Цвет
В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина (иногда используются старые названия – урохром и уроэритрин), гематопорфиринов.
Нормальные величины
| Моча | соломенно-желтый |
Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.
Выделяют физиологические и патологические изменения:
Физиологические изменения
Гиперхромурия – моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. В норме интенсивность окраски пропорциональна плотности мочи.
Гипохромурия – бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.
Патологические изменения
При патологии цвет мочи может быть:
- темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,
- буро-желтый – липоидный нефроз,
- светло-желтый – любая полиурия, нефросклероз,
- красный, розово-красный или кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,
- красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,
- красно-коричневый – при метгемоглобинурии,
- зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах,
- синий – при индиканурии (синдром Хартнупа, болезнь голубых пеленок),
- оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок),
- коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии,
- черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии (болезнь черных пеленок), меланозе, малярии,
- молочно-белый при липурии, хилурии.
Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьируется даже у здоровых людей, поэтому анализ мочи осложняется и заставляет билль очень осторожными при интерпретации полученных результатов.
Суточный объем мочи и концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности гломерулярной фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или экскреции.
Количество мочи.
Нормальное количество мочи, выделяемое в течение суток, сильно зависит от возраста (Табл. № 1)
Количество мочи, выделяемое в течение суток у детей, можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100 (А — 1) = мл мочи за 24 часа, где А – число лет ребенка.
Диурез увеличивается при приеме больших количеств жидкости, потреблении продуктов, повышающих выделение мочи (дыня, арбуз), уменьшается при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе и у недоношенных детей. Подозревать олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение 12 – 18 часов.
Таблица № 1
Возраст
| Количество мочи В мл за 24 часа | Возраст | Количество мочи В мл за 24 часа | |
| Новорожденные | 0 – 60 | Недоношенные и искусственно вскармливаемые | Меньшее количество, чем у доношенных того же возраста |
| 1 день | 0 – 68 | ||
| 2 день | 0 – 82 | ||
| 3 день | 0 – 96 | ||
| 4 день | 5 – 180 | 1 – 5 лет 5 – 10 лет 10 – 14 лет | 600 – 900 700 – 1200 1000 – 1500 |
| 5 день | 20 – 217 | ||
| 6 день | 42 – 268 | ||
| 7 день | 40 – 302 | ||
| 8 день | 59 – 330 | Взрослые Мужчины женщины | 1000 – 2000 1000 – 1600 |
| 9 день | 57 – 355 | ||
| 10 день | 106 – 320 | ||
| 11 день | 120 – 217 | ||
| 12 день | 207 – 246 |
Редкое мочеиспускание (олакизурия) – физиологическое явление в первые дни после рождения. Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) отмечается при приеме больших количеств жидкости. Соотношение дневного и ночного мочеиспускания в норме колеблется от 4 : 1 до 3 : 1. Изменение количества мочи у взрослых и детей при патологии представлено в Табл. № 2.
Таблица № 2
| Количество мочи | Патология |
| Полиурия | Рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов, после лихорадочных состояний, первичном альдостеронизме, гиперпаратиреозе, нефросклерозе, сахарном и несахарном диабете (до 4 – 6 литров) |
| Полиурия перемежающаяся | При гидронефрозе |
| Полиурия приступообразная | У нервных, психически возбудимых детей |
| Олигурия | При гидролабирите, лихорадочных состояниях, заболеваниях сердца, острой почечной недостаточности, нефросклерозе |
| Анурия | При острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах – рефлекторно, при вульвитах, отравлениях, перитоните, тетании, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретерционная анурия) |
| Олакизурия | При нервно – рефлекторных нарушениях |
| Полакизурия | При воспалении мочевых путей, простуде, у нервных детей, простатите |
| Дизурия — болезненное мочеиспускание | При мочекислом инфаркте новорожденного, цистите, вульвовагините, цистопиелите, уретрите и др. |
| Анурез – недержание мочи | При воспалении мочевых путей, судорогах, тяжелых лихорадочных состояниях, при заболеваниях центральной нервной системы, миелитах, у детей невротического склада как ночное недержание мочи |
| Никтурия – ночное мочеиспускание | При начальной стадии сердечной декомпенсации, при циститах, цистопиелитах и др. |
Цвет.
Нормальный цвет мочи у взрослых и детей старшего возраста зависит от ее концентрации и колеблется от янтарно-желтого до соломенно-желтого. Концентрированная и кислая моча обычно окрашена интенсивнее, выделяется в меньшем количестве и обладает высокой относительной плотностью – гиперхромурия. Бледно окрашенная моча имеет низкую относительную плотность, слабокислой или нейтральной реакции и выделяется в большем количестве (физиологическая полиурия) – гипохромурия. Причины, обуславливающие цвет мочи в норме и при патологии, представлены в Табл. № 3.
Таблица № 3
| Цвет мочи | Причины, вызывающие окраску мочи и ее изменение |
| Нормальная моча | |
| Янтарно- или соломенно-желтый | Урохром А и В, уроэритрин, урозеин, уробилиноген, гематопорфирин |
| Гиперхромурия физиологическая | Мало мочи (ограниченное питье, усиленное потоотделение, потребление моркови и других окрашенных продуктов) |
| Гипохромурия физиологическая | Много мочи (усиленное питье, мочегонные продукты и питания) |
| Моча при патологии | |
| Гиперхромурия | Поносы, токсикозы, лихорадочные состояния, рвота, заболевания печени, сердца, гемолитические состояния |
| Гипохромурия | Сахарный диабет, несахарный диабет, нефросклероз и др. |
| Красный или розово-красный | Гематурия, гемоглобинурия, при приеме красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола |
| Зеленый или синий | Прием метиленовой сини, при выраженной желтухе (биливердин) |
| Коричневый | Билирубинурия, метгемоглобинурия, порфиринурия, ревень, александрийский лист |
| Молочно-белый | Липурия, хилурия |
| Черно бурый, образуется при состоянии на воздухе (в раннем возрасте) | Алкаптонурия, меланоз, салол, нафтол |
| Оранжевый | Рибофлавин |
Прозрачность.
