До операции внимательно ознакомьтесь с правилами подготовки к операции. В третьем отделении урологии клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова внедрена программа раннего восстановления больных «fast track»
После проведенной операции роботической простатэктомии вы проснетесь в операционной или в отделении интенсивной терапии (реанимация). В отделении реанимации вы пробудете до утра следующего дня или вечером того же дня вас переведут в палату. Родственники и посетители не допускаются для визитов в день операции. Первые часы после анестезиологического пособия вы будете ощущать усталость и сонливость. Первые сутки после операции назначается пастельный режим во избежание ранних послеоперационных осложнений.
Дискомфорт или незначительная боль в области операции
Адекватное анестезиологическое пособие во время роботической простатэктомии позволит избежать ощущение боли, что поспособствует ранней активизации пациента.
ЕСЛИ ВЫ ОЩУЩАЕТЕ ОСТРУЮ БОЛЬ В ОБЛАСТИ ОПЕРАЦИИ НЕОБХОДИМО СООБЩИТЬ ВРАЧУ АНЕСТЕЗИОЛОГУ!
В первые сутки после операции возможен незначительный дискомфорт в области установки портов (во время роботической простатэктомии на передней брюшной стенки выполняется 4-5 разрезов размером до 1 см и 1 разрез чуть больше, откуда проводится эвакуация простаты после удаления).
Восстановление нормального мочеиспускания
Трудности с удержанием мочи после удаления катетера — нормальное явление. Первое время пациентам приходится носить специальные прокладки или памперсы для взрослых. Рекомендуется делать следующее упражнение: во время мочеиспускания напрягать мышцы и пытаться удержать струю. Это поможет мускулатуре быстрее восстановиться. На этом этапе реабилитации пациенту не следует:
- поднимать тяжести;
- ездить на велосипеде;
- посещать баню или сауну;
- выполнять тяжёлую физическую работу;
- употреблять в пищу острые и солёные продукты.
Дренажи
После роботической простатэктомии устанавливается уретральный катетер с целью дренирования мочевого пузыря и быстрого заживления пузырноуретрального анастомоза. Сроки установки уретрального катетера индивидуальны, варьируют от 4 до 7 дней. В некоторых случаях требуется более длительное (до 10-14 дней) дренирование мочевого пузыря.
Страховой дренаж (трубочка которая устанавливается в область операции с целью эвакуации сукровицы) удаляется, как только по ней не будет отделяемого.
В клинике урологии им. Р.М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в рамках «fast track surgery» дренажи устанавливаются крайне редко, что способствует ранней реабилитации пациентов.
Необходимо быть предельно внимательным с катетером и страховым дренажом. Ни в коем случает не натягивайте «трубки», это может повлечь за собой серьезные осложнения. Если катетер перестал функционировать или выпал необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
Восстановление сексуальной функции
Стабильная эрекция возвращается намного медленнее, чем нормальное мочеиспускание. На этом этапе пациенту стоит запастись терпением. Для реабилитации потенции после операции простатэктомии врачи советуют делать следующее:
- использовать тактильную стимуляцию;
- при проникновении пользоваться смазкой;
- пробовать различные виды половой активности.
Допускается использовать вспомогательные средства: эрекционные кольца или лекарственные препараты для улучшения потенции. Пациентам без улучшений врачи предлагают фаллопротезирование. Процедура протезирования полового члена позволяет полностью восстановить сексуальную функцию.
Специалисты нашей клиники готовы оказать помощь в лечении эректильной дисфункции после хирургического вмешательства. Опытные андрологи подберут оптимальный метод коррекции и вернут Вам радость полноценной интимной жизни. Для записи на консультацию звоните по телефонам, указанным на сайте.
