Энкопрез: причины, лечение

Характерные особенности болезни

Дисфункция прямой кишки негативно влияет на качество жизни. В большинстве случаев помощь в лечении энкопреза необходима детям. Недержание кала проявляется неожиданно, сразу становится не только физиологической проблемой, но и негативно действует на детскую психику. Каломазание нижнего белья и постельных принадлежностей вызывает у ребенка сильные переживания, на фоне которых быстро развиваются психоэмоциональные расстройства.

Процесс дефекации становится осознанным к 4 годам, и полностью контролируется сознанием человека. Частичная или полная дисфункция мышц наружного сфинктера может быть вызвана разрывом связей или сбоями в одном из центров иннервации – нервных окончаний в прямой кишке, спинном и головном мозге.

Виды энуреза и энкопреза

Неорганический энурез и энкопрез тесно связаны с психологическим состоянием ребенка, когда у детей отсутствуют грубые патологические соматические или неврологические изменения, способные стать причиной недержания мочи или кала (нет травматических повреждений или врожденных аномалий спинного мозга, отсутствуют врожденные пороки развития, травмы и заболевания мочеполовой системы и прямой кишки).

Энурез и энкопрез может быть первичным и вторичным. О первичных расстройствах говорят, если малыш к возрасту 4-5 лет и старше не научился контролировать акты дефекации и мочеиспускания. Вторичными энкопрез и энурез называют, если ребенок какое-то время самостоятельно ходил на горшок, а потом вновь начал пачкать штанишки или мочить постель.

Кроме того, выделяют невротический и неврозоподобный энкопрез и энурез.

Дети с неврозоподобными формами болезни, как правило, относятся к собственному состоянию спокойно и начинают переживать уже в подростковом возрасте, осознавая, что расстройство становится выраженным препятствием к установлению полноценных социальных контактов. Если со временем всё больше проявляется эмоциональное безразличие подростка к наличию этих нарушений, то следует задуматься о более серьёзной психической патологии.

У детей с невротическими формами заболевания, могут выявляться другие невротические проявления и психоэмоциональные особенности: повышенная эмоциональная лабильность, пугливость, чрезмерная застенчивость, снижение самооценки, патологические страхи, раздражительность, агрессивность и т.д. Дети с невротическим энурезом и энкопрезом обычно тяжело переживают свой дефект, стыдятся его, пытаются скрыть, пряча запачканное или мокрое белье.

Иногда энурез носит протестный характер: малыши неосознанно начинают сопротивляться, если родители уделяют слишком много внимания контролю над их естественными потребностями, дошкольники и дети младшего школьного возраста реагируют на неблагоприятные изменения в семье, конфликты с родителями и т.д.

Причины энкопреза у взрослых и детей

Потерю контроля за опорожнением кишечника могут спровоцировать как физиологические, так и психологические факторы. Различают ложный, истинный и смешанный энкопрез – в каждом случае лечение разное, и зависит от причин болезни:

• Стрессовое состояние. Испуг, конфликты в семье или детском коллективе, некорректное обучение правилам гигиены.
• Постоянное подавление позывов. Систематическое волевое препятствование дефекации, приводит к вторичному переполнению кишечника.
• Кишечная инфекция, запоры. Провоцируют такие болезни, как колит, дизентерия, холера.

Психоневрологические нарушения (истинный энкопрез) проявляются снижением чувствительности нервных окончаний. При ложном (парадоксальном) отклонении тонус ректального сфинктера сохраняется. Симптомы связаны с постоянно переполненным кишечником, запорами. Мышцы не в состоянии выдерживать давление, и пропускают каловые массы.

У взрослых симптомы болезни могут вызывать:

• Психические расстройства.
• Возрастные изменения.
• Травмы позвоночника или мозга.
• Пролапс (выпадение прямой кишки), трещина заднего прохода, инфекции ЖКТ.

Если отсутствуют органические поражения запирательной функции, причиной недержания часто бывает защитная реакция организма, который таким образом сбрасывает избыточное психоэмоциональное напряжение. В такой ситуации самолечение приводит к усложнению проблемы, развитию психических расстройств и отклонений в поведении. Консультация специалиста и точный диагноз помогут легко и безопасно избавиться от энкопреза на начальном этапе болезни.

