Мочевая кислота (венозная кровь) в Заюково

Мочевая кислота

Мочевая кислота — конечный продукт распада азотсодержащих соединений, называемых пуриновыми основаниями, или пуринами. Эти вещества являются одним из основных компонентов нуклеиновых кислот и входят в состав всех клеток организма. В процессе естественной гибели старых и поврежденных клеток, а также при употреблении определенных продуктов (красное мясо, субпродукты, колбасы и комчености, бобовые, пиво) пурины поступают в печень, где преобразуются в мочевую кислоту, которая высвобождаются в кровь и выводится из организма с мочой.

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может вызвать подагру – заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований. При подагре происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что сопровождается приступами боли и снижением подвижности вплоть до полной невозможности функционирования сустава. Избыток солей мочевой кислоты может также осаждаться в почках, что приводит к камнеобразованию.

Гиперурикемия может возникать при злоупотреблении богатой пуринами пищей и напитками, при массовой гибели клеток (например, при лечении онкологических заболеваний), при выраженном метаболическом синдроме или под влиянием наследственных факторов. При патологии почек возможна задержка выведения мочевой кислоты из организма.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ крови на содержание мочевой кислоты назначается при признаках артрита, в диагностике подагры, а также при следующих состояниях:

• Для контроля уровня мочевой кислоты у людей, проходящих химиотерапию или лучевую терапию при лечении опухолей;
• Для выявления причин образования и рецидивов камней в почках;
• Для мониторинга эффективности лечения подагры.

Что означают результаты теста?

Гиперурикемия развивается в тех случаях, когда образуется избыточное количество мочевой кислоты или почки не справляются с ее выведением. Для определения причин такого состояния необходимы дополнительные исследования.

Пациентам с диагностированной подагрой или наличием уратных (состоящих из мочевой кислоты) камней в почках следует избегать продуктов с высоким содержанием пуринов и алкоголя. Также повышение уровня мочевой кислоты может быть вызвано стрессом, диетами, интенсивными физическими упражнениями и быстрой потерей веса. У некоторых пациентов гиперурикемия может долгое время протекать бессимптомно и выявляться только при сдаче анализа.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить уже на следующий день.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

1. Общий анализ крови.

Перед сдачей общего анализа крови, последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 3 часа до забора крови.

2. Биохимический анализ крови.

Для определения холестерина, липопротеидов кровь берут после 12-14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект действия этих препаратов.

Для определения уровня мочевой кислоты в предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления в пищу богатой пуринами пищи – печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

Сдача крови на гормональное исследование проводится натощак (желательно в утренние часы; при отсутствии такой возможности — спустя 4-5 ч после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы). Накануне сдачи анализов из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи не делать обильным.

На результаты гормональных исследований у женщин репродуктивного возраста влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла, поэтому при подготовке к обследованию на половые гормоны следует указать фазу цикла и придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.

Гормоны репродуктивной системы у женщин сдаются строго по дням цикла:

• ЛГ, ФСГ — 3-5 день;
• Эстрадиол — 5-7 или 21-23 день цикла;
• прогестерон 21-23 день цикла.
• пролактин, 17-ОН-прогестерон,
• ДГА-сульфат, тестостерон — 7-9 день.
• Кровь на инсулин и С-пептид сдается строго натощак в утренние часы. Гормоны щитовидной железы, инсулин, С-пептид сдаются независимо от дня цикла.

У мужчин репродуктивные гормоны сдаются в утреннее время (8-9 часов утра).

Перед сдачей крови на стрессовые гормоны (АКТГ, кортизол) необходимо успокоиться, при сдаче крови отвлечься и расслабиться, так как любой стресс вызывает немотивированный выброс этих гормонов в кровь, что повлечет увеличение данного показателя.

Требования к сдаче крови при исследовании на наличие инфекций такие же, как при исследовании гормонального профиля. Кровь сдается натощак (в утренние часы или спустя 4-5 ч после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы, причем этот последний прием не должен быть обильным, а продукты с высоким содержанием жиров следует исключить из рациона и накануне сдачи анализа). Результаты исследований на наличие инфекций зависят от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней.

