Мучает цистит? Урологи советуют откорректировать кислотность мочи

Речь пойдет об особенностях метаболизма пуриновых оснований. Большинству людей это ни о чем не говорит. Но если вам знакомы слова «подагра», мочекаменная болезнь, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, то знать суть о метаболизме пуринов необходимо. Казалось бы: а хирургия то здесь причем? А притом, что многие специалисты при болях в суставах и высокой мочевой кислоте ставят диагноз «подагра». На самом деле — все намного сложнее. К примеру подагрический артрит может быть при нормальных цифрах мочевой кислоты, и наоборот: высокая мочевая кислота может быть в ряде случаев у здорового человека.

Организм человека в основном состоит из четырех химических элементов, на долю которых приходится 89 % состава: С-углерод (50%), О-кислород(20%), Н-водород(10%) и N-азот (8,5%). Далее идет ряд макроэлементов: кальций, фосфор, калий, сера, натрий, хлор и др. Затем микроэлементы, количество которых очень мало, но они жизненно необходимы: марганец, железо, йод и пр. Интересен нам будет четвертый в этом количественном списке — азот.

Живой организм — это динамическая система. По простому: вещества в него постоянно поступают (становясь частью организма) и выводятся из него. Основной источник азота для организма — белки. Поступающий с пищей белок в желудочно-кишечном тракте распадается до аминокислот, которые уже и включаются в обмен. Ну а каким образом азотсодержащие вещества выводятся из организма?

В процессе эволюции у животных выработались определенные особенности азотистого обмена. Причем ключевым в определении этих особенностей будут: условия существования и доступ к воде.

Животных разделяют на три группы, имеющие различия в метаболизме азота:

Аммонио-литические. Конечный продукт азотистого обмена — аммиак, NH3. Сюда относят большую часть водных беспозвоночных и рыб. Все дело в том, что аммиак — токсичное вещество. И для его выведения нужно очень-очень много жидкости. Благо — он хорошо растворим в воде. С выходом на сушу в ходе эволюции возникла потребность в изменении метаболизма. Так появились:

Уреолитические. У этих животных появился так называемый «цикл мочевины». Аммиак связывается с СО2(углекислый газ). Образуется конечный продукт — мочевина. Мочевина не такое токсичное вещество и для ее выведения требуется заметно меньше жидкости. Кстати мы с вами относимся именно к этой группе. Мочевая кислота в процессе метаболизма в значительно меньших количествах также образуется, но распадается до малотоксичного и хорошо растворимого аллантоина. Но… Кроме человека и человекообразных обезьян.

Урикотелические. Предкам земноводных с уреолитическим обменом пришлось приспосабливаться к засушливым регионам. Это пресмыкающиеся и прямые предки динозавров — птицы. У них конечным продуктом является мочевая кислота. Она очень плохо растворяется в воде и для ее выведения из организма как раз воды много и не требуется. В помете у тех же птиц количество мочевой кислоты очень большое, фактически выводится в полутвердом виде Поэтому птичий помет («гуано») — основная причина коррозии и разрушения металлоконструкций мостов. Лакокрасочное покрытие автомобиля тоже портит — поэтому машину лучше отмывать сразу. Это классическая гексагональная долька печени. В общем так печень выглядит под микроскопом. Похожа на нашу столицу, только вместо кремля — центральная вена. А интересовать нас будут «домики», плотно прилежащие друг к другу. Это гепатоциты — ключевые клетки печени. Славянское слово печень произошло от слова «печь». Действительно, температура органа на градус выше температуры тела. Причина в этом — очень активный обмен веществ в гепатоцитах. Клетки действительно уникальные, в них протекает около 2 тысяч химических реакций. Печень — это основной орган, который продуцирует мочевую кислоту. 95% выводимого азота — синтез мочевой кислоты как конечный продукт химических реакций в печени. И только 5% — окисление пуриновых оснований, поступающих извне с пищей. Поэтому коррекция питания при гиперурикемии не является ключевым в лечении.

Как мочевая кислота накапливается в организме?

Пурины

— это химические вещества, которые естественным образом присутствуют в организме и в некоторых продуктах питания. Пурины, метаболизируясь, образуют мочевую кислоту в виде отходов жизнедеятельности. Почки отфильтровывают пурины из крови и выводят их из организма с мочой. Однако мочевая кислота иногда может накапливаться. Медицинский термин данного состояния —
гиперурикемия
. Это происходит, если в организме образуется слишком много мочевой кислоты или он не избавляется от нее.

