Личный опыт«Без диализа человек умирает от интоксикации»: Как я живу с почечной недостаточностью

Что такое диализ

Диализ Dialysis — это метод очищения крови от вредных веществ и лишней жидкости при помощи специального гипертонического раствора. В его составе есть электролиты, как в плазме крови, а также высокая концентрация глюкозы. Во время процедуры такой раствор помещают с одной стороны полупроницаемой мембраны, а кровь — с другой. В результате глюкоза вытягивает из крови воду с растворёнными в ней мочевой кислотой, мелкими белками и другими токсичными веществами.
У здорового человека такой фильтрацией крови и производством мочи занимаются почки. Это происходит в сосудистых сплетениях (клубочках). Но при их повреждении в организме накапливаются продукты метаболизма, электролиты и другие соединения. Если всё это не удалить при помощи диализа, человек может умереть.

Диета

Если пациента необходимо лечить или поддерживать диализом, важным этапом его восстановления становится диета. Часто врачи также регулируют питьевой режим, чтобы дополнительно снять нагрузку с почек.

Пациентам необходимо будет:

• исключить из диеты слишком соленые продукты;
• отказаться от сладкого;
• отказаться от выпечки;
• избегать майонеза;
• не употреблять черный чай и сладкую газировку;
• не есть ничего острого.

Рекомендуется в больших количествах употреблять различные вегетарианские блюда, овощные супы, фрукты и овощи. Сладкое в рационе можно заменить медом, орехами. Придется насытить диету большим количеством углеводов, жиров и белков.

Кому делают диализ

Чаще всего процедуру назначают при хронической почечной недостаточности, которая может развиваться по разным причинам Hemodialysis . Вот они:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• гломерулонефрит, или иммунное воспаление почек;
• васкулит — воспаление сосудов;
• поликистоз почек — формирование в них большого количества полостей с жидкостью.

Иногда диализ требуется Dialysis — hemodialysis при острой почечной недостаточности. Это состояние Acute kidney failure развивается быстро, в течение двух дней. Оно может быть связано с отравлением лекарствами или наркотиками, шоковым состоянием из‑за ожога, кровопотери или сепсиса, а также закупоркой мочевыводящих путей камнем или сосудов почек тромбами.

Основной критерий Dialysis — hemodialysis , на который ориентируется врач при назначении диализа, — снижение функции почек до 10–15%. Чтобы это определить, делают анализ на скорость клубочковой фильтрации. Исследование показывает, как мелкие почечные сосуды пропускают через себя различные вещества.

Аппарат альбуминового диализа MARS: искусственная печень

Проблема лечения печеночной недостаточности сохраняет большую актуальность и является одной из важнейших и сложных проблем медицины, так как год от года отмечается рост заболеваемости, в частности – тяжелыми формами острых вирусных гепатитов, а так же токсическими алкогольными и лекарственными поражениями печени. Нарушение синтетической, метаболической и детоксикационной функции печени приводит к накоплению различных токсических субстанций, как: аммиак, желчные кислоты, оксид азота, лактат (молочная кислота), продукты метаболизма арахидоновой кислоты, эндогенные бензодиазепины, индолы, меркаптаны, воспалительные цитокины. В результате развиваются системные поражения – нарушения циркуляции, приводящие к гипертоническому типу кровообращения, коагуляционные и иммунологические расстройства. В дополнение имеет место вторичное поражение органа вследствие избытка воспалительных медиаторов, приводящее к клинической манифестации полиорганной недостаточности с последующим присоединением септических осложнений.

Несмотря на определенные успехи современной интенсивной терапии, летальность пациентов при острой печеночной недостаточности или декомпенсации хронического процесса остается неприемлемо высокой и не снижается ниже 60% даже в специализированных гепатологических центрах. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди причин смерти печеночная недостаточность стабильно занимает шестое место (Kamath P.S.,2001; Cardenas A., et al., 2005; D, Amigo G., et al., 2006). Существующая в настоящее время стандартная медикаментозная терапия (СМТ) печеночной недостаточности направлена на возможность спонтанной регенерации печени при острых поражениях, а также на лечение осложнений и профилактику прогрессирования процесса у пациентов с хронической печеночной недостаточностью. Тем не менее, у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью и терминальной стадией хронической недостаточности, стандартная медикаментозная терапия (СМТ) оказывается совершенно неэффективной. Необходимо заметить, что традиционно большинство гепатологических клиник придерживается консервативной тактики ведения пациентов.

