Карункул уретры представляет собой полип в мочеиспускательном канале. Этим заболеванием страдают только женщины. Новообразование возникает в основном после менопаузы. В молодом и детском возрасте карункул отмечается крайне редко. Патология может длительное время протекать бессимптомно. Нередко полип в уретре выявляется случайно во время осмотра у гинеколога. Такие полипы относятся к доброкачественным образованиям. Однако при неблагоприятных условиях клетки опухоли могут перерождаться. Это чревато возникновением рака уретры. Поэтому карункул необходимо своевременно лечить.
Что это такое?
Карункул уретры у женщин представляет собой опухоль круглой формы на короткой и широкой ножке. Новообразование состоит из слизистой оболочки и содержит много сосудов. Это небольшая опухоль, ее размеры обычно составляют всего несколько миллиметров, в редких случаях достигая диаметра 1-1,5 см. Полип имеет мягкую структуру и красноватый цвет. При сдавливании ножки окраска новообразования может быть фиолетовой или черной. По форме это новообразование похоже на кольцо. Фото карункула уретры можно увидеть ниже.
Обычно полип образуется на задней стенке в нижней части мочевого канала. Поэтому опухоль легко обнаруживается при гинекологическом осмотре.
Описание
Основной составляющей доброкачественного новообразования являются ткани слизистой оболочки органа. Характеризуется формирование незначительными размерами, имеет круглую форму, а в качестве крепления используется небольшая ножка. Карункул в уретре по консистенции достаточно мягкий, а его поверхность бархатная.
Вид карункула уретры на стенке органа. Источник: fb.ru
Помимо этого внутри опухолевого тела имеется большое количество сосудов. Именно благодаря такой особенности при мочеиспускании в урине нередко присутствует кровь. Поскольку формирование постоянно контактирует с биологической жидкостью, а также подвержено травмированию, существует риск его трансформации в злокачественную опухоль.
В некоторых ситуациях врачи по отношению к этому полипу используют термин эктропион. Формирование его всегда припадает на период, когда начальный этап менопаузы завершен и наступает климакс. Полип уретры провоцирует не только кровотечение, но еще и повышенную отечность, и болезненность органа.
Причины
Чаще всего карункул уретры образуется в период менопаузы. Это связано с изменениями гормонального фона в женском организме. Во время климакса снижается уровень эстрогенов, что приводит к ухудшению эластичности тканей мочеиспускательного канала и его выпадению (пролапсу). Из-за этого слизистая часто травмируется. Клетки подвергаются дегенеративным изменениям. В результате повышается риск образования полипов.
Существуют и другие неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать появление карункула:
- Травмы мочеиспускательного канала. Ранки в уретре могут образовываться при прохождении камней, после родов или полового акта. При их заживлении разрастается соединительная ткань, и могут появиться полипы.
- Инфекции. При хроническом цистите или уретрите ткани мочевыводящих путей постоянно раздражаются токсинами бактерий. Это может спровоцировать появление доброкачественных новообразований в канале.
- Общие заболевания. Карункул уретры нередко возникает у пациенток с сахарным диабетом и аутоиммунными патологиями. Эти болезни понижают сопротивляемость организма инфекциям и отрицательно сказываются на обмене веществ. В результате слизистая уретры может подвергаться патологическим изменениям.
Обычно для возникновения полипа необходимо воздействие нескольких неблагоприятных факторов. Возрастные изменения в уретре усугубляются травмами, инфекциями, а также аутоиммунными и эндокринными патологиями.
1.Общие сведения
Слово «опухоль», в каком бы контексте оно ни употреблялось, всегда звучит тревожно. И основания для тревоги, безусловно, есть: онкологические заболевания пока еще входят в число лидирующих причин летальности в медицинской статистике. Однако с развитием диагностических, терапевтических и хирургических технологий ситуация постепенно меняется.