Слишком большое количество мочевой кислоты в крови может привести к образованию кристаллов в суставах и тканях, что проявляется воспалением и симптомами подагры.

Как эта мочевая кислота выводится из организма

Пути два: почки и печень Основной путь — выведение с почками — это 75% 25 процентов выводится печенью с помощью желчи. Поступившая в просвет кишечника мочевая кислота и разрушается (спасибо нашим бактериям в кишечнике). В почки мочевая кислота попадает в виде натриевой соли. При ацидозе (закислении мочи) в почечных лоханках могут формироваться микролиты. Тот самый «песок» и «камни». Кстати алкоголь очень сильно снижает экскрецию уратов с мочой. Почему и приводит к приступу подагры.

Уровень мочевой кислоты у мужчин и женщин в норме

Наличие мочевой кислоты в крови — это нормально. Однако, если уровень мочевой кислоты высокий или низкий, это может вызвать проблемы со здоровьем. Высокий уровень мочевой кислоты увеличивает риск развития подагры.

В следующей таблице указаны низкий, нормальный и высокий уровень мочевой кислоты в крови. Все показатели указаны в миллиграммах на децилитр (мг/дл).

Если у вас повышена мочевая кислота

Ну во первых, к счастью это не всегда является патологией: кратковременный подъем может быть вариантом нормы Если все же проблема есть, нужно разобраться, на каком уровне есть нарушение (та самая первая схема): нарушения в синтезе пуринов (тот самый метаболический синдром), алиментарный фактор (много мяса кушаем, пивом запиваем), нарушение функции почек (нарушение экскреции мочевой кислоты)или сопутствующие заболевания, сопровождающиеся разрушением тканей.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Метки: метаболизм, подагра

Похожие записи
• Подагра: о царской болезни

« Предыдущая запись

Причины

Причины повышения уровня мочевой кислоты не всегда ясны. Однако генетика и факторы окружающей среды, такие как питание и здоровье, играют важную роль. К факторам риска развития гиперурикемии относятся:

• метаболический синдром
• употребление алкоголя
• мужской пол
• высокое артериальное давление
• диабет
• диета с высоким содержанием пуринов
• применение мочегонных средств

Некоторые заболевания, а также методы лечения также связаны с повышением уровня мочевой кислоты.

Подагра

Подагра — это форма артрита. Симптомы обычно поражают только один сустав. У людей с данным заболеванием мочевая кислота накапливается в суставах и тканях, вызывая боль и отек. Подагра чаще всего поражает суставы пальцев ног, стопы и коленные суставы.

Лечение рака

При химиотерапии происходит гибель многих клеток, в результате чего высвобождаются пурины в кровь, которые метаболизируются с образованием мочевой кислоты. В связи с этим врачи проводят анализ на мочевую кислоту пациентам с онкологическими заболеваниями.

Заболевание почек

Почки фильтруют отходы из крови, в том числе мочевую кислоту. Повреждение почек приводит к тому, что в крови могут накапливаться отходы жизнедеятельности, в том числе мочевая кислота.

Синдром Фанкони

Низкий уровень мочевой кислоты встречается редко. Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим низкий уровень мочевой кислоты, является синдром Фанкони, редкое заболевание почек. При данном синдроме почки не могут поглощать определенные питательные вещества в организме. Синдром Фанкони может проявляться усталостью, обезвоживанием и заболеваниями костной системы. Данное состояние сопровождается снижением уровня мочевой кислоты, поскольку слишком большое количество данного вещества выходит из организма с мочой.