Надежды и успехи современной гепатологии во многом связаны со значительным прогрессом современной медицины, и в первую очередь — с возможностью трансплантации печени ранее безнадежным пациентам. Однако этот метод лечения не может обеспечить всех нуждающихся из-за недостатка донорских органов, высокой дороговизны и длительного времени ожидания. Тем не менее, печень является уникальным и единственным органом, обладающим не только большим количеством функций, но и возможностью регенерации и функционального восстановления при временном замещении ее функций аппаратными экстракорпоральными методами. Поэтому, создание и использование искусственных систем поддержки функции печени является основной идеей современной интенсивной терапии пациентов с печеночной недостаточностью, позволившей снизить летальность с 85% до 60% (Kim W.R., Brown R.S., 2002; Wilmer A., et al., 2002; Isoniemi H., et al., 2005;Laleman W., et al., 2006; Ronco C., 2007). На текущий момент в мировой практике доказано и внедрено раннее применение экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии острой и фульминантной печеночной недостаточности, в том числе — при развитии дисфункции печеночного трансплантата у реципиентов, перенесших операцию, а также при декомпенсации хронических диффузных поражений печени. Это позволило предупредить развитие полиорганной недостаточности и значительно улучшить результаты комплексного лечения больных. Таким образом, современный подход к восстановлению функции печени включает удаление из кровяного русла патологических метаболитов, воспалительных факторов и вазоактивных субстанций при использовании экстракорпоральной гемокоррекции аппаратом альбуминового диализа MARS (Jalan R., Williams R.,2002; Stange J., et al., 2002; Davenport A., 2003; Evenepoel P.W., et al.,2005).

Аппарат альбуминового печеночного диализа «Искусственная печень» представляет собой молекулярно-адсорбционную рециркуляционную систему MARS

—
MolecularAdsorbentRecirculationSystem
и предназначен для экстракорпоральной детоксикации при печеночной недостаточности различного генеза, в том числе вызванной: токсическим гепатитом, циррозом печени, инфекционным гепатитом и пред-трансплантационной подготовкой пациентов. Альбуминовый диализ — это гемодиафильтрация с применением альбумин-обогащенного диализата, который способствует удалению связанных с белком токсинов. Эта техника требует устройства для перфузии альбумина с мониторингом закрытого контура альбуминового диализата (альбуминового печеночного диализа), а так же аппарата для гемодиализа (искусственной почки). Предлагаемое оборудование должно представлять собой отдельный блок «Искусственная печень» (блок альбуминового диализа) предназначенный для управления параметрами интенсивности потока альбуминового контура, продолжительностью терапии, контроля давления и температуры, способный комбинироваться с аппаратом «Искусственная почка» (блок гемодиализа) от различных производителей: Gambro, Fresenius Medical Care, B.Braun Melsungen AG, Bellco S.p.a., Nipro Corporation и др.

Система альбуминового диализа ,,Искусственная печень,, состоит из:

1. I. Стационарного аппарата «MARS» (MARS-монитор),
   который работает в комплексе с любым известным гемодиализным аппаратом «искусственная почка» (аппарат гемодиализа уже должен быть в больнице у Пользователя).
2. II. Терапевтических наборов «MARS—Set»,
   являющихся расходными материалами по принципу: 1 набор, состоящий из 4-х специальных картриджей на 1 процедуру, продолжительностью от 8 до 24 часов
   .

В состав каждого терапевтического набора «MARS—Set» входит:

— ДИАЛИЗАТОР MARS®FLUX

для выведения связанных с белком токсинов при помощи 20% донорского альбумина, 500 мл (HAS-диализат).