Общеизвестно, что опухоли (неоплазии, новообразования) делятся на два принципиально разных типа – доброкачественные и злокачественные, или раковые. В обоих случаях непосредственной причиной выступают нарушения механизмов клеточного деления: на каком-то участке организма клетки начинают делиться и воспроизводиться значительно интенсивней, чем это предусмотрено природой. Однако доброкачественная опухоль имеет ряд существенных отличий. Она сохраняет определенное структурное сходство с той тканью, в которой начался патологический рост, не прорастает в смежные структуры, развивается сравнительно медленно и не метастазирует (т.е. разнос опухолевых клеток лимфой и кровью не приводит к образованию новых, вторичных опухолей в других зонах и системах организма). Все эти характеристики прямо противоположны у злокачественных опухолей: незрелые раковые клетки способны только делиться и даже не «пытаются» имитировать какую-либо тканевую специализацию, поэтому рост происходит значительно быстрее (иногда стремительно), с внедрением в окружающие ткани и образованием метастазов в легких, печени и других структурах.
Уретра представляет собой относительно узкий трубчатый канал от мочевого пузыря к внешнему отверстию, через которое моча под определенным давлением выводится из организма наружу. В этом анатомическом строении есть ряд половых отличий, которыми обусловлена существенная статистическая разница между мужской и женской популяциями в частоте встречаемости тех или иных урогенитальных заболеваний, в клинической картине таких болезней, их прогнозе и т.д. Так, женская уретра толще и в несколько раз короче мужской; это создает в женском организме значительно более благоприятные условия, в частности, для проникновения и восходящего распространения всевозможных инфекций – с последующим развитием цистита и других осложнений, в том числе онкологических. И хотя опухоли уретры (как доброкачественные, так и раковые) регистрируются у обоих полов, женщины все же больше предрасположены к таким новообразованиям.
В целом, опухолевые процессы в мочеиспускательном канале относятся к редким видам уропатологии. При этом доброкачественные неоплазии уретры встречаются, к счастью, гораздо чаще раковых, однако при выявлении опухоли и разработке дальнейшей терапевтической стратегии всегда приходится учитывать риск малигнизации, т.е. вероятность перерождения первого типа во второй.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Симптомы
Как уже упоминалось, это заболевание может длительное время протекать без выраженных симптомов. Полип нередко обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. У большинства пациенток на начальном этапе нет никаких жалоб и не нарушен процесс мочеиспускания.
Однако по мере разрастания полипа возникают следующие патологические проявления:
- выделение крови из уретры;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- боль и жжение в уретре (особенно при мочеиспускании);
- затруднение оттока мочи;
- мутный цвет урины;
- частые циститы и уретриты.
При разрастании опухоли до 1-1,5 см пациентка может испытывать дискомфорт даже при ношении нижнего белья. В уретре ощущается инородное тело. Циститы и уретриты протекают тяжело, со слабостью, ознобом и резким повышением температуры.
Осложнения
Насколько опасен карункул уретры? Без лечения полип в мочеиспускательном канале может привести к серьезным осложнениям:
- Анемии. Если полип сопровождается частыми кровотечениями, то у пациентки падает уровень гемоглобина. При этом отмечается слабость, утомляемость и частые головокружения. Такое состояние развивается при длительном сроке заболевания.
- Гнойным циститам и уретритам. Полипозные образования в уретре и хроническая задержка оттока урины создают благоприятную среду для размножения болезнетворных бактерий. Поэтому воспалительные процессы в мочевыводящих путях часто сопровождаются нагноением.
- Злокачественному перерождению клеток опухоли (малигнизации). Это самое опасное осложнение карункула. В запущенных случаях полип может перейти в рак уретры. Признаком такого грозного заболевания является учащение кровотечений из мочеиспускательного канала. В дальнейшем у пациентки нарастают болезненные ощущения, уретра становится отечной, а близлежащие лимфоузлы увеличиваются.
2.Причины
Как указано выше, этиопатогенез опухолевых процессов заключается в сбое механизмов клеточного деления. Однако не всякое такое нарушение приводит к развитию опухоли: иммунная защита должна уничтожить любую мутировавшую или аномальную клетку. Если же по каким-то причинам иммунитет не срабатывает, достаточно одной-единственной незрелой клетки, чтобы из нее сформировалась раковая опухоль.
Что касается факторов риска, способствующих запуску этого этиопатогенетического механизма, то они, в целом, одинаковы как для доброкачественных, так и для злокачественных новообразований:
- хронические инфекционно-воспалительные процессы в урогенитальной сфере;
- гормональные нарушения и перестройки;
- истощение защитных ресурсов организма;
- активность вирусов (прежде всего, вирусов папилломы, герпеса и пр.);
- механические травмы и напряжения;
- дисфункция яичников (у женщин);
- склонность к запорам;
- наследственная предрасположенность;
- экологические и производственные вредности (повышенный уровень радиации, контакт с канцерогенными химическими соединениями и пр.).
