Исследование глазного дна методом флуоресценции

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ) – метод исследования сосудов и капилляров сетчатой и сосудистой оболочек, с контрастированием их специальным контрастным красящим веществом (флуоросцеином). В процессе исследования врач-офтальмолог наблюдает, как контрастное вещество проходит по сосудам глаза в динамике, делает серию снимков, после чего составляет заключение о состоянии сосудистой системы глаза. Метод применяется в офтальмологии с 1961 года.

Отличительной особенностью ФАГ является высокая чувствительность и специфичность, позволяющая проводить тщательный анализ состояния сосудов глазного дна.

Какие заболевания можно выявить с помощью ФАГ

В умелых руках данный метод исследования может дать врачу много ценной информации о состоянии сосудистой системы глаза, включая микроскопические изменения, которые невозможно увидеть при стандартном офтальмологическом исследовании.

С помощью ФАГ можно оценить строение стенки сосудов, их геометрию и проходимость, а также обнаружить такие изменения, как неоваскуляризация (формирование функционально неполноценных сосудов), гемангиомы или аневризмы, в некоторых случаях возможно диагностировать опухоли сосудистой оболочки.

Несмотря на то, что в ходе исследования аппарат создает детализированную картинку сосудов глазного дна, расшифровкой полученных результатов должен заниматься высококвалифицированный врач-диагност с соответствующим опытом диагностики патологий сетчатки.

Видео процедуры

Врачи «Центра сетчатки глаза» имеют огромный опыт диагностики и лечения пациентов с различными заболеваниями глаз. Мы проводим диагностику глаз на самом современном оборудовании, быстро, качественно и по доступным ценам.

Метод флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза помогает:

• Провести дифференциальную диагностику у пациентов с патологическими изменениями глазного дна или уточнить имеющийся диагноз
• Определить локализацию и распространенность патологического процесса
• Выявить изменения, требующие назначения лазерной коагуляции сетчатки
• Контролировать течение болезни и оценить эффективность назначенного лечения

Результаты исследования

Нормальная картина

Препарат, введенный в вену пациента, достигает сетчатой оболочки глазного яблока за считаные секунды. После того как отдельные сегменты сосудистой системы наполняются препаратом, сетчатая оболочка приобретает необходимый вид. На следующей фазе вещество попадает в артерию. Заполнив её, оно начинает циркулировать в венозной системе. По прошествии одного часа после введения препарата, он покидает сетчатую оболочку. При нормальной картине проведения исследования вытекания красителей из сосудистой системы не происходит.

Отклонения от нормы

Ангиография сетчатки глаза — процедура, имеющая повышенную сложность, которая должна проводиться опытным специалистом. Только офтальмолог с большим багажом знаний способен выявить отклонения и развитие патологий на самых ранних стадиях. Уже на начальном этапе исследования можно выявить различные заболевания зрительных органов. Циркуляция красителя по артериям, венозной и сосудистой системе должна происходить равномерно. Замедление процесса или его остановка может говорить о наличии серьезного заболевания.

В случае когда у пациента диагностирована гипертензивная ретинопатия, ФАГ сетчатки глазного яблока, поможет выявить участки, изменившие свое строение, и локализовать зоны с патологическими изменениями. При наличии опухолей и новообразований картина получается неоднозначной и её полнота зависит от многих факторов.

Существует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии

Как проводится исследование

Вся процедура обычно длится около 30 минут, перед ее началом пациента могут попросить подписать информированное согласие. Также потребуется предварительная консультация врача для исключения возможных противопоказаний, а также аллергическая внутрикожная проба с флуоросцеином.

После закапывания капель для расширения зрачка, пациент размещает голову на специальной подставке и должен смотреть вперед перед собой, не двигаясь и сохраняя спокойное дыхание на протяжении всего исследования. После внутривенного введения контрастного препарата врач делает серию из 25 – 30 снимков глазного дна.

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят введение контраста, но в случае появления металлического привкуса во рту, сильной тошноты и рвоты, аллергической сыпи, головокружения или потери сознания исследование следует прекратить и начать реанимационные мероприятия.

В течение двух дней после проведения процедуры ФАГ остатки контраста, циркулирующего в организме, могут изменять цвет кожных покровов или мочи, это состояние обратимо. Чтобы ускорить выведение контрастного вещества, нужно будет пить больше жидкости. У некоторых пациентов расширение зрачков после закапывания мидриатиков может вызвать нарушение зрения вблизи в течение 10-12 часов, которое на следующее утро самостоятельно проходит. На период, пока зрачки полностью не восстановят свой размер, рекомендуется ограничить зрительную нагрузку и избегать прямого солнечного света.

Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки глаза?

