Болит уретра у женщин: причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы уролога

Уретрит у женщин: симптомы и схема лечения

Уретрит у женщин относится к заболеваниям, которые распространены значительно больше, чем зарегистрировано случаев. Причины связаны со слабо выраженной симптоматикой воспаления мочеиспускательного канала и редким изолированным течением заболевания. Гораздо чаще болезнь наблюдается одновременно с циститом, пиелонефритом — «под прикрытием» других поражений мочевыделительной и половой системы.

Эта особенность ухудшает прогноз излечения, потому что такое течение уретрита и является первопричиной восходящего инфицирования. А попытки лечить его самостоятельно без врачебной помощи и обследования только утяжеляют форму воспаления, способствуют хронизации.

Что это такое за болезнь?

Уретрит – это воспалительный процесс, поражающий стенки мочеиспускательного канала, то есть уретры.

У женщин заболевание встречается практически с той же частотой, что и у мужчин, но из-за стертости симптомов женщины во многих случаях не обращаются к врачу, и оно остается не распознанным. И это неблагоприятно, так как отсутствие своевременного и адекватного лечения способствует хронизации воспалительного процесса, создает предпосылки для развития восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Лечение болей в уретре у женщин

После сдачи необходимых анализов и выявления причины воспалительного процесса в мочевом пузыре, врач назначает необходимое лечение. Оно, как правило, включает в себя прием лекарственных препаратов и соблюдение диеты. Поскольку, по разным причинам может болеть уретра у женщин, лечение должно быть комплексным и для каждого пациента индивидуальным. По результатам анализа на микрофлору и бакпосева мочи, специалист выявляет возбудителей заболевания и группу антибиотиков, к которым чувствителен организм. Включение в терапию антибиотиков необходимо для устранения очагов инфекции и снятия воспалительного процесса.

Для восстановления естественной микрофлоры во влагалище и поднятия иммунитета специалист может назначить иммуномодуляторы, оральные пробиотики или вагинальные свечи. Это необходимо для поддержания естественного баланса полезных бактерий после длительного приема антибиотиков. В случае, если боли носят интенсивный характер, врач назначает обезболивающие препараты и спазмолитики.

Кроме лекарственной терапии, на период лечения рекомендуется подкорректировать свой образ жизни. При наличии полового партнера, специалисты советуют отказаться от интимной близости на срок около двух недель. Нужно соблюдать некоторые правила относительно питания. В первую очередь необходимо отказаться от алкогольных напитков (при выведении из организма они раздражают слизистую оболочку мочевого канала и не совместим с лекарственными препаратами), исключить употребление острой и соленой пищи, свести к минимуму употребление продуктов с высоким содержанием сахара, а также воздержаться от приема копченных, жаренных и консервированных продуктов.

Хорошей помощью при болях в мочевом канале могут стать отвары из ромашки, мяты, мать-и-мачехи, полевого хвоща и травы золотарника. Лечение травяными отварами не является альтернативой приему лекарственных препаратов, но в комплексной терапии могут значительно снизить воспалительный процесс.

Причины развития уретрита

Воспаление мочеиспускательного канала чаще всего имеет инфекционное происхождение. Возбудителями заболевания могут быть стафилококки и стрептококки, клебсиеллы, кишечная палочка и протей. Все эти микроорганизмы живут в половых путях каждой женщины, но в норме они не приводят к развитию болезни.

Возникновение уретрита может быть спровоцировано следующими факторами:

• снижение иммунитета;
• травмы;
• переохлаждение;
• стресс;
• обострение других заболеваний мочевой и репродуктивной сферы.

Причиной уретрита у женщин также могут быть хламидии, уреаплазмы и микоплазмы. Эти микроорганизмы очень коварны и часто приводят к формированию хронической патологии. Хламидийный и микоплазменный уретрит лечить довольно сложно, и далеко не всегда врачам удается избежать развития осложнений при этой инфекции. Именно хламидии и микоплазмы являются одной из самых частых причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Неинфекционный уретрит у женщин возникает в результате травмы мочевыводящих путей, а также как проявление аллергической реакции. В большинстве случаев при этой патологии активизируется собственная условно-патогенная флора. Развивается вторичное воспаление, по признакам ничем не отличающееся от проявлений инфекционного уретрита.

