Новая эра в лечении рака почки

Почему возникает рак почки: возможные причины, факторы риска

Ученые сегодня еще точно не знают истинные причины для развития рака почек. Исследователи тщательно изучают разные типы опухолей, их клеточное строение и гены, предполагая, как развивается рак почки того или иного типа. Определен ряд факторов риска, наличие которых может повысить шанс на развитие этого типа онкологииИсточник: Рак почки в возрастном аспекте. Чаплыгина М.А., Павлова Т.В., Прощаев К.И., Павлов И.А., Марковская В.А., Нестеров А.В. Актуальные проблемы медицины, 2021:

• вредные привычки, особенно курение; по данным экспертов, оно повышает риски на 30% среди мужского, на 25% среди женского населения;
• половая принадлежность: мужчины страдают почти в три раза чаще;
• возрастной фактор: наиболее часто рак определяют после 50-60 лет;
• избыточное питание с набором лишнего веса. По данным исследований у лиц с ожирением риски выше;
• высокое давление, особенно среди мужчин;
• злоупотребление отдельными видами лекарств (обезболивающие, диуретики);
• контакт с кадмием, содержащимся в батарейках, красках либо сварочных материалах. Если это курящие мужчины, риски еще выше;
• хроническая болезнь почек. На фоне серьезных поражений почечной ткани, но без необходимости в диализе, риски несколько выше;
• длительный диализ из-за болезни повышает вероятность рака почки;
• плохая наследственность. Примерно у 5% заболевших можно определить наследственную предрасположенность или генетически обусловленный рак почечной ткани.

Причины

Возникновение рака почки может быть связано с разными факторами, но до конца причины развития болезни не установлены. Чаще всего злокачественное образование диагностируется у людей пожилого возраста. Также ему подвержены люди, имеющие лишний вес, страдающие какими-либо другими заболеваниями мочеполовой системы, люди, злоупотребляющие алкоголем, курящие люди. Также если у близких родственников был рак почки, то в зоне риска находятся и другие близкие люди, и важно регулярно проходить скрининг УЗИ, чтобы обнаружить рак на начальной стадии.

Классификация

Онкологи выделяют несколько видов рака почки. Каждый из них отличается по виду клеток и особенностям роста.

Самый распространенный вид при диагнозе рака почки — почечно-клеточная карцинома, на которую приходится около 85% диагнозов. Он развивается в проксимальных почечных канальцах, составляющих систему фильтрации почек.

Уротелиальная карцинома также называется переходно-клеточной карциномой. В среднем, на нее приходится от 5% до 10% случаев, диагностированных у взрослых. Уротелиальная карцинома зарождается в области почечной лоханки, отдела почки, где моча копится перед перемещением в мочевой пузырь. Данный вариант поражения аналогичен раку мочевого пузыря, оба варианта опухоли зарождаются в одних клетках.

Саркома почки диагностируется реже других. Этот вид неоплазии зарождается в соединительной ткани, образующей каркас почки, мягкие ткани, которые окружают орган (капсула) либо жировые отложения вокруг. Саркома почки обычно лечится хирургическим путем, однако часто возвращается в области почек или метастазирует. После удаления обязательно проводят химиотерапию, может потребоваться второе оперативное вмешательство.

Для детей типична опухоль Вильмса, но ее лечат совершенно иным способом, нежели рак у взрослых. На долю этой опухоли приходится до 1% от всех, в лечении показаны лучевая и химиотерапия, потом удаление почки.

Лимфома может поразить обе почки, но чаще она связана с увеличенными лимфатическими узлами, называемыми лимфаденопатией, других частей тела, включая шею, грудь, брюшную полость. Иногда лимфома может проявляться как единичное опухолевое образование в почке, только потом поражает региональные лимфатические узлы. Если возможна лимфома, врач проведет биопсию и может порекомендовать химиотерапию вместо операции.

