Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов.

Олигурия и анурия – причины, симптомы, диагностика, лечение

Олигурия (олигурия) и анурия – это состояния, которые возникают как у взрослых, так и у детей и демонстрируют снижение диуреза. Особенно опасна для вашего здоровья анурия, то есть выделение менее 100 мл мочи в день. Требуется оперативное медицинское вмешательство. Анурия и олигурия почти всегда вызваны заболеванием почек. Анурия может указывать на серьезное поражение почек, а олигурия при беременности – на преэклампсию.

Fotolia

Медикаментозные причины снижения суточного диуреза

Олигурию либо, что случается реже, анурию могут вызвать исследования с использованием контрастного вещества. А иногда патология может быть спровоцирована некоторыми лекарственными препаратами, принимаемыми нерационально:

• диуретиками (мочегонными),
• желчегонными средствами,
• нефротоксинами (ими являются некоторые антибактериальные и противоопухолевые препараты),
• сульфаниламидами, вызывающими сужение мочевых путей из-за оседания на их стенках кристаллов мочи.

Что такое Олигурия и Анурия?

Олигурия и анурия – это состояния, при которых снижается диурез. Правильное количество мочи у взрослого человека в ямах составляет примерно 2,5 литра. Олигурия ( олигурия ) возникает, когда пациент выделяет менее 500 мл мочи в день, анурия ( анурия ), когда выделяется менее 100 мл мочи. день. Олигурия младенца возникает, когда он выделяет меньше 1 мл мочи на килограмм массы тела в час, а олигурия старшего ребенка – когда это количество меньше 0,5 мл.

Анурия – особенно опасное состояние, и следует быстро определить причину задержки мочи . Причины олигурии и анурии не всегда связаны с заболеванием почек. Редкое и небольшое мочеиспускание может быть вызвано рядом других факторов.

Лечение анурии в основном направлено на устранение ее причины. Чем раньше будет введено соответствующее лечение, тем больше шансов на его успех до возникновения серьезных осложнений.

Лечебное питание

В восстановительном периоде после лечения пациенту целесообразно соблюдать безбелковую диету и ограничить в рационе соки, а также продукты с высоким содержанием натрия и калия, так как эти два микроэлемента действуют вместе и имеют тесную взаимосвязь.

Содержат много калия:

• бананы,
• авокадо,
• курага,
• изюм,
• помидоры,
• шпинат,
• печёный картофель,
• яблоки,
• соевые бобы.

Богаты натрием:

• поваренная соль,
• мясные и рыбные консервы, полуфабрикаты,
• морепродукты,
• сэндвичи, гамбургеры, хот-доги,
• сыр,
• яйца,
• соленья и маринады,
• курица, утка,
• колбасы,
• хлеб и другая выпечка,
• кетчуп, горчица, майонез.

Нужно следить за количеством поглощаемой и выделяемой жидкости. Суточный объём выпитой пациентом воды не должен превышать её количество, употреблённое на день раньше.

Анурия – причины анурии

Анурия – серьезное патологическое состояние, при котором у пациента выделяется менее 100 миллилитров мочи в сутки. Причины анурии аналогичны причинам олигурии. Они делятся на три группы: преренальные, почечные и постренальные. Как правило, причиной является острая почечная недостаточность (которая может быть преренальной, почечной или постренальной недостаточностью).

Преренальные причины анурии – это те, при которых заболевание влияет на объем циркулирующей крови и, следовательно, на функцию почек (меньшее количество крови означает меньшую клубочковую фильтрацию и меньшую выработку мочи). К причинам преренальной анурии относятся:

• обезвоживание (вызванное, например, обильной рвотой, диареей или обширными ожогами),
• большая кровопотеря
• шок (септический, кардиогенный).

Рекомендации

1. ^ аб
   Бун и др., Принципы и практика медицины Дэвидсона (20-е изд.), Стр. 475
2. «Олигурия | Происхождение и значение олигурии по онлайн-этимологическому словарю». www.etymonline.com
   . Получено 2020-03-02.
3. ^ абc
   Клар С., Миллер С. (1998). «Острая олигурия».
   N Engl J Med
   .
   338
   (10): 671–5. Дои:10.1056 / NEJM199803053381007. PMID 9486997.Бесплатный полный текст.
4. ^ аб
   Инструкции Merck> Олигурия Последний полный обзор / редакция, март 2009 г., Soumitra R. Eachempati
5. Арант Б. (1987). «Постнатальное развитие функции почек в течение первого года жизни». Педиатр Нефрол
   .
   1
   (3): 308–13. Дои:10.1007 / BF00849229. PMID 3153294.

