Препролиферативная и непролиферативная диабетическая ретинопатия

Ретинопатия при сахарном диабете, называемая также диабетическим поражением глаз является одним из основных хронических осложнений сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения среди экономически активного населения в развитых странах. Осложнения на зрение наблюдаются у 85% больных диабетом 1 типа и наш город тому не исключение. Пройти первичный осмотр и консультацию в городе Мариуполе можно в городской больнице № 2 на приеме у эндокринолога, с получением направления на обследование к офтальмологу.

Рассмотрим основные симптомы, причины, методы лечения и профилактику данного заболевания.

Основной причиной развития ретинопатии является повреждение мелких кровеносных сосудов глаза, которые снабжают кровью сетчатку.

Данное осложнение возникает в результате повышенного уровня сахара в крови. Уровень сахара в крови действует как токсин, разрушающий нервы и кровеносные сосуды. В результате происходит разрушение кровеносных сосудов в глазном яблоке, сетчатке глаза и в стекловидном теле. Глаз, лишенный кровоснабжения медленно разрушается вплоть до слепоты. По данным ВОЗ, в 2020 году, диабетическая ретинопатия была причиной слепоты среди 1,8 миллиона человек (4,8%) в мире.

Механизм развития диабетической ретинопатии

На появление диабетической ретинопатии влияет не диабет как таковой, а гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и сильные скачки этого показателя.

Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом заболевания. Причем у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Сама патология глаз развивается медленно — в течение 7-10 лет, поэтому необходимо как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.

1 Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2 Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3 Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диагностика

Тщательное диагностическое обследование позволяет выявить ранние симптомы диабетической ретинопатии. Для оценки состояния сетчатки применяют определение остроты зрения, периметрию (исследование полей зрения), ультразвуковое сканирование, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна и пр.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, независимо от наличия или отсутствия жалоб на зрение, для профилактики осложнений и сохранения зрения должны проходить обследование не реже двух раз в год!

Причины диабетической ретинопатии

Возникновение данного заболевания связано с повышенной проницаемостью и повреждением кровеносных сосудов сетчатки, закупоркой капилляров, ростом новых (аномальных) сосудов и как следствие, возникновением, рубцовой (пролиферативной) ткани. Могут пострадать один или оба глаза (в разной степени).

К основным факторам риска, влияющим на скорость развития заболевания, относятся следующие факторы:

• повышенный уровень сахара в крови;
• артериальная гипертензия;
• генетическая предрасположенность;
• длительный срок заболевания сахарным диабетом;
• хроническая почечная недостаточность;
• лишний вес у больного;
• метаболический синдром;
• курение и др.

Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — начальное проявление патологии. Сосуды сетчатки начинают расширяться, затем уплотняться, их стенки становятся проницаемыми для жидкой части крови с растворенными белками и жирами.

Скопление жидкости приводит к отеку и уплотнению сетчатки. При диабете (особенно II типа) часто возникает отек центра сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается гибель клеток сетчатки. Повреждения сосудов приводят к появлению кровоизлияний.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия — дальнейшее развитие заболевания. Поражение сетчатки глаза увеличивается, появляются целые очаги с погибшими клетками (очаги мягких экссудатов). И если на этой стадии не начать лечение, последует отслоение сетчатки, ведущее к резкому ухудшению зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Уменьшение кровоснабжения и разрушение сосудов сетчатки приводят к тому, что организм начинает производство новых патологических сосудов в разных частях сетчатки, в том числе, и в области зрительного пятна. У этих сосудов очень хрупкие стенки, что провоцирует появление новых кровоизлияний. На пораженной сетчатке появляются фиброзная ткань и рубцы, возникают тяжи. Это приводит к отслаиванию сетчатки и к слепоте.

Симптомы

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

• чувство дискомфорта в глазах;
• общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
• кровяные подтеки на глазном яблоке;
• чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.

Важно!

При появлении подобных признаков необходимо своевременное обращение к офтальмологу и постоянный контроль сахара в крови.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

• Повышение внутриглазного давления;
• Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
• Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Патогенез ретинопатии можно проследить на фото:

Стадии протекания недуга

1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться жидкость. Именно на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных веществ. Новые сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения сетчатки. Прогноз на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.

Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

• Легкая: для данного типа характерны микроповреждения сосудов. При офтальмоскопии определяются как малые красные точки, наличие которых не определяется без оборудования;
• Умеренная: увеличивается количество микроповреждений, увеличивается объем вен, проявляются признаки ретинальной гипоксии;
• Тяжелая: микроскопические кровоизлияния образуются по всей площади сетчатки. Значительная часть глазных капилляров перестает функционировать. Требуется немедленная консультация офтальмолога.

Симптомы диабетической ретинопатии

Коварство диабетической ретинопатии в том, что заболевание протекает без ярких симптомов.

Необходимо обратить внимание на следующие признаки патологии глаз:

• возникновение пелены;
• размытость изображения;
• появление перед глазами «мушек»;
• снижение остроты зрения.

1 Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2 Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3 Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диагностика диабетической ретинопатии

Для выявления начальных изменений в сетчатке каждому пациенту, страдающему диабетической ретинопатией, необходимо проходить регулярный осмотр у врача-офтальмолога. Это поможет предупредить появление пролиферативной формы заболевания.

Для выявления патологии применяются следующие методы диагностики:

• периметрия глаза;
• визометрия;
• биомикроскопия;
• тонометрия;
• офтальмоскопия;
• исследование глазного дна с помощью фундус-камеры;
• УЗИ глаза;
• электрофизиологические исследования;
• флюоресцентная ангиография;
• лазерная сканирующая томография сетчатки.

Что делать?

Клетки внутренней оболочки глаза неспособны к регенерации, поэтому главные задачи лечебной терапии — спасение неповрежденных клеток желтого пятна и нормализация сахара в крови. Эффективный метод лечения диабетической макулопатии — лазеркоагуляция сетчатки. Она предусматривает прижигание измененных сосудов органов зрения и создание новых путей оттока жидкости, скопившейся внутри.

Медикаментозное лечение диабетической макулопатии не проводится, т. к. лекарственные средства не способны лечить и остановить патологические процессы в капиллярах сетчатки.

Такое клиническое состояние, как мутность оптической среды, ограничивает применение лазера при лечении диабетической макулопатии. При таких патологиях применяется следующее хирургическое лечение:

• Криоретинопексия. Выполняется деструкция внутренней оболочки органов зрения путем воздействия на нее холода, что приводит к улучшению процессов обмена и кровообращения в сетчатке.
• Витрэктомия. Из стекловидного тела органов зрения удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение глазной оболочки.

Поражение области желтого пятна является серьезным последствием сахарного диабета. Лечебная терапия предотвращает дальнейшее распространение патологического процесса, но полностью восстановить остроту зрения не может. Диабетикам рекомендуется дважды в год проходить обязательный осмотр у офтальмолога. Для предотвращения развития диабетической макулопатии необходимо стабилизировать уровень глюкозы в крови, не допускать повышение давления в артериях и восстанавливать липидный обмен в организме. Для замедления или облегчения процесса повреждения желтого пятна при диабетической макулопатии рекомендуется пропивать курс витаминов или применять БАДы.