Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике

Почечная колика (ПК) развивается вследствие острого нарушения оттока мочи по верхним мочевым путям – чашечно-лоханочной системы почки и мочеточнику. Хотя мы часто ассоциируем ПК с мочекаменной болезнью, причины нарушения оттока мочи могут быть самые различные: опухолевый процесс, воспаление, папиллярный некроз и др.

• Неотложное лечение
• Инфузионная терапия
• Антибактериальная терапия
• Обследование
• Дальнейшее лечение

В ответ на повышение внутри почечного давления, интерстициальные клетки мозгового слоя почки выделяют простагландин Е2, который в свою очередь увеличивает почечный кровоток для поддержания скорости клубочковой фильтрации. Что ведет к дальнейшему росту внутрилоханочного давления и развитию болевого синдрома. Растяжение верхних мочевых путей стимулирует сокращение гладких мышечных волокон мочеточника, которые будут усиленно перестальтировать для продвижения препятствия, вызвавшего обтурацию. Эти длительные сокращение мышц приводят к накоплению молочной кислоты, стимулирующей болевые рецепторы. Почечная колика характеризуется острой, труднопереносимой болью в области почек. Боль может иррадиировать в спину, в паховую, подвздошную область, заставляет пациента метаться, менять положение тела.

В большинстве случаев боли сопровождаются тошнотой и рвотой, что делает невозможным энтеральный прием медикаментов, а в некоторых случаях приводит к значительной дегидратации пациента. Также характерно сочетание боли с позывами к мочеиспусканию и макрогематурия.

Неотложное лечение

Обезболивание

Диагностическим процедурам должна предшествовать ликвидация или уменьшение болевого синдрома. Большинство специалистов считают, что если нет противопоказаний, лучшим вариантом стартовой терапии является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Их эффективность связана с торможением синтеза простагландина E2 в почках, что способствует уменьшению почечного кровотока и снижению выработки мочи и внутрилоханочного давления.

За счет противовоспалительного действия НПВС уменьшают отек в зоне окклюзии. По сравнению с наркотическими анальгетиками они реже вызывают тошноту и рвоту, не угнетают дыхания. Но есть определенная проблема – мал выбор препаратов, которые можно вводить в/в.

Использовать один из препаратов:

• Кетопрофен (Кетонал) обладает выраженным противовоспалительным и анальгезируюшим действием. Внутривенно – инфузия 100-200 мг в 100 мл физиологического раствора натрия хлорида в течение 0,5-1 часа каждые 8 часов;
• Диклофенак. Чаще используют в/м введение 75 мг препарата. При необходимости, инъекцию можно повторить, но не ранее, чем через 30-60 мин после первого введения. Некоторые изготовители допускают в/в введение диклофенака. В любом случае в/в введение проводится в виде капельной инфузии;
• Метамизол (Анальгин) имеет преимущественно центральный механизм анальгетического действия. Обладает активным спазмолитическим действием и слабой противовоспалительной активностью. Вводят внутривенно 1000-2000 мг, затем по 1000мг 2-3 раза в сутки.
• Кеторолак 30 мг в/в медленно (не быстрее, чем за 15 секунд) взрослым до 65 лет и детям старше 16 лет. Затем, при необходимости – по 10-30 мг через каждые 6 часов. Обладает слабым противовоспалительным действием.
• Баралгин, комбинированное анальгезирующее и спазмолитическое средство. Сочетание компонентов препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия. Метамизол натрия – производное пиразолона, оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Питофенона гидрохлорид обладает прямым миотропным действием на гладкую мускулатуру (папавериноподобное действие). Фенпивериния бромид обладает м-холиноблокирующим действием и оказывает дополнительное миотропное действие на гладкую мускулатуру. Вводят в/в медленно 2 мл. При необходимости вводят повторно через 6-8 ч. Суточная доза должна не превышать 10 мл.

