Какие бывают язвы роговицы их причины и лечение

Классификация язвы роговицы глаза

Язва роговицы глаза имеет множественную классификацию. По течению дефект делят на следующие стадии:

• острая – сильная боль с быстрым повреждением оболочек глаза;
• хроническая – наличие бельма на глазу, свидетельствующего о постепенном повреждении, острота зрения падает не сразу.

Классификация по глубине повреждения:

• прободная – дефект локализован глубже поверхностного эпителия:
• непрободная – поверхностное поражение.

Деление язвы по виду дефекта:

• центральная;
• парацентральная;
• периферическая.

Выделяют 2 основных типа болезни в зависимости от степени прогрессирования дефекта:

• Ползучая язва.
  От области повреждения дефектные клетки распространяются в края. Постепенно в патологический процесс вовлекаются новые слои от роговицы до радужной оболочки. Чаще причиной становятся бактерии (синегнойная палочка, пневмококк).
• Разъедающая.
  Процесс формируется по неизвестным причинам. Появляются 2-3 периферические язвы, сливающиеся в одну область повреждения. Они рубцуются, что приводит к слепоте.

В зависимости от этиологического фактора выделяют 2 вида болезни:

• Инфекционная.
  Повреждение образуют грибы, вирусы, бактерии.
• Неинфекционная.
  Причиной становится аллергия, хроническая сухость глаз, нарушение питания роговицы через сосуды (дистрофия), эрозия.

После сбора анамнеза и проведения исследований врач ставит диагноз. В истории болезни он должен указать полную классификацию, так как от ее вида зависит метод терапии.

Классификация патологии

В зависимости от характера и тяжести течения патология может быть острой и хронической, глубокой и поверхностной, непрободной и прободной. Также в офтальмологии они классифицируются по локализации дефекта – периферические (краевые), парацентральные, центральные. В основе деления заболевания на группы лежит и тенденция к увеличению размеров кратеообразного дефекта:

• ползучая. Распространение такой язвы происходит только к одному краю, а на противоположном её конце наблюдается эпителизация дефекта. Выявляется патологическое скопление гнойного экссудата в передней камере глаза. Язва постепенно углубляется, поражая расположенные ниже ткани. Причиной формирования дефекта практически всегда становится инфицирование тканей пневмококками, диплобациллами, синегнойными палочками;
• разъедающая. Для этого вида патологии характерно формирование сразу нескольких небольших дефектов. Медленно, но неуклонно они увеличиваются в размерах, пока не происходит слияния в одно образование полулунного вида. Факторы, провоцирующие развитие деструктивно-дегенеративного процесса, до сих пор не установлены.

Выделяют инфекционные формы заболевания – герпетические, бактериальные, паразитарные, грибковые, хламидийные. К неинфекционным разновидностям относят патологии, протекающие на фоне аллергических конъюнктивитов, системных аутоиммунных поражений, синдрома сухого глаза.

При проведении диагностических мероприятий обязательно устанавливается форма язвы роговицы. Этот фактор становится одним из определяющих выбор терапевтической тактики.

Причины язвы роговицы глаза

Выделяют 2 основные причины развития язвы роговицы глаза:

• проникновение инфекции, среди которой встречается вирус герпеса, грибки, бактерии, паразиты;
• неинфекционные факторы, например, аутоиммунные заболевания, синдром сухого глаза, дистрофия роговицы.

Не у каждого человека под влиянием негативных факторов развивается язва роговицы. Часто на пациентов действуют следующие негативные факторы, увеличивающие риск патологии:

• постоянное ношение контактных линз, в том числе нарушение правил гигиены;
• использование лекарственных средств не по назначению, чрезмерно высоким курсом или дозировкой (гормоны, антибиотики);
• проведение офтальмологических процедур, вызывающих осложнения;
• ожог глаз любого вида;
• повреждение глазного яблока при попадании инородного тела, действии чрезмерно яркого света, травмах;
• хирургические операции на глазном яблоке (восстановление зрения, удаление катаракты).