В отношении злокачественных опухолей уретры следует учитывать, что они могут носить вторичный, метастатический характер (напр., у мужчин это может быть следствием рака предстательной железы). Кроме того, вероятность любых неопластических процессов повышается с возрастом; есть также данные о расовой зависимости онкозаболеваний уретры (у европеоидов риск выше). Наконец, следует вспомнить о том, что главным «врагом» мочевыводящей системы, создающим благоприятный фон практически для всех урологических заболеваний, являются застойные явления (в самом широком смысле – от хронического застоя мочи до нарушений венозного оттока в кровеносной системе тазовой области).
Посетите нашу страницу Онкология
Диагностика
Полип обычно выявляется во время гинекологического осмотра. Это новообразование нередко находится в нижних отделах мочеиспускательного канала и хорошо заметно.
Пациентке необходима консультация врача-уролога. Нужно также пройти следующие обследования:
- Анализ урины на бактерии (бакпосев). Такое исследование назначается при полипе, осложненном циститом или уретритом.
- Анализ крови на эстрогены. Падение уровня женских гормонов является одной из основных причин образования опухоли.
- Эндоскопическое обследование уретры. Эта процедура позволяет подробно рассмотреть опухоль, если полип расположен глубоко в канале.
- Биопсия. На исследование берут небольшой кусочек полипа и рассматривают ткани под микроскопом. Это помогает вовремя выявить малигнизацию карункула уретры у женщины. Фото гистологической картины при полипе можно увидеть ниже.
Эти исследования позволяют отличить полип от раковых опухолей, папиллом, а также от варикозного расширения сосудов в области гениталий.
Лечения новообразований мочеиспускательного канала
После постановки точного диагноза лечащий врач начнет разрабатывать оптимальную схему лечения. Различают два формата терапии:
- Медикаментозное влияние;
- Хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Карункул небольшого размера, который никак не влияет на самочувствие пациента и не провоцирует каких-либо симптомов, не оперируется, а только наблюдается. После комплексного обследования можно установить точную причину возникновения недуга.
Если опухоль начала формироваться на фоне менопаузы и дефицита эстрогена в женском организме, пациентке назначают курс гормонотерапии с целью скорректировать фон. Комбинация эстрогенсодержащих средств и противовоспалительных препаратов позволит стабилизировать состояние человека, остановив процесс разрастания тканей.
Если же «уретральное мясцо» стало причиной возникновения воспалительных процессов органов мочевыделительной системы, врачи назначают лечение для каждого конкретного недуга. Любое инфицирование тканей требует назначения антибактериальных препаратов.
Хирургическое лечение
При длительном сохранении неблагоприятной симптоматики, стремительном росте опухоли, наличии сложных проявлений недуга, которые невозможно скорректировать медикаментозно (например, обструкция канала), пациенту подбирают оптимальный метод хирургического вмешательства. Также операция показана при больших новообразованиях, склонных к постоянным кровотечениям.
Самые популярные методики:
- Каутеризация (метод так называемого оплавления);
- Вапоризация посредством прижигания лазером;
- Классическая процедура иссечения;
- Перевязка полипозных ножек (актуально только для опухолей на ножке);
- Криодеструкция (воздействие холодом на аномальные наросты).
Прогноз положительный. Своевременное лечение позволяет полностью избавится от опухолеподобного полипа. Летальные исходы в случае обращения к специалистам не зафиксированы.
Консервативное лечение
Если карункул имеет небольшие размеры и не причиняет пациентки дискомфорта, то врачи рекомендуют динамическое наблюдение. В этом случае женщине нужно регулярно посещать гинеколога и уролога. Специалисты будут следить за состоянием и ростом полипа.
В климактерический период проводят гормональное лечение карункула уретры. Назначают препараты с эстрогенами:
- «Климонорм»;
- «Климадинон»;
- «Премарин»;
- «Климара»;
- «Овестин».
