Цитологическое исследование осадка мочи с описанием по Парижской системе интерпретации цитопатологии уринарного тракта (HGUC)

Хлопья в моче вне заболеваний бывают при нарушении правил сбора материала. У женщин причиной белых примесей часто становится пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит, болезни половых органов. При беременности создаются условия для нарушения оттока мочи, а появление хлопьев может стать первым признаком осложнения – нефропатии.

У мужчин мутная моча с волокнами и белыми примесями выделяется при уретрите, простатите, баланопостите. У детей сильный хлопьевидный осадок нередко означает интенсивное образование солей в мочевых путях при дисметаболической нефропатии.

Для обследования нужно обратиться к нефрологу, он назначает общее исследование и посев мочи, крови, УЗИ, рентгенографию. Лечение включает антибактериальную терапию, препараты на травах (например, Канефрон), отвары толокнянки, брусничного листа. При наличии солей в моче требуется внести изменения в питание – например, при оксалатах нельзя шоколад, навары, следует увеличить долю картофеля, капусты.

Могут ли быть хлопья в моче в норме

Хлопья в моче могут быть в норме, если они попали извне, то есть не из почек или мочевого пузыря, мочеточников, наиболее распространенные причины:

• недостаточная гигиена, в том числе и остаточные следы мыла, интимного геля;
• половой контакт перед сбором анализа;
• использовании женщиной вагинальных свечей, крема;
• плохая обработка контейнера, емкости для сбора.

При длительном хранении собранного материала, особенно в теплом месте, происходит выпадение солей в осадок. При изменениях рациона питания, приеме алкоголя, обезвоживании, после интенсивных физических нагрузок концентрация кристаллов становится выше и осаждение происходит быстрее. Кристаллы могут иметь вид белых крупинок, крошек в моче.

Во всех подобных случаях достаточно провести повторный сбор с учетом требований к чистоте, исключить вероятность занесения посторонних примесей. Если же снова обнаружены хлопья в моче, то это означает высокую вероятность заболеваний мочевыводящей системы.

Методы диагностирования патологии

Обязательными при диагностировании хлопьев в урине являются общий анализ мочи, общая гематологическая диагностика и биохимия крови. Перед повторным сбором урины на лабораторное исследование следует подмыться водой без спецсредств. Во время наполнения стерильной емкости не надо касаться её краев, лучше всего осуществить забор средней части выделяемой мочи.

После всех манипуляций емкость плотно закрывается крышкой. Передать биоматериал в лабораторию нужно в течение 2 последующих часов без какой-либо заморозки. Лечащий врач на следующем этапе обследования, как правило, в плановом порядке выдает направление на прием к профильным специалистам: урологу, гинекологу, инфекционисту, проктологу или венерологу.

Для уточнения состояния органов малого таза проводят обычно УЗИ, КТ, МРТ или рентгенографию (в основном контрастную урографию). Если доктора связывают сгустки в моче с ЗППП или иными тяжелыми инфекциями, они могут назначить сдачу мазка на бактериологический посев и флору. Иногда проводится посев самой мочи. Полноценное лечение назначают только после выявления точного диагноза.

Хлопья в моче у женщин: причины

У женщин хлопья в моче могут быть при воспалительном процессе в почках, а также половых органах, когда белые или желтоватые выделения из влагалища попадают в образец для анализа.

Белые сгустки

Мутная моча с белыми хлопьями и сгустками у женщин чаще всего является признаком пиелонефрита. Это инфекционное заболевание почек, вызванное бактериями. Воспаление охватывает почечные лоханки и саму почечную ткань. Обычно встречается у женщин в возрасте 18-30 лет, провоцирующими факторами бывают:

• переохлаждение,
• инфекции,
• начало половой жизни,
• беременность,
• роды.

Часто заболевание возникает у диабетиков, после цистита, при наличии камней, песка в мочевых путях или почке.

При острой форме помутнение мочи сочетается с повышением температуры, болями в пояснице, тошнотой. Если у женщины хроническое воспаление, то его симптоматика стертая: беспокоит слабость, частые позывы на мочеиспускание, ноющая болезненность в пояснице, тяжесть. При мочекаменной болезни моча может приобрести красноватый оттенок.