В число факторов риска входят частые офтальмологические заболевания. Например, конъюнктивит, блефарит, трихиаз. Так как язва появляется на роговице, наиболее опасен хронический кератит.

К патологии могут приводить хронические, системные заболевания. Среди них встречается сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, авитаминоз, иммунодефицит. Патологии приводят к нарушению трофики глаза. Аутоиммунным болезни вызывают накопление лейкоцитов в органе зрения, которые начинают разрушать его ткани.

Причины проблемы

Все провокаторы заболевания делятся на две категории:

• Инфекционные;
• Неинфекционные.

Причины язвенного кератита инфекционного характера таковы:

• Инфекция вирусного происхождения;
• Грибковая инфекция;
• Паразитарная инфекция;
• Инфекция бактерицидного происхождения.

Из-за воздействия патогенных микроорганизмов развивается кератит, а вслед за ним и роговичная язва.

Причины язвы роговицы неинфекционного характера являются такими:

• Влияние высоких температур;
• Влияние химических веществ, являющихся едкими, агрессивными;
• Механические травмы глаз, в том числе ожоги;
• Длительное и бесконтрольное использование агрессивных препаратов с антигрибковым воздействием;
• Недостаток минералов и витаминов в организме;
• Игнорирование гигиенических норм при уходе за глазами;
• Язва может быть спровоцирована болезнями глаз и их неправильным лечением, а также различными заболеваниями организма, в частности, сахарным диабетом, иммунодефицитом;
• Синдром сухого глаза;
• Неправильное применение и хранение контактных линз. Это одна из наиболее частых причин развития кератитов, в силу воздействия которых начинается развитие роговичной язвы. Конечно, это не значит, что нужно носить очки в роговой оправе, но за линзами нужно правильно ухаживать, хранить их;
• Использование мазей, гелей, прочих препаратов, изготовленных согласно органической рецептуры;

Почему возникает патология?

Неправильное питание приводит к недостатку микроэлементов и витаминов, что негативно отражается на роговой оболочке.

Язва на роговице возникает вследствие разрушительных процессов, при которых на боуменовой оболочке образуется дефект в виде кратера. Существует несколько разновидностей патологии, однако наиболее тяжелой считается краевая ползучая язва роговицы. Она характеризуется углублением в одной из своих границ и захватом тканей радужки. Болезнь провоцируют следующие факторы:

• ожоги и травмы глаза;
• инфицирование патогенными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, герпесвирусы, гибки, акантамебы);
• некорректное использование контактных линз и неправильный уход за ними;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• развитие синдрома сухих глаз;
• неестественная направленность роста ресниц;
• хронические ЛОР-болезни;
• инфекционные заболевания органов зрения (конъюнктивит, кератит, трахома);
• сахарный диабет;
• артрит;
• снижение иммунитета;
• использование нестерильного инвентаря при офтальмологических или эстетических манипуляциях в салонах красоты.

Симптомы язвы роговицы глаза

Когда появляется дефект роговицы, он постепенно нарастает. Поэтому со временем у пациента формируются новые клинические симптомы:

• на ранних стадиях патологии образуется ощущение инородного тела, затем боль в глазах;
• по мере увеличения изъязвления болевой синдром прогрессирует, что приводит к фотофобии, постоянному слезотечению;
• веки отекают, наблюдается блефароспазм;
• глаза краснеют, видна сосудистая сеточка.

Далее симптомы язвы роговицы глаза меняются в зависимости от локализации патологии. Если она расположена центрально, выделяют следующие признаки:

• значительное снижение зрения, которое постепенно приводит к слепоте;
• бельмо или рубец на центральной части глаза разного размера.

Для язвы инфекционного генеза характерны следующие признаки:

• режущие боли, сопровождающиеся слезотечением;
• выделение гноя из глаз из-за накопления патогенной микрофлоры;
• сначала образуется инфильтрат, который постепенно распадается с образованием кратера на роговице;
• дефект проникает внутрь глаза, что приводит к различным патологиям роговицы (ирит, иридоциклит).

