Недержание мочи при беременности

Причины недержания мочи при беременности

Основных причин бесконтрольного вытекания жидкости из мочевого пузыря несколько:
Увеличивающийся размер матки – малыш растет, матка растягивается и начинает сдавливать пузырь, уменьшая его.
Шевеления плода – ребенок временами бывает настолько активен, что удары ручек или ножек по мочевому пузырю провоцируют внезапное излитие мочи.
Изменение гормонального фона – «гормон беременности» — прогестерон – способствует расслаблению и стенок мочевого пузыря, и сфинктеров, а также ослабляет тонус мышечной ткани.
Стоит отметить тот факт, что недержание при беременности часто возникает у женщин старшего возраста, при быстрой прибавке веса, а также если несколько беременностей следуют одна за другой. У большинства беременных после родов проблема исчезает сама собой, однако не следует полагаться на слепой случай: консультации врачей (уролога и гинеколога) — необходимость.

чихаю и писаюсь при беременности

Доброго времени суток!

Я давно обещала себе написать историю своего планирования, тк сама очень много их перечитала в интернете и могу с уверенностью заявить, что они обладают куда более успокаивающим средством, чем муж или подруга! Мой муж мне всегда говорил одну и ту же фразу — «еще не время, скоро все будет, успокойся». А это, сами понимаете, вообще никакого действия на планирующую забеременеть не несет! История может оказаться длинной, но для меня не было таких проблем, когда я читала подобные рассказы девочек)

Итак, влюбились, поженились — это и так понятно. Потом, как однажды сказала моя мама — когда будет пора вы сами поймете — стало пора. Моя сестра на тот момент планировала беременность уже около 2х лет и я поняла, что быстро не будет…

Попытка №1. Декабрь. 2 полоски. Это был первый месяц отказа от предохранения! Как так?! Я буду мамой раньше своей старшей сестры?) Вот это да…Мы были к этому не готовы! Чувства смешанные, и радость, и ступор! Я начинаю привыкать к своему положению, встаю на учет, хожу на работу и думаю, когда же сказать? После новогодних каникул, наверное… Новогодние праздники и кровь на нижнем белье. Тетя на скорой помощи уверяет — и не таких сохраняли, не переживай! Ну не переживать, значит не переживать…Узи в приемном отделении показало замершую беременность. Вот это не передать словами! Я только привыкла…Я уже все придумала…Я так хотела родить в августе!!! Потом меня почистили, и знаете, не зря это называется «чисткой», только одно чувство внутри — пустота! Ну, кто пережил замершую беременность меня поймут. Все родные меня успокаивают — такое на каждом шагу, вообще ни одна приличная девушка не рожает, не пережив замершую беременность!))

Мы с мужем завели собаку, ждем полгода и будем пытаться снова) Теперь уже я точно знаю, чего хочу — я хочу ребенка! Я очень хочу ребенка, меня не волнует ничего вокруг, мне нужен ребенок! За этот период я меняю работу в надежде на повышение, но повышения так и не дожидаюсь.

Попытка №2. Июнь. 2 полоски. Это был первый месяц наших попыток. Странно, да, а где же «история планирования», ведь у этих ребят все получается с первого раза?)) Тут ничего не могу сказать, странно что так получилось, ведь я ТАК хотела, что по закону подлости нас должны были томить в ожидании долгие годы, но все случилось так как случилось! И 23 февраля я рожаю моего мальчишку, здоровенького и хорошенького!

