Диагностика ушиба и контузии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины развития контузии мозга

Ушиб головного мозга – это повреждение непосредственно тканей головного мозга, которое влечет за собой гибель нервных клеток. Может быть односторонним или двусторонним.

• Располагается как со стороны поврежденного фактора, так и с противоположной
• Наиболее частое повреждение ГМ при черепно-мозговых травмах.
• Возникает вследствие дорожно — транспортного происшествия, избиении, падении с высоты, опрокидывании тяжелых предметов на голову, как на работе таки в быту, при падении с высоты своего роста во время эпилептического приступа или состояний сопровождающихся потерей сознания (гипертонические, гипотонические кризы и тд).
• При ударе происходит повреждение структур головного мозга, сосудов, что их питают (в результате самого удара), а также воздействие продуктов распада поврежденных клеток.

Самая частая локализация : лобно-затылочная, затылочная, теменные области.

• При повреждение крупных сосудов головного мозга развивается внутримозговое кровоизлияние, что может повлечь за собой образование гематом.

Различают ушиб головного мозга легкой степени, средней и тяжелой степени, в зависимости от длительности пребывания больного без сознания.

Ушиб головного мозга 1 степени (легкой):

— встречается в 10-15% случаев от всех черепно-мозговых травмах.

— потеря сознания длится от нескольких минут¾ десятки минут от момента травмы (при этом наблюдается головная боль, тошнота, рвота, повышение артериального давления)

Ушиб головного мозга средней степени тяжести:

— встречается у 8-10% пострадавших

— от десятков минут до часов (присоединяется менингиальный симптомокомплекс, перелом костей черепа)

Ушиб головного мозга тяжелой степени:

— наблюдается у 5-7% больных

— от нескольких часов — до нескольких недель (больной находится в коме)

Симптомы контузии

Международная классификация МКБ 10 относит контузию головного мозга к внутричерепным травмам и располагается в зависимости от типа повреждения мозгового вещества под кодом S06.3 «Очаговая травма головного мозга» или S06.2 «Диффузная травма головного мозга».

Как уже говорилось ранее, каждая степень контузии у пострадавшего характеризуется появлением тех или иных симптомов нарушения работы ЦНС, вызванных появлением нескольких очагов разрушения вещества мозга.

Среди самых распространенных последствий получения травмы этого типа являются:

• Легкая степень:

1. кратковременная потеря сознания (до 10 мин) длительная головная боль;
2. головокружение;
3. тошнота, рвота;
4. шум в ушах;
5. учащение пульса, дыхания, АД;
6. помутнение сознания;
7. мышечный гипертонус;
8. «пелена перед глазами»;
9. снижение работоспособности органов осязания.

• Средняя степень:

1. потеря сознания на длительный промежуток времени (на 10 и более минут);
2. ретроградная амнезия;
3. сильные головные боли;
4. носовые и ушные кровотечения;
5. головокружения;
6. изменение сознания, вплоть до развития психоза;
7. рвота;
8. повышение АД, тяжелое дыхание, учащение сердцебиения.

• Тяжелая степень:

1. кома или длительная потеря сознания на промежуток времени до 3-х недель;
2. нарушение в работе систем жизнеобеспечения, из-за повреждения структур ретикулярной формации;
3. психические расстройства;
4. паралич;
5. выраженная тахикардия;
6. эпилептические приступы;
7. кровоизлияния в мозг и субарахноидальное пространство.

Нередко даже при получении легкой контузии пострадавший может изменить свои поведенческие привычки, а его характер меняется не в лучшую сторону, что заметно для окружающих.

Поэтому для предупреждения развития осложнений такие пациенты должны оставаться под наблюдением специалистов.

Какой метод диагностики ушиба головного мозга выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора:

• МСКТ

Что покажут снимки КТ головы при ушибе головного мозга

• Гиподенсный участок в острейшей стадии, позднее — гиперденсный очаг с гиподенсным ободком (перифокальный отек)
• Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
• Наличие кровоизлияния в ме­сте удара и кровоизлияния по механизму «противоудара», причем размер последнего может превышать размер кровоизлияния в месте приложения травмирующей силы

Может наблюдаться объемное воздействие в зави­симости от величины кровоизлияния и выраженности отека:

• Набухание головного мозга со снижением четкости коркового веще­ства.
• Смещение срединных структур.
• Сдавление желудочковой системы с нарушением ликвороциркуляции.
• Сдавление охватывающей цистерны.

Информативна ли МРТ головного мозга при контузии

• В острых случаях не показана
• Высокая чувствительность в более позд­них стадиях кровоизлияний (подострые, хронические)
• Гипоинтенсивные артефакты восприимчивости на Т2-ВИ
• Интенсивность сигнала на Т1- и Т2-ВИ соответствует интенсивности сигнала кровоизлияния в соот­ветствующую стадию процесса распада гемоглобина

Геморрагический ушиб в верхней лобной извилине (24 ч после травмы). КТ, аксиальный срез

Геморрагический ушиб в обеих лобных долях 3-дневной давности.