Исследование крови на наличие антител классов IgG, IgM, IgA к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 10-14 дня с момента заболевания, так как выработка антител иммунной системой и появление их диагностического титра начинается в этот срок. На раннем этапе заболевания происходит сероконверсия (отсутствие антител в острый период заболевания).

Перед сдачей крови на вирусные гепатиты за 2 дня до исследования желательно исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.

Перед сдачей крови на коагулогические исследования необходимо информировать врача о приёме противосвёртывающих лекарств

Интерференция:

• Бета-адреноблокаторы, цисплатин, кортикостероиды, циклоспорин, диазоксид, диданозин, диуретики, эпинефрин, этанол, этамбутол, филграстим, фруктоза (в/в), никотиновая кислота (в больших дозах), норэпинефрин, пиразинамид, салицилаты (в малых дозах), флюда-рабин, гидроксимочевина, идарубицин, мехлорэтамин, теофиллин (в/в).
• Ацетогесамид, аллопуринол, азатиоприн, бисгидроксикумарин, хлорпротиксен, клофибрат, контрастные средства (диатризоат, йодипамид, йопаноевая кислота, йоподат), этакриновая кислота (в/в), фенофибрат, фуросемид (в/в), пробенецид, салицилаты (в больших дозах).

Мочевая кислота в разовой порции мочи

Мочевая кислота в моче — показатель выведения мочевой кислоты из организма, конечного продукта обмена пуриновых оснований. Содержание мочевой кислоты в моче связано с работой почек, активностью обмена пуринов, особенностями диеты (много пуринов в мясе), воздействием лекарственных препаратов. Основные показания к назначению: клинические признаки нарушения обмена пуринов при подагре, опухолевый рост, заболевания крови и печени.

Метаболический путь распада аденина и гуанина (пуриновых нуклеотидов, входящих в состав ДНК и РНК или поступающих с пищей) у человека и приматов заканчивается образованием мочевой кислоты или аллантоина у других млекопитающих. Мочевая кислота мочи отражают распад пуриновых нуклеотидов (аденин, гуанин) имеющихся в организме и их поступление с пищей. Образование мочевой кислоты и ее экскреция у человека идут с примерно равными скоростями при отсутствии пуринов в пище. Следует учитывать, что молоко, яйца, сыр содержа мало пуринов, а печень содержит большое количество. Считается, что около 70% мочевой кислоты выводится с мочой. В норме (при обычной диете) содержание мочевой кислоты в моче составляет 250-750 ммоль/л. Превышение более 800 ммоль/л может свидетельствовать о повышенном синтезе мочевой кислоты или о диете с повышенным содержанием пуринов.

При употреблении обычной пищи в норме с мочой ежедневно выделяется около 0,7 г мочевой кислоты и редко падает ниже 0,5-0,6 г и при отсутствии в пище пуринов (аденозин, гуанозин — входящие в состав ДНК и РНК). Резкое возрастание (выше 1 г. в сутки) происходит при употреблении с пищей продуктов, содержащих нуклеопротеиды (ткани желез).

Отношение концентрации мочевой кислоты в моче к концентрации в крови приблизительно 20. В проксимальном канальце мочевая кислота абсорбируется и секретируется благодаря процессу транспорта, осуществляемого при помощи носителя. В отличие от креатинина и мочевины избыток мочевой кислоты выделяется с мочой если ее концентрации лишь немного превышает нормальную.

Определение экскреции мочевой кислоты с мочой (количественный анализ) в сочетании с определением ее уровня в крови облегчает диагностику заболеваний, сопровождающихся нарушением ее обмена (таких, как лейкоз, подагра). Повышенное содержание отмечается при гепатите, полицитемии и при ведении аспирина. Так как мочевая кислота/соли мочевой кислоты мало растворимы, то они могут выпадать в осадок в моче и приводить к образованию камней в нижних отделах мочевых путей.