Красные примеси

Красные примеси в моче могут появиться при менструации, межменструальном кровотечении. Если выделения из половых путей исключены, то причиной бывает гломерулонефрит.

Это заболевание характеризуется поражением почечных клубочков на фоне иммунного воспаления. Кровь в моче может быть одним из симптомов, наряду с отеками, повышенным давлением, или же остается на длительный период времени единственным.

При остром воспалении начало напоминает простуду: температура, озноб, слабость, снижение аппетита, головная боль, ломота в теле. В первые дни объем мочи снижается, потом нарастает, но выделяется очень светлая. Примесь крови возможна от видимых прожилок до появления цвета мясных помоев, черной или темно-коричневой.

Заболевание нередко является осложнением ангины, скарлатины, пневмонии, гриппа, ветряной оспы. При позднем выявлении гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности, сморщиванию почки и прекращению фильтрации мочи.

При цистите

При цистите хлопья белка в моче объясняются воспалительным процессом в мочевом пузыре. Воспаление приводит к выделению лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, эпителия и слизи, что и объясняет помутнение. Красные примеси указывают на тяжелое течение болезни с очагами кровоточивости.

Цистит возникает при проникновении инфекции в мочевой пузырь, а предрасполагающими факторами считают гормональные нарушения при климаксе, беременности, болезни матки и придатков. Типичные признаки:

• частые и болезненные позывы;
• выделение маленьких порций мочи;
• капли крови в конце мочеиспускания (при тяжелой форме).

Вкрапления при беременности

Если при беременности обнаруживают вкрапления, или с мочой выходят белые хлопья, то эти признаки говорят о поражении мочевыводящей системы. Часто встречается пиелонефрит, пиелит, цистит (воспаление почечной ткани, лоханок и мочевого пузыря). Они развиваются у женщин на фоне:

• врожденных аномалий развития почек, мочеточников;
• наличия солей, песка, камней;
• сахарного диабета или его гестационной формы (бывает только при беременности);
• расширения почечных лоханок и чашечек под влиянием прогестерона;
• сдавления мочеточников растущей маткой;
• снижения тонуса мочевого пузыря, сфинктера (замыкающего кольца) уретры;
• болезней мочевыделительной системы, возникших до беременности;
• воспалительного процесса во влагалище, шейке матки;
• очагов хронической инфекции;
• сниженного иммунитета.

Даже незначительное поражение почек при беременности ухудшает ее течение, представляет угрозу для матери и ребенка. Осложнением может быть поздний токсикоз (нефропатия) с повышением давления, отеками, потерей белка, изменениями на глазном дне, тяжелыми расстройствами кровообращения. В результате возникает риск прерывания вынашивания и даже смертельного исхода. Поэтому любые изменения мочи требуют обязательного обследования.

Что провоцирует хлопья в моче у мужчин

В моче белые хлопья у мужчин бывают при пиелонефрите и цистите, как и у женщин, но в большинстве случаев их провоцирует уретрит.

Уретрит

Воспаление стенок мочеиспускательного канала проявляется болью, жжением и резями при выделении мочи. При осложненном течении инфекция переходит на предстательную железу (простатит), органы мошонки (орхит). Есть риск спаек и полной закупорки уретры.

Заболевание вызывают бактерии (кишечная, синегнойная палочка, стафилококк), также возбудителем бывает и гонококки, хламидии, трихомонады, грибки. Изменения мочи при бактериальном уретрите проявляются интенсивным помутнением, в нее обычно попадают слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

При гонорее примеси обильные, густые, желто-серого цвета, а при грибковой инфекции они белого цвета. Для трихомониаза и хламидиоза характерно наличие слизистых комочков в моче. По внешним изменениям поставить диагноз невозможно, иногда обнаруживают сразу несколько возбудителей инфекции.

В моче белые малюски – что это

У мужчин с бесплодием возможно выделение мутной мочи после семяизвержения, в которой видны белые комочки («малюски» по описанию больного). Такое заболевание называется ретроградной эякуляцией, при нем сперма полностью или частично попадает в мочевой пузырь. Это происходит из-за отсутствия рефлекторного сокращения сфинктера мочевого пузыря при эрекции полового члена.