От всех патологий инфекционного генеза отличается туберкулезная форма. Первоначально микобактерии локализуются в легких, почках и других органах. Когда они перемещаются на глаза, формируется инфильтрат в форме ободка. Постепенно он становится круглым. Язва может постепенно затухать, затем образовываться вновь. Она становится все глубже.

Симптомы

Сразу после появления эрозии роговицы у пациента возникает боль в глазу. Связано это с тем, что имеет место раздражение нервных волокон роговицы. Боль сопровождается обильным слезотечением. Вместе с этим больные отмечают:

• светобоязнь;
• покраснение глаза, что проявляется реагированием местных сосудов на раздражение нервных окончаний;
• при расположении роговицы в центральной зоне может отмечаться значительное снижение зрения из-за отека тканей и ее помутнении.

При язве часто деформируется строма роговицы и при ее восстановлении образуется рубец, который может быть незаметным или весьма выраженным (до образования бельма).

Зачастую при обширных и глубоких язвах и одновременным проявлением инфекционного процесса затрагиваются внутриглазные структуры — цилиарное тело и радужная оболочка. Развивается язвенный кератит, что приводит к потере зрения.

Диагностика язвы роговицы

Диагностикой язвы роговицы у пациента занимается врач-офтальмолог. В нее входят следующие лабораторно-инструментальные тесты:

• Общий осмотр.
  Его проводят щелевой лампой. С ее помощью видно изменение структуры роговицы. Часто у пациента появляется бельмо на глазу. Если процесс запущен, язву видно невооруженным взглядом.
• УЗИ.
  Выявляют состояние внутренних структур. Определяют, насколько глубоко располагаются повреждения.
• Гониоскопия.
  Обследуют переднюю камеру глазного яблока.
• Диафаноскопия.
  Просвечивают ткани глаза в темной комнате. Определяют качество хрусталика, сетчатки. Находят инородные тела, опухоли, дефекты радужной оболочки.
• Флюоресцентный тест.
  В слезную жидкость добавляют флюоресцирующую жидкость. Если на роговице присутствует язва, она окрашивается зеленым цветом. Оценивают ее обширность, глубину.
• Лабораторные исследования.
  В них входит иммунологический тест для определения количества иммуноглобулинов в сыворотке слезной жидкости. Исследование применяют при аутоиммунных патологиях. Если предполагают наличие инфекционного агента, сдают бактериологический посев.

В процессе терапии обследованием могут назначить повторно, чтобы проверить качество применяемых препаратов. Если они не помогают, назначают радикальное лечение.

Диагностика

При подозрении на язву роговицы человеку следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. Врач подтверждает или опровергает подозрение при первичном осмотре с применением щелевой лампы. Кроме того, дабы не пропустить образования незначительных размеров, проводят дополнительное окрашивание роговицы специальным красителем. Раствор флуоресцеина помогает выявить даже самые незначительные зоны поражения, их обширность и глубину.

Кроме того, врач дополнительно может назначить прохождение обследования при помощи следующих методик:

• ультразвук глазного органа;
• диафаноскопия;
• гониоскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия.

Важно: Обширное язвенное поражение с инфекцией зачастую затрагивает самые глубинные структуры глаза. Это провоцирует формирование язвенного кератита с последующей утратой зрения.

Также для определения первопричины, вызвавшей язвенное образование на роговице с оболочки, выполняют забор мазка на цитологическое и микробиологическое обследование. Подобное обследование позволяет определить провокатора заболевания и назначить адекватную терапию, направленную на устранение первопричины и последствий.

