Олигурия и анурия - причины, симптомы, диагностика, лечение

Олигурия и анурия – причины, симптомы, диагностика, лечение

Олигурия (олигурия) и анурия – это состояния, которые возникают как у взрослых, так и у детей и демонстрируют снижение диуреза. Особенно опасна для вашего здоровья анурия, то есть выделение менее 100 мл мочи в день. Требуется оперативное медицинское вмешательство. Анурия и олигурия почти всегда вызваны заболеванием почек. Анурия может указывать на серьезное поражение почек, а олигурия при беременности – на преэклампсию.

Fotolia

Медикаментозные причины снижения суточного диуреза

Олигурию либо, что случается реже, анурию могут вызвать исследования с использованием контрастного вещества. А иногда патология может быть спровоцирована некоторыми лекарственными препаратами, принимаемыми нерационально:

диуретиками (мочегонными),
желчегонными средствами,
нефротоксинами (ими являются некоторые антибактериальные и противоопухолевые препараты),
сульфаниламидами, вызывающими сужение мочевых путей из-за оседания на их стенках кристаллов мочи.

Что такое Олигурия и Анурия?

Олигурия и анурия – это состояния, при которых снижается диурез. Правильное количество мочи у взрослого человека в ямах составляет примерно 2,5 литра. Олигурия ( олигурия ) возникает, когда пациент выделяет менее 500 мл мочи в день, анурия ( анурия ), когда выделяется менее 100 мл мочи. день. Олигурия младенца возникает, когда он выделяет меньше 1 мл мочи на килограмм массы тела в час, а олигурия старшего ребенка – когда это количество меньше 0,5 мл.

Анурия – особенно опасное состояние, и следует быстро определить причину задержки мочи . Причины олигурии и анурии не всегда связаны с заболеванием почек. Редкое и небольшое мочеиспускание может быть вызвано рядом других факторов.

Лечение анурии в основном направлено на устранение ее причины. Чем раньше будет введено соответствующее лечение, тем больше шансов на его успех до возникновения серьезных осложнений.

Лечебное питание

В восстановительном периоде после лечения пациенту целесообразно соблюдать безбелковую диету и ограничить в рационе соки, а также продукты с высоким содержанием натрия и калия, так как эти два микроэлемента действуют вместе и имеют тесную взаимосвязь.

Содержат много калия:

бананы,
авокадо,
курага,
изюм,
помидоры,
шпинат,
печёный картофель,
яблоки,
соевые бобы.

Богаты натрием:

поваренная соль,
мясные и рыбные консервы, полуфабрикаты,
морепродукты,
сэндвичи, гамбургеры, хот-доги,
сыр,
яйца,
соленья и маринады,
курица, утка,
колбасы,
хлеб и другая выпечка,
кетчуп, горчица, майонез.

Нужно следить за количеством поглощаемой и выделяемой жидкости. Суточный объём выпитой пациентом воды не должен превышать её количество, употреблённое на день раньше.

Анурия – причины анурии

Анурия – серьезное патологическое состояние, при котором у пациента выделяется менее 100 миллилитров мочи в сутки. Причины анурии аналогичны причинам олигурии. Они делятся на три группы: преренальные, почечные и постренальные. Как правило, причиной является острая почечная недостаточность (которая может быть преренальной, почечной или постренальной недостаточностью).

Преренальные причины анурии – это те, при которых заболевание влияет на объем циркулирующей крови и, следовательно, на функцию почек (меньшее количество крови означает меньшую клубочковую фильтрацию и меньшую выработку мочи). К причинам преренальной анурии относятся:

обезвоживание (вызванное, например, обильной рвотой, диареей или обширными ожогами),
большая кровопотеря
шок (септический, кардиогенный).

Анурия и заболевание почек

Причины почечной анурии напрямую связаны с заболеванием самих почек или с их дисфункцией. Среди прочего:

заболевание почек (например, пиелонефрит, гломерулонефрит) ,
токсические причины (лекарства, токсичные вещества, радиологические контрастные вещества),
системный васкулит,
системные заболевания почек (системная красная волчанка, системная склеродермия),
эклампсия и преэклампсия,
гемолитико-уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура,
злокачественная артериальная гипертензия,
саркоидоз ,
острое отторжение пересаженной почки.

