могут помочь разобраться с её причинами. Анализ крови помогает обнаружить, например, дисфункцию щитовидной железы, лечение которой может нормализовать состояние. МРТ поможет выявить, например, опухоль в мозге, и тогда её удаление с высокой вероятностью вернёт человека к нормальной жизни. Деменции больше не будет!» — заверил врач.

SAGE-методика

Тест на деменцию по методу SAGE — это тоже опросник, в который включены логические задачи, примеры на вычисление, задания на проверку восприятия и памяти. Задания предполагают необходимость указания актуальной даты, при этом запрещено пользоваться календарем и иными подсказками.

Максимальное количество баллов, которое может заработать человек, — 22, и если испытуемый набирает от 17 до 22 баллов, то с большей долей вероятности можно говорить о сохранности у него когнитивных способностей. Результат в 15-16 баллов считается пограничным и дает сигнал к дополнительному обследованию и наблюдению. А вот показатель ниже 14 баллов свидетельствует о наличии у обследуемого когнитивных расстройств.

Тест SLUMS

В тесте на выявление деменции SLUMS (от англ. названия Saint Louis University Mental Status) испытуемому предлагается ответить на 11 вопросов. В скобках указано количество баллов за правильный ответ:

1. Какой сейчас день недели (1).
2. Какой год (1)?
3. Где мы находимся (1)?
4. Запомните 5 слов (яблоко, ручка, чай, дом, машина). Позже их нужно будет повторить.
5. Решите задачу. Имея 100 рублей, мальчик покупает яблок на 3 рубля и велосипед за 20 рублей. Сколько он потратил (1), сколько у него осталось денег (2).
6. Вспомнить и назвать как можно больше животных за минуту. (0 за 0-4 животных, 1 за 5-9, 2 за 10-14, 3 за 15 и более).
7. Вспомнить слова из пункта 4. За каждое правильно названое слово добавляется 1.
8. Назвать указанное число в обратном порядке. За двузначное оценка 0, за трех- и четырехзначные числа по 1.
9. На циферблате нарисуйте стрелки часов на 10-50. Если нарисовано и названо правильно, то добавляется по 2.
10. Найдите среди трех фигур треугольник. Назовите самую большую из трех фигур. (по 1 за каждый верный ответ).
11. Выслушайте короткую историю и ответьте на 4 простых вопроса по содержанию. За верные ответы начисляются по 2 балла, всего задается 4 вопроса.

В пункте 11 составляют короткую историю, в которой указывается место действия, время, сезон года, имя персонажа. Окончив рассказ, испытуемого просят повторить эти данные.

Человек с высшим образованием, не страдающий деменцией, должен набрать сумму 27-30. Если сумма составляет 21-26, то это говорит о незначительном когнитивном расстройстве. Сумма от 0 до 20 указывает на умеренную степень деменции.

Задание с часами

Тест на деменцию с циферблатом один из наиболее известных и распространенных. Человеку необходимо изобразить циферблат часов и расположить на нем стрелки в соответствии с заданным временем. При этом смотреть на реальные часы нельзя.

Правильным считается относительно ровный, замкнутый круг, расположенные внутри него цифры в верном порядке, правильно указанное время. Максимально точно выполненный рисунок оценивается в 10 баллов.

Важно учитывать сопутствующие заболевания у человека и корректировать задания в соответствии с ними. Например, страдающий болезнью Паркинсона пожилой человек может быть не способен нарисовать ровную окружность, замкнуть ее, написать цифры в необходимых позициях. Помимо того, пациент преклонного возраста может иметь плохое зрение и просто не видеть то, что он пишет. Поэтому в качестве альтернативы применяется счетный тест. Обследуемому предлагается вычесть 7 из 100 пять раз, при этом промежуточный результат он должен держать в уме.

Тест на деменцию у пожилых типа Mini-Cog — усложненный вариант задания с часами. Он отличается тем, что перед выполнением задания с циферблатом пациенту называют три произвольных слова. Человек должен их запомнить и после того, как закончит работу с циферблатом, воспроизвести.