— ДИАЛИЗАТОР diaFLUX

для выведения водорастворимых низкомолекулярных токсинов из HAS-диализата в системе циркуляции MARS. Эффективная площадь поверхности: 1,7 кв.м.

— Адсорбционный картридж diaMARS® AC250, содержащий непокрытый активированный уголь

— служит для очистки HAS-диализата и удаления низкомолекулярных неполярных соединений, желчных и жирных кислот, а так же ароматических полициклических соединений в системе циркуляции MARS.

— Адсорбционный картридж diaMARS® IE250, содержащий анионообменную смолу

для удаления анионных соединений и билирубина в системе циркуляции MARS.

—

Система шлангов AS-02 соединяет вышеназванные компоненты системы MARS и оснащена воздухо-уловителями и фильтром мелких частиц.

Технология MARS
—MolecularAdsorbentRecirculationSystem
требует использования аппарата-компаньона для гемодиализа (или модуля для проведения продолженной вено-венозной гемофильтрации), а также устройства для перфузии альбуминового диализата «MARS monitor» производства Gambro с мониторингом закрытого альбуминового контура. Для перфузии крови через аппарат необходим вено-венозный доступ (чаще всего используется дву-просветный катетер). Антикоагуляция в контуре достигается инфузией гепарина, доза которого подбирается в соответствие со временем активированного свертывания и поддерживается на уровне между 150-200с. Перфузия крови осуществляется насосом аппарата для гемодиализа, или, в ином случае, кровяным насосом модуля для продолженной вено-венозной гемофильтрации. Скорость кровотока держится в пределах от 150 до 200 мл/мин в зависимости от гемодинамической стабильности больного. Кровь проходит через альбумин-непроницаемую мембрану MARS-flux. Закрытый альбуминовый контур заполняется 500 мл 20% донорского альбумина и перфузируется роликовым насосом монитора MARS со скоростью 150 мл/мин. Альбуминовый диализат проходит через фильтр с диализной стороны мембраны, после чего происходит его регенерация бикарбонатным диализатом (за скорость его потока отвечает диализная машина или модуль для продолженной заместительной терапии), после этого HAS-диализат попадает в колонку с непокрытым углем, далее — во вторую колонку с анион-обменной смолой. Время лечения варьирует в зависимости от принятой в клинике методики и от показаний к терапии. В среднем оно лежит в пределах от 6 до 8 часов (интермиттирующая методика), или, в случае продолженной методики, 24 часа в сутки, что наиболее часто применяется в отделениях интенсивной терапии.

! Внимание !:
потенциальным клиентам очень важно указать марку аппарата-компаньона для гемодиализа, т.к. система соединительных шланговAS-02 имеет другой номер для заказа к аппарату «GambroPrizma». Также другой номер заказа шлангов имеют детские терапевтические наборы.

Какие риски есть у диализа

Любой способ очищения крови может вызвать Side effects — Dialysis чувство усталости и повышенную утомляемость. Возможно, в большей степени это связано с самим заболеванием почек.

Кроме того, у каждого метода диализа бывают и специфические осложнения. При гемодиализе это Side effects — Dialysis :

• Низкое кровяное давление. Это происходит из‑за резкого снижения уровня жидкости в сосудах во время процедуры.
• Заражение крови, или сепсис. Оно развивается при попадании бактерий в кровь.
• Мышечные судороги. Это осложнение тоже появляется из‑за потери жидкости.
• Кожный зуд. Он усиливается между процедурами диализа.
• Более редкие побочные эффекты. Это бессонница, боли в суставах, снижение либидо, сухость во рту и беспокойство.

У перитонеального диализа осложнений Side effects — Dialysis меньше. Он может стать причиной перитонита — инфекционного воспаления брюшной полости. Также у людей, которым назначают такую процедуру, повышен риск развития грыжи живота.