Анурия и заболевание почек

Причины почечной анурии напрямую связаны с заболеванием самих почек или с их дисфункцией. Среди прочего:

• заболевание почек (например, пиелонефрит, гломерулонефрит) ,
• токсические причины (лекарства, токсичные вещества, радиологические контрастные вещества),
• системный васкулит,
• системные заболевания почек (системная красная волчанка, системная склеродермия),
• эклампсия и преэклампсия,
• гемолитико-уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура,
• злокачественная артериальная гипертензия,
• саркоидоз ,
• острое отторжение пересаженной почки.

К причинам zanerkowych анурии (обструктивный отток мочи) относятся:

• камни в почках ,
• опухоли (поражение опухолью или давление на мочевыводящие пути),
• послеоперационные спайки,
• заболевания мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, рак мочевого пузыря),
• заболевания простаты (доброкачественная гипертрофия, рак),
• заболевания уретры (весь инородный материал, травма, налет),
• шистосомоз (паразитарная болезнь).

Помимо уменьшения мочеиспускания, пациенты также жалуются на другие симптомы, такие как потеря аппетита, тошнота и рвота, слабость и боли в животе. Иногда возникает гематурия , то есть кровь в моче. Конечно, симптомы зависят от причины анурии – они будут разными при камнях в почках и разными при шоке или кровотечении.

Про

Диагностика

Малое выделение мочи — повод для обращения к урологу или гинекологу. На первичной консультации врач задаст несколько вопросов о частоте мочеиспускания и его снижении, объемах потребляемой жидкости, изучит медицинскую карту и проведет осмотр для выявления повышенной температуры, тошноты и других вторичных признаков. Точный диагноз ставится после прохождения лабораторных тестов.
Общий анализ мочи

— быстрый и недорогой способ выяснить причину олигурии. Преренальная группа заболеваний характеризуется присутствием в урине небольшого количества белка, гемоглобина и эритроцитов. Гематурия и протеинурия встречается при ишемическом и токсическом остром тубулярном некрозе, для острого гломерулонефрита характерно склеивание тромбоцитов. Моча при остром интерстициальном нефрите содержит лейкоциты, в частности эозинофилы и белок.

Одновременное измерение содержания натрия, креатинина и осмолярности в моче помогает провести различие между преренальной азотемией, при которой сохраняются или даже усиливаются реабсорбционная способность трубчатых клеток и концентрирующая способность почек и почечной недостаточностью, при которой эти функции нарушены из-за структурных повреждений.

Преренальные патологии характеризуются достаточно высоким удельным весом мочи (более 1200), отношением креатинина к мочевине (более 40) и низкой концентрацией натрия (меньше 20 мЭкв/л). Почечные проблемы имеют противоположные результаты: отношение креатинина к мочевине менее 20, отношение осмолярности к плазме менее 1,1, и концентрация натрия в моче составляет более 40 мЭкв/л.

Фракционная экскреция натрия — процент отфильтрованного натрия, который выводится из организма. Он легко высчитывается по следующей формуле: (FENa), % = 100 × [(U/P)Na]/[(U/P)Cr]

где Na и Cr представляют концентрацию натрия и креатинина в моче (U) и плазме (P). Значение FENa обычно составляет менее 1% при первичной азотемии и более 2% при почечных патологиях.

Ультрасонография почек и мочевого пузыря с допплеровским исследованием имеет важное значение при постановке диагноза. Процедура не проводится детям с обезвоживанием, которые оперативно реагируют на инфузионную терапию или с легкой формой почечной недостаточности. Полученные в ходе обследования изображения позволяют оценить размеры и эхогенность почек, почечный кровоток и стенки мочевого пузыря.

У детей с острой почечной недостаточностью проявляются эхогенные почки, которые могут быть увеличены. Однако при продолжительном течении патологии развивается кортикальный некроз, который приводит к уменьшению размеров почек.

Мелкие и поврежденные с обоих сторон почки свидетельствуют о хронической почечной недостаточности. Легко выявляются врожденные нарушения: поликистоз почек и многокистотическая дисплазия. Также на УЗИ доктором могут быть выявлены конкременты и опухоли, которые приводят к затруднениям при мочеиспускании.