Пациенту предлагают занять удобное положение, поставив голову на специальную подставку и прикоснувшись лбом к перекладине. Медсестра вводит в сосуд флуоресцеин, и в течение некоторого времени пациенту полагается неподвижно сидеть в зафиксированном положении, не изменяя ритма дыхания. С момента введения контрастного вещества можно начинать проведение непосредственно исследования, делая снимки с частотой один в секунду примерно половину минуты. При необходимости фиксации взора в интересующих доктора направлениях пациент получит указания относительно этого.

Затем медсестра удаляет из вены иглу и накладывает повязку на место инъекции. Следующие снимки, показывающие выведение препарата в динамике, следует делать в течение двадцати минут от начала введения красителя.

На протяжении всей процедуры медперсонал пристально следит за самочувствием пациента, готовые оказать помощь при наличии признаков аллергической реакции.

Флуоресцентная ангиография глазного дна трактуется специалистом, который может сделать достоверное заключение о ее результатах. В норме флуоресцеин не должен визуализироваться за пределами сосудистого русла. Появление контраста в сетчатке всегда свидетельствует о ее патологии.

Если вы хотите доверить проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки квалифицированным докторам по приемлемой цене, обратитесь в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова. Врачи и средний медперсонал, не один год работающие по данной методике, обеспечат быстрое и квалифицированное проведение флуоресцентной ангиографии глаза по цене, радующей глаз. Медцентр Федорова всегда на страже вашего здоровья!
Запись на прием Сегодня записались: 24

В каких случаях нельзя проводить ФАГ

Флуоресцентную ангиографию сетчатки не применяют у пациентов, страдающих глаукомой, а также при артифакии, поскольку при этих болезнях нельзя расширять зрачок, а это является обязательным условием выполнения исследования. Невозможно выполнить ФАГ при помутнении внутренних сред глазного яблока.

Флуоресцентная ангиография противопоказана при бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением выделительной функции, тромбофлебите, а также в случае аллергии на рентгенконтрастные вещества или мидриатики в анамнезе.

Некоторым группам пациентов выполнять ФАГ не рекомендуется, к ним относятся:

• Пациенты младше 14 и старше 65 лет
• Лица, страдающие или страдавшие когда-либо эпилептическими приступами, психическими заболеваниями, перенесшие ишемический или геморрагический инсульт

При наличии показаний флуоресцентную флюорографию можно проводить в период беременности или лактации, но в последнем случае после исследования нужно будет прекратить кормление на 2 дня.

Преимущества метода ФАГД

По существу, метод флуоресцентной ангиографии уникален, а в сочетании с компьютерной обработкой получаемых данных вряд ли что подобное по эффективности появится в ближайшие десятилетия. Возможно только химическое улучшение свойств вводимого в вену контрастного флуоресцента, которое сделает его более безопасным и доступным для аллергенных ныне пациентов.

Сама же методика подсвечивания флуоресцентом сосудистой сети вплоть до мельчайших ответвлений капилляров и ясной их различимости на снимках позволяет проводить детальные анализ состояния диагностику, не допускающую каких-то двойных толкований увиденного.

Возможные побочные эффекты

ФАГД является в большинстве случаев безопасным для пациента способом исследования сетчатки. Все возможные побочные проблемы можно разделить на

1. Лёгкие, вроде тошноты или более редкой рвоты.
2. Средние, такие как вегетативная симптоматика, возможная в степени потери сознания, сыпь на конечностях и теле, кожный зуд.
3. Тяжёлые. К ним относятся анафилактический шок и отёк Квинке, которые могут довести и до летального исхода. Такие случаи описаны в медицинской литературе. Они являются крайне редкими, но сбрасывать их возможные проявления со счетов не следует.

Проявления тяжёлых случаев нужно относить уже к категорическим противопоказаниям к применению динатрия флуоресцина.

Побочные эффекты процедуры

Исследование ФАГ может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых можно отметить легкое головокружение или слабость, тошноту (до 5% случаев), аллергические высыпания и зуд кожи, чихание, онемение языка, рвоту (не больше 1% случаев). Все указанные побочные эффекты обратимы и, как правило, не требуют медицинской помощи.

В очень редких случаях процедура может сопровождаться более серьезными осложнениями (анафилактический шок, остановка дыхания, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т.п.), требующими проведения экстренных реанимационных мероприятий. Именно поэтому врач-диагност и медсестра, которая вводит контраст, должны быть обучены вовремя распознавать опасные симптомы осложнений и должны уметь проводить необходимые реанимационные мероприятия.

Как выполняют флуоресцентную ангиографию

Продолжительность исследования составляет около получаса. Перед началом флуоресцентной ангиографии требуется подписать письменное согласие, выяснить наличие противопоказаний и рассказать о возможных побочных эффектах.

Пациент садится лицом к камере, после этого в конъюнктивальную полость помещается раствор мидриатика. Подбородок обследуемого плотно закрепляется в специальной подставке, чтобы лоб прикасался к перекладине. Взгляд во время ангиографии должен быть направлен вперед, дыхание нужно сохранять ровным и постараться не моргать.

