При диагнозе «рак простаты» операция – способ гарантированно избавиться от источника смертельной опасности. После иссечения ткани пораженной железы подвергаются гистологическому исследованию, по результатам которого онколог определит дальнейший план лечения заболевания. Одним из неприятных последствий для мужчины после хирургического вмешательства становится эректильная дисфункция. Проведение сексуальной реабилитации – один из шагов к возвращению привычного для пациента качества жизни.
Простатэктомия: последствия операции по удалению рака простаты
Для пациента, очнувшегося после действия наркоза, кроме болевых ощущений неприятными последствиями удаления простаты при раке становятся недержание мочи. Вопрос эректильной дисфункции начинает беспокоить мужчину несколько позже, уже в процессе восстановления после операции по удалению рака простаты. Масштаб последствий для мужчины зависит от нескольких факторов:
- состояние здоровья и интенсивность сексуальной активности до операции;
- возраст пациента;
- масштабы разрастания опухоли;
- способ иссечения пораженных онкологией тканей.
В норме самопроизвольное восстановление эректильных механизмов занимает от 3 месяцев до года после операции. Если же улучшений не наблюдается, пациенту потребуется помощь специалиста.
Почему происходит снижение половой функции вследствие радикальной простатэктомии
Снижение потенции может наблюдаться у пациента еще до начала лечения. Эректильная дисфункция у мужчин после 50 лет – не редкое явление, учитывая, что многие списывают «угасание сил» на возраст и не обращаются к врачам. Если же до обнаружения онкологии мужчина был сексуально активен, контраст изменения в самочувствии будет заметным и может пошатнуть самооценку пациента.
Почему после удаления простаты при раке последствия настолько выраженные? Радикальное хирургическое вмешательство проводят в первую очередь молодым пациентам. Благодаря современным методам диагностики онкологию предстательной железы можно выявить на ранних стадиях даже у молодого поколения. Таким образом, есть возможность удалить рак простаты радикально, не снижая качества жизни.
Основной причиной развития эректильной дисфункции после удаления рака простаты, по отзывам, врачей становится травма нервно-сосудистых пучков при проведении операции. Они могут целенаправленно удаляться в случае поражения опухолью прилежащих тканей, но в большинстве случаев хирург старается сохранить пути иннервации полового члена. Тем не менее, степень риска зависит:
- от способа проведения операции. Например, при проведении открытой простатэктомии есть риск механического повреждения элементов сосудисто-нервных пучков, вследствие чего возникает эректильная дисфункция. Лапароскопия и роботизированная хирургия позволяют избежать повреждения до 75% случаев.
- Мастерство хирурга – еще один фактор, который нельзя исключать.
Еще одна неприятность для пациента после рака простаты – недержание мочи. Часто «подтекание» наблюдается при физических нагрузках, что может добавить к имеющимся проблемам психологический фактор.
Фармакологические техники реабилитации
Перед началом сексуальной реабилитации проводится диагностика эректильной дисфункции. Предварительно нужно убедиться, что нервная иннервация полового члена не нарушена. Если нервно-сосудистый пучок сохранен, врач назначает прием препаратов, стимулирующих приток крови к органам малого таза и восстановление эректильной функции.
- ФДЭ-5, или ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Препараты типа «Виагра», «Сиалис» или «Левитра». Мужчина должен принимать их в соответствии с установленным графиком, перед сном. Назначение медикаментов проводится только после проверки общего состояния, так как компоненты этих препаратов могут ухудшить состояние людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и диабетиков.
- Вакуум-эректильные устройства, или помпы – также требуют систематического применения для достижения эффекта. Эрекция возникает за счет создания отрицательного давления вокруг полового члена. Помпы не подходят людям с проблемами сосудов. При лечении эректильной дисфункции пожилых мужчин они не подходят.
- Могут применяться в дополнение препараты интракавернозной фармакотерапии. Проще говоря, инъекции, цель которых – расслаблению гладкой мускулатуры и сосудов, препятствующих кровенаполнению пениса. Однако, такие инъекции должны использоваться за 10 минут перед половым актом, что не всегда удобно для пациента.
Консервативные и физиотерапевтические методы лечения эректильной дисфункции работают на мужчинах с крепким здоровьем, дисциплинированных и с отсутствием противопоказаний.
! ! !
Имейте в виду, что задача онкоурологов – спасти Вам жизнь, с чем они чаще всего успешно справляются. Дальнейшая реабилитация, а в особенности восстановление эректильной функции, — это ваша личная забота.
Считайте, что Вам повезло, если Вы встретили специалиста, который подробно рассказал Вам о современных способах реабилитации, в том числе о физиотерапии.
