ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
8
Причин нарушения оттока мочи из мочевого пузыря может быть много. Но путей решения такой проблемы всего два — это операция цистостомия или использование катетера, который помещается в мочевой пузырь через уретральный канал.
Цистостомия — это сложное хирургическое вмешательство, которое также производится для дренажа задержавшейся мочи в организме. У женщин в таких случаях она выполняется гораздо реже, чем у мужчин, в основном в случаях, когда невозможно произвести катетеризацию через мочеиспускательный канал. Это случается в следствии проведенных ранее оперативных вмешательств или из-за травмированной уретры по другим причинам. У мужчин практикуются открытые, пункционные и троакарные цистостомии.
Виды катетеров
Существует два вида катетеров:
Катетер Пеццера подходит для выведения урины из мочевого пузыря с использованием свищевого канала, который формируется хирургическим способом при заторе мочи
Катетер Фоллея
тяжелого характера. Следовательно, данная катетеризация является достаточно сложным мероприятием, требующим для создания проводникового канала высокой квалификации и опытности специалиста, так как установка катетера происходит вслепую.
Катетер Фолея ставится с целью дренирования мочеиспускательной системы непосредственно через сам канал. Такой аппарат из латекса возможно оставлять на дренирование сроком на неделю, при этом использовать назначенные врачом антибиотики или уросептические препараты. Но не более по времени — длительное нахождение данного вида катетера в уретре может спровоцировать развитие воспалительных процессов. Если существует необходимость в более длительном дренировании — устанавливается катетер Фолея со специальным покрытием.
Как показывает статистика, катетер Фолея, используемый как инструмент цистостомического дренажа, имеет особенность засоряться намного чаще, вызывать больше дискомфорта у пациента. Но при этом, именно ему отдается большее предпочтение в медицине, потому что его удаление из мочеточника для больного проходит безболезненно, а врач имеет больше удобства в установке и регулярной проверке его работы и фиксации в организме пациента.
Как правильно ухаживать за катетером
Делать самостоятельные промывание установленного катетера в домашних условиях без острой надобности не стоит. Это раньше врачи рекомендовали это делать, и выдавали пациенту инструкции по домашнему уходу за прибором в целях самостоятельной очистки его от образований слизистых налетов и возможных закупорок. Но так как имеющиеся бактерии быстро адаптируются к современным антисептикам, а их скопления на стенках катетера при промываниях попадают в мочевой пузырь — то все это может привести к инфекционным воспалениям.
Достаточно четко и в строго назначенной врачом периодичности, делать замену катетера на новый, а также вовремя диагностировать и устранять воспалительные процессы.
А вот регулярный уход и обработка кожных покровов вокруг цистостомического свища раствором антисептиков просто необходим. Такие препараты могут использоваться на основе спирта или ранозаживляющими. После обработки на кожу катетера накладывается стерильная антисептическая повязка и фиксируется на брюшине при помощи ленты лейкопластыря.
Замена катетера
В специальных условиях и сложных операционных приспособлениях для замены катетера необходимости нет. Нужен лишь сам новый катетер и инструмент, помогающий изъять прежний и установить новый катетер. Это можно сделать как в клинике, так и в домашних условиях, но однозначно — данная процедура должна осуществляться только врачом-урологом. Естественно, что такие манипуляции пациенту гораздо удобнее и комфортнее в своей домашней остановке. Это не занимает много времени на дорогу в клинику,
Катетер Пеццера
отсутствует необходимость ждать своей очереди перед кабинетом доктора, ну и, конечно, сам положительный психологический фактор – «дома и стены лечат». И не стоит затягивать с такой необходимостью – оставленная без внимания проблема со здоровьем мочеполовой сферы в последствии может вылиться в серьезные недуги.
Вызвать уролога на дом особенно рекомендуется при наличии таких медицинских потребностей:
- заменить уретральный катетер или цистостом;
- сложности в самостоятельном мочеиспускании;
- простатит, цистит в острых стадиях протекания;
- аденома простаты;
- баланопостит, орхоэпидидимит
- уретриты всех видов;
- нейрогенные расстройства мочевого пузыря
- мочекаменная болезнь (почечная колика) и другие заболевания почек
Врач-уролог для консультации, замены катетера Фолея, цистостомы готов выехать к Вам на дом.
Мы рады Вам помочь все 24 часа в сутки!