Пути заражения

Существует 3 пути, по которым инфекционные возбудители попадают внутрь уретры:

• контактный, происходящий во время транспортировки организмом мочи из почки, где находится эпицентр инфекции, к мочевому пузырю;
• половой – в процессе интимной близости с больным партнером;
• гематогенный – инфекция попадает из воспалительных очагов хронических заболеваний через кровообращение.

Уретриты классифицируются по характеру распространения:

• первичный – развивается, если инфекционная бактерия попадает в область мочеиспускательного канала;
• вторичный – болезнетворные микробы попадают в процессе кровообращения из органов таза, кишечника или иного местонахождения хронического очага.

Классификация

Уретриты классифицируют на группы инфекционных и неинфекционных заболеваний. Возбудителями уретритов инфекционной группы могут быть бактерии, хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки, вирусы, уреаплазмы, гарднереллы и другие. В свою очередь бактериальные возбудители уретрита делят на специфические и (хламидии, гарднереллы и т.п.) и неспецифические (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).

Симптомы

К основным симптомам уретрита у женщин (см. фото) относятся:

• покраснение (гиперемия) области наружных половых органов и наружного отверстия уретры;
• жжение и боль в момент мочеиспускания – в отличие от цистита, боль при уретрите сохраняется все время опорожнения мочевого пузыря;
• зуд наружных половых органов и влагалища, который усиливается непосредственно перед началом менструации;
• гнойные выделения из наружного отверстия уретры – их цвет может изменяться от белесого до насыщенно-желтого и зеленоватого (зависит от возбудителя).

При хроническом уретрите основной жалобой человека становится появление боли в нижних отделах живота, в надлобковой области – ее интенсивность очень незначительна, и на нее редко обращают должное внимание, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Какие народные рецепты можно применять при уретрите?

Уретрит обязательно лечат медикаментами. Заменить их на народные средства невозможно. Однако противовоспалительные свойства многих растений вполне могут помочь лекарственным препаратам. Для этого выбираются травы и плоды, обладающие еще мочегонными, противомикробными и спазмолитическими качествами.

Рекомендовано принимать внутрь с пищей и питьем:

• соки из ягод брусники, клюквы, моркови (речь идет только о свежих соках без консервантов и сахара);
• зелень сельдерея, петрушки, свеклу;
• из ягод и листьев черной смородины готовят отвар (на 3 столовых ложки сухой смеси пол-литра кипятка), его настаивают 30 минут, пить нужно 2–3 раза в день;
• из листьев и стеблей петрушки готовят смесь на молоке (томить в духовке 1 час);
• отвар из липового цвета известен своим способностью снимать жжение и боли при мочеиспускании;
• цветы васильков засушивают и применяют как чай.

Симптоматика специфического уретрита

Более яркая клиническая картина будет при поражении специфическими агентами:

1. Трихомонада. Спустя несколько недель после заражения, будут наблюдаться симптомы трихомонадного варианта уретрита – интенсивный, изматывающий зуд, не купирующийся местными ванночками и частым душем. Неприятное ощущение жжения в районе воспалительного очага, а также в зоне половых органов. При хронизации процесса симптоматика исчезает.
2. Гоноея. Для гонорейного уретрита в острой стадии характерна резкая болезненность с резью при опорожнении мочевого пузыря. Отличительный признак – выраженный дискомфорт в проекции уретры при задержке по каким-либо причинам мочеиспускания.
3. Кандида (грибок). Часто уретрит, спровоцированный грибковой микрофлорой, маскируется под молочницу. Женщину беспокоит выраженная болезненность при посещении туалетной комнаты. Кроме этого, наблюдаются белесоватые, вязкие выделения. Симптоматика умеренно выраженная.
4. Хламидия. Поражение хламидиями в большинстве случаев протекает вовсе бессимптомно. На слабовыраженный зуд женщины чаще всего не обращают внимания. Беспокойство вызывают лишь выделения, появляющиеся к концу первого месяца после заражения.
5. Микоплазма. Микоплазменный вариант уретрита развивается постепенно, пациентку может беспокоить лишь незначительный зуд, а также дискомфорт при акте мочеиспускания. Вовремя выявленный уретрит у женщины, с лечением, проведенным согласно принятым стандартам, способствует быстрому выздоровлению.

Принимать решение, чем лечить уретрит у конкретной женщины специалист будет после определения возбудителя инфекции. Самолечение недопустимо.