Осложнения

Почки, которые по каким-либо причинам не могут выполнять свои функции – это серьезная проблема. Однако и процедура диализа связана с рядом осложнений, лечение которых бывает затруднено особенно после первых нескольких процедур.

Если пациенту делают гемодиализ, возможно развитие тошноты и рвоты, анемии, которая сопровождается слабостью, снижением работоспособности, потерями сознания и другими неприятными явлениями.

Перитонеальная процедура, если она сделана неправильно, опасна перитонитом, который является осложнением, угрожающим жизни. Также возможно инфицирование раны, через которую устанавливается прибор и развитие разнообразных грыж.

Как проводят диализ

Методика зависит от того, какой способ очищения крови рекомендовал врач.

Гемодиализ

Сначала к процедуре нужно подготовиться, и это может занять Hemodialysis несколько недель или месяцев. Для этого хирург сделает операцию на сосудах, к которым будут подключать аппарат. Бывает три варианта Hemodialysis вмешательства:

• Создание артерио‑венозного свища. Это самый безопасный способ. На руке, которой человек пользуется реже, соединяют артерию и вену.
• Установка артерио‑венозного трансплантата. Если сосуды слишком малы, чтобы сделать свищ, их соединяют при помощи гибкой синтетической трубки.
• Введение центрального венозного катетера. Такой метод применяют в экстренных случаях, когда нет времени на плановую подготовку. Для этого в крупную вену под ключицей или в паху засовывают временную трубку.

Когда послеоперационная рана заживёт, переходят к процедуре. Гемодиализ можно проводить в домашних условиях, используя портативный аппарат, или в больнице. Некоторым людям очищение крови делают Hemodialysis два‑три раза в неделю по 5–6 часов. Иногда диализ выполняют ежедневно, но по 2–3 часа.

Перед началом процедуры человек взвешивается, ему измеряют давление, пульс и температуру, садят в кресло. Кожу вокруг точки доступа очищают антисептиком. В сосуды вставляют две иглы. Первую — в артерию, из которой кровь всасывается в аппарат. Там проходит фильтрация. Затем через вторую иглу — в вене — очищенная кровь возвращается в тело. Во время гемодиализа из‑за колебания уровня жидкости в организме могут появляться дискомфорт, скачки давления, тошнота и спазмы в животе.

После окончания процедуры иглы извлекают, кожу заклеивают стерильным пластырем, а человека снова взвешивают.

Перитонеальный диализ

К нему тоже нужно подготовиться Dialysis . Для этого на коже возле пупка делают разрез, в который вставляют тонкую трубку — катетер. После операции должно пройти 10–14 дней, чтобы рана зажила. Трубка остаётся в этом месте до тех пор, пока диализ необходим. Через неё в брюшную полость будут вливать гипертонический раствор.

Дальнейшие действия зависят от способа очищения. Их два Dialysis — peritoneal :

• Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. В этом случае человеку заполняют раствором живот. Затем он может заниматься своими делами, так как подключаться ни к какому аппарату не требуется. Через 4–6 часов эту жидкость сливают. Так придётся делать три‑четыре раза в день.
• Перитонеальный диализ с непрерывным циклом. Пациент на ночь подключается к специальному аппарату, который вливает диализную воду в живот и удаляет её. За время сна проходит три‑пять таких циклов.

Продолжительность жизни

Сколько люди живут на диализе почек? Раньше, когда методика только-только появилась в медицине, продолжительность жизни не превышала 10 лет, но и она уже была существенным прорывом, учитывая, что до этого патологии почек вообще корректировались с трудом.

Сейчас, когда совершенствуется и сама методика, и медицина в целом, появляется возможность годами жить на искусственном очищении крови. Есть пациенты, которые жили и 20, и 30 и даже 50 лет. Главное, чтобы не развились осложнения, которые значительно снижают выживаемость.

Методика искусственного очищения крови при различных патологиях почек стала настоящим спасением для большого количества пациентов. При правильности проведения процедуры и соблюдении рекомендаций она значительно увеличивает продолжительность жизни.

Общая информация

Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.

Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.

Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.