* * *
Сегодня с целью улучшения потенции после оперативного лечения рака простаты можно использовать различные аппараты: экстендеры, вакуумные устройства, лечение ультразвуком, магнитотерапевтическое оборудование, ударно-волновую терапию и др. Не все методы одинаково эффективны и не все доступны для индивидуального использования в домашних условиях. Например, аппараты для ударно-волновой терапии очень дорогие и сложные, поэтому их могут себе позволить только ведущие клиники и медицинские центры.
Для домашнего использования с целью восстановления потенции после оперативного лечения рака простаты доступны:
- — экстендеры и вакуумные помпы: продаются в магазинах интимных товаров для взрослых и не являются медицинской техникой (!);
- — аппараты для лечения ультразвуком (как правило, это сложное и дорогостоящее оборудование, обычно предназначенное для профессионального использования);
- — физиотерапевтические комплексы (например, «Яровит» российского производства или «АндроСПОК» белорусского производства).
Аппарат магнитофотобаротерапии «АндроСПОК» используется для восстановления эректильной функции у пациентов после оперативного лечения рака простаты
ПОДРОБНЕЕ ОБ АППАРАТЕ «АНДРОСПОК»
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУР
Преимущества физиотерапевтического комплекса «АндроСПОК»:
- — в 2 – 3 раза дешевле похожих аппаратов российского производства;
- — превосходит другие устройства своего класса по функциональным возможностям, т.к. обеспечивает одновременное воздействие сразу тремя высокоэффективными физиотерапевтическими факторами: низкочастотная импульсная магнитотерапия;
- оптическое поляризованное воздействие видимого и инфракрасного диапазонов (фототерапия);
- вакуум-терапия (т.н. «локальное отрицательное давление» или «локальная декомпрессия»);
Патент Всемирной организации интеллектуальной собственности. Уникальность и эффективность методики магнитофотобаротерапии, использованной в аппарате «АндроСПОК», признана на международном уровне
- — разработан с учётом возможности индивидуального использования дома; удобен, портативен и безопасен; использование аппарата «АндроСПОК» не требует специальных знаний;
- — зарегистрирован в качестве медицинской техники Министерством здравоохранения Республики Беларусь и используется во многих санаториях, а также в государственных и частных учреждениях здравоохранения в Беларуси, России, Украине, Израиле, Узбекистане, Туркменистане, Азербайджане и др.
Аппарат «АндроСПОК» — медицинская техника, зарегистрированная Министерством здравоохранения Беларуси
Известно, что использование экстендера после оперативного лечения рака простаты в течение 4 месяцев позволяет в 99 % случаев предотвратить укорочение полового члена, а в 70 % случаев даже увеличить длину члена до 1,5 см (см.: Levine L.A., Rybak J. Sex Med. 2011 Jul; 8(7):2112-7).
В свою очередь, устройства для ЛОД-терапии (в том числе и «АндроСПОК») имеют ряд преимуществ перед экстендерами:
— ЛОД-терапия обеспечивает не только сохранение (увеличение) длины полового члена, но и позволяет сохранить (увеличить) его толщину (за счет радиального растяжения тканей – экстендеры таким эффектом не обладают);
— в отличие от экстендеров, которые для достижения эффекта необходимо использовать по несколько часов в день (!), ЛОД-терапия длится всего 10 – 20 минут в день (например, на физиотерапевтическом комплексе «АндроСПОК» — 20 минут в день или через день);
— устройства для ЛОД-терапии за счет циклического наполнения кровью обеспечивают тренировку кавернозных тел и сосудов полового члена, и тем самым предотвращают кислородное голодание тканей полового члена и формирование кавернозного фиброза после оперативного лечения рака простаты;
— аппарат для магнитофотобаротерапии белорусского производства «АндроСПОК» сочетает воздействие локальным отрицательным давлением с электротерапией (воздействием низкочастотным импульсным магнитным полем и оптическим поляризованным воздействием видимого и инфракрасного диапазонов); это обеспечивает выраженный противовоспалительный и сосудорасширяющий эффекты, активизирует обменные процессы в половом члене, улучшает кровообращение и усиливает оксигенацию (насыщение пенильной ткани кислородом), способствует скорейшему восстановлению поврежденных нервов и сосудов, восстанавливает чувствительность головки полового члена.
Устройство аппарата магнитофотобаротерапии «АндроСПОК» (схема)
Имейте в виду, что нарушения потенции после рака простаты – это серьезное осложнение. На сегодняшний день ни один врач и ни один добросовестный продавец медицинской техники не даст Вам 100 %-х гарантий в успехе восстановления. Вы должны понимать следующее: если Вы хотите восстановить потенцию после оперативного лечения рака простаты, то всевозможные реабилитационные меры повышают Ваши шансы на быстрый успех, но не гарантируют его. Зато отказ от физиотерапии, от лекарственной терапии, от упражнений Кегеля в ряде случаев приближает к нулю Ваши шансы на возвращение к полноценной интимной жизни.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ
Если длительное комплексное лечение, сочетающее упражнения с лекарственной терапией и физическими методами воздействия (ЛОД-терапия, магнитотерапия, фототерапия), не приводит к улучшению эректильной функции, пациенту может быть показано протезирование полового члена – это сложная и дорогостоящая операция. Её лучше избежать.