УЗИ почек и мочевого пузыря
Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея
Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние 4 шт., малые 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; ёмкость для сбора мочи.
На рисунке 11-13 представлено анатомическое расположение уретры у женщины.
Рис. 11-13. Анатомическое расположение наружного отверстия уретры
I. Подготовка к процедуре
• Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на её проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
• Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачьи ноги») (рис. 11-14).
Рис. 11-14. Положение для катетеризации мочевого пузыря
• Подстелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов (рис. 11-15).
Рис. 11-15. Подготовка к гигиенической обработке наружных половых органов
Примечание. Для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.
• Надеть перчатки.
• Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности (рис. 11-16).
Рис. 11-16. Гигиеническая обработка наружных половых органов, уретры, промежности
• Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость.
• Вымыть руки.
• Надеть стерильные перчатки.
• Обложить стерильными салфетками вход во влагалище (рис. 11-17).
Рис. 11-17. Изоляция отверстия влагалища перед катетеризацией
Рис. 11-18. Введение катетера
• Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.
• Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между IV и V пальцами.
• Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
II. Выполнение процедуры
• Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи (рис. 11-18).
Примечание. Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.
• Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
III. Завершение процедуры
• Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру (рис. 11-19).
Рис. 11-19. Фиксация постоянного катетера к бедру
• Сбросить пелёнку, клеёнку. Снять перчатки, вымыть руки.
• Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте».
Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.
Техника введения катетера Нелатонна отличается от техники введения катетера Фолея тем, что в катетере Нелатонна отсутствует баллон. Поэтому он никогда не ставится на длительный срок.
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТА С ПОСТОЯННЫМ УРЕТРАЛЬНЫМ КАТЕТЕРОМ
Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия.
• Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики, атравма-тичными способами.
• Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.
• Держать катетер не дольше, чем это необходимо.
• По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).
• Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприёмником.
• Следить, чтобы система «катетер-мочеприёмник» была замкнутой; разъединять её только в случае необходимости промывания катетера.
• Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.
• При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.
• При необходимости взять пробу мочи для анализа продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.
• Осторожно отсоединять мочеприёмник, избегая загрязнения соединительной трубки.
• Поддерживать постоянный отток мочи.
• Разместить ёмкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.
• Не пережимать катетер.
• Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом два раза в день (рис. 11-20).
Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введённым катетером.
Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером
Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая пелёнка (клеёнка и обычная пелёнка), ёмкость для воды, ватные шарики.
Рис. 11-20. Мытьё постоянного катетера
I. Подготовка в процедуре
• Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
• Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитывающую пелёнку (клеёнку и пелёнку).
• Опустить изголовье кровати.
• Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное положение: на спине с согнутыми в коленях и разведёнными ногами.
II. Выполнение процедуры
• Вымыть промежность по принятой методике (у женщин — спереди назад).
• Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.
• Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
• Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отёчность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).
III. Завершение процедуры
• Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
• Убедиться, что дренажный мешок прикреплён к кровати.
• Снять с кровати пелёнку (клеёнку с пелёнкой) и сбросить её в непромокаемый мешок.
• Снять перчатки, вымыть руки.
• Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности. Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном состоянии и т. п.).
Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.
Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5-8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биоплёнки», которую трудно, а иногда невозможно убрать.
Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:
• через просвет в месте соединения катетера и мочеприёмника (рис. 11-21);
• по внешней поверхности катетера.
Рис. 11-21. Клапан для опорожнения мешка
ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ В РАБОТЕ СИСТЕМЫ «КАТЕТЕР-ДРЕНАЖНЫЙ МЕШОК», ИХ УСТРАНЕНИЕ
Не происходит дренирования (оттока) мочи:
• проверьте, не перекручены ли трубки системы;
• выясните, нет ли у пациента запоров. Проверьте состояние катетера:
• нет ли на нем образований, изменяющих проходимость системы.
Кровь в моче (гематурия):
• небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетеризации или инфекцией мочевыводящих путей;
• при наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом врачу.
Подтекание мочи мимо катетера:
• проверьте, не скручены ли трубки системы;
• установите, нет ли у пациента запора;
• замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней;
Рис. 11-22. Фиксация дренажного мешка к ноге
• увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию;
• проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводящих путей;
• сообщите врачу обо всех выявленных изменениях. Боли в области мочевого пузыря:
• замените используемый катетер на катетер меньшего размера.