Анализ крови позволяет обнаружить признаки инфекции мочевыводящих путей, почечной недостаточности, анемии, нарушения кровотока или аномально высокие уровни химических веществ в крови, которые могут способствовать образованию камней в почках. Другие виды тестирования (электрокардиография или биопсия почки) рекомендуются в зависимости от результатов анализа крови и мочи.

Что означает олигурия при беременности?

Частое мочеиспускание при беременности обычно не является поводом для беспокойства – ощущение повышенного давления на мочевой пузырь связано с давлением на более крупные структуры матки. Однако олигурия во время беременности должна беспокоить женщину.

Уменьшение количества мочи может указывать на отравление при беременности, т.е. преэклампсия. Затем есть протеинурия и повышение артериального давления.

Снижение диуреза у беременных женщин нельзя недооценивать, поскольку преэклампсия представляет собой риск как для женщин, так и для детей. Это связано с риском преждевременных родов и почечной недостаточности у матери. Это может даже привести к смерти.

Олигурия и анурия – диагностика и лечение

Небольшое количество мочи требует правильной диагностики и лечения. Диагностика и лечение зависят в первую очередь от причины ( лечение анурии носит причинный характер). Домашние средства от олигурии с использованием трав не подействуют, если мы не знаем источник проблемы.

Всегда проводятся лабораторные исследования мочи и крови (функция почек оценивается путем проверки образца мочи на уровень мочевины и креатинина, ионов и скорости клубочковой фильтрации – СКФ). В большинстве случаев необходимы визуализирующие исследования, такие как рентген или ультразвуковое исследование брюшной полости, показывающее мочевыделительную систему и ее окружение (возможное давление на мочевыводящие пути извне).

Анурия требует госпитализации. Недостаток мочи может привести к отравлению организма продуктами обмена или к повышенной концентрации ионов в сыворотке крови (повышенная концентрация калия чрезвычайно опасна, что может даже привести к внезапной остановке сердца). Часто бывает необходима катетеризация или даже надлобковая пункция. Иногда достаточно ввести лекарственные препараты и регидратировать пациента, иногда требуется переливание крови или диализ . В крайних случаях поражения почек требуется трансплантация. В некоторых случаях (мочекаменная болезнь, новообразования) лечение хирургическое.

Про

Лечение

Лечение олигурии направлено на купирование заболевания, симптомом которого она является. Врач может назначить капельницу для нормализации водно-электролитного баланса и проведение диализа для удаления токсинов и восстановления правильной работы почек. В случае обструкции мочеиспускательного канала, вводится катетер. Он помогает высвободить накопившуюся мочу и замерить ее производство.
Следует избегать нефротоксических препаратов, поскольку они могут ухудшить состояние почек и замедлить их восстановление. К данным типам медикаментов относятся контрастные вещества, аминогликозиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Назначение лекарственных средств должно быть основано и скорректировано на данных о остаточном функционировании почек.

Гиперкалиемия

На практике окончательной формой лечения гиперкалиемии с выраженным симптомом олигурии часто является диализ. Другие формы терапии служат для поддержания нормального состояния организма.
Высокие уровня калия в сыворотке следует лечить путем исключения всех продуктов питания с содержанием минерала и введения катионообменной смолы — полистирол сульфанат натрия (Кайексалат). Потребуется несколько часов для проникновения медикамента в слизистую оболочку толстой кишки, поэтому предпочтительный способом его введения является ректальный. Осложнения терапии включают гипернатриемию и запоры.

Если уровни калия в сыворотке превышают 6,5 мЭкв/л, назначается экстренное лечение. В дополнение к Кайексалату пациенты начинают получать глюконат кальция для снижения вредного влияния гиперкалиемии на миокард. Одновременно осуществляется непрерывный электрокардиографический контроль.

Диализ

Цель диализа заключается в удалении вредных для организма токсинов и поддержании водно-солевого, электролитного и кислотно-щелочного баланса до восстановления функционирования почек. Показаниями для назначения диализа являются тяжесть и продолжительность патологии. Процедура проводится в случае:

• большого количества жидкости, которая не реагирует на применение диуретиков;
• кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса, который не реагирует на прием медикаментов;
• рефрактерной гипертензии;
• отравления организма веществами, которые задерживаются в нем при заболевании почек.

Выбор между гемодиализом, перитонеальным диализом и непрерывным венозным гемодиализом зависит от общего клинического состояния больного, причины почечной недостаточности, предпочтений врача и возможных противопоказаний.