Стадии рака уретры (мочеиспускательного канала)

С прогностической целью и для определения лечебной тактики определяется стадийность рака уретры. Всего выделяют 4 стадии:

• • Предрак (0) — не опасен и полностью излечим, долго развивается, но обнаружение затруднено.
• • 1 — рак расположен в пределах уретры. Диагноз ставится, как правило, случайно, на приеме по другому поводу.
• • 2 — рак прорастает в стенку уретры и выходит за пределы мочевыводящей трубки.

Адекватная медицинская помощь на ранних (первой и второй) стадиях в большинстве ситуаций позволяет избежать смертельную опасность.

• • Третья (3) степень рака характеризуется вовлечением окружающих уретру тканей (губчатого вещества пениса или передней стенки влагалища) и регионарных лимфоузлов. Сочетает выраженную клиническую картину и повторные рецидивы. Пятилетняя выживаемость и стойкая ремиссия составляет около 50%. Смертность высокая.
• • На четвертой (последней) степени рак неизлечим, переносится в соседние и отдаленные от уретры органы. Цель медицины — увеличить продолжительность жизни.

Хронический уретрит

Хроническая форма заболевания в стадии ремиссии протекает бессимптомно, при рецидивах же имеет следующие признаки: появляется частота позывов к мочеиспусканию и незначительное отделение мочи при этом, дискомфорт в интимной зоне. Остальные проявления, свойственные острой форме болезни, отсутствуют.

В случае, когда воспаление уретры протекает совместно с циститом или молочницей (кольпитом), симптоматика может включать и выделения, и болезненность ощущений женских половых органов. Уретрит и цистит — очень похожие недомогания по симптомам, поэтому распознать их можно только с помощью проведенной диагностики. Больную нужно обязательно показать специалисту.

Диагностика и анализы

Неважно, какой у женщины хронический уретрит или рецидивирующий, первым методом диагностики заболевания является осмотр врача и сдача лабораторных анализов, к которым относятся:

• бактериологический посев мочи, позволяющий определить, какие лекарственные препараты будут наиболее эффективными в каждом конкретном случае;
• общий анализ мочи, в котором выявляется количество лейкоцитов – это самый быстрый метод определения воспаления в уретре;
• трехстаканная проба мочи, дающая возможность определения локализации воспалительного процесса для осуществления дифференциальной диагностики между пиелонефритом, циститом и уретритом;
• анализ отделяемого из уретры в случае, если из мочеиспускательного канала выделяется слизь или гной;
• мазки из уретры на выявление концентрации лейкоцитов и на чувствительность к антибиотикам;
• уретроскопия – исследование с введением медицинского оборудования прямо в уретру для осмотра ее слизистой оболочки.

Дополнительные исследования по необходимости: УЗИ, микционная цистоуретрография (ренген), уретроцистоскопия (осмотр мочевого пузыря).

Виды рака уретры (мочеиспускательного канала)

Выделяют несколько разновидностей морфологического (клеточного) строения рака уретры в зависимости от того, в каком отделе мочеиспускательного канала появилась первопричина:

• • плоскоклеточный рак развивается из эпителия (внутренней выстилки уретры в области выхода наружу), очень быстро прогрессирует;
• • аденокарцинома растет из железистого (секреторного) эпителия уретральных желез;
• • переходноклеточный рак — из переходных клеток внутренней выстилки уретры в дистальном (верхнем) отделе.

Самая важная для диагностики и прогнозов — международная классификация по системе TNM, она применима к раковым заболеваниям любой локализации. Аббревиатурой обозначают распространенность процесса.

T — миграция первичного рака:

• • T1: не выходит за границы уретры;
• • T2: прорастает в окружающие мышцы;
• • T3: переносится в соседние структуры (пещеристое тело полового члена или капсулу мочевого пузыря);
• • T4: затрагивает расположенные рядом органы.

N — вовлечение регионарных лимфатических узлов (подвздошных или паховых):

• • N1: один узел диаметром не более 2 см;
• • N2: несколько лимфоузлов или один, но размером больше 2 см.

M — поражение отдаленными метастазами:

Для уточнения лечебной тактики рак различают по типу дифференцировки клеток новообразования мочеиспускательного канала:

• • высокодифференцированный;
• • умеренно дифференцированный;
• • низкодифференцированный;
• • недифференцированный.

Высокодифференцированный вид цитологии по строению мало отличается от нормального и имеет наиболее благоприятные прогнозы. Недифференцированная форма рака, напротив, совсем не похожа на здоровые клетки уретры и имеет более агрессивное и злокачественное течение.