К причинам zanerkowych анурии (обструктивный отток мочи) относятся:

камни в почках ,
опухоли (поражение опухолью или давление на мочевыводящие пути),
послеоперационные спайки,
заболевания мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, рак мочевого пузыря),
заболевания простаты (доброкачественная гипертрофия, рак),
заболевания уретры (весь инородный материал, травма, налет),
шистосомоз (паразитарная болезнь).

Помимо уменьшения мочеиспускания, пациенты также жалуются на другие симптомы, такие как потеря аппетита, тошнота и рвота, слабость и боли в животе. Иногда возникает гематурия , то есть кровь в моче. Конечно, симптомы зависят от причины анурии – они будут разными при камнях в почках и разными при шоке или кровотечении.

Про

Диагностика

Малое выделение мочи — повод для обращения к урологу или гинекологу. На первичной консультации врач задаст несколько вопросов о частоте мочеиспускания и его снижении, объемах потребляемой жидкости, изучит медицинскую карту и проведет осмотр для выявления повышенной температуры, тошноты и других вторичных признаков. Точный диагноз ставится после прохождения лабораторных тестов.
Общий анализ мочи

— быстрый и недорогой способ выяснить причину олигурии. Преренальная группа заболеваний характеризуется присутствием в урине небольшого количества белка, гемоглобина и эритроцитов. Гематурия и протеинурия встречается при ишемическом и токсическом остром тубулярном некрозе, для острого гломерулонефрита характерно склеивание тромбоцитов. Моча при остром интерстициальном нефрите содержит лейкоциты, в частности эозинофилы и белок.

Одновременное измерение содержания натрия, креатинина и осмолярности в моче помогает провести различие между преренальной азотемией, при которой сохраняются или даже усиливаются реабсорбционная способность трубчатых клеток и концентрирующая способность почек и почечной недостаточностью, при которой эти функции нарушены из-за структурных повреждений.

Преренальные патологии характеризуются достаточно высоким удельным весом мочи (более 1200), отношением креатинина к мочевине (более 40) и низкой концентрацией натрия (меньше 20 мЭкв/л). Почечные проблемы имеют противоположные результаты: отношение креатинина к мочевине менее 20, отношение осмолярности к плазме менее 1,1, и концентрация натрия в моче составляет более 40 мЭкв/л.

Фракционная экскреция натрия — процент отфильтрованного натрия, который выводится из организма. Он легко высчитывается по следующей формуле: (FENa), % = 100 × [(U/P)Na]/[(U/P)Cr]

где Na и Cr представляют концентрацию натрия и креатинина в моче (U) и плазме (P). Значение FENa обычно составляет менее 1% при первичной азотемии и более 2% при почечных патологиях.

Ультрасонография почек и мочевого пузыря с допплеровским исследованием имеет важное значение при постановке диагноза. Процедура не проводится детям с обезвоживанием, которые оперативно реагируют на инфузионную терапию или с легкой формой почечной недостаточности. Полученные в ходе обследования изображения позволяют оценить размеры и эхогенность почек, почечный кровоток и стенки мочевого пузыря.

У детей с острой почечной недостаточностью проявляются эхогенные почки, которые могут быть увеличены. Однако при продолжительном течении патологии развивается кортикальный некроз, который приводит к уменьшению размеров почек.

Мелкие и поврежденные с обоих сторон почки свидетельствуют о хронической почечной недостаточности. Легко выявляются врожденные нарушения: поликистоз почек и многокистотическая дисплазия. Также на УЗИ доктором могут быть выявлены конкременты и опухоли, которые приводят к затруднениям при мочеиспускании.

Анализ крови позволяет обнаружить признаки инфекции мочевыводящих путей, почечной недостаточности, анемии, нарушения кровотока или аномально высокие уровни химических веществ в крови, которые могут способствовать образованию камней в почках. Другие виды тестирования (электрокардиография или биопсия почки) рекомендуются в зависимости от результатов анализа крови и мочи.