Сначала врач делает несколько контрольных снимков, после чего производится внутривенная инъекция красителя. Во время съемки периферических отделов сетчатки, пациента просят отвести взгляд в соответствующую сторону.

Во время выполнения флуоресцентной ангиографии пациентов нередко беспокоит ощущение тошноты и жара. Это не является поводом для прекращения исследования. При этом металлический привкус во рту, выраженное головокружение, рвота, потеря сознания, крапивница являются тревожными симптомами, характеризующими непереносимость флуоресцеина. Иногда это требует проведения реанимационных мероприятий.

После внутривенного введения красителя, врач выполняет серию снимков (25-30 штук с частотой 1 кадр в секунду). Если требуется повторить исследование с контрастом, то сделать это можно через 20 минут, когда краситель еще будет присутствовать в сосудистому русле. Через час после введения он полностью уйдет из сосудов сетчатки.

В течение двух суток после выполнения флуоресцентной ангиографии у пациента может изменяться цвет мочи, кожи, других биологических жидкостей. Чтобы ускорить выведение флуоресцеина из организма, требуется пить как можно больше воды. В течение 12 часов после ангиографии пациенты отмечают снижение остроты зрения, поэтому лучше соблюдать охранительный режим для глаз. важно также избегать прямых солнечных лучей, в том числе из-за расширения зрачка.

На качество снимков при ангиографии могут оказывать негативный эффект низкая проницаемость оптических сред для света (деструкция стекловидного тела, катаракта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы), недостаточное расширение зрачкового отверстия.

Проведение

ФАГ глаза проводится в специализированной клинике. Перед процедурой врач назначает аллергические пробы, флуоресцентное вещество способно вызывать реакцию. Пациент должен предоставить информацию врачу о перенесенных ранее операциях на глазах и известных ему заболеваниях. Также важно указать, используются ли линзы для коррекции и какие препараты пациент принимает. За 4 часа до процедуры глаза должны отдыхать. Поэтому рекомендуется снять линзы или очки, не подвергать орган напряжению.

В ходе процедуры врач наблюдает за кровеносными путями глаза.

Флюоресцентная ангиография проводится на протяжении 30 минут. Сначала врач применяет капли для расширения зрачков. Затем вводится в локтевую вену компонент, через 10 секунд он достигает сосудов глаз и можно начинать ФАГ сетчатки. Специальной камерой делаются снимки, фиксируя состояние кровеносных путей по всей зоне органа. Ежесекундно врач получает изображение. Затем назначается перерыв на 15—20 минут и проводится повторное исследование. Оно необходимо, чтобы проанализировать реакцию сетчатки на введенное вещество и обезопасится от кровотечения. Если необходимо исследование второго органа, оно проводится не ранее, чем через 30 минут.

Противопоказания

Диагностика не проводится при нарушении прозрачности структур глаза.
Введенный краситель способен вызвать ряд побочных действий, именно поэтому не всегда целесообразно проводить такой метод диагностики. Чтобы определить готовность пациента ко введению контрастного вещества, предварительно проводится дополнительное обследование. Ангиография глаз не назначается, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

• глаукома всех стадий развития;
• нарушение прозрачности структур глаза из-за патологических дегенеративных или обменных процессов;
• сердечно-сосудистые патологии;
• болезни неврологического характера;
• реабилитационный период после перенесенных сердечных и неврологических недугов;
• почечная недостаточность;
• аллергия на предложенный препарат;
• регулярный прием антидепрессантов.

В число относительных противопоказаний входит возраст пациента до 16 лет. Не рекомендуется проводить ФАГ людям преклонного возраста, при наличии хронических процессов. Беременным женщинам процедура назначается только в случае подозрения на новообразование. В период лактации позволяется использование контрастного вещества, но при этом обязательно нужно прервать кормление на 4 дня после его введения.

Показания

Флуоресцентная ангиография сетчатки считается высокоинформативным методом обследования. Ее используют для определения нарушений в микрососудистой схеме зрительного органа. Использование высокочастотной камеры позволяет осмотреть все компоненты глаза и получить информацию с труднодоступных мест. Офтальмолог назначает ФАГД при диагностике таких состояний:

Данное обследование может понадобиться при кровоизлиянии в сетчатке.

• макулярная дистрофия на фоне возрастных изменений;
• ретинопатия в форме осложнений сахарного диабета;
• новообразования в области зрительных органов;
• следы кровоизлияния в сетчатке;
• тромбоз местных вен;
• хориопатия серозного типа;
• патологии зрительного нерва;
• воспалительный процесс на задних камерах глазного яблока.

Эти обследования дают возможность вычислить не только наличие, но и характер, точную локализацию и стадию патологического процесса.