Советы психолога «Энкопрез у детей»

шарапова юлия

Советы психолога «Энкопрез у детей»

Энкопрез у детей – чем помочь малышу при недержании кала?

Энкопрез у детей – сложное заболевание с многофакторным происхождением. Патология сопровождается нарушение акта дефекации, которое проявляется в самопроизвольном выделении кала. Проблема зачастую требует разностороннего подхода, с консультацией педиатра и психолога.

Недержание кала у детей – причины

Столкнувшись с проблемой, многие мамы пребывают в недоумении,задаваясь вопросом: почему у ребенка недержание кала возникло непосредственно сейчас? В большинстве случаев заболевание диагностируется у детей дошкольного и школьного возраста, когда нарушение процесса дефекации обретает явный характер. В младшем возрасте подобное мамы нередко списывают на маленький возраст, стеснительность ребенка, который, оказавшись в новой обстановке, может не попроситься в туалет.

При оценке факторов, вызвавших недержание кала у детей, причины и лечение данной патологии врачи рассматривают в неразрывной связи. В большинстве случаев специалисты затрудняются выделить конкретный провоцирующий фактор. Нередко развитие нарушения связано с незрелостью регуляции акта дефекации. При выяснении причин, сборе анамнеза устанавливается, что многие дети с энкопрезом на внутриутробном этапе развития перенесли гипоксию, инфекцию или были травмированы во время родов.

Установлена зависимость частоты развития патологии от социального положения ребенка – дети из неблагополучных семей страдают от энкопреза чаще.В отдельных случаях болезнь может являться следствием незрелости отделов пищеварительной системы:

• печени;

• желудка;

• поджелудочной железы.

К внешним провоцирующим факторам развития энкопреза относят:

• частые конфликты в семье;

• ошибки при привитии навыков опрятности ребенку;

• нарушение отношений «мама-ребенок»

.

Невротический энкопрез

Невротический энкопрез у детей является самой частой формой патологии. Развивается он в результате воздействия на ребенка выраженного психотравмирующего фактора. Сама травма может быть острой или носить продолжительный характер. Главным проявлением патологии является непроизвольный или частично произвольный акт дефекации (в неположенном месте)

. Чаще это происходит днем. Ночной
энкопрез требует отдельного внимания и нередко сочетается с недержанием мочи (энурезом)
. Чаще наблюдается у
детейс астено-невротическим типом личности: заниженная самооценка, неуверенность.
Энкопрез – физиологические причины

Энкопрез у детей, причины которого разнообразны, в отдельных случаях может иметь физиологический характер. В таком случае патологический процесс начинается с задержки стула в прямой кишке. Дети при этом не реагируют на появление позывов к дефекации, сдерживая опорожнение кишечника. Со временем стенки кишечника и находящиеся в них нервные волокна растягиваются, что вызывает нарушение нервного восприятия. Кишечник постепенно теряет способность к нормальному сокращению и выведению кала наружу.

В результате подобных изменений кишечные сфинктеры неспособны полностью сдерживать образующийся кал. Твердые фекалии удерживаются внутри, а жидкий стул начинает постепенно просачиваться. Мамы замечают следы кала на нижнем белье малыша. При этом возникают трудности с испражнениями, запоры. Так постепенно развивается энкопрез у детей.

У ребенка недержание кала – что делать?

При подозрении на энкопрез лечение необходимо начинать только после комплексного обследования. Терапия предполагает разнонаправленность, которая заключается не только в устранении провоцирующего фактора, но и в создании благоприятного психологического климата. Как лечить энкопрез в конкретном случае – врач определяет индивидуально, проводя комплексную оценку ситуации.

Психологическое консультирование является неотъемлемой частью лечения энкопреза у детей и должно быть первым его этапом. Важное значение имеет соблюдение установленного режима дня, приучение ребенка к утреннему туалету. При хронических запорах устанавливается послабляющая диета, с увеличением объема клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи)

.

Энкопрез – к какому врачу обратиться?

Многие мамы, подозревая энкопрез у детей, к какому врачу идти, к кому обращаться с данной проблемой – не имеют понятия. Как говорят специалисты, первым этапом в процессе лечения должна быть консультация психолога. Специалист в ходе беседы постарается выявить основные причины нарушения, исключить психологический фактор. Психолог постарается снять напряжение, убрать страх, который является результатом постоянных ругательств родителей за испачканное белье ребенка.