Рак почки: симптомы и признаки

Зачастую патологию обнаруживают, проводя ультразвуковые либо рентгеновские исследования по поводу иных патологий. В начальных стадиях рак почки не имеет болезненных или иных ощущений. Поэтому первые признаки рака почки нередко формируются в случаях поражения расположенных рядом тканей или органов. Наиболее типичными проявлениями можно считать:

• появление крови в образцах мочи (видимой глазом или определяемой лабораторно);
• болезненность в области поясницы сбоку или со стороны спины;
• прощупываемое округлое или неровное образование в районе талии, под ребрами;
• отечность в области стопы, которая может подниматься до лодыжек и голеней;
• повышение давления, которое плохо реагирует на препараты;
• снижение уровня эритроцитов, падение гемоглобина (стойкая анемия);
• сильную слабость, постоянное ощущение усталости;
• резкое понижение аппетита и как результат, похудение;
• повышенную температуру без признаков простуды или иной инфекции.

Если это мужчина, возможно образование расширенных вен в области мошонки (так называемое варикоцеле). Если особенно поражено правое яичко, есть высокий риск крупной опухоли в области почки. У части людей практически до последней стадии симптомы отсутствуютИсточник: Современные представления о раке почки. Поселюгина О.Б., Блохина Т.В., Ильясова З.Ю., Аль-Гальбан Л.Н. Norwegian Journal of Development of the International Science, 2021. с. 32-35.

Стадии заболевания

Тот факт, как проявляется рак почки, определяется стадией болезни. Кроме того, стадирование необходимо для подбора максимально эффективной терапии и определения прогноза, плана реабилитационных мероприятий. Стадия позволяет уточнить – как далеко распространилась опухоль от места ее изначального возникновения, повредила ли она соседние ткани, близлежащие лимфатические узлы и дала ли метастазы. Все эти данные помогают определить объемы опухолевой ткани в теле, определить тяжесть состояния и разработать индивидуальную терапию. Не менее важно по данным стадии определить предварительный прогноз, длительность выживания.

Стадии рака почки варьируются от I (первой) до IV (четвертой). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Внутри стадии более ранняя буква (или меньшая цифра) означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается со своей динамикой рака, онкологические заболевания с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие подходы к ведению и часто лечатся одинаково.

Раку почки обычно назначают клиническую стадию на основании результатов физического осмотра, биопсии и проводимых визуализационных тестов. Если была сделана операция, патологическая стадия (также называемая хирургической стадией) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операцииИсточник: Молекулярная эпидемиология рака почки. Заридзе Д.Г., Мукерия А.Ф., Шаньгина О.В., Матвеев В.Б. Онкоурология, 2021. с. 107-119.

Стадия I: обычно ее обозначают как Т1N0M0. Опухоль имеет размеры до 70 мм, располагаясь только в самой почке – это Т1. Близлежащие лимфоузлы не поражены – это N0, нет отдаленных метастазов – это M0.

Стадия II: обычно ее обозначают как Т2N0M0. Опухоль имеет размеры более 70 мм, располагаясь только в самой почке – это Т2. Близлежащие лимфоузлы не поражены – это N0, нет отдаленных метастазов – это M0.

Стадия III: может обозначаться как Т3N0M0. В этом случае опухоль может повреждать одну из главных вен – полую или почечную, либо распространилась в околопочечные ткани, но не затронула надпочечник или не вышла за границы фасций – это Т3. Близлежащие лимфоузлы не поражены – это N0, нет отдаленных метастазов – это M0.

Может быть вариант Т1-Т3N1M0: при нем опухоль имеет любые размеры, может выходить за границы самой почки, но не далее границ фасции. Если рак поражает самые ближайшие лимфоузлы – это N1, но метастазов в другие узлы и ткани нет – это M0.

Стадия IV: может описываться как Т4N0-1M0. Сама опухоль поразила почку, но не вышла за границу фасции, но могла повредить надпочечник – это Т4. Ближайшие лимфоузлы могут быть поражены или не затронуты – будет любой N. Метастазов в другие ткани нет – это M0.

Возможен вариант Т1-4, N0-1 M1. Это начальная опухоль любых размеров, есть или нет поражения в близлежащих лимфоузлах, но определены метастазы в отдаленные лимфоузлы или органы – это М1.

Оценивая по этим критериям, как выглядит рак почки, необходимо учитывать и дополнительные критерии – возраст, степень тяжести общего состояния и сопутствующие осложнения.