МРТ Т2*-ВИ (а) и Т1-ВИ (b) в аксиальной плоскости. Отсутствие сигнала вследствие артефакта восприим­чивости на Т2*-ВИ (а). Гиперинтенсивный сигнал (метгемоглобин) на Т1-ВИ (b).

Геморрагический ушиб головного мозга

Геморрагический ушиб головного мозга — вид интракраниального (внутричерепного) кровоизлияния часто встречающийся при выраженной черепно-мозговой травме.

Геморрагические ушибы головного мозга при компьютерной томографии обычно проявляются зонами гиперденсивной плотности в основании лобных долей, прилежащих к дну передней черепной ямки, а так же в полюсах височных долей.

Эпидемиология

Ушиб, по определению, результат травмы головы, и таким образом чаще встречается у молодых мужчин. Типичные причины включают дорожно-транспортные проишествия или ситуации при которых происходит удар головы о твердую поверхность.

Патология

Большинство ушибов возникает за счет противоудара головного мозга о внутренние поверхности естественных выступов черепа.

Классификации

• соответствует IV типу по классификации Корниенко
• учитывается в оценке по классификации Marshall

Сопутствующая патология

• внутрижелудочковое кровоизлияние в ~2.5% [7]

Диагностика

Ушибы головного мозга могут встречаться в любой части головного мозга, но чаще имеют склонность к определенным локализациям, обусловленным направлением удара и внутренней формой полости черепа.

• дно передней черепной ямки
• полюс височной доли
• зона удара и противоудара

Кортикальные ушибы, обычно, лучше визуализируются на контрольных исследованиях за счет увеличения объёма и развития перифокального отека. Следовательно, на контрольном КТ исследовании, в первые несколько дней после травмы, может наблюдаться увеличение числа и размеров поражений, без ухудшения клинического состояния пациента. Дальнейшее проявление ушиба будет варьировать в зависимости от сроков получения изображений.

Как правило, они созревают в течение нескольких недель: в начале появляются лишь как геморрагические очаги, в последующем, как очаги с развитием перифокального отека, затем постепенно угасают, оставляя после себя более или менее отграниченные зоны глиоза.

Компьютерная томография

В большинстве клиник КТ является первым и единственным методом, используемым в оценке ушиба головного мозга. Чувствительность КТ в диагностике внутримозговых кровоизлияний составляет 100%.

Плотность крови, выраженная в единицах Хаусфилда, зависит от концентрации белков и гематокрита.

При гематокрите 45% плотность крови составляет ~56 HU, в то время как плотность серого вещества 37-41 HU, а белого вещества 30-34 HU. Таким образом, кровь должна быть гиперденсивна относительно серого или белого вещества. Обратите внимание, у пациентов с анемией (уровень гемоглобина < 8-10 g/dL) кровь может быть изоденсивной при остром кровоизлиянии.

Ушибы варьируют в размерах от мелких петехиальных гиперденсивных фокусов в сером и субкортикальном белом веществе до крупных кортикально/субкортикальных кровоизлияний.

Магнитно-резонансная томография

Не рутинно, МРТ полезно для диагностики кортикальных ушибов, поскольку имеет большую чувствительность к мелким ушибам, особенно при использовании T2* последовательностей, например SWI.

Интенсивность МР сигнала зависит от применяемой последовательности и времени прошедшего от начала кровоизлияния.

Диагностические сложности

Основная сложность заключается в диагностике малых ушибов рядом с основанием черепа, где их визуализация на КТ затруднена за счет артефактов от костей основания черепа.

Дифференциальный диагноз

• диффузное аксональное повреждение
• кавернозная венозная мальформация: ушиб головного мозга и продукты крови с течением времени подвергается обратному развитию, в то время как кавернозная мальформация не изменяется с течением времени или даже наоборот, развивается повторное кровоизлияние
• ищите связь с венозной аномалией

Старинные фрески под иконостасом

Успенский собор, построенный в конце 15 века, — это главный храм Кремля, где венчали на царство правителей России. Пожар 1626 года сильно повредил храм, и в 1642-1643 годах царь Михаил Федорович приказал сбить старые фрески и расписать храм заново.

Какое же было удивление современных реставраторов, когда под иконостасом оказалась древняя роспись. “Мы обнаружили три яруса орнаментов без надписей и выше медальоны с изображением святых, — рассказывает хранитель собора Алексей Барков. — Две верхние композиции — это живопись 1643 года, как и большая часть росписи в храме. Нижние — либо конца 15 века, когда был расписан первый иконостас, либо 1515 года, это дата окончания полной росписи собора”. На одной из фресок обнаружились следы от креплений первого иконостаса, и это позволяет понять, почему фрески сохранились. Вероятнее всего, их было неудобно сбивать. Реставраторы продолжат поиски древней живописи теперь и на другой стороне.

Самая древняя улица

Несколько столетий назад на территории Московского Кремль проживали бояре, купцы, располагались подворья монастырей и служебные квартиры чиновников. Здесь были тесные узкие улочки, заставленные различными зданиями.