В случае если энкопрез является следствием патологии внутренних органов – к лечению подключается педиатр. Рассказывая о то, как лечить энкопрез у детей,врачи обращают внимание на следующие аспекты:

• проведение очистительных клизм;

• физиотерапия – электростимуляция, установка специальной трубки на сфинктер с целью повышения тонуса его мышц.

Лечение энкопреза у детей в домашних условиях

Чтобы исключить недержание кала у детей,врачи рекомендуют родителям придерживаться следующих правил:

1. Повышать физическую активность ребенка.

2. Выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса (дыхательные упражнения)

.

3. Исключить силовые упражнения, подскоки.

Энкопрез у детей – советы психолога

Чтобы полностью вылечить энкопрез у детей, советы и рекомендации, выданные родителям, должны всегда учитываться. Мамам нельзя наказывать ребенка за вымазанное белье. Напротив, родители должны оберегать детей от стрессовых ситуаций, переживаний, которые только усугубляют ситуацию.

Психологи при лечении энкопреза рекомендуют:

1. Создавать в семье спокойную обстановку.

2. Больше принимать участие в играх с детьми.

3. Установить строгий режим дня.

4. Приучить ребенка отправляться в кровать только после опорожнения кишечника.

Симптомы недержания

Из-за недостаточности анального сфинктера (находится в полуоткрытом состоянии) при истинном энкопрезе происходит непроизвольное опорожнение кишечника малыми дозами. При этом человека обычно сопровождает неприятный запах. На необходимость лечения указывают такие симптомы:

• Переполненный кишечник, запоры.
• Каломазание.
• Жидкий стул (редко выделения могут быть и твердыми, «овечий» кал).
• Хронические воспаления мочеполовой системы.
• Раздражение кожных покровов вокруг ануса, зуд.
• Дети ведут себя агрессивно или наоборот, подавлены.

Если игнорировать проблему, отказавшись от лечения энкопреза, быстро развиваются неврозы, меняются поведенческие стереотипы, дети избегают общения со взрослыми и сверстниками.

Причины

Причины развития энкопреза у детей и взрослых имеют органическую или психологическую природу.

К органическим причинам относятся:

1. Патология центра регуляции в мозге, отвечающего за функцию сфинктера прямой кишки.
   Это может быть следствием травмы головы, нейроинфекции, гипоксии плода и т. д.
2. Заболевания кишечника: геморрой, анальная трещина, опухоли, механические повреждения.
3. Запоры. Кишечник ребенка переполняется каловыми массами, происходит растяжение кишки. Вследствие этого хуже поступают сигналы в головной мозг.
4. Незрелость органов ЖКТ. Это относится не только к кишечнику, но и к печени, поджелудочной, желудку.
5. Эпилепсия. Во время приступа человек не может контролировать позывы.
6. Психические заболевания, в частности, слабоумие.

Среди психологических причин выделяют:

1. Неправильное приучение к горшку. Это может быть как слишком позднее, так и слишком раннее. Высокие требования и последующее наказание вызывают обратную реакцию.
2. Страх походов в туалет из-за боли. Например, при запорах или анальных трещинах ребенок при натуживании чувствует боль, поэтому он избегает произвольной дефекации и терпит до последнего.
3. Постоянные просьбы родителей потерпеть, когда малыш хочет в туалет. Ребенок учится отвлекаться от позывов, поэтому перестает их чувствовать.
4. Недостаток воспитания. Часто энкопрез встречается у детей из неблагополучных семей, когда родители не приучают их к горшку. Ребенок просто привыкает ходить в грязных штанах и не обращает внимания на неприятный запах.

Диагностика энкопреза

Чтобы установить причину болезни, врач изучает анамнез, проводит подробную беседу с больным или родственниками, осмотр околоанальной и перигенитальной зоны, ректальное исследование. Назначаются лабораторные анализы, возможна аппаратная диагностика (УЗИ, рентгенография, МРТ) с целью определения сопутствующих заболеваний. Также привлекается психотерапевт или детский психолог для скрининга поведенческих расстройств. При постановке диагноза различают три стадии энкопреза, влияющие на способ лечения. Степень расстройства определяется по таким симптомам:

1. Наличие позывов, регулярной дефекации. Болезнь проявляется эпизодическим каломазанием (не каждый день).
2. Сохраняется желание ходить в туалет, но при этом неконтролируемые выделения происходят постоянно, присутствует запах, постоянно пачкается одежда, в промежности – раздражение кожных покровов.
3. Отсутствует осознанная дефекация, опорожнение кишечника происходит постоянно.