Необходимо помнить:

• Что парентеральные формы указанных препаратов не стоит использовать дольше 1-3 суток.
• При сохранении болевого синдрома терапию продолжают, используя таблетированные формы НПВС.
• Что нестероидные противовоспалительные препараты, за исключением метамизола (Анальгина), противопоказаны при деструктивно-воспалительных заболеваниях кишечника в фазе обострения, «аспириновой» бронхиальной астме, в последнем триместре беременности. Кроме этого, их необходимо использовать с осторожностью у больных артериальной гипертензией, нарушением функции почек и сердечной недостаточностью.

Если болевой синдром недостаточно контролируется приемом НПВС, назначают наркотические анальгетики:

• Морфин. Чтобы уменьшить вероятность побочных действий (угнетение дыхания, гипотензия), 10 мг морфина разводят в 10 мл 0,9% натрия хлорида и вводят в/в по 2-3 мл с интервалом 5 мин, или используют дозатор;
• Тримеперидин (промедол) в отличие от морфина в меньшей степени угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту. Уступает морфину по анальгетической активности. Назначают в/в по 10-20 мг, безопаснее вводить дробно.

Если болевой синдром сохраняется:

Лидокаин в/в 1,5 мг/кг, ввести дозу не быстрее, чем за 5 минут. Оказывает анальгетическое и спазмолитическое действие;

Десмопрессин (Минирин). Прием 20 мкг десмопрессина интраназально или 200 мкг внутрь или в виде подъязычных таблеток, обеспечивает у большинства пациентов антидиуретический эффект продолжительностью 8-12 часов. И обеспечивает эффективное снижение внутрилоханочного давления;

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

• Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
• Движение камней в системе мочевыводящих путей;
• Повреждения почек в результате механического воздействия;
• Почечный туберкулез;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Злоупотребление алкоголем;
• Узкий просвет в мочеточнике;
• Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
• Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

• Камни, которые находятся в почках;
• Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
• Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
• Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
2. В моче появляются кровяные сгустки.
3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

1. Головокружение;
2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
3. Тошнота;
4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Тошнота и рвота

При тошноте и рвоте наиболее эффективны селективные блокаторы серотониновых 5-HT3-рецепторов: трописетрон 5 мг 1 раз в сутки в/в или ондансетрон по 4-8 мг 2 раза в сутки в/в. Но высокая стоимость ограничивает возможность применение этих препаратов. Дроперидол, применяемый в дозе 0,6-1,2 мг в/в 1-3 раза в сутки, и практически безопасен (почти не удлиняет интервал Q-T) и достаточно эффективен для лечения и профилактики ПОТР. Если использовать более высокие дозы, риск побочных эффектов дроперидола резко возрастает. Блокатор дофаминовых рецепторов метоклопрамида гидрохлорид (Церукал), вводят по 10 мг 3-4 раза в сутки в/в.

Хирургическое лечение

Применение хирургического метода лечения выполняется в случае неэффективности терапии медикаментозными препаратами. Также причиной хирургического вмешательства может стать сморщивание и водянка почки, осложнения мочекаменной болезни и камни размером более чем 1 см.

Перед проведением операции по удалению камней, пациент должен пройти несколько процедур:

• сдать кровь и мочу на анализ;
• сделать флюорографию;
• пройти ультразвуковое и рентгенологическое обследование;
• проконсультироваться с терапевтом для определения возможных аллергических реакций;
• соблюдать диету во избежание вздутия живота и образования каловых масс.

В наше время существует несколько продуктивных методов удаления камней хирургическим способом из мочевыводящих путей с наименьшим потрясением для организма.

Обследование

После уменьшения болевого синдрома пациента обследуют.

Лабораторные методы

Общий анализ крови. Изменения показателей в целом не характерно для почечной колики. У дегидратированных больных могут повышаться концентрация гемоглобина и число эритроцитов.