Лечение язвы роговицы

Пациентам назначают лекарственные препараты, физиопроцедуры под контролем врача. Если состояние тяжелое, проводят хирургическую операцию. Рассмотрим подробнее методы лечения язвы роговицы глаза:

• Процедурные методы.
  Патология имеет тенденцию к расширению. Чтобы не допустить этого, ее обрабатывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Вместо нее можно использовать настойку йода, лазерную коагуляцию. Если у пациента дакриоцистит, в области носослезного канала применяют промывание или дакриоцисториностомию. Устраняют инфекционный очаг.
• Лекарственные средства.
  Применяют противовирусные, антибактериальные, антипаразитарные, противогрибковые препараты. Может потребоваться использование нестероидных или гормональных противовоспалительных средств. Чтобы снять отек и воспаление, помогают капли на основе антигистаминных веществ. При повышенном внутриглазном давлении применяют гипотензивные препараты. Большинство лекарств используют только местно, чтобы достичь большего эффекта.
• Физиопроцедуры.
  Помогает электрофорез при введении лекарственного средства, магнитотерапия, ультрафонофорез. С их помощью стимулируют метаболизм, запускающий естественную регенерацию тканей.
• Операция.
  Применяют кератопластику. Ее делают сквозным или послойным методом. Если образовался рубец, затрудняющий зрение, используют лазерное удаление поверхностных тканей роговицы.

У многих пациентов патология склонна к рецидивам. Поэтому после завершения терапии требуется повторно обращаться к врачу. Если язва началась повторно, применение лекарств совместно с физиотерапией начинают заново.

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Препараты должен назначать врач, заниматься самолечением опасно. Комплексное лечение ползучей язвы роговицы включает в себя капли и мази, показанные в таблице:

Физиотерапия

Процедура ускоряет действие лекарственного средства. Изменения в структурах влекут образование рубцов, поэтому лечение язвы роговицы включает в себя физиотерапевтические методы, такие как:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• диадинамотерапия;
• воздействие ультразвуком;
• облучение ультрафиолетом;
• диатермокоагуляция.

Начальная стадия глазной язвы успешно лечится, поскольку методы оказывают следующий эффект:

• снимают боль и воспаление;
• способствуют регенерации тканей;
• нормализует кровообращение;
• устраняет последствия воспалительного процесса;
• приостанавливает снижение зрения.

Хирургическое вмешательство

Если бактериальная язва роговицы консервативно не излечивается, требуется операция. Применяются следующие виды хирургического вмешательства:

• Кератопластика. Выполняется удаление роговой оболочки и замена ее трансплантатом.
• Эксимерлазерное удаление рубцов. Проводится лазерный соскоб верхних слоев оболочки вместе с образовавшимися рубцами.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика поможет определить природу поражения.
Кератиты и язвы роговицы определяет и лечит офтальмолог. Врач выполняет следующие процедуры диагностики:

• осмотр роговой оболочки щелевой лампой;
• инстилляционная проба с помощью раствора флюоресцеина;
• гониоскопия для визуализации передней камеры;
• измерение внутриглазного давления;
• диафаноскопия;
• офтальмоскопия;
• исследование глазных структур ультразвуком;
• бакпосев гнойного выделяемого из глаз;
• микроскопия;
• биохимический анализ крови.

Язва роговицы у кошек и собак

Язва роговицы у кошек и собак тоже бывает инфекционной и неинфекционной природы. Однако повреждающие факторы второй причины более расширены:

• предрасположенность заболеванию у пород (пекинесы, мопсы);
• инородные тела на третьем веке;
• заворот века;
• неправильный рост ресниц или обильная шерсть, которая постоянно травмирует роговицу;
• нарушение деления лимба больных стволовых клеток;
• подавление местного иммунитета.

Для животных характерна боль в глазу, повышенное слезотечение, светобоязнь. Им трудно держать глаза открытыми, поэтому они их прищуривают. Если внимательно посмотреть на глаза, видно, что они красные, роговица мутная и отечная.

За диагностикой болезни обращаются к ветеринару. Определяющим фактором становится флуоресцентное окрашивание, при котором область язвы становится ярко зеленой. Для терапии применяют противовирусные, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые капли. Если это не помогает, используют хирургические операции по восстановлению роговицы.

Осложнения язвы роговицы

Выделяют следующие типичные осложнения, проявляющиеся в следствии язвы роговицы глаза:

• углубление дефекта, сопровождающегося выпячиванием наподобие грыжи;
• перфорация роговичной оболочки;
• рубец, затрудняющий функцию зрения, если он находится напротив зрачка;
• затруднение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к глаукоме;
• атрофия зрительного нерва;
• флегмона, абсцесс глазницы;
• размножение гнойной инфекции, которая проникает в стекловидное тело с образованием эндофтальмита, панофтальмита;
• распространение инфекции от глазного яблока в сосудистое русло с развитием сепсиса (если бактерии переходят через гематоэнцефалический оболочку, образуется менингит).