Питание после роботической простатэктомии
В день операции пациентов просят воздержаться от употребления пищи. Прием жидкости разрешается маленькими глотками через 3-4 часа после операции. Со следующего дня пациенту назначается легкая диета с употреблением негазообразующих продуктов, во избежание чрезмерного газообразования. У вас могут отходить «газы из кишечника», что свидетельствует о работе кишечника. Ранняя активизация пациента, чем быстрее пациент встает с койки и начинает ходить, тем быстрее «запускается» кишечник и достигается стул, обычно на 2-3 сутки после операции. После первого стула вы можете перейти на обычный для вас рацион, но следует избегать запоров!! Если стул не достигался в течение трех суток, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
Радикальная простатэктомия
Что такое радикальная простатэктомия и кому она показана? Насколько эффективна радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы) при раке простаты? Что выбрать пациенту: традиционную «открытую» простатэктомию или лапароскопическую? Каковы возможные отрицательные последствия радикальной простатэктомии? В чем преимущества НКГ Онкоурологии в хирургическом лечении рака простаты?
— Известно, что при раке предстательной железы основной метод лечения — это ее удаление. Что собой представляет радикальная простатэктомия и кому она показана?
— Давайте сразу внесём уточнение. Удаление простаты позволяет избавить пациента от рака в тех случаях, когда опухоль не вышла за пределы предстательной железы. Радикальная простатэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется предстательная железа с семенными пузырьками. В ряде случаев также удаляются тазовые лимфатические узлы (лимфаденэктомия). Ряд исследований, таких, как биопсия простаты, МРТ тазовых органов, остеосцинтиграфия и рентгенография легких, позволяют нам понять вышла ли опухоль за границы простаты, поможет ли операция? Если опухоль ограничена предстательной железой и не прорастает окружающие органы, то чаще всего мы рекомендуем пациенту радикальную простатэктомию в качестве спасительной операции.
Лапароскопическое удаление простаты: видео.
— А насколько эффективна радикальная простатэктомия? Избавляет ли эта операция пациента от ракового заболевания, или лишь позволяет продлевать ему жизнь?
— Смотрите, на современном этапе лечения рака простаты предлагается масса способов: брахитерапия, дистанционное облучение, химио– и гормональная терапия. Каждый из этих методов имеет своё место в терапии рака простаты, однако только радикальное удаление простаты при первой и второй стадии позволяет с очень высокой долей вероятности избавить человека от рака простаты. Даже называется операция: «„Сальважное“ (спасительное) удаление простаты». Более того, часто мы начинаем операцию с этапа удаления тазовых лимфатических узлов — лимфаденэктомии. Даже если срочное гистологическое исследование показывает, что в удаленных лимфатических узлах есть метастазы, мы предпочитаем продолжить операцию и все же удалить предстательную железу. Во–первых, это улучшает прогноз, во–вторых, пациент избегает осложнений роста опухоли (задержки мочи, болевого синдрома и т.п.), в–третьих, ему не нужно будет в дальнейшем пройти облучение зоны простаты с побочными эффектами в виде тяжелого лучевого воспаления мочевого пузыря (лучевого цистита) и поражения прямой кишки (лучевого проктита). Оба эти осложнения резко портят качество жизни пациента, требуется масса усилий и врача, и пациента для нивелирования симптомов лучевого цистита и проктита. Можно сказать, что эффективность радикальной простатэктомии очень высока при первых и вторых стадиях рака простаты, и достаточно высока даже при наличии микрометастазов в лимфатические узлы.
| Предстательная железа | Предстательная железа удалена с сохранением нервов | Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь соединены между собой. |
— Известно, что удалить простату можно как большим разрезом, так сказать, выполнив традиционную полостную операцию, так и лапароскопическим способом. Что вы посоветуете выбрать пациенту?
— В НКГ Онкоурологии накоплен большой опыт выполнения как лапароскопических, так и традиционных полостных операций. И у той, и у другой методики есть свои преимущества и недостатки. Если пациент ранее не переносил операций на органах брюшной полости, если у него нет расширения тазовых вен, словом, если нет факторов, превращающих лапароскопический вариант операции в «хирургию ради хирургии и тщеславия хирурга», то мы предложим именно лапароскопическую операцию. Меньшая кровопотеря, отсутствие риска образования послеоперационных грыж, отсутствие болевого синдрома после операции, быстрая реабилитация, лучшая визуализация — все это говорит в пользу лапароскопической операции. Но согласитесь, идти на любую операцию лапароскопически, когда ты знаешь, что это более опасно для пациента, чем открытая операция — это глупо и неприлично. Поэтому, являясь убежденными сторонниками малоинвазивной хирургии, мы не отказываемся и от открытой хирургии. Довольно много случаев, когда показана именно полостная операция. Мы этот вопрос всегда решаем с пациентом, исходя из индивидуальных особенностей, обсуждая с ним все риски, недостатки и преимущества.