И вот тут (!) начинается планирование)) Я всегда хотела двоих. Всегда хотела однополых (желательно девочек), но с годами и жизненным опытом мои хотения немного сглаживались) И я всегда хотела минимальную разницу! Когда ребенку было 9 месяцев мы опять отказались от предохранения и в первые месяцы мне было страшновато..)) Моя сестра, кстати, уже была беременная второй девочкой! Проходит один месяц, второй…Ну в принципе ладно, это нормально…Но я очень хотела опять забеременеть в декабре, чтобы родить в августе. Не вышло, ну и бог с ним. Проходит полгода, я делаю перерыв на гормональные таблетки, чтоб восстановить цикл. После них-то, вы же знаете, сразу залетают! НУ да, конечно! Врачи вообще не хотят разговаривать — молодая, ребенок есть, такой маленький, куда тебе еще? А мне надо!!! Может здесь тоже не все поймут, ведь один уже есть, почему такая спешка? Но мои внутренние часы и вообще представления о своей семье, которые я сочиняла все эти годы, они же не могут ждать! Я очень хочу второго ребеночка! И это не меньше, чем первого! Мне кажется, что я не могу рассказывать истории о своей беременности, потому что очень многие мои знакомые говорят — «ой, первая и вторая они вообще разные!». Мне кажется , что один ребенок в семье это мало, а если у них будет разница в возрасте в 5-7 лет, так это вообще разные поколения! Еще одна моя подруга беременеет погодкой, мой мозг начинает кипеть…Мой поисковик повидал разные запросы — от «как правильно вставлять градусник в то самое место, чтоб он показал овуляцию» до «под каким углом и в какое время суток надо смотреть на тест, чтобы увидеть там призрак?». Это был ад, я никому и никогда не пожелаю этого. Ты ждешь каждый месяц, считаешь когда родится ребеночек и чувствуешь тошноту по утрам к концу цикла…Потом приходят месячные и мир рушится на 2 недели. Когда время подходит к овуляции, ты как ненормальная терроризируешь мужа, пробуешь в разных позах и подкладываешь подушки.

Попытка №3. Декабрь. Ждете 2 полосок?) А их нет. Но есть странные месячные и полная уверенность в победе! Глупо, конечно, я переделала тысячу тестов, все с одной полоской. Грустная напиваюсь на новый год, потом новогодние праздники и кровь на нижнем белье. Что? Опять? Тест — 2 полоски. Да что такое вообще? Тетя на скорой помощи опять уверяет -да и не таких сохраняли, тем более я уже опытная и сдала ХГЧ, и он там огого! Надежда есть, но слабая, когда я еду в больницу с 2 полосками, это нехороший знак. В приемном отделении мне ставят внематочную и срочно кладут на операцию. Что происходит вообще, какая внематочная?!?! Откуда у меня, ну это же уже слишком! Отрезали трубу!!!! Мою родную, мой шанс на ребенка, его отрезали!!! Все врачи и родные как сговорились — ну осталась же вторая, здоровая труба, уже есть ребенок, не переживай! Столько попыток и внематочная?! Мой августовский ребенок покинул меня вместе с моей трубой! Это был удар, удар ниже пояса. Этого я никак не ожидала…Я думала я отмучалась, не всегда дети получаются легко, с первого раза (как было раньше), но внематочная! Никто не может меня понять, я читаю истории других, таких же как и я, есть истории похуже (там я вообще не представляю как они эмоционально еще живы), эти истории меня как-то возвращают в реальность, но все равно!

После этого я съездила отдохнуть, сделала ремонт, завела фикус, напивалась, и какие еще там советы дают, чтоб забеременеть? В общем не очень помогало…Всегда тест показывал 1 полоску.

Попытка №4. Июнь. 2 полоски. Вот ради этого я пишу свою историю. Сейчас 21 неделя, половина пути пройдено, надеюсь все будет хорошо и дальше. На узи нам сказали, что будет девочка. Опять немного не по плану) Дорогие, если вы дочитали, то могу вам сказать одно — терпения вам и вашему мужу! Это нелегкий труд ждать своего ребенка, еще тяжелее, когда он приходит с испытаниями! Меня всегда огорчали истории, которые не заканчивались ничем — читаешь-читаешь, а в конце пустота. Меня всегда раздражали беременные девочки, которые в конце писали — «ждите и счастье придет к вам», потому что невозможно уже ждать! Поэтому просто, по традиции таких рассказов, я на вас чихаю и желаю никому не испытывать тех мучений и переживаний, которые могут испытывать ждущие.

P.S. Это случилось в тот месяц, когда я жила на даче с ребенком и увидела мужа 1 раз за весь цикл и тот раз был не в овуляцию, по моим расчетам. Да и вообще, по моим расчетам, должен был овулировать яичник без трубы, поэтому я не ждала чуда.

Спасибо всем, надеюсь, я вселила надежду в вас)

Перечень необходимых исследований при недержании

Для исключения развития патологических состояний беременной женщине назначают следующие обследования:

общий анализ мочи;
посев мочи на флору;
гинекологический осмотр;
УЗИ мочевыводящей системы;
записи в дневнике мочеиспусканий – здесь учитывается все: количество и «нормальных» мочеиспусканий, и случаев недержания, а также примерный объем порций жидкости.