Нормальная моча прозрачна. При стоянии в ней образуется легкая муть – pivesiva. Мутность мочи вызывается солями, клеточными элементами, бактериями, слизью, жирами (хилурия, липурия). Причину помутнения определяют микроскопией мочи или химическим анализом. Некоторые наиболее простые процедуры, позволяющие установить причину помутнения мочи, представлены в Табл. № 4.
Таблица № 4
| Исследуемый материл | Реактив | Процедура | Результат | Причина помутнения |
| мутная моча (2-3 мл) | нагревание | просветление | ураты | |
| мутная моча | еще большее помутнение | фосфаты | ||
| мутная моча | 2-3 капли 30% СН3СООН | просветление | фосфаты | |
| мутная моча | 2-3 капли 30% СН3СООН | шипение и просветление | карбонаты | |
| Если после предыдущих процедур просветления не произошло: | ||||
| мутная моча (2-3 мл) | 2-3 капли разведенной HCl | просветление | щавелево-кислые соли | |
| мутная моча | 2-3 капли 10% NaOH | просветление | мочевая кислота | |
| мутная моча | 1-2 мл эфира | встряхнуть | просветление | жир |
Запах
Свежевыпущенная моча запаха не имеет. При стоянии появляется запах аммиака. Аммиачный запах наблюдается у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. У больных диабетом при кетонурии появляется «яблочный» или «плодовый» запах. Резкий запах мочи отмечается при употреблении чеснока и хрена.
Запах
Запах зависит от присутствия в моче летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах, который иногда определяется как запах «мясного бульона».
При патологических состояниях:
- аммиачный запах появляется при наличии в моче микрофлоры и бывает при циститах, пиелитах, пиелонефритах,
- яблочный, плодовый, ацетоновый запах – при кетонурии,
- гнилостный запах мочи бывает при гангренозных процессах в мочевыводящих путях,
- запах фекалий – инфекция кишечной палочкой,
- зловонный – при употреблении чеснока, хрена, наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и\или кишечником,
- запах потных ног (запах сыра) – глутаровая ацидемия (тип II), изовалератацидемия (болезнь с запахом потных ног),
- запах кленового сиропа (отвар овощей) – болезнь кленового сиропа (лейциноз),
- мышиный (или затхлый) запах – фенилкетонурия,
- капустный запах (запах хмеля) – мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки), тирозинемия типа I,
- запах гниющей рыбы – триметиламинурия (дисфункция ферментной системы печени, участвующей в N-окислении триметиламина),
- прогорклый рыбный запах – тирозинемия типа I,
- запах фиалок – отравление скипидаром,
- запах плавательного бассейна – хаукинсинурия (тирозинемия типа III).
Объем
Объем мочи зависит от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания, от возраста, температуры окружающего воздуха, работы и отдыха.
Соотношение дневного и ночного диуреза колеблется в норме в пределах (3-4):1.
Нормальные величины
Суточное выделение мочи у взрослых менее 500 мл и более 2000‑2500 мл рассматривается как отклонения.
| Моча | от 1,0 л до 1,5 л |
Физиологические изменения
Олигурия развивается вследствие обезвоживания организма при низком потреблении жидкостей, в первую очередь воды, при усиленном потоотделении, при повышении температуры окружающей среды.
Полиурия и/или полакиурия (частое мочеиспускание) отмечается при приеме больших количеств жидкости, при приеме арбузов, дынь и фруктов, сильных эмоциональных переживаниях (стрессовых ситуациях), при приеме мочегонных напитков (алкоголь, кофе) или лекарственных средств.
Патологические изменения
Анурия бывает при острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах, перитоните, тетании, отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, сильных нервных потрясениях, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия) и сопровождается развитием уремии.
Олигурия наблюдается
- при болезнях сердца,
- соответствует острому нефриту, острой почечной недостаточности, нефросклерозу,
- при повышенных потерях вследствие лихорадочных состояний, рвоты, диареи, токсикозов.
Олакиурия (редкое мочеиспускание) отмечается при нервно-рефлекторных нарушениях.
Полиурия (может выделяться до 10 л мочи в сутки) отмечена
- при заболеваниях нервной системы – приступообразная полиурия,
- при гидронефрозе – перемежающаяся полиурия,
- при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов,
- резко выражена при сахарном и несахарном диабете,
- при хронических нефритах и пиелонефритах,
Полакиурия соответствует воспалению мочевых путей, лихорадочным состояниям, неврозам.
0
Общая характеристика
Микроальбуминурия — выделение альбумина с мочой в количестве 30-300 мг за сутки. Микроальбуминурия — относится к ранним признакам нарушения функции почек и является одним из проявлений поражения органов-мишеней (показатель дисфункции эндотелия, инсулинорезистентности и гиперкоагуляции). Данная ранняя нефропатия является потенциально обратимой при строгом гликемическом контроле и адекватной антигипертензивной терапии. Персистирование микроальбуминурии на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с ухудшением прогноза.
