Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, причины, методы борьбы

Что такое центральная серозная хориоретинопатия

При развитии центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) отслаивается нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки. Отслойка может происходить в различных областях ретины или локализоваться в её определённых областях. Активизируется патология на фоне выхода кровяной плазмы из сосудов. Накапливаясь, эта субстанция провоцирует разделение эпителиальных слоёв между собой.

На фоне данного заболевания нарушается питание различных структур зрительного аппарата. Последствием описанных патологических процессов могут становиться серьёзные проблемы со зрением.

Согласно медицинской статистике, ЦСХ чаще поражает население определённых территорий – Азии, Испании. Жители других стран страдают от этого нарушения гораздо реже. Заболевание способно спровоцировать абсолютную слепоту, и требует лечения уже на начальной стадии развития.

Причины развития

Точные причины возникновения центральной серозной хориоретинопатии по-прежнему не выяснены. Офтальмологи называют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологии:

• регулярные физические перегрузки;
• частые стрессовые состояния;
• повышенное содержание сахара в крови;
• гипертоническая болезнь;
• нарушения кровообращения;
• гормональный дисбаланс, возникающий в период вынашивания ребёнка.

Заболеванию подвергаются люди, злоупотребляющие алкогольной продукцией, лица, принимающие стероиды, проходящие длительный лечебный курс с антибиотиками, глюкокортикоидами, подверженные аллергическим реакциям. К нарушению склонны пациенты, перенёсшие пересадку донорских органов, имеющие наследственную предрасположенность к ЦСХ.

Причины отслойки сетчатки глаза

Причиной регмактогенной отслойки сетчатки могут стать различные виды дистрофий: решетчатая (утончения, разрывы сетчатки на фоне облитерации сосудов), дегенерация, сопровождающаяся образованием кист различной формы и размеров (кистовидная); расслоение нейроэпителия сетчатки (ретиношизис) на фоне наследственно-дегенеративных заболеваний; атрофия участков сетчатки, патологическая гиперпигментация.

Вам может быть интересно Аллергический конъюнктивит глаз: симптомы и лечение

Дистрофические изменения возникают, как правило, в периферических зонах сетчатки, по экватору глазного яблока. Они представляют собой в большинстве случаев результат изменений сетчатки с возрастом и никак не проявляются. В тяжелых случаях дистрофический процесс может привести к перфорации сетчатки и значительному ее отслоению.

В качестве факторов в результате которых развивается отслойка сетчатки глаза выступают: наследственная предрасположенность (наличие подобной патологии у одного или нескольких родственников), травмы глаза, значительные физические нагрузки, тяжелые формы миопий, дефекты питания (отсутствие в рационе пищевых ингредиентов, являющихся строительным материалом для сред глаза, витаминов), сахарный диабет и другие заболевания, при которых развивается генерализованное поражение сосудов.

Классификация патологии

С учётом длительности протекания заболевание сетчатки разделяют на несколько форм:

1. Острую.
2. Подострую.
3. Хроническую.

При наличии острой разновидности болезни основные симптомы беспокоят пациента на протяжении полугода. Во многих случаях патология проходит самостоятельно, без интенсивного лечебного курса. Серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки ретины принимают первоначальное положение.

Подострая форма болезни длится в течение 8-10 месяцев. В отличие от предыдущего варианта ЦСХ самостоятельного улучшения не происходит, а больной нередко нуждается в проведении хирургической операции или лазерной коррекции.

Хроническим становится заболевание, длящееся более одного года. Эта форма патологии чаще наблюдается у лиц старше 45 лет и в основном поражает оба органа зрения. На этапе хронизирования болезни необходимо обязательное оперирование больного.

Лечение

Острая форма патологии, как правило, не требует терапии. Поскольку в большинстве случаев отслоение самоустраняется. А вот хроническую и подострую хориоретинопатию нужно лечить в обязательном порядке. Для этого применяют консервативные методы или назначают оперативное вмешательство. Курс лечения подбирает доктор, отталкиваясь от разных факторов (возраст пациента, степень повреждения и т.д.).

Медикаментозным способом

Консервативная терапия заключается в приеме лекарственных препаратов. Наибольшей эффективностью обладают следующие средства:

• Медикаменты для блокировки роста эндотелия, например, «Авастин» или «Луцентис». Их вводят в стекловидное тело;
• Фотодинамическое лечение проводится с применением препарата «Визудин». Его активное вещество повышает чувствительность сетчатки к яркому свету. В результате высвобождается кислород, который в «компании» с радикалами закупоривает сосуды и активизирует процесс соединения слоев.

Хирургически

Оперативное вмешательство назначают в следующих случаях:

• Деструктивные процессы в сетчатой оболочке протекают более четырех месяцев;
• Регулярные рецидивы и падение остроты зрения;
• Необходимость срочно восстановить 100% функциональность глаз.