Виды недержания

Обследования и записи в дневнике мочеиспусканий помогут врачу правильно определить вид недержания:
Подтекание мочи при беременности из-за переполненности мочевого пузыря. Виновником в этой ситуации становится ослабление мышц: во время мочеиспускания женщине просто не удается избавиться от всей накопившейся жидкости, часть её остается и бесконтрольно изливается впоследствии.
«Гиперактивность мочевого пузыря». Это состояние может быть вызвано как слабостью мышц, так и нарушением некоторых функций нервной системы, вследствие чего нервные окончания мочевого пузыря с большим опозданием дают сигнал в головной мозг о его переполненности. В результате беременной женщине, внезапно осознающей сильный позыв к мочеиспусканию, приходится едва ли не бегом добираться до туалета, а времени на это не всегда хватает и часть мочи успевает вытечь.
Стрессовое недержание – самое распространенное явление, связанное опять же с ослаблением мышц и тканей таза, возникающее при резком напряжении мышц передней брюшной стенки (при чихании, смехе или кашле).

Стрессовое недержание мочи

Анамнез заболевания

Жалобы беспокоят в течение трех лет после вторых родов в 2016 году. Вторые роды начались в срок, была проведена эпизиотомия. Первые роды прошли с помощью операции кесарева сечения (причины — тазовое предлежание, крупный плод с обвитием). Недержание начало беспокоить через месяц после родов на фоне ОРВИ с выраженным кашлем. Недержание капельное, только при кашле. Пациентка удерживает позыв, дизурии нет. За последний год отмечает ухудшение состояния. Появились эпизоды недержания мочи при прыжках и на фоне подъема грузов в спортивном зале. Планирует вагинальные роды через два-три года.

Анамнез жизни

Наследственность: у матери варикозное расширение вен с тромбофлебитами. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: детские инфекции. Перенесенные операции: кесарево сечение с геморроидектомией в 2008 году. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 26 дней), нерегулярные, с промежутками от 15 до 57 дней, обильные, со сгустками, безболезненные. Последняя менструация (с 21.07.19) началась раньше на 15 дней. Половая жизнь регулярная. Контрацепция: прерванный половой акт. Беременности: 2. Кесарево сечение и самопроизвольные роды в срок, без осложнений.

Гинекологический анамнез

В 2010 году был обнаружен полип эндометрия (было проведено раздельное диагностическое выскабливание). Частые вульвовагиниты.

Молочные железы

При пальпации определяются множественные мелкие кисты обеих молочных желез.

Общий осмотр

Рост 161 см, вес 59 кг. Тип телосложения нормостенический. Оволосение по женскому типу. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах, перистальтика активная. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, не учащено. Отмечается недержание мочи при кашле и чихании. Ноктурия (учащенное ночное мочеиспускание) до одного раза за ночь. Вены нижних конечностей не изменены. Область ануса — хронический геморрой.

Гинекологический осмотр

Наружные половые органы развиты правильно. Половое оволосение по женскому типу. Клитор не увеличен. Влагалище емкое, релаксировано, интроитус зияет. Слизистая влагалища нормальной окраски, складчатость выражена достаточно, опущения стенок влагалища нет. Шейка матки цилиндрической формы, не деформирована, розового цвета, чистая. Тело матки в ретрофлексии (отклонение назад), нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа и слева не увеличены, безболезненны. Выделения: светлые умеренные.

Исследования

Общий анализ мочи и общий анализ крови – в пределах нормы. КУДИ (комплексное уродинамическое исследование) – стрессовое недержание мочи легкой степени тяжести без гиперактивности детрузора. Мазки на флору и онкоцитология без патологии. УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря – норма.

Диагноз

Стрессовое недержание мочи легкой степени тяжести, синдром релаксированного влагалища.

Лечение

Учитывая желание пациентки иметь естественные вагинальные роды в будущем и легкую степень недержания, оперативное лечение стрессового недержания не показано. Пациентке было предложено пройти три процедуры СО2-лазерного термолиза влагалища с интервалом в месяц. Эта процедура способствует пространственной стабилизации уретры и корректирует легкие степени недержания мочи. Несмотря на временный прогнозируемый эффект (результат может сохраняться до 1 года), этот метод позволяет избежать оперативного лечения у тех групп пациенток, которым противопоказаны инвазивные вмешательства.

Было проведено три процедуры СО2-лазерного термолиза на аппарате SmartXide2 от Deka с интервалом между процедурами 45 дней.

Недержание мочи было купировано полностью. Удалось скорректировать релаксацию интроитуса.

Самостоятельные тренировки мышц тазового дна в качестве профилактики стрессового недержания мочи.