Эти лекарства являются средствами заместительной терапии. Они помогают восполнить дефицит женских гормонов и приостанавливают рост полипа.
Применяют также местные средства (кремы) с эстрогенами:
- «Эстрейс»;
- «Эстрожель»;
- «Оген»;
- «Эстрадерм».
Для снятия боли и воспаления назначают препараты в виде мазей:
- «Левомеколь»;
- «Циклоферон»;
- «Виферон».
Если карункул сопровождается циститом или уретритом, то показаны антибиотики. Выбор препарата зависит от результатов анализа мочи на бакпосев.
Диагностические мероприятия
Многие пациенты, поняв, что означают их симптомы, пытаются лечить карункул мочеиспускательной системы народными средствами, пренебрегая помощью врачей. Это недопустимая ошибка, ставящая под угрозу не только здоровье, но и жизнь пациента.
Прежде всего, компетентный специалист, несмотря на «ясную» клинику проведет дифференциальную диагностику, исключив другие возможные патологии. Под «уретральное мясцо» могут маскироваться такие патологические процессы и состояния:
- Злокачественная меланома уретры;
- Рак уретры;
- Периуретральные абсцессы;
- Уретральный дивертикул;
- Туберкулез;
- Лимфома;
- Уретральная лейомиома;
- Кишечная эктопия.
Специалисты, которые занимают постановкой диагноза и разработкой схемы лечения – уролог и гинеколог. Врачи чаще всего назначают следующий перечень диагностических мероприятий и процедур:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ крови;
- Биопсия фрагментов карбункула;
- УЗИ органов малого таза.
Операция
Если опухоль имеет большие размеры и доставляет дискомфорт пациентке, то показано хирургическое удаление полипа. Эту операцию проводят следующими методами:
- Криодеструкцией. На опухоль воздействуют жидким азотом. Это приводит к разрушению ее клеток. В редких случаях такое хирургическое вмешательство осложняется гнойным уретритом.
- Прижиганием лазером. Полип разрушают с помощью высоких температур и излучения. После этой операции практически не отмечается негативных последствий.
- Иссечением. Под общим или местным обезболиванием полип удаляют с помощью хирургических инструментов. Эта операция является эффективной, но травматичной. После хирургического вмешательства возможны кровотечения из уретры, отек тканей, сужение просвета мочеиспускательного канала.
После хирургического вмешательства крайне редко отмечаются рецидивы карункула уретры у женщин. Отзывы об операции свидетельствуют, что у большинства пациенток не наблюдалось повторного роста опухоли. Однако хороший результат лечения возможен лишь в том случае, если одновременно устраняется причина образования карункула. Поэтому в послеоперационный период необходимо принимать препараты для нормализации гормонального фона и снятия воспаления.
4.Лечение
Учитывая всегда присутствующий риск малигнизации доброкачественных опухолей, а также неблагоприятный прогноз при изначально злокачественном образовании, единственным адекватным лечением является хирургическое удаление. При этом фактор времени является критически важным: чем раньше пациент обращается за помощью и получает ее, тем выше шансы на радикальное излечение без каких-либо ощутимых последствий. Тратить время на какие бы то ни было иные методы, медицинские и особенно внемедицинские, очень опасно.
Однако в отношении радикального удаления новообразований следует отметить, что современная урохирургия в последние десятилетия шагнула далеко вперед. Строго по показаниям и с максимальным учетом индивидуальных нюансов каждого случая, могут применяться эндоскопические, радиоволновые, лазерные, термо- и электрокоагуляторные, химические технологии вмешательства. Если же установлена злокачественная природа опухоли, применяется стандартный онкологический протокол лечения, включающий хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию.
В любом случае важно не только обратиться за помощью как можно раньше, но и принять профилактические противорецидивные меры – прежде всего, по возможности полно исключить описанные выше факторы риска.
Профилактика
Чтобы предотвратить появление карункула уретры, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Это особенно важно для женщин в возрасте от 45-50 лет, так как такие пациентки входят в группу риска. Специалист сможет диагностировать полип на ранней стадии и вовремя провести лечение.
Если врач рекомендует женщине пройти заместительную гормональную терапию в климактерический период, то необходимо регулярно принимать назначенные лекарства. Это поможет нормализовать уровень эстрогенов и предотвратить образование полипов в уретре.