При последней степени энкопреза может потребоваться лечение с помощью оперативного вмешательства.

Клиника лечения энкопреза в Москве

Пациенты отмечают индивидуальный подход и комфортные условия размещения в нашей клинике. Если амбулаторное лечение не приносит результата, больной помещается в стационар. Это необходимо для дополнительной диагностики организма и поиска путей терапии.

Вы можете получить предварительную консультацию гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта в любое время. Специалисты с большим опытом работы помогут понять истинные причины заболевания, скорректируют курс лечения при необходимости.

Во взрослом возрасте энкопрез может возникнуть в качестве реакции на сильный стресс. В этом случае необходимы индивидуальные консультации психотерапевта. Врач в ходе беседы поймет, какой внешний раздражитель или психологическая травма привели к развитию заболевания. Психотерапевтическая составляющая лечения энкопреза в Москве предусматривает формирование новой личности, свободной от тревоги и депрессии.

Постоянный страх, что окружающие увидят и поймут, что именно происходит с организмом пациента, толкает его на необдуманные поступки, вынужденную изоляцию. Жить всегда в закрытом помещении и прятаться от близких и друзей – не выход. Обратитесь в Клинику доктора Исаева, и вы поймете, что даже с энкопрезом можно полноценно жить.

Методы лечения

Чтобы избавиться от энкопреза, врач действует комплексно, и в зависимости от подтипа болезни применяет такие методики:

• Медикаментозная терапия. При лечении взрослых назначается прием седативных средств, антидепрессантов, анксиолитиков, ноотропов, витаминных комплексов.
• Психотерапия.Психотерапевт проводит сеансы по созданию условного рефлекса дефекации. С детьми и членами семьи работает психолог, помогая устранить психологические причины энкопреза без лечения препаратами и физиотерапевтическими средствами.
• Лечебная гимнастика. Тренировка анального сфинктера по методу Духанова, повышение тонуса брюшного пресса, ягодичных мышц, бедра
• Дарсонвализация с ректальным электродом. Электростимуляция повышает мышечный тонус запорного механизма.
• Гидротерапия. Увеличивает приток крови к анальному сфинктеру, оказывает массажный и расслабляющий эффект.
• Операция. Восстановление функции сфинктера путем хирургического вмешательства и замены участка атрофированных мышц соседней здоровой тканью.

При энкопрезе с запором, чтобы избавиться от избыточных каловых масс, врач назначает лечение клизмами, прием слабительных препаратов, строгую диетотерапию. В некоторых случаях уже этого достаточно, чтобы прекратить симптомы.

Преимущества обращения в клинику доктора Шурова

В частном медицинском центре города работают врачи высшей категории с большой практикой (не менее 5 лет). Наши специалисты точно диагностируют причину и вылечат энкопрез у взрослого или ребенка. Если недержание кала является симптомом другой болезни, привлекается узконаправленный специалист. В лечении ребенка обязательно участвует психолог или детский психотерапевт, Подбирается игровая поведенческая терапия, ведутся занятия по восстановлению внутрисемейных отношений. Все действия с пациентом строго анонимны, и позволяют избавиться от энкопреза без лишнего психологического напряжения.

При появлении симптомов недержания кала не пытайтесь заниматься самолечением. Запишитесь на консультацию специалиста в клинике Шурова – лечение на начальной стадии быстро купирует симптомы и позволит избавиться от энкопреза, не испытывая дискомфорта.

Профилактика

Для предупреждения недержания кала доктора советуют:

• богатую клетчаткой диету;
• строгое соблюдение режима дня и питания;
• ограничение стрессовых нагрузок;
• строгие временные рамки для компьютерных игр, просмотра мультфильмов и т.д.;
• обучение ребенку упражнениям Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Но самое правильное решение в подобной ситуации — своевременное обращение к специалистам. Звоните нам по телефону 8(969)060-93-93 и записывайтесь на прием. При необходимости возможна консультация с выездом на дом.