Комплексы с этим исследованием

Мужская антивозрастная диагностика Контроль основных показателей у мужчины в возрасте 40+ 8 210 Р Состав
Воспаление суставов Показатель риска развития системных проявлений ревматоидного артрита 460 Р Состав

Расширенная антивозрастная диагностика в постменопаузе Расширенный контроль возрастных изменений в период постменопаузы 20 420 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Суставы 1 540 Р
• Антивозрастная диагностика в постменопаузе 7 700 Р
• Женская антивозрастная диагностика 7 380 Р
• Расширенная мужская антивозрастная диагностика 23 430 Р
• Расширенная женская антивозрастная диагностика 20 100 Р

Симптомы высокого и низкого уровня мочевой кислоты

Высокий уровень мочевой кислоты — симптомы

Симптомы подагры, которые связаны с высоким уровнем мочевой кислоты, включают в себя:

• болезненные или отекшие суставы
• суставы кажутся теплыми на ощупь
• блестящая, обесцвеченная кожа вокруг суставов

Симптомы мочекаменных заболеваний, которые также могут сопровождаться повышением уровня мочевой кислоты:

• боль в спине и тошнота
• боль в боку
• частое мочеиспускание
• моча мутная, пахнет необычно или содержит кровь

Низкий уровень мочевой кислоты — симптомы

Низкий уровень мочевой кислоты не всегда сопровождается симптомами и встречается намного реже. Человек с низким уровнем мочевой кислоты может мочиться чаще, чем обычно, что может вызвать обезвоживание, если не пить достаточно воды.

Мочевина

Мочевина попадает в первичную мочу из плазмы крови в результате клубочковой фильтрации и в дальнейшем в процессе формирования конечной мочи не подвергается активной реабсорбции и не секретируется в мочу клетками почечных канальцев. В то же время, при прохождении первичной мочи по различным участкам нефрона, значительная часть мочевины возвращается в кровь путем пассивной реабсорбции.
Процесс выделения мочевины является саморегулируемым и зависит от содержания мочевины в плазме крови и величины клубочковой фильтрации.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

Повышение количества мочевины в моче связано с употреблением пищи с высоким содержанием белков, с гипертиреозом, сахарным диабетом, злокачественной анемией, лихорадкой, при отравлении фосфором, в послеоперационном периоде.

Снижение наблюдается у больных с нефритом и другими заболеваниями почек, уремией, паренхиматозной желтухой, циррозом или дистрофией печени, также у здоровых растущих детей и при низкобелковой диете.

Диагностика

Анализ на мочевую кислоту показывает количество мочевой кислоты в крови или моче. При появлении симптомов подагры, мочекаменной болезни или при прохождении курса химиотерапии необходимо проводить анализы но мочевую кислоту.

Для анализа медицинский работник может взять образец крови с помощью иглы или попросить собрать мочу в течение 24-часового периода. Затем лаборанты проверят образцы на уровень мочевой кислоты.

Врачи иногда могут также выполнять пункцию сустава с аспирацией синовиальной жидкости, при которой используются игла и шприц, чтобы удалить небольшое количество жидкости из сустава. Наличие кристаллов мочевой кислоты в жидкости указывает на подагру.

Креатин

Образуется в последовательных реакциях в почках и печени и далее доставляется в скелетные мышцы, миокард и нервную ткань. Здесь он фосфорилируется и выполняет роль резервного макроэрга.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

В первые годы жизни ребенка возможна физиологическая креатинурия, что объясняется его усиленным синтезом, опережающим рост мускулатуры. Креатинурия возможна и в пожилом возрасте как следствие атрофии мышц и снижения использования образующегося в печени креатина.

У взрослых увеличение содержания креатина в крови свыше 0,12 ммоль/л сопровождается появлением его в моче. Выделение креатина возрастает при беременности и в раннем послеродовом периоде.

Накопление в моче отмечается при поражениях мышечной системы (миопатии, мышечная дистрофия), при сахарном диабете, эндокринных расстройствах (гипертиреоз, аддисонова болезнь, акромегалия), инфекционных заболеваниях, системной красной волчанке, переломах костей, ожогах, белковом голодании, недостатке витамина Е.

Лечение высокого и низкого уровня мочевой кислоты

Некоторые продукты содержат пурины, которые переходят в мочевую кислоту. Диета, слишком богатая пуринами, может вызвать накопление мочевой кислоты в крови. Полностью отказаться от пуринов невозможно, так как во многих продуктах они содержатся в небольших количествах. Тем не менее, пациент может придерживаться диеты с низким содержанием пуринов и предпринять другие шаги, чтобы снизить уровень пуринов.