Наконец, надо сказать, что важнейшим элементом мероприятий, направленных на сохранение эректильной функции после радикальной простатэктомии, является поддержание у мужчины уверенности в собственных силах. Поэтому для достижения максимального эффекта можно обратиться к психотерапевту: будет лучше всего, если Вы обратитесь к врачу-сексологу-психотерапевту. Информация о работающих в Беларуси сексологах-психотерапевтах размещена на сайте www.сексологи.бел.
Мнение врача-уролога (Андрей Викторович Пархоменко, г. Минск)
Таким образом, каждый мужчина, столкнувшийся с раком простаты и желающий максимизировать шансы на сохранение потенции после оперативного лечения рака простаты, должен:
— в ходе общения с онкологами и урологами
до и после операции выразить заинтересованность в сохранении эректильной функции, поинтересоваться о существующих методах реабилитации;
— принимать рекомендованные врачом (!) лекарственные препараты**, с усердием выполнять упражнения Кегеля для мужчин;
— своевременно (т.е. в течение 1 — 3 месяцев после операции при отсутствии осложнений) начать реабилитацию с использованием проверенной и надежной медицинской техники (например, на аппарате магнитофотобаротерапии «АндроСПОК»***);
— запастись терпением и не прекращать лечение как минимум на протяжении 6 месяцев после его начала; быть готовым к тому, что период активного восстановления может продлиться до 18 – 24 месяцев.
Хирургические техники реабилитации (фаллопротезирование)
Если в течение 6-12 месяцев после проведения простатэктомии потенция не вернулась, консервативные методы не сработали или оказались под запретом из-за индивидуальных особенностей пациента, его хронических заболеваний, то врач может предложить установку фаллопротеза. Протезирование полового члена мужчин – радикальный способ решения проблемы эректильной дисфункции, к нему обращаются в случае, когда другие пути оказались безрезультатными.
По факту мужчине имплантируются протезы, которые компенсируют нарушение кровенаполнения и удержания эрекции за счет внутреннего гибкого сердечника или гидравлического механизма. Предлагаются:
- однокомпонентный полужесткий вариант – парные цилиндры, обеспечивающие пенису осевую твердость;
- трехкомпонентный – цилиндры дополнены резервуаром с физраствором и помпой для нагнетания давления и создания эффекта эрекции.
После фаллопротезирования послеоперационный период включает прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, ограничение физической нагрузки и воздержание от любой сексуальной активности.
Сроки и прогноз восстановления эректильной функции
После операции фаллопротезирования пациент восстанавливается в среднем за 2 месяца. За этот срок организм адаптируется к системе имплантатов, а мужчина психологически привыкает к своему обретенному статусу. Степень удовлетворенности сексуальной жизнью после фаллопротезирования, по отзывам пациентов, оценивается на уровне 80%-90%. При этом в опросе участвуют и сексуальные партнерши прооперированных мужчин.
Если же было принято решение остановиться на средствах консервативного лечения, то здесь протяженность периода реабилитации может достигать 18-24 месяцев. При этом пациент должен все время дисциплинированно выполнять рекомендации врача и принимать назначаемые препараты. В некоторых случаях подразумевается пожизненное назначение.
Как проводится операция
При лапароскопии все действия выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке с помощью эндоскопического оборудования. При этом железа удаляется вместе с капсулой, удалению подлежат семенные пузырьки, часть мочевого пузыря и уретры, окружающая клетчатка, а также регионарные лимфоузлы. При удалении части уретры ее оставшаяся часть сшивается с шейкой мочевого пузыря.
Поскольку в этой зоне расположены нервные волокна, ответственные за функцию удержания мочи и возможность эрекции, операция должна проводиться максимально бережно. Использование нервосберегающей методики возможно при лапароскопическом доступе, но при промежностном — сохранить нервные волокна затруднительно. При распространении злокачественных клеток за пределы простаты удалению подлежат регионарные лимфоузлы, доступ к которым возможен при лапароскопии или открытой позадилонной методике. Однако открытая операция сопряжена с большим количеством осложнений, обусловленных обширной травматизацией тканей. Таким образом, лапароскопическая простатэктомия — наиболее эффективный и безопасный метод операции.
На заключительном этапе в ложе простаты устанавливается дренаж, в мочевой пузырь — катетер (они извлекаются спустя несколько дней), затем рана ушивается. В ходе лапароскопии риск кровотечения отсутствует, период реабилитации — безболезненный, восстановление занимает около пары недель. В некоторых случаях радикальная простатэктомия может быть дополнена облучением, гормоно- и химиотерапией.