Тест с часами

Тест часы для деменции широко известен, достаточно прост и информативен, поэтому может успешно применяться для раннего обнаружения слабоумия. Человеку выдают чистый листок бумаги и карандаш, просят изобразить часы с круглым циферблатом и цифрами на нем, а также с помощью стрелок указать нужное время (обычно без пятнадцати минут два).

Пациенту нельзя пользоваться какими-либо подсказками, а необходимо выполнять задание абсолютно самостоятельно. Тест на деменцию с часами оценивают по десятибалльной шкале:

• 10 баллов соответствуют норме: изображена окружность, цифры располагаются верно, а стрелки указывают на числа, соответствующие заданному времени;
• 9 баллов, если имеются небольшие отклонения положения стрелок часов;
• 8 — значительные отклонения расположения стрелок (одна стрелка ошибается больше, чем на одну цифру);
• 7 – большая и маленькая стрелки располагаются неверно;
• 6 — стрелки не указывают на время вообще;
• 5 — числа в круге располагаются в обратном порядке или на различном расстоянии;
• 4 – часы не целостны, так как некоторых цифр нет, или они располагаются вне круга;
• 3 — циферблат часов и цифры не взаимосвязаны;
• 2 — человек пытается сделать задание для прохождения теста, но без какого-либо успеха;
• 1 — испытуемый не пытается сделать упражнение.

Тест 6 CIT

Тест на деменцию 6 CIT включает 6 заданий и проводится за 3-5 минут. Задаются вопросы о том, какой идет год, месяц и час. Затем врач диктует фиктивный (любой придуманный) адрес (в формате: имя, фамилия, город, улица, номер дома), который человек должен постараться запомнить. После его просят посчитать от 20 до 0 и назвать все месяцы года в обратном порядке, начиная с декабря. И в завершение ему необходимо продиктовать запомненные данные. Тест оценивается в баллах, причем нормой является набор от 0 до 7 баллов, а большее количество говорит о степени когнитивных нарушений.

Таким образом, с помощью несложных тестов можно определить наличие деменции, а при повторении этих обследований — говорить о прогрессировании заболевания. Однако важно помнить, что корректно интерпретировать результаты может только врач.

Тест MMSE

Для определения деменции прибегают к нейропсихологическому методу исследования MMSE (от англ. Mini Mental State Examination). В русском варианте тест называется краткой шкалой оценки психического статуса (КШОПС).

Про тест (шкалу) MMSE мы писали ранее подробную статью и в этой главе рассмотрим его кратко.

MMSE включает вопросы, которые оцениваются от 1 до 5 (указаны в скобках). Вопросы теста направлены на выявление нарушений:

1. Ориентации во времени (0-5). Указать сегодняшнюю дату.
2. Ориентирования на местности (0-5). Назвать страну, город, адрес клиники.
3. Запоминания (0-3). Даются 3 слова. Их требуется повторить.
4. Внимания (0-5). Предлагается обратный счет или несколько раз вычесть, например, 25 из 500, или прочитать слово наоборот.
5. Краткосрочной памяти (0-3). Просят назвать слова, предложенные в пункте 3.
6. Речевых навыков (0-2). Требуется называть предметы, повторить фразу.
7. Моторных навыков (0-1). Предлагается выполнить 3 действия, например, устно дают команду: взять бумагу и ручку, нарисовать круг, сложить бумагу пополам.
8. Навыков чтения и письма (0-3). Команды разборчиво пишут на бумаге, просят прочитать их и выполнить. Первая команда – выполнить простое действие. Вторая команда – написать осмысленное предложение.
9. Пространственного мышления (0-3). Требуется перерисовать предложенные геометрические фигуры.

Расшифровка результатов теста

За ошибку или наводящие вопросы в пунктах 1, 2, 4, 6 максимально возможная оценка снижается на 1 балл. В пунктах 3, 5, 7, 8, 9 одно очко начисляется за каждый правильный ответ.

Если сумма ответов теста лежит в диапазоне 28-30, то тестируемый здоров, и признаки деменции у него отсутствуют. Результат 24-27 говорит о небольшом когнитивном расстройстве.

На легкую деменцию указывает общая оценка 20-23. Сумма в 11-19 говорит об умеренной степени деменции. При тяжелом слабоумии испытуемый не способен набрать более 10 очков.