Из-за риска осложнений требуется своевременное очищения поверхности роговицы. При отсутствии терапии пациент может полностью потерять зрение или погибнуть от инфекционных осложнений.

Осложнения

Чаще всего дают осложнения инфекционные язвы, сопровождающиеся гнойным процессом. Но прогноз заболевания во многом зависит о стадии, на которой пациент обращается за офтальмологической помощью. Любая боль в глазу — это повод посетить врача.

Распространенными осложнениями гнойной язвы роговицы являются:

• чрезмерное расширение, углубление язвенного дефекта;
• образование грыжеподобного выпячивания;
• прободение роговицы;
• образование грубых рубцов;
• развитие вторичной глаукомы и слепоты;
• атрофия зрительного нерва;
• флегмона глазницы;
• абсцесс головного мозга;
• заражение крови.

При неблагоприятном течении гнойная инфекция может распространяться на стекловидное тело, провоцировать развитие флегмоны, абсцесса мозга, менингита и заражения крови. Исход заболевания – помутнение рогового слоя. Это осложнение сопровождается снижением остроты зрения и занимает лидирующее место среди всех причин слепоты. Чтобы предупредить образование бельма, необходимого вовремя лечить травмы, которые нередко пациенты получают в быту и во время выполнения профессиональных обязанностей.

Помутнение рогового слоя требует хирургического лечения. Врач должен заменить пораженный участок имплантом. Подобные реконструктивные операции достаточно сложные и опасные, сопровождается высоким риском отторжения используемого материала и кровотечениями.

Значительное снижение зрения характерно для язвы роговицы, которая расположена в центральной зоне. Она приводит к большому бельму и значительным рубцеваниям образованного дефекта.

Бельмо на глазу

Симптомы: как проявляется недуг?

Рост бактериальной инфекции провоцирует появление гнойных выделений.
Чаще всего гнойная язва роговицы появляется на 2 стадии кератита из-за отмирания тканей. Болезнь сопровождается следующей симптоматикой:

• светобоязнь;
• боль и резь в глазу;
• чувство инородного тела;
• слезоотделение;
• непроизвольное моргание век;
• отечность век и конъюнктивы;
• образование инфильтрата из частиц клеток, лимфы и крови;
• появление гнойных выделений;
• помутнение роговой оболочки;
• ухудшение зрения;
• покраснение склер.

Профилактика язвы роговицы

Для профилактики язвы роговицы пользуются следующими правилами:

• соблюдение правил гигиены, особенно при ношении контактных линз;
• избегают микротравм глаз, но если это случилось, важно использовать антисептические, антибактериальные, противовоспалительные средства;
• своевременное обращение к врачу при наличии любых повреждений глаза или века.

Язва роговицы – опасная патология. Если своевременно не обратиться к врачу, она распространится в глубину и ширину. Самолечением заниматься запрещено, это вызовет осложнения вплоть до потери зрения или сепсиса. Чаще применяют консервативную терапию в виде местных лекарственных средств. В тяжелых случаях назначают хирургическую операцию, которая полностью останавливает формирование язвы, восстанавливая ее ткани.

Профилактика и прогноз

Язвенное поражение роговицы всегда влечет ухудшение зрения, поэтому прогноз неблагоприятный.

А также на прогнозирование влияет присоединение осложнений, состояние иммунитета человека, возраст. Однако при своевременном лечении возможно восстановление зрительной функции с помощью кератопластики. Чтобы недуг не возник, следует избегать травм, не трогать глаза загрязненными руками, правильно использовать и устанавливать контактные линзы. Все системные инфекционные очаги рекомендуется своевременно излечивать. А также рекомендуется не посещать салоны красоты, если санитарная обстановка внушает опасения.