Растворимость натриевой соли мочевой кислоты в жидкостях организма человека составляет 6.4 мг/мл. При подагре большие количества натриевые соли мочевой кислоты концентрируются в виде подагрических отложений в хрящевой ткани. Ее отложения приводят к образованию камней в почках, сопровождающееся их повреждением. Большая часть всех почечных камней состоит из плохо растворимых мочевой кислоты и ее солей.

Мочевая кислота в крови служит критерием оценки тяжести течения подагры и ее диагностики.

Причины избытка мочевой кислоты

Причинами избытка мочевой кислоты считают:

• массовая гибель клеток (онкозаболевания системы крови, противоопухолевое лечение);
• диетическая перегрузка, злоупотребление пищей, богатой пуринами;
• нарушение функции почек и замедление экскреции МК (хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, амилоидоз);
• избыточная продукция или ускорение обмена, утилизации пуриновых оснований (генетические дефекты ферментов).

Также гиперурикемию рассматривают как индикатор хронического низкоуровневого воспаления. Повышенная мочевая кислота часто сопутствует ожирению, инсулинорезистентности, дислипидемии, гипергликемии (в том числе сахарный диабет).

К редким причинам избытка МК относят:

• острую сердечную недостаточность,
• гемолитическую и серповидно-клеточную анемию,
• гипотиреоз, -паратиреоз,
• отравление тяжелыми металлами (свинец),
• синдром Дауна.

Стресс, интенсивные физические нагрузки, быстрое снижение веса могут приводить к ложноположительному результату.

Лекарства, влияющие на уровень мочевой кислоты

Искажение реального уровня МК возможно при приеме некоторых медикаментов:

Повышают:

• анаболические стероиды, адреналин,
• никотиновая кислота,
• этакриновая кислота,
• витамин С,
• циклоспорин, цисплатин, аспаргиназа,
• небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, клопидогрел, тиазидные диуретики,
• бетаадреноблокаторы,
• кальцитриол,
• изониазид, этамбутол,
• диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам.

Понижают:

• аллопуринол,
• глюкокортикоиды,
• азатиопринэстрогены,
• варфарин, спиронолактон, амлодипин, верапамил, большие дозы ацетилсалициловой кислоты,
• хлорпротиксен, леводопа, метилдопа,
• контрастные вещества,
• винбластин, метотрексат,
• ацетилцистеин,
• метамизол натрия (анальгин).

МК в крови всегда выше в утренние часы.

Интерпретация:

• Подагра, почечная недостаточность, лейкемия, миеломная болезнь, полицитемия, лимфома, другие диссеминированные опухоли, токсикозы беременных, псориаз, гликогеноз І типа, синдром Леша-Нихана, синдром Дауна, поликистоз почек. В сочетании с гиперлипидемией, ожирением, артериальной гипертензией, атеросклерозом, сахарным диабетом, гипопаратиреозом, акромегалией, саркоидозом, заболеваниями печени.
• Болезнь Коновалова-Вильсона, синдром Фанкони, некоторые злокачественные новообразования (болезнь Ходжкина, миеломная болезнь, бронхогенный рак), ксантинурия, синдром патологической секреции антидиуретического гормона, диета, бедная пуринами.

Образец результата (PDF)

Общая характеристика

Мочевая кислота является продуктом обмена пуриновых оснований, входящих в состав нуклеопротеидов. Образуется при распаде нуклеиновых кислот организма и из продуктов, поступающих с пищей. Во внеклеточной жидкости присутствует в виде солей натрия в концентрации, близкой к насыщению, поэтому возможна кристаллизация уратов. Мочевая кислота, выводимая с мочой, отражает поступления пуринов с пищей и распад эндогенных пуриновых нуклеотидов. Поэтому, у здоровых людей уровень мочевой кислоты может повышаться при высоком содержании пуринов в пище, снижаться при низкопуриновой диете.