Помимо мутной мочи, пациенты о или совсем небольшое количество спермы.

Развивается при врожденном нарушении строения органов или при возрастных изменениях, становится последствием спаек и сращений при хронической инфекции. Заброс спермы в мочевой пузырь возможен и после операций на простате, прямой кишке, болезнях спинного мозга, сахарном диабете.

Временные расстройства семяизвержения встречаются при применении препаратов для снижения давления, успокаивающих, нейролептиков. Угрозы здоровью мужчин при этом нет, отсутствует болезненность, но зачатие естественным путем становится невозможным.

Темные мелкие частицы

При воспалении простаты (простатите) в моче появляется примесь крови – темные мелкие частицы в виде коричневых хлопьев. При остром процессе возможно выделение гноя.

Заболевание протекает с:

• частым и скудным мочеиспусканием;
• задержкой мочи или затруднением ее выделения;
• болью в зоне мошонки, полового члена, прямой кишки.

У мужчин возникают разные по выраженности сексуальные расстройства (слабая, короткая эрекция).

Причина простатита – это инфекция, риск возрастает при:

• переохлаждении,
• малоподвижном образе жизни,
• сидячей работе,
• запорах,
• нерегулярных половых контактах,
• венерических болезнях.

Простатитом может осложниться любое длительно текущее воспаление в брюшной полости. Склонность к заболеванию выше при курении, злоупотреблении алкоголем, стрессовых и физических перегрузках, а также у автомобилистов, велосипедистов.

Белые волокна

Белые волокна в моче появляются при баланопостите. Это воспаление головки полового члена, протекает со скоплением отделяемого под крайней плотью.

Заболевание характеризуется самыми разнообразными формами:

• покраснение и прозрачные выделения при инфекциях, передающихся половым путем, сопутствующем диабете, ожирении, болезнях сосудов;
• узелковые высыпания при красном плоском лишае, псориазе, в моче могут быть единичные комочки слизи;
• пузырьки при герпесе с сильным зудом и жжением, в моче появляются частички эпителия;
• гнойнички, возможны примеси гноя в моче;
• эрозии и язвы – выделения приобретают кровянистый характер.

Симптомы, сопутствующие появлению белых следов в урине

Симптоматика при заболеваниях, для которых характерно появление слепков в урине, обширна и не ограничивается одним симптомом. О необходимости срочного обращения к врачу могут говорить следующие симптомы:

• возникновение острой боли в области почек;
• повышение температуры тела, сопровождающееся сонливостью, усталостью и сильной слабостью;
• возникновение проблем при мочеиспускании, для которых характерны боли, жжения, рези, частые позывы, затрудненность самого процесса;
• сильный зуд и отечность в уретральной зоне или влагалище, сопровождаемые обильными выделениями;
• появление болей в нижней половине живота, способные распространяться на пах, бедра, поясницу и прямую кишку.

Особенности мочевого осадка у детей

Белые хлопья в моче у детей возникают на фоне нарушений обмена веществ и выпадения в осадок солей различного состава. Такие заболевания объединены под названием дисметаболическая нефропатия.

Проявления патологии:

• мутная моча;
• боли в пояснице, суставные;
• отеки на голенях и под глазами по утрам;
• повышенная утомляемость;
• кожный зуд;
• частые и болезненные мочеиспускания;
• покраснения и зуд в промежности.

Фоновыми состояниями бывают отравления, врожденные нарушения обмена, осложненное течение беременности у матери. Провоцируют выпадение солей и появление хлопьев:

• недостаток витаминов, магния, калия;
• заболевания кишечника с нарушением всасывания;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит;
• гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов);
• хроническая мочевая инфекция;
• нарушения функции щитовидной и паращитовидных желез.

Чаще всего болезнь выявляют у детей 3-5 лет случайно, при проведении общего анализа мочи. Родители могут также обращаться к педиатру после обнаружения осадка мочи, трудно смываемого налета на стенках горшка.

Как выявить белые хлопья в моче в домашних условиях

Трехкратная проба мочи
Белые хлопья в моче обычно выглядят, как будто что-то плавает (нити, «ошметки», волокна), содержимое емкости мутное, чего не должно быть в свежесобранной моче.