Неблагоприятное развитие болезни и выживаемость

Определить прогрессирование болезни, несмотря на лечение, возможно по отдельным признакам:

• Статус в разделе «соматический» по шкале Карновского меньше 80% (допустимо проверить самостоятельно, но чаще сам врач определяет процент).
• В полтора раза выше нормы уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
• По результатам анализов в сравнении с прошлыми в крови обнаружено повышение кальция.
• Снижение гемоглобина.
• Тромбоцитоз (повышение уровня тромбоцитов).

Признаки списка определяют, сколько человеку осталось жить. Выделяют три группы пациентов. Прогноз выживаемости отличается в зависимости от группы. Плохой прогноз – наличие минимум 3 вариантов из списка выше. Без хирургических вмешательств и серьёзного лечения пациенту из данной группы остаётся жить не более 6 месяцев. Группа умеренного прогноза гарантирует пациенту около 14 месяцев жизни. Лечение активно продолжается. Пациента без признаков прогрессирования болезни заносят в группу благоприятного прогноза и дают 30 месяцев жизни.

Диагностика

Онкологи используют множество методов диагностики рака почки. Дополнительно проводят оценку распространения метастазов в отдаленные органы и ткани.

В дополнение к физическому обследованию для диагностики этой формы онкологии могут использоваться следующие процедуры и обследования:

• анализы крови и мочи, чтобы проверить количество эритроцитов. Может быть рекомендован анализ мочи для поиска крови, бактерий или раковых клеток. Данные исследования не специфичны для рака почки, они могут только косвенно указывать на его наличиеИсточник: Мочевые биомаркеры в диагностике рака почки. Комягина Ю.М. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. с. 421;
• биопсия— это удаление небольшого количества ткани с целью последующего исследования под микроскопом, выполнения ряда цитологических тестов. Обычно выполняется в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Другие тесты могут предполагать наличие рака, но не на 100%. Только биопсия помогает врачу поставить точный диагноз.
• компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли.
• рентген– это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.
• магнитно-резонансная томография использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель под названием гадолиний, чтобы изображение было более четким. Этот краситель вводится пациенту в вену.
• цистоскопия и нефроуретероскопия. Иногда при уротелиальном раке верхних мочевых путей или почечной лоханки могут проводиться специальные тесты, называемые цистоскопией и нефроуретероскопией.

Методы лечения

Только после точной диагностики и определения стадии можно определиться, как лечить рак почки. Ключевые направления в лечении:

• операция по удалению только отдельной части или всей пораженной почки — это основное лечение для большинства людей;
• абляционная терапия – когда раковые клетки уничтожаются путем их замораживания или нагревания; таргетная терапия (также называемая биологической терапией) — лекарства, которые помогают остановить рост или распространение рака;
• эмболизация – процедура прекращения кровоснабжения рака;
• лучевая терапия – где высокоэнергетическое излучение используется для нацеливания на раковые клетки с целью облегчения симптомов.

Опухоль, которая не распространилась из почки, обычно можно вылечить, сделав операцию и удалив часть или всю почку. Иногда вместо этого можно использовать криотерапию или радиочастотную абляцию. Полное излечение может оказаться невозможным, если рак распространился, но можно замедлить его прогрессирование и лечить любые симптомы хирургическим вмешательством, химиотерпией или лучевой терапией.

Существует 2 основных типа операций при раке почкиИсточник: Хирургическое лечение рака почки. Иванов П.М., Бровцев О.В., Лопатин Р.О., Кулыгина А.В., Лопатина М.В. Международный научно-исследовательский журнал, 2013. с. 81-82:

• Частичная нефрэктомия (иссечение части почки) обычно выполняется, если опухоль небольшая и легко доступна хирургу.
• Радикальная нефрэктомия (полное удаление всей почки) может потребоваться при более крупных формах рака или если рак распространился за пределы почки. Имея только 1 почку, можно жить нормальной жизнью. Другая ваша почка обычно может восполнить удаленную.