Со времен Ивана III тут постоянно что-то перестраивали: прокладывали новые улицы, сносили старые здания и строили новые, ставили и убирали памятники. Кремль сегодня — это просторные площади и зеленые скверы, однако здесь сохранилась одна безымянная улочка. Она находится между Патриаршими палатами и Успенским собором и ведет, с одной стороны, к Соборной площади, а с другой — к центральному входу в собор. Хотите увидеть, каким был Кремль сотни лет назад? Ориентируйтесь на крест с левой стороны от здания Успенского собора.

Секретный колодец

В Угловой Арсенальной башне находится единственный сохранившийся колодец Кремля и один из старейших в Москве. Башня была построена в конце 15 веке именно на месте родника, чтобы в случае осады обеспечить водой крепость. Характер у этого родника оказался своенравный: уровень воды несколько раз поднимался настолько, что заливал все помещение.

Только в 1975 году советским специалистам удалось понять, как в древности решали эту проблему. Оказывается, от колодца ведет галерея к уже подземной реке Неглинке, куда сливается лишняя вода. А когда галерея забивается мусором, то родник подтапливает башню. Сейчас колодцем никто не пользуется, хотя технически он работает и все также сливает воду в Неглинку. Туристам вход в этот колодец запрещен из соображений безопасности.

Призраки разрушенных зданий

Кремль утратил много памятников архитектуры, как в первое десятилетие после революции, так и во время многочисленных перестроек до нее. На месте некоторых из них остались интересные артефакты.

Фрагменты фундамента Малого Николаевского дворца, куда любил приезжать император Николай I, открываются на площади напротив Царь-колокола. Неподалеку сквозь стекло показываются и фрагменты Чудова монастыря, уничтоженного в 1929 году. Позади этих археологических раскопок находится новый подземный музей, который готовится к открытию в ближайшее время.

Люстра из украденного серебра

После визита в Москву армии Наполеона в 1812 году, из Успенского собора пропало практически все серебро. Сохранилась лишь гробница с мощами митрополита Ионы, который по легенде показался французам с грозящим кулаком, и те не стали рисковать.

Но когда армия Наполеона отступала, награбленное (а это около 300 кг ценного металла!) удалось отбить и вернуть в храм. На тот момент оно было уже переплавлено, и в 1817 году из него отлили церковную люстру — паникадило — с изображением цветов и виноградных лоз. Ее можно увидеть в Успенском соборе и сегодня.

Контузия головного мозга: признаки, последствия, лечение

Контузия – это разновидность патологического состояния организма, которая развивается вследствие внезапного механического воздействия на тело. Обычно поражение связано с воздействием взрывной волны. Воздушная ударная волна образуется от разрыва снаряда или от взрыва. Происходит быстрое преобразование веществ, которое приводит к высвобождению мощного потока энергии.

Один из основных признаков повреждения мозговых структур – потеря сознания. Человек от сильного воздушного удара может потерять сознание (впасть в коматозное состояние) на продолжительное время – несколько суток или месяцев.

Последствия контузии чаще проявляются неврологическими расстройствами – утратой памяти, нарушением речевой, зрительной, слуховой функции. Патология тяжелой формы часто приводит к развитию значительных психических отклонений.

Разновидности патологии

Контузить в патогенезе – это значит подвергнуть внутренние органы влиянию инерционных сил, возникающих внутри организма под действием внешних факторов. В результате происходят органические изменения в тканях. Различают общий и тяжелый вид патологии.

В первом случае нарушения образуются вследствие поражения обширных участков тела и головы. Тяжелая контузия сопровождается значительными повреждениями, разрывами и смещением внутренних органов. По степени тяжести выделяют: легкую, среднюю и тяжелую форму.

Патология 2 и 3 степени тяжести проявляется сбоями в работе всех органов и систем.

Методы диагностики

Обследование проводится при помощи инструментальных методов – КТ, МРТ, ЭЭГ. Дополнительно проводят анализы крови и пробы люмбальной пункции. Степень неврологических нарушений определяется при помощи специальных тестов. Уровень расстройства сознания – по шкале Глазго.

Симптомы и степени тяжести

Специалисты рассматривают несколько степеней тяжести контузии:

1. Легкая степень. Легкая контузия характеризуется потерей сознания от нескольких до 10-15 минут. Как только пострадавший приходит в себя, жалуется на боли в голове, тошноту, головокружения. Отмечается рвота, а иногда повторная. Температура может повышаться незначительно, дыхание без изменений. Могут отмечаться тахикардия или брадикардия.
2. Средняя степень. Данная степень характеризуется потерей сознания от нескольких минут до нескольких часов. Пациенты указывают на сильные головные боли. Возможно появление повторной рвоты. Иногда у пациентов возникают психические расстройства. Симптомы контузии могут выражаться в расстройствах чувствительности, речи, парезах конечностей.
3. Тяжелая степень. Травма характеризуется отключением сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. У больных отмечаются нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия, расстройства дыхания, тахикардия. Часто появляются птоз, проблемы с глотанием. Часто появляются грубые остаточные явления, прежде всего в психической и двигательной сферах.

Какой бы ни была степень тяжести, важно сразу оказать помощь и обратиться к специалистам.