Осложнения уретрита

Понятно, что самым нежелательным осложнением уретрита является его переход в последнюю стадию, когда никакое лечение не может утихомирить боли и другие неприятные симптомы. Помимо этого, процесс воспаления может перекинуться, в том числе и на мочевой пузырь, спровоцировав цистит, что происходит очень часто. В более серьезных случаях заболевание распространяется на почки и развивается пиелонефрит.

Запущенный уретрит хронического течения может стать причиной деформации мочеиспускательного канала и впоследствии его сужения. К счастью, подобные случаи редко возникают.

Диагностика рака уретры (мочеиспускательного канала)

Выявить ранний рак уретры в связи со скудностью специфической симптоматики не так просто: не существует никаких скринингов или тестов.

Диагностирование при подозрении осуществляет врач уролог или онколог при помощи объективных данных, физикальных и инструментальных методов, среди которых:

• • опрос пациента, оценка жалоб и истории болезни;
• • осмотр и пальпация (ощупывание пальцем через влагалище или прямую кишку) области уретры;
• • ультразвуковое обследование малого таза;
• • цистоскопия — позволяет проверить мочеиспускательный канал изнутри;
• • к проверкам, позволяющим определить распространение рака, относятся цистография, лимфангиоаденография, кавернозография, простография;
• • рентгеновские снимки (фотографии) и описание МРТ — могут показать наличие метастазов.

Окончательное заключение можно получить с цитологической картиной, которая проявляется после биопсии.

Если поставлен рак мочеиспускательного канала, отчаиваться не стоит, наоборот, необходимо незамедлительно начинать лечебные мероприятия. Любые отсрочки уменьшают надежду победить, а своевременное определение недуга увеличивает шансы выжить. Но даже если неутешительный диагноз поставлен поздно, бороться все равно нужно. Важным моментом является положительный настрой человека на выздоровление.

В арсенале медицины пока нет способов, которые на 100% позволяют избавиться от онкологии, но есть эффективные средства против рака, которые замедляют или полностью останавливают рост атипии в уретре.

В случае операбельного рака уретры применяется комплексное лечение — хирургия и лучевая терапия. При необходимости основную терапию сопровождает симптоматическая — обезболивание, детоксикация.

При неоперабельном раке уретры, отрицательной динамике лучевой терапии или противопоказаниях для хирургического вмешательства подключают химиотерапию.

Основные действия в терминальных случаях — помочь облегчить состояние и снять болевой синдром. Показано принимать наркотические обезболивающие.

Лечение острого уретрита

Общая схема лечения уретрита у женщин включает:

1. Антибиотики широкого спектра действия назначаются сразу, как только выставлен диагноз, не дожидаясь результатов бакпосева. При негонококковом уретрите (в случае, если в мазке не обнаружена инфекция, передающаяся половым путём) у женщин в лечении используются антибактериальные препараты разных групп, из них наиболее часто назначаются азитромицин, кларитромицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, амоксиклав и др.
2. Местное лечение: лекарственные травы в виде отваров, обладающих противовоспалительными свойствами (календула, ромашка, спорыш) и растворы антисептиков (перманганат калия) в виде ванночек.
3. Физиотерапевтическое лечение — электрофорез, согревающие аппликации.
4. Инсталляции в уретру уросептиков — хлоргексидина, протаргола, колларгола.
5. Соблюдение диеты: исключается маринованная, острая, солёная, копчёная еда, показано большое количество жидкости и переход на молочно — кислые продукты.
6. Исключение на период лечения алкоголя, курения, ограничение физических нагрузок, половых контактов, переохлаждений.

Основным и наиболее эффективным методом лечения уретрита у женщин и мужчин является антибиотикотерапия (за исключением болезни с вирусной и грибковой этиологией). Выбор антибиотика очень важен для эффективности и полноценности лечения – выявленный возбудитель уретрита должен быть высоко чувствителен к выбранному препарату.

Схема лечения зависит от типа уретрита возникшего у женщины:

При уретрите изначально назначаются антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия. Делается это для того, чтобы не терять время и не запускать инфекцию, поскольку бактериологическое исследование и установка чувствительности бактерии занимают определенное время.

Также в период лечения следует:

• избегать переохлаждения;
• воздерживаться от половой близости (даже с презервативом) вплоть до полного излечения;
• строго соблюдать правила индивидуальной гигиены.

По мимо этого, рекомендуется ограничить употребление жирной, кислой, острой, пересоленной пищи. Обязательно требуется нормализовать питьевой режим и выпивать не менее полтора литра свободной жидкости (помимо жидкости в блюдах) в сутки.