Абляционная терапия – это лечение, которое уничтожает раковые клетки одним из следующих способов: замораживание (криотерапия), нагревание (радиочастотная абляция). Любой метод может быть рекомендован в определенных обстоятельствах (например, чтобы ваша почка продолжала работать) или если опухоль небольшая. Оба вида лечения доступны только в специализированных центрах.

Если ваш рак запущен, вам могут предложить таргетную терапию (также называемую биологической терапией). Это лекарства, которые обычно принимают один или два раза в день, которые помогают остановить рост и распространение рака.

Эмболизация – это процедура, которая блокирует кровоснабжение опухоли, вызывая ее сокращение. Иногда это рекомендуется, если выявлен запущенный рак почки и состояние здоровья неудовлетворительно для операции по удалению пораженной почки. Во время эмболизации хирург вставляет небольшую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд в паху, а затем направляет ее к кровеносному сосуду, снабжающему опухоль. Через катетер будет введено вещество, чтобы заблокировать кровеносный сосуд.

Лучевая терапия – это лечение, при котором радиация используется для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Обычно она не может вылечить рак почек, но может замедлить его распространение и поможет контролировать симптомы. Ее можно рекомендовать, если это запущенный рак почек, который распространился на другие части тела, такие как кости или мозг.

Возможности таргетной терапии в лечении метастатического рака почки

Во всем мире ученые фиксируют увеличение числа злокачественных новообразований, в том числе с урологической локализацией опухолевого процесса. Это связано и с истинным увеличением онкологической патологии, и с улучшением возможностей диагностики. Но, к сожалению, не всегда, особенно в России, опухоль выявляется на I–II стадии, когда еще возможно радикальное лечение. До недавнего времени пациенты с диагнозом метастатический рак почки (РП) были практически обречены: как известно, химио-, гормонотерапия, лучевые методы лечения не эффективны при злокачественных новообразованиях почки. За последние несколько лет произошли кардинальные изменения в подходах к лекарственному лечению данной патологии. Сейчас пациенты с диагнозом РП получили реальную возможность продления жизни благодаря новому классу препаратов, относящихся к категории таргетных (от англ. target – мишень). Один из них – Сутент (сунитиниб), об уникальности которого мы попросили рассказать проф., д.м.н. Игоря Георгиевича Русакова. В беседе принимала участие младший научный сотрудник отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена М.В. Григорьева.
– Каковы на сегодняшний день статистические данные по РП в мире и в России?

– И.Г. Русаков: РП – достаточно распространенная опухолевая патология. Число заболевших в нашей стране ежегодно увеличивается на 2–4%, и по темпам прироста РП твердо занимает 2-е место в общей популяции. Всего в мире выявляется более 200 тыс. больных в год согласно статистике, но я думаю, что на самом деле их значительно больше. Около 60 тыс. в США, 80 тыс. в Европе, а ведь есть еще и другие страны. В России в 2008 г. выявлено 18 238 больных, тогда как в 1999 г. – около 13 тыс., т. е. можно видеть существенное увеличение заболеваемости. К сожалению, достаточно высока и смертность – более 8 тыс. случаев в год, несмотря на определенные успехи в ранней диагностике и лечении этой патологии.

– Каковы были предпосылки для создания таргетных препаратов?

– М.В. Григорьева: Создание совершенно нового направления в онкологии стало возможным благодаря ряду теоретических исследований, проводившихся еще в 70-е годы прошлого столетия. В 1971 г. J. Folkman описал явление онкогенеза в онкологии. Опухоль в процессе своего роста нуждается в собственной сосудистой сети. Достигнув размера 1–2 мм в диаметре, она уже не может развиваться без образования новых сосудов. В это время из совершенно неопасного для организма набора клеток она способна превратиться в систему клеток с возможностями инвазии и метастазирования. В результате образования новых сосудов увеличение числа опухолевых клеток принимает экспоненциальный характер, что приводит к быстрому росту опухоли.

– И.Г. Русаков: Для самой опухоли неоангиогенез является «положительным» моментом, так как обеспечивает ее существование и развитие, но для организма в целом он губителен.

– М.В. Григорьева: Важнейшую роль в неоангиогенезе играет пролиферация эндотелиальных клеток. Для ее развития большое значение имеет наличие факторов роста эндотелия сосудов (VEGFR). Создание препаратов, мишенью действия которых служат VEGFR, может существенно затормозить рост опухоли, и это действие будет тем более активным, чем больше факторов этого семейства будет инактивировано.