Продукты, содержащие умеренный или высокий уровень пуринов, включают в себя:

• алкоголь
• бекон
• индейка
• телятина
• мясные субпродукты
• моллюски
• форель
• анчоусы
• сардины
• сельдь

При подагре необходимо ограничить перечисленные продукты из рациона.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и стероиды могут уменьшить боль и воспаление и помогают при острой вспышке подагры.

Что необходимо предпринять для предотвращения вспышек подагры:

• избегать алкоголя
• поддерживать умеренный вес
• выполнять легкие упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание

Пациент, страдающий подагрой, обычно сдает анализ на мочевую кислоту каждые 6 месяцев. Поддержание уровня мочевой кислоты в определенном диапазоне помогает уменьшить боль, повреждение суставов и осложнения от подагры.

Креатинин

Креатинин является конечным продуктом азотистого обмена. Образуется в мышечной ткани из креатинфосфата. Креатинин попадает в мочу преимущественно путем клубочковой фильтрации и в крайне небольшом количестве за счет активной канальцевой секреции.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

Выводимое количество мало зависит от содержания белков в диете, а связано с объемом мышечной ткани и ее активностью.

Увеличение концентрации креатинина может быть связано с повышенной физической активностью, с лихорадочными состояниями, отмечается при выраженной недостаточности функции печени, при сахарном диабете, инфекциях.

Снижение обнаруживается при голодании, у больных с мышечной атрофией, с дегенерацией и амилоидозом почек, лейкемией.

Органические кислоты

В моче здорового человека идентифицированы десятки органических кислот, главными из которых являются щавелевая, молочная, лимонная, масляная, валериановая, янтарная, β‑гидроксимасляная, ацетоуксусная. В физиологических условиях содержание каждой из этих кислот в суточном объеме мочи исчисляется миллиграммами, поэтому обычными лабораторными методами отдельные органические кислоты в моче не определяются.

Нормальные величины

Однако в отдельных случаях выведение некоторых кислот может резко усиливаться, и они легко обнаруживаются в моче.

Клинико‑диагностическое значение

При усиленной мышечной работе в моче определяется молочная кислота, при сахарном диабете – ацетоуксусная и β-гидроксимасляная кислоты, при алкалозе – лимонная и янтарная кислоты.

У больных желудочно-кишечными заболеваниями в результате активации микрофлоры кишечника происходит усиленное образование органических кислот из аминокислот пищевых белков. В частности, образуется индоксил, который выводится с мочой в виде калиевой соли индоксилсульфата («животный индикан»), а также различные производные фенола и салициловой кислоты.

Гиппуровая кислота

Гиппуровая кислота представляет собой продукт соединения бензойной кислоты и глицина, осуществляемого преимущественно клетками печени.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

Повышенное выделение с мочой гиппуровой кислоты отмечается при употреблении преимущественно растительной пищи, богатой бензойной кислотой или ее предшественниками (фрукты, ягоды). При поражении печени нарушается конъюгация бензойной кислоты с глицином и количество гиппуровой кислоты в моче уменьшается.

В 1940 г А.Квик и А.Я.Пытель ввели в клиническую практику гиппуровую пробу (проба Квика-Пытеля), отражающую детоксикационную способность печени. У здоровых людей после приема 3-4 г бензоата натрия 65-85% выводится с мочой в виде гиппуровой кислоты.

Пигменты

Главным пигментом мочи, придающим моче янтарный цвет, являются стеркобилиноген, попадающий в кровь из кишечника по системе геморроидальных вен. Уробилиноген, синтезируемый в кишечнике из билирубина, при здоровой печени в мочу не попадает, он весь задерживается гепатоцитами.

В клинической практике обычно не проводят различий между стеркобилиногеном и уробилиногеном мочи, их рассматривают как один пигмент – урохромы (уробилиноиды).

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

Увеличение уробилиноидов в моче отмечается при гепатитах и циррозах. Снижение или полное их отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник.

Повышенное выведение этих веществ с мочой встречается при различных формах порфирий, отравлениях солями тяжелых металлов, апластической анемии, циррозах печени, остром полиомиелите, пеллагре, интоксикациях алкоголем, жаропонижающими лекарственными средствами, барбитуратами, сульфаниламидами, органическими соединениями мышьяка. При интоксикации свинцом в моче возрастает содержание δ-аминолевулиновой кислоты (ингибирование порфобилиноген-синтазы при синтезе гема).
0