Что означает олигурия при беременности?

Частое мочеиспускание при беременности обычно не является поводом для беспокойства – ощущение повышенного давления на мочевой пузырь связано с давлением на более крупные структуры матки. Однако олигурия во время беременности должна беспокоить женщину.

Уменьшение количества мочи может указывать на отравление при беременности, т.е. преэклампсия. Затем есть протеинурия и повышение артериального давления.

Снижение диуреза у беременных женщин нельзя недооценивать, поскольку преэклампсия представляет собой риск как для женщин, так и для детей. Это связано с риском преждевременных родов и почечной недостаточности у матери. Это может даже привести к смерти.

Олигурия и анурия – диагностика и лечение

Небольшое количество мочи требует правильной диагностики и лечения. Диагностика и лечение зависят в первую очередь от причины ( лечение анурии носит причинный характер). Домашние средства от олигурии с использованием трав не подействуют, если мы не знаем источник проблемы.

Всегда проводятся лабораторные исследования мочи и крови (функция почек оценивается путем проверки образца мочи на уровень мочевины и креатинина, ионов и скорости клубочковой фильтрации – СКФ). В большинстве случаев необходимы визуализирующие исследования, такие как рентген или ультразвуковое исследование брюшной полости, показывающее мочевыделительную систему и ее окружение (возможное давление на мочевыводящие пути извне).

Анурия требует госпитализации. Недостаток мочи может привести к отравлению организма продуктами обмена или к повышенной концентрации ионов в сыворотке крови (повышенная концентрация калия чрезвычайно опасна, что может даже привести к внезапной остановке сердца). Часто бывает необходима катетеризация или даже надлобковая пункция. Иногда достаточно ввести лекарственные препараты и регидратировать пациента, иногда требуется переливание крови или диализ . В крайних случаях поражения почек требуется трансплантация. В некоторых случаях (мочекаменная болезнь, новообразования) лечение хирургическое.

Про

Лечение

Лечение олигурии направлено на купирование заболевания, симптомом которого она является. Врач может назначить капельницу для нормализации водно-электролитного баланса и проведение диализа для удаления токсинов и восстановления правильной работы почек. В случае обструкции мочеиспускательного канала, вводится катетер. Он помогает высвободить накопившуюся мочу и замерить ее производство.
Следует избегать нефротоксических препаратов, поскольку они могут ухудшить состояние почек и замедлить их восстановление. К данным типам медикаментов относятся контрастные вещества, аминогликозиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Назначение лекарственных средств должно быть основано и скорректировано на данных о остаточном функционировании почек.

Гиперкалиемия

На практике окончательной формой лечения гиперкалиемии с выраженным симптомом олигурии часто является диализ. Другие формы терапии служат для поддержания нормального состояния организма.
Высокие уровня калия в сыворотке следует лечить путем исключения всех продуктов питания с содержанием минерала и введения катионообменной смолы — полистирол сульфанат натрия (Кайексалат). Потребуется несколько часов для проникновения медикамента в слизистую оболочку толстой кишки, поэтому предпочтительный способом его введения является ректальный. Осложнения терапии включают гипернатриемию и запоры.

Если уровни калия в сыворотке превышают 6,5 мЭкв/л, назначается экстренное лечение. В дополнение к Кайексалату пациенты начинают получать глюконат кальция для снижения вредного влияния гиперкалиемии на миокард. Одновременно осуществляется непрерывный электрокардиографический контроль.

Диализ

Цель диализа заключается в удалении вредных для организма токсинов и поддержании водно-солевого, электролитного и кислотно-щелочного баланса до восстановления функционирования почек. Показаниями для назначения диализа являются тяжесть и продолжительность патологии. Процедура проводится в случае:

большого количества жидкости, которая не реагирует на применение диуретиков;
кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса, который не реагирует на прием медикаментов;
рефрактерной гипертензии;
отравления организма веществами, которые задерживаются в нем при заболевании почек.

Выбор между гемодиализом, перитонеальным диализом и непрерывным венозным гемодиализом зависит от общего клинического состояния больного, причины почечной недостаточности, предпочтений врача и возможных противопоказаний.