– И.Г. Русаков: В тех же 70-х годах прошлого столетия был описан механизм регуляции клеточной пролиферации. Его суть заключается в том, что рост опухоли начинается после мутации небольшого числа генов (онкогенов), участвующих в регуляции деления клеток.

– М.В. Григорьева: Таким образом, появились принципиально новые мишени для создания противоопухолевых препаратов. Эти препараты так и называют – таргетные (целевые).

– Каков механизм действия Сутента?

– И.Г. Русаков: Сутент одновременно ингибирует ряд рецепторов тирозинкиназ: 3 факторов роста эндотелия сосудов (VEGFR–1, 2, 3), рецепторов фактора роста тромбоцитов (PDGFR), рецептора фактора стволовых клеток (SCF), рецептора Fms-подобной тирозинкиназы-3 (FLT), рецептора колониестимулирующего фактора (CSF–1R) и рецептора нейротрофического глиального фактора (RET). Таким образом, уже чисто теоретически этот препарат должен влиять и на опухолевый ангиогенез, и на пролиферацию опухолевых клеток.

– Проводились ли сравнительные исследования Сутента и Интерферона (ИФ)?

– И.Г. Русаков: Да, проводились. Примером может служить исследование III фазы клинических испытаний, в ходе которых провели сравнение Сутента с иммунотерапией – введением интерферона альфа, «золотым стандартом» лечения метастатического РП. Препараты назначались в качестве 1-й линии терапии. В исследование были включены пациенты со светлоклеточной формой опухоли. Большая часть больных относилась к группам благоприятного или промежуточного прогноза. Основным критерием оценки эффективности служила выживаемость без прогрессирования (ВБП), дополнительными – общая выживаемость, частота ответа на лечение, профиль безопасности. Медиана ВБП при лечении сунитинибом составила 11 мес, а ИФ – 5 мес. Причем этот показатель существенно меняется в зависимости от группы прогноза заболевания. Прогностическая группа для конкретного пациента определяется на основании клинических критериев, к которым относятся уровень гемоглобина, концентрация скорректированного кальция, уровень лактатдегидрогеназы, статус больного по шкале Карновского, время от постановки диагноза до начала терапии. Таким образом, в группе пациентов с благоприятным прогнозом, получавших сунитиниб, медиана ВБП составила 15 мес, в группах промежуточного и неблагоприятного прогноза — 11 и 4 мес соответственно. Ввиду прогрессирования заболевания на фоне цитокиновой терапии 25 пациентов, получавших ИФ, по соображениям гуманности в рамках исследования были переведены в группу сунитиниба.

– Как оценивается эффективность Сутента — общая выживаемость, увеличение продолжительности жизни?

– И.Г. Русаков: При первичном анализе продолжительности жизни больных в группе Сутента общая выживаемость составила 26,4 мес, а в группе ИФ – 21,8 мес. Однако после исключения из анализа больных, получавших ввиду прогрессирования последующие линии терапии (в том числе таргетные препараты), эта разница увеличилась и составила 28,1 мес для Сутента и 14,1 мес для ИФ. Эти различия статистически достоверны.

– Какова токсичность при лечении Сутентом?

– М.В. Григорьева: Таргетная терапия направлена на предотвращение размножения опухолевых клеток, поэтому токсическое действие на быстро делящиеся здоровые клетки организма (клетки крови, эпителия желудочнокишечного тракта и кожи) меньше, чем при цитотоксической терапии.

– И.Г. Русаков: Частота тяжелых побочных эффектов (токсичность III–IVстепени) была относительно невысокой. Отмечены нейтропения, тромбоцитопения (8–12%), расстройства функций пищеварения (повышение уровня амилазы, диарея). Поражение эпителия кожи проявляется в виде ладонно-подошвенного синдрома — до 5%. У некоторых больных (8%) отмечена гипертензия. Большая часть осложнений легко купируется, однако в ряде случаев приходится снижать дозы препарата.

– Какова продолжительность терапии, какие дозировки применяются?