Для того, чтобы ориентировочно определить источник хлопьев, в домашних условиях можно провести трехстаканную пробу. Понадобятся 3 тщательно вымытые емкости. После гигиены половых органов первую часть мочи выпускают в емкость, средней заполняют вторую и в третью попадает последняя.

При оценке полученного материала рассматривают на свет каждую порцию по отдельности. Хлопья в первой емкости указывают на воспаление мочеиспускательного канала (уретрит, баланопостит), во второй – на заболевания мочевого пузыря (цистит), осадок в третьей говорит о поражении почек (пиелонефрит, нефропатия).

Классификация

Пиурией называется массивная лейкоцитурия в сочетании с бактериурией, примесью омертвевших эпителиальных клеток и секреторных белков. Подтверждается при макроскопическом обнаружении гноя в моче (диффузном помутнении с наличием комочков и хлопьев) и/или выявлении более 60 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи.
Лабораторный симптом с высокой вероятностью свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса или образовании гнойника. Топическую диагностику производят с использованием трехстаканной пробы. Выделяют следующие разновидности пиурии:

• Инициальная (начальная).
  Определяется в первой порции мочи. Подтверждает наличие воспаления в мочеиспускательном канале (уретральная пиурия).
• Терминальная (конечная).
  Выявляется в третьей порции урины. Свидетельствует о поражении простаты, семенных пузырьков.
• Тотальная
  . Гной обнаруживается во всех трех порциях. Нарушение характерно для заболеваний почечных лоханок, мочевого пузыря.

Иногда наблюдается сочетание начальной и конечной пиурии, позволяющее заподозрить абсцесс простаты, вскрывшийся в уретру.

Причины появления желтых, зеленых хлопьев в моче

Желтые и зеленые хлопья в моче, как правило, бывают при гнойно-воспалительных заболеваниях:

• пиелонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• простатит (редко орхит, эпидидимит при воспалении яичка и придатка);
• баланопостит;
• поражение шейки матки (цервицит) влагалища (кольпит).

Желтоватое или зеленоватое окрашивание встречается и при желтухе на фоне поражения печени, разрушения эритроцитов или закупорки желчных путей. Тогда хлопья становятся оливковыми, оранжевыми или лимонными из-за примесей билирубина.

Если черные хлопья в моче

Если в моче есть черные хлопья, то это означает, что в почках есть кровотечение. Это может быть при мочекаменной болезни, гломерулонефрите, опухоли, инфаркте почки. Такая примесь темно-коричневого или черного цвета возникает при окислении гемоглобина, когда кровь под действием компонентов мочи изменяет окраску.

Если есть равномерное черное окрашивание, то возможно наличие меланомы (опухоли из пигментных клеток), некоторых врожденных патологий (Маркиафава-Микелли, алкаптонурии).

Диагностика

Для поиска причины появления хлопьев в моче нужно обратиться к нефрологу или урологу. Обследование включает:

• исследования мочи: посев, пробы Зимницкого, Ничипоренко;
• анализы крови: общий, почечные тесты, на инфекции;
• урографию (введение контрастного вещества с рентгеновским контролем);
• УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза;
• томографию (КТ, МРТ).

Женщинам нередко требуется консультация гинеколога и исследование мазков. Специфические анализы и обследование нужны мужчинам при подозрении на заболевания простаты: прощупывание через прямую кишку, забор секрета, УЗИ предстательной железы, спермограмма.

Как поступить?

Крайне важно как можно скорее пройти обследование у уролога или участкового терапевта. Для того, чтобы исключить физиологические причины помутнения мочи и образования осадка, до визита к врачу необходимо соблюдение несложных правил.

Инструкция:

1. Пересмотреть питьевой режим. При отсутствии противопоказаний – не менее двух литров воды в день.
2. Соблюдать постельный режим.
3. Пересмотреть диету. Исключить жирную, острую и жареную пищу. Отказаться от приправ, копченостей и маринадов, раздражающих слизистую оболочку мочевыводящих путей. Убрать из рациона спиртные напитки, натуральный кофе и черный крепкий чай.
4. Не переохлаждаться.

Правильное питание избавит от многих проблем

Самолечение запрещено! Никаких лекарств до приема врача!