Креатинин, мочевина. Высокие показатели являются противопоказанием выполнением экскреторной урографии и назначения НПВС;

Общий анализ мочи. Эритроцитурия встречается приблизительно у 80% больных с почечной коликой. Лейкоцитурия и бактериурия свидетельствуют о наличии инфекции мочевых путей.

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей – наиболее доступный метод, позволяющий выявить камни почек, верхней и, в ряде случаев, нижней трети мочеточника, а также расширение чашечно-лоханочной системы. Следует отметить, что примерно у 25% больных не находят патоло-гических изменений и расширения чашечно-лоханочной системы, что требует проведения дополнительных методов исследования.

Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) – этот метод дает наиболее полную информацию о причине обструкции, вызвавшую развитие ПК. А, заодно, выявить/исключить многие заболевания органов брюшной полости.

Экскреторная урография, до недавнего времени «золотой стандарт» в диагностике ПК, в настоящее время выполняется при невозможности выполнения КТ. Экскреторная урография позволяет выявить рентгенконтрастные камни мочевых путей. Во время приступа почечной колики, когда имеется сегментарный спазм чашечно-лоханочной или мочеточниковой мускулатуры с одновременным ослаблением кровотока в кортикальной зоне почечной паренхимы, контрастное вещество почкой не выделяется, что отмечается на урограмме признаком так называемой ―немой почки‖. Но если повышение внутрилоханочного давления не столь критично (65-100 мм рт. ст.), то на снимках четко выявляется нефрограмма (так называемая «белая почка»), указывающая на пропитывание почечной паренхимы контрастным веществом, но без проникновения его в верхние мочевые пути;

Ретроградная уретерография показана в сложных случаях дифференциальной диагностики между почечной коликой и заболеваниями органов брюшной полости, когда результаты спиральной компьютерной томографии и экскреторной урографии неоднозначны.

Клиническая картина и осложнения почечной колики

В целом в мире от мочекаменной болезни страдают порядка 3 % населения.
Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастных категорий. У лиц молодого и среднего возраста мочевые камни чаще образуются в мочеточниках и почках, а у пожилых людей и у детей — в мочевом пузыре.

Одним из наиболее тяжелых и опаснейших состояний при мочекаменной болезни является почечная колика.

Определение 1

Почечная колика – это резкие приступообразные боли, вызванные острой обструкцией верхних мочевыводящих путей.

Приступ почечной колики характеризуется следующими симптомами:

1. Внезапно возникающая в области поясницы и/или в подреберье постоянная боль схваткообразного характера. Продолжительность ее варьируется от нескольких минут до 10-12 часов. Особенно интенсивна боль в первые 1,5-2 ч, она заставляет пациента постоянно менять положение тела, метаться. Больной держит ладонь на пояснице со стороны боли, но это обычно не приносит облегчения. Боль распространяется по ходу мочеточника в паховую и подвздошную области, в область наружных половых органов. Особенности иррадиации боли определяются локализацией камней, чаще всего они останавливаются в местах физиологических сужений мочеточника.
2. Дизурические расстройства (непостоянные).
3. Другими частыми симптомами являются: рвота, не приносящая облегчения, и тошнота, которые возникают практически одновременно с болью в пояснице); задержка стула и газов; головокружение и обморочные состояния; умеренное повышение АД; брадикардия; олиго- и анурия; гематурия.

Готовые работы на аналогичную тему

Курсовая работа Мочекаменная болезнь. Роль фельдшера при оказании помощи на догоспитальном этапе 420 ₽ Реферат Мочекаменная болезнь. Роль фельдшера при оказании помощи на догоспитальном этапе 240 ₽ Контрольная работа Мочекаменная болезнь. Роль фельдшера при оказании помощи на догоспитальном этапе 240 ₽

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость

При отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи приступ почечной колики может привести к развитию осложнений: острому обструктивному пиелонефриту; бактериемическому шоку; уросепсису; снижению функций почки; формированию стриктуры мочеточника.