— А каковы возможные отрицательные последствия радикальной простатэктомии?
— Чаще всего, на этот вопрос коротко отвечают «эректильная дисфункция и недержание мочи». Если же разобраться более подробно, то нужно понимать: удаление простаты, как открытым способом, так и лапароскопическим — это операция повышенной категории сложности. Поэтому мы в НКГ Онкоурологии приняли т.н. «золотой стандарт» предоперационного обследования пациента, что позволяет обезопасить его от ранних и поздних послеоперационных осложнений. Что же касается эректильной дисфункции и недержания мочи, то эти осложнения возникают из-за повреждения сосудисто–нервных пучков, обеспечивающих эрекцию и удержание мочи. К сожалению, это повреждение в ряде случаев неизбежно, более того, мы иссекаем сосудисто–нервные пучки намеренно, с целью максимальной радикальности удаления опухоли. Этот вариант операции называется «радикальная простатэктомия без нервосбережения». Однако, во–первых, при минимальной возможности, если онкологическая ситуация позволяет, мы выполняем нервосберегающую простатэктомию, позволяющую обойтись без недержания мочи и эректильной дисфункции, во–вторых, оба этих осложнения вполне корригируемы.
— В чем преимущество хирургического лечения рака простаты в НКГ Онкоурологии?
— Создавая НКГ Онкоурологии, мы ставили перед собой цель предложить пациенту высококачественное лечение опытных специалистов. Мы всегда проводим предварительный консилиум уролога, онколога, химиотерапевта и радиолога по поводу каждого пациента.
— Другими нашими преимуществами являются: – Европейский «золотой стандарт» предоперационного обследования, обеспечивающий безопасность пациента – Опыт в выполнении как открытой, так и лапароскопическойпростатэктомии, специалисты, обученные в Европе – Высококлассное анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение – Операционные, обеспеченные преимущественно немецким («Karl Storz» и «Richard Wolf») и японским («Olympus») оборудованием.
— Однако, пожалуй, самым главным преимуществом группы я бы назвал последовательность лечения и реабилитации: от момента постановки диагноза и вплоть до психологической реабилитации (если последняя требуется), мы всегда рядом с пациентом.
Послеоперационный период
По завершению операции простату отправляют на гистологическую экспертизу. Если исследование показывает высокий онкологический риск, с целью снижения рецидива, назначается дополнительная лучевая или гормональная терапия.
Сразу после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он проводит первые сутки. Врачи контролируют анализ крови, ЭКГ, выполняют УЗИ. В большинстве случаев болевых ощущений мужчина не испытывает, появляется лишь ограничивающий дискомфорт в месте послеоперационных ран.
При лапароскопической простатэктомии пациенту устанавливают уретральный катетер, через который происходит отток мочи. Он обеспечивает нормальное срастание анастомоза, исключая попадания мочи в область сшивания. Через 5-6 дней мужчине необходимо сделать рентген с контрастом, чтобы убедиться в том, что ткани срослись. После этого катетер удаляют и снимают швы.
Практически у каждого пациента после удаления катетера возникает временное недержание мочи (при кашле, вставании, смехе). Тренировки мышц промежности помогают полностью избавиться от подобного неудобства.
Если мужчина хочет сохранить эректильную функцию, при операции используется нервосберегающая техника, которая помогает избежать повреждения сосудисто-нервных пучков вокруг капсулы простаты. Метод допускается только при низком онкологическом риске и не комбинируется с лимфаденэктомией. При полном сохранении нервных пучков, первое время может быть ослабленная эрекция.