– М.В. Григорьева: Стандартным считается назначение препарата в дозе 50 мг/сут – 4 нед приема препарата и 2 нед – перерыв. В случае появления серьезных осложнений дозу можно снизить до 37,5 и даже 25 мг. Дальнейшее снижение дозы бессмысленно.

– Имеет ли значение гистологический тип опухоли?

– И.Г. Русаков: Сегодня мы с большой уверенностью можем ответить на Ваш вопрос потому, что препарат эффективен не только при светлоклеточном РП, но и при других гистологических формах (папиллярной, хромофобной) с худшими прогностическими признаками. Показана эффективность препарата и при наличии метастазов в головной мозг.

– Сочетается ли химиотерапия с таргетными препаратами, в частности с Сутентом?

– М.В. Григорьева: Исходя из механизма действия цитостатических агентов и отсутствием чувствительности к ним РП, вряд ли их сочетание с таргетными препаратами будет эффективным.

– И.Г. Русаков: Другое дело – сочетание таргетных препаратов с похожим, но несколько отличающимся механизмом действия. Одновременное воздействие на разные мишени может повысить эффект лечения. В прошлом году Feldman и соавт. оценили возможность сочетания и профиль безопасности комбинации Сутента и бевацизумаба. Схема оказалась слишком токсичной, но перспектива прослеживается.

– М.В. Григорьева: Если сложно сочетать препараты, то вырисовывается возможность последовательного применения различных антиангиогенных агентов. Так Rini и соавт. показали, что у 16% больных клинический эффект был отмечен при применении Сутента с ранее доказанной рефрактерностью к бевацизумабу. Акситиниб оказался эффективным после неудач с применением сорафениба. De Lorenzo считает последовательность Сутент (сунитиниб) — сорафениб стандартным вариантом лечения. Сейчас продолжается III фаза исследования (SWITCH), в ходе которого определяется целесообразность использования оптимальной последовательности этих 2 ингибиторов тирозинкиназы.

– Могут ли быть использованы другие варианты лечения РП совместно с Сутентом?

– И.Г. Русаков: Конечно, если мы получим значительный ответ при лечении метастатического РП и у пациента после проведенной лекарственной терапии останутся только единичные остаточные опухолевые очаги, то возможны различные варианты хирургического лечения. Это может быть удаление первичной опухоли (нефрэктомия), хотя изначально процесс мог представляться нерезектабельным; в зависимости от локализации метастазов возможна резекция легких, печени, костной ткани и др. От степени радикальности таких циторедуктивных вмешательств в дальнейшем зависит решение вопроса о повторном назначении препарата.

– Можно ли использовать Сутент для профилактики развития метастазов после удаления первичной опухоли у пациентов с высоким риском метастазирования?

– И.Г. Русаков: Конечно, больные с высоким риском прогрессирования опухолевого процесса после хирургической операции, казалось бы, обязательно должны получать дополнительную терапию для предотвращения развития рецидива или метастазов. Об этом может идти речь при опухолях больших размеров, при опухолях с низкой дифференцировкой и опухолях неблагоприятной гистологической формы, при поражении лимфатических узлов, удаленных солитарных и единичных метастазах. Исследования по изучению применения ИФ с этой целью не позволили рекомендовать этот вариант для клинического использования. В настоящее время проводятся 3 крупных международных исследования: с применением Сутента и сорафениба в сравнении с плацебо (ЕCOG E2805), сорафениба с различной длительностью лечения и плацебо (SORCE) и исследование Сутента и плацебо (S–TRAC). По мере изучения и подведения хотя бы предварительных итогов можно будет говорить и об адъюватной терапии РП.

– Снижается ли эффективность Сутента без циторедуктивной нефрэктомии?

– И.Г. Русаков: Вопрос о целесообразности использования препарата в неоадьювантном режиме остается открытым. Robert и соавт. сообщили о полной ремиссии опухоли после терапии Сутентом при распространенном процессе с инвазией в полую вену. Karakiewiez с коллегами наблюдал значительное уменьшение опухоли и опухолевого тромба, что сделало реальным хирургическое лечение изначально, казалось бы, нерезектабельного процесса. Для решения вопроса о более широком внедрении неоадъювантной терапии Сутентом нужны крупномасштабные проспективные исследования. Вполне возможно, что широкое применение Сутента и других таргетных препаратов в онкологической практике будет способствовать коренному изменению стратегии и тактики лечения не только метастатического, но и местно-распространенного РП.