Лечение лазером имеет ряд преимуществ:

• Не требуется предварительная подготовка;
• Безболезненность. Вмешательство осуществляется под местным наркозом;
• Операция длится всего десять минут;
• Достаточно одной коррекции для устранения патологии;
• Разрешено проводить при беременности сроком до тридцати двух недель.

Оперативное вмешательство требует максимального расширения зрачка, поэтому применяются специальные медикаменты для увеличения его размера. Процедура имеет ряд противопоказаний, к ним относятся повышенное артериальное давление, катаракта, воспаление органа зрения. Вернуться к оглавлению

Симптомы

Симптоматика болезни проявляется:

• затуманиванием картинки;
• ухудшением цветового восприятия;
• появлением мутных, размытых пятен перед глазами;
• понижением остроты зрения;
• светобоязнью;
• ухудшением сумеречного видения;
• появлением в поле обзора скотом («затемнённых участков).

Хуже всего больной видит центральные области окружающих объектов, на месте которых могут присутствовать чёрные точки или пятна.

Большинство пациентов испытывают болезненность, усиливающуюся по утрам, вскоре после пробуждения. Некоторые больные видят предметы уменьшёнными или увеличенными. Часто во время болезни присутствуют признаки дальнозоркости.

Симптомы ЦСХ способны периодически ослабевать, что объясняется перемещением сформированных участков неравномерной пигментации.

Симптомы ЦСХРП

Человек, страдающий центральной серозной ретинопатией, неправильно воспринимает размеры и формы видимых объектов. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания предметы могут казаться большими или маленькими по сравнению с оригинальным объемом. Черты искажаются, отсутствует четкая граница.

Пациент жалуется на прогрессирующую потерю остроты зрения. Развивается дальнозоркость, перед глазами появляются затемненные участки. В глазах ощущается умеренная боль. В некоторых случаях сужается поле зрения. Несмотря на нормальную реакцию зрачков на источники света, пациенты чувствуют комфорт в полумраке. Цветовая гамма при заболевании сетчатки не искажается.

Как проявляется ЦСХРП? Почему возникает и как ставят диагноз? Обо все этом подробно и очень простым языком — в этом видео:

Диагностика

Первыми шагами в проведении диагностики становится офтальмологический осмотр, сбор и изучение анамнеза. Получить более точное представление о состоянии зрительной системы пациента удается благодаря проведению:

1. Офтальмоскопии, при которой врач подробно осматривает глазное дно.
2. Электроретинографии, анализирующей состояние сетчатки.
3. Визометрии, направленной на определение остроты зрения.
4. Биомикроскопии, детально обследующей глазные структуры.
5. Флюоресцентной ангиографии, позволяющей сравнивать показатели здорового и поражённого органа зрения.

Некоторым больным назначают оптическую когерентную томографию – метод, способный выявлять малейшие патофизиологические изменения. Таковыми могут стать отслойка пигментного эпителия, дистрофические изменения в сетчатке, накапливание субретинальной жидкости.

При подозрении на наличие центральной серозной хориоретинопатии обязательно осуществляется дифференциальная диагностика. Проведение этой процедуры позволяет обнаруживать отличия между ЦСХ и новообразованиями на хориодее, болезнью Нагаева, экссудативной отслойкой сетчатки, возрастной макулярной дегенерацией, хориоидальной неоваскуляризацией, туберкулёзным хориоидитом, болезнью Фогта-Коянаги-Харада.

Прогноз и профилактика

В целом врачи дают благоприятный прогноз относительно будущей трудоспособности и жизни пациента. Главная проблема при лечении недуга заключается в том, что он имеет свойство возвращаться. Даже восстановив остроту зрения, справиться с остальными симптомами болезни порой невозможно.

Чтобы защитить себя от появления хориоретинопатии придерживайтесь простых рекомендаций:

• Регулярно контролируйте артериальное давление;
• Не игнорируйте осмотру у окулиста;
• Постарайтесь свести к минимуму количество стрессовых ситуаций;
• Правильно распределяйте физические нагрузки;
• Гормональные медикаменты принимайте только под контролем лечащего врача.

Лечение ЦСХ

Острая форма заболевания не требует интенсивной терапии. В лечении этого вида патологии применяется выжидательная тактика, занимающая период от 1 до 2 месяцев. При благоприятном течении болезни происходит исчезновение серозной отслойки, восстановление зрительной функции.

Если у пациента подтвердилась подострая или хроническая хориоретинопатия, лечебный курс становится обязательным. В таких случаях обращаются к консервативной терапии или оперативному вмешательству.