Фото и видео в этой статье расскажет о причинах появления в моче белого осадка.

Лечение хлопьев в моче у женщин и мужчин

Для лечения хлопьев в моче у женщин и мужчин нужно знать диагноз, возбудитель инфекции и его чувствительность к антибактериальным средствам. Важно также обеспечить свободное выделение мочи. При наличии солей проводят их разрушение и стимулируют выведение. Чаще всего используют медикаменты, но в некоторых случаях потребуется операция.

Пиелонефрит

Для терапии используют:

• антибиотики – Аугментин, Ципрофлоксацин;
• уроантисептики – Нитроксолин, Фурагин;
• спазмолитики – Но-Шпа, Папаверин;
• стимуляторы иммунитета – Деринат, Галавит.

Для восстановления движения мочи может быть проведена операция по удалению камня, аденомы простаты. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение («Джермук», «Железноводск»), длительный (2-3 месяца перерыв на месяц и повтор на протяжении года) прием настоев трав (толокнянка, брусничный лист, можжевельник, спорыш, почечный чай, хвощ полевой, сбор Фитонефрол).

Цистит

Применяют Монурал или Фуразолидон, Фурадонин. После стихания боли назначают растительные препараты (Канефрон, Нефростен), сбор Бруснивер, таблетки с клюквенным экстрактом Уронорм.

При воспалении в период климакса рекомендуется гель с женскими гормонами – Эстрожель. При частых рецидивах цистита хорошо помогает препарат на основании разрушенной кишечной палочки – Уро-ваксом. В период обострения нужен покой, переход на растительно-молочное питание, отказ от половых контактов, нельзя допускать переохлаждения.

Инфекции половых путей

Для лечения вульвовагинита и цервицита применяют свечи Полиоксидоний, Полижинакс, Гексикон. Дополнительно могут назначаться антибиотики и антипаразитарные средства внутрь (например, Клиндамицин и Метронидазол). У мужчин с простатитом, эпидидимитом эффективен Цифран, Азитромицин. При баланопостите используют антисептики наружно – Мирамистин, Бетадин. Если возбудитель грибок, то назначают Флуконазол.

Гломерулонефрит

Лечение всегда проходит в стационаре, нужен постельный режим и бессолевая диета. Больным показаны:

• антибактериальные препараты (Ампициллин, Эритромицин);
• гормоны (Преднизолон);
• подавляющие иммунную реакцию (Циклофосфан);
• противовоспалительные (Диклофенак, Ибупрофен коротким курсом);
• мочегонные (Гипотиазид, Лазикс);
• снижающие давление (Капотен).

Ретроградная эякуляция

Применяют рефлексотерапию, электростимуляцию уретры. Предупредить заброс спермы помогает проведение полового акта с полным мочевым пузырем. В некоторых случаях рекомендуется пластика сфинктера, мочеиспускательного канала.

Дисметаболическая нефропатия

Наиболее действенный метод – это соблюдение особой диеты, ее дополняют медикаментами:

• при оксалатах нельзя: навары, щавель, клюкву, шпинат, свеклу, какао, шоколад, рекомендуется картофель, капуста, рыба, внутрь применяют витамин А, В6, Е, Димефосфон;
• при уратах исключают почки, печень, бобовые, мясной бульон, какао, можно есть творог, овощи и фрукты, внутрь принимают Аллопуринол, Никотинамид;
• при фосфатах под запретом сыр, фасоль, курятина, шоколад, арахис, полезны соки цитрусовых, минеральные воды, внутрь принимают Нефрадоз, отвары марены красильной;
• при цистиновых камнях из питания удаляют рыбу, творог, яйца, рекомендуют щелочные минеральные воды, Пеницилламин-натив, Купренил.

Вне зависимости от состава солевого осадка, нужно пить 40-50 мл воды на 1 кг веса тела. Детям рекомендуется посещать туалет каждые 1,5-2 часа (режим принудительного мочеиспускания).

Хлопья в моче чаще всего бывают при воспалении почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит). Попадание белка, лейкоцитов и эритроцитов в мочу возможно и из половых органов. Вне болезней такое явление возникает при нарушении правил сбора материала.