– Может ли препарат быть доступен нашим больным? Он ведь достаточно дорогой?

– И.Г. Русаков: В 2007 г. E. Remak и соавт., используя материалы международного рандомизированного исследования по сравнительной эффективности Сутента и ИФ, провели экономический анализ терапии в каждой из групп с учетом стоимости основных препаратов, симптоматического лечения, клиниколабораторных тестов, амбулаторных консультаций врачей и госпитализаций. Оказалось, что в случае 5и 10-летней терапии использование сунитиниба в качестве препарата 1-й линии экономически более оправдано, чем применение ИФ. Думаю, что он должен быть доступен для всех, кто в нем нуждается.

– Появились ли новые данные о применении Сутента у пациентов с другими локализациями рака?

– М.В. Григорьева: Практически одновременно с регистрацией Сутента для терапии РП препарат был зарегистрирован и для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта; доказана его эффективность при раке молочной железы, нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы (в настоящее время идет регистрация препарата по данным показаниям). Изучается эффективность Сутента при раке предстательной железы, раке легкого, опухолях головного мозга. Думаю, что уже в ближайшее время спектр показаний для применения Сутента будет значительно расширен.

Беседовала Виктория Шадеркина

0

Ваша оценка: Нет

Рак почки: прогноз

Примерно у двух третей людей выявляется рак почки в ранней стадии, то есть, он находится только в почке. У этой группы 5-летняя выживаемость составляет 93%. Если опухоль распространилась в окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 70%.Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 12%.

Однако последние достижения в лечении, особенно иммунотерапии, позволяют некоторым пациентам с метастатическим поражением жить намного дольше, чем раньше.

Последствия операции

Исследования показывают, что 30-40% пациентов после хирургического вмешательства испытывали последствия от операции. Они могут проявиться через 3-4 года, на следующую неделю либо день. Всё зависит от течения болезни, состояния пациента и стадии рака. Появляются новые очаги в почке, печени, лёгких и в лимфоузлах. После операции пациент наблюдается у врача и проходит регулярные обследования до конца жизни.

Продолжительность жизни зависит от промежутка проявления последствий. Будет хорошо, если они возникли после операции – это повышает шансы пациента. Последствия, проявившиеся через несколько лет, могут стать причиной серьёзных заболеваний без возможности полного восстановления организма. Случаи удачного исхода зафиксированы у первой и второй группы. Они составляют 8% от числа всех больных. Но без лечения прогнозы ухудшаются.

Профилактика

Пока нет единого ответа на вопрос, откуда берется этот тип онкологии. Исследователи продолжают изучать их и искать способы предотвращения неоплазии. Хотя эффективных мер профилактики пока н придумали, можно снизить риск за счет:

• отказа от курения;
• постоянного контроля артериального давления;
• сохранения здорового веса тела;
• соблюдения диеты с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием жиров.

Источники:

1. Хирургическое лечение рака почки. Иванов П.М., Бровцев О.В., Лопатин Р.О., Кулыгина А.В., Лопатина М.В. Международный научно-исследовательский журнал, 2013. с. 81-82
2. Рак почки в возрастном аспекте. Чаплыгина М.А., Павлова Т.В., Прощаев К.И., Павлов И.А., Марковская В.А., Нестеров А.В. Актуальные проблемы медицины, 2017
3. Молекулярная эпидемиология рака почки. Заридзе Д.Г., Мукерия А.Ф., Шаньгина О.В., Матвеев В.Б. Онкоурология, 2021. с. 107-119
4. Современные представления о раке почки. Поселюгина О.Б., Блохина Т.В., Ильясова З.Ю., Аль-Гальбан Л.Н. Norwegian Journal of Development of the International Science, 2021. с. 32-35
5. Мочевые биомаркеры в диагностике рака почки. Комягина Ю.М. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. с. 421

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.