Медикаментозные средства

Применяемые при ЦСХ медикаменты способствуют снижению объёма внутриглазной жидкости, укреплению сосудистых стенок. Из числа лекарственных препаратов чаще всего применяются:

• Луцентис, блокирующий рост эпителия, предназначенный для введения в область стекловидного тела;
• Авастин – противоопухолевое средство, назначаемое для внутриглазных инъекций;
• Визудин, повышающий уровень чувствительности сетчатки;
• Спиронолактон – диуретик, ускоряющий рассасывание патологической жидкости;
• Эмоксипин, улучшающий состояние глазных сосудов;
• Дипроспан – глюкокортикостероид, вводимый парабульбарным способом.

Вспомогательная роль отводится народным средствам, помогающим снять воспалительный процесс, укрепить сосуды и ускорить выздоровление. Пользу для органов зрения приносят настои боярышника, валерианы, коры лещины, предназначенные для употребления внутрь.

Проведение операции

Основным способом хирургического лечения хориоретинопатии становится лазерная фотокоагуляция сетчатки. Показаниями к проведению процедуры становятся:

1. Недостаточная эффективность консервативного лечения, наблюдаемая на протяжении 3-х месяцев и более.
2. Частые рецидивы заболевания.
3. Обширная площадь отслойки.
4. Сильное ухудшение зрительной функции.

Вмешательство чаще всего проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. Во время операции врач использует лазер, при помощи которого выполняет точечные микроожоги на сетчатке.

Для припаивания остлоившихся участков ретины используют криптоновый или аргоновый аппарат. Результатом выполненной процедуры становится прикрепление ретинальных слоёв к сосудистой оболочке, профилактика их дальнейшего отхождения.

Первичная группа заболеваний ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

До сегодня не известно точное происхождение первичной группы, поэтому данная группа относится к самостоятельным болезням, которые происходят независимо от других факторов. Возрастной диапазон, который само часто подвергается центральной серозной ретинопатии, это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые не имеют телесных заболеваний. В своих историях болезни пациенты ссылаются на пережитые тяжелые эмоциональные и психические стрессы, страдание от частых проявлений головной боли, которая напоминает мигрень. ЦСР в больших случаях поражает сетчатку только с одной стороны.

Центральная серозная ретинопатия сопровождается наличием 2 следующих симптомов:

• Микропсия (Карликов галлюцинации) — состояние, которое вызывает неврологическую дезориентацию. Характеризуется появлением нарушений в субъективном восприятии предметов, которые находятся далеко — они при этом кажутся маленькими по размеру.
• Скотома — появления слепых участков в поле зрения. Сопровождается частичной или полностью выпавшей остротой зрения.

Важным показателем ЦСР является улучшение остроты зрения при ношении плюсовых линз.

Лечение

Самое эффективное лечение на сегодня было и остается лазерная коагуляция сетчатки. Выполняйте ряд процедур, которые направлены на восстановление сосудистой стенки, снижения отёчности сетчатки и увеличения циркуляции крови. Применяется лечебное воздействие на ткани при помощи кислорода под повышенным атмосферным давлением — баротерапия. Примерно в 75-81% случаев, если оказать своевременное лечение с помощью терапии, то возможно приостановление отслойки сетчатки и восстановление остроты зрения до прежнего уровня.

Острая задняя многофокусная ретинопатия

Данный подвид ретинопатии может поражать сетчатку как с одной стороны, так и со второй. Сопровождается образованием множества мелких кровоизлияний под ретиной, оставляя беловатый оттенок, при этом образовываются участки с утраченной пигментацией или пигментная дегенерация. Осмотр дна глаза позволяет выявить оттеки, локализующиеся вокруг кровеносных сосудов и деформацию вен.

У большинства пациентов наблюдается помутнение стекловидного тела, развитие воспалительных процессов вокруг эписклеральной ткани и радужной оболочки. Ретинопатия сопровождается нарушением центрального зрения, в поле зрения появляются слепые участки.

Лечение

Лечение довольно консервативно и включает в себя:

• Терапия витаминами — включает в себя витамины A, B1, B2, B6, B12 в стандартной дозировке;
• Препараты, которые расширяют сосуды — кавинтон, пентоксифиллин и др.;
• Корректоры микроциркуляции — солкосерил;
• Ретробульбарные инъекции — введение лекарственных растворов в глаз, через кожу в части нижнего века;
• Как показывает практика, лечение такими методами при данной форме ретинопатии в большинстве случаев проходит без осложнений и производит благоприятный эффект.

Возможные осложнения

Центральная серозная хориоретинопатия способна спровоцировать различные виды осложнений:

• атрофические процессы в сетчатке;
• появление в области ретины новообразований;
• вторичную дистрофию сетчатой оболочки глаза.

Прогрессируя, подобные явления неизбежно приводят к сильному ухудшению зрительной функции. Если хориоретинопатия имеет затяжное течение, в поражённой области появляются атипичные клетки и сосуды, а процесс потери зрения может приобрести необратимый характер.

Снизить вероятность негативных последствий заболевания удаётся благодаря своевременному обращению к специалисту, прохождению лечебных мероприятий, помогающих предотвратить хронизацию ЦСХ.