Определение понятия карункул уретры

Уретральные карункулы — это доброкачественные поражения уретры, которые чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе, хотя у девочек тоже были зарегистрированы редкие случаи их образования. Однако в 2012 году Karthikeyan и его коллеги сообщили о единичном случае уретрального карункула у мужчины.

Карункул уретры очень часто ошибочно называют полип уретры.

В 1926 году Ферье красноречиво описал макроскопический вид уретрального карункула как сосудистую опухоль, по размеру от булавочной головки до малины, на широком основании, расположенный почти всегда по задней стенке женского уретрального канала; он может быть гиперемирован, напряжен, легко кровоточит и чувствительный к любым прикосновениям.

Уретральные карункулы, которые часто исходят из задней губы уретры, выглядят как мясистые наросты слизистой оболочки дистальной уретры. Они, как правило, небольшие, но могут вырасти до 1 см или более в диаметре.

Полип или карункул уретры по внешнему виду может напоминать пролапс уретры, который является окружным образованием, в то время как карункулы являются очаговыми.

Дифференциальный диагноз полипа или карункула уретры проводят с:

• Дивертикул уретры
• Пролапс уретры
• Рак уретры
• Абсцессы околоуретральных желез
• Кондиломы остроконечные
• Туберкулезное поражение мочеиспускательного канала
• Парауретральная киста (Кисты желез Скина)

К сожалению, список дифференциальных диагнозов длинный, диф. диагностику проводят с многими патологиями, имеющими очень похожие проявления. Kaneko et al. считают, что 1,6% удаленных полипов содержат клетки карциномы, а по данным Conces et al. уровень выявления карциномы составил 12% , таким образом, врачи гинекологи, урологи, урогинекологи должны в первую очередь проводить дифференциальный диагноз со злокачественными образованиями уретры.

Что нужно для профилактики?

Для профилактики уретрита женщина должна исключить возможные пути поступления инфекции. Для этого:

1. Не пренебрегать личной гигиеной, регулярные подмывания с применением слабых дезинфицирующих средств;
2. Следует разборчивее относиться к половым партнерам, исключить незащищенный секс и случайные контакты;
3. Исключить из пищи продукты, раздражающие мочевыделительные органы (острые пряности, соленья, консервы, копчености);
4. Не пользоваться для гигиены спиртовыми растворами, мылом, приводящими к выраженному раздражению уретры;
5. Контролировать состояние зубов, своевременно лечить ангины и другие острые бактериальные инфекции;
6. Одеваться по погоде, не допускать переохлаждения, не носить брюки, резко сдавливающие живот (вызывают застой в малом тазу).

Хотя уретрит не является смертельным заболеванием, он приводит к серьезным срывам здоровья женщины.

Предрасполагающие факторы

Как было представлено выше, этиологическим фактором развития воспаления в мочеиспускательном канале является инфекционный агент, однако выраженность воспалительной реакции зависит не только от типа возбудителя, но и от общего состояния макроорганизма.

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию инфекционного процесса являются:

1. 1Систематические (даже кратковременные) переохлаждения, особенно локальные.
2. 2Нарушения микробиоценоза во влагалище, снижение уровня функционирующих лактобактерий, а также разрастание патогенной и условно-патогенной флоры.
3. 3Прием гормональных контрацептивов.
4. 4Нарушение обмена углеводов, что приводит к снижению как местного, так и общего иммунитета, и создает более позитивную среду для размножения бактерий.
5. Несоблюдение личной гигиены, подмывания в направлении от ануса к влагалищу, увлечение частыми спринцеваниями; нарушение работы местного и общего иммунитета.
6. 6Низкобелковое питание, гипо- и авитаминозы.
7. 7Случайные половые связи, отсутствие половой культуры, пренебрежение барьерной контрацепцией.
8. 8Наличие подтвержденной мочекаменной болезни, что приводит к постоянному травмированию поверхности слизистой оболочки проходящим «песком» и формированию хронического неспецифического воспалительного процесса.
9. 9Нарушение рН мочи, являющегося одним из основных защитных факторов, препятствующим размножению патогенных бактерий.
10. 10Употребление в пищу большого количества сладкого, острого, маринадов, что вызывает раздражение стенок мочевого пузыря и уретры.
11. 11Недостаточный питьевой режим, редкие мочеиспускания, потребность постоянно «терпеть», приводящие к не достаточно частому вымыванию бактерий со стенок уретры.