В преклонном возрасте депрессия широко распространена. Именно на закате жизни, человека накрывают грустные мысли. Что — то не успел, чего — то не смог, причин для расстройства может быть масса. Подавленное настроение усиливается старческой бессонницей и хронической усталостью. В таком состоянии человек психически очень уязвим и может вести себя не совсем адекватно. Задача близких и родных помочь престарелому родственнику справиться с депрессивным состоянием. Как это сделать, читайте в нашей статье.
В чем особенности депрессии пожилого человека
Депрессию старца сложнее выявить, чем подобное состояние, у человека среднего возраста. Люди в возрасте очень мнимые, и как упоминалось ранее, могу скрывать свои проблемы, чтобы не вызвать расстройство и осуждение со стороны членов семьи. Тяжелое эмоциональное состояние, они могут оправдывать метеозависимостью и хроническими заболеваниями. В таком настроении пенсионер может вести себя достаточно странно:
- избегать разговоров
- много времени проводить в уединении
- отказываться от любимых блюд
- бросить любимое увлечение
Иногда, если подобные отклонения в поведении остаются незамеченными, депрессия пожилого человека может достигнуть критической точки, что повлечет попытку суицида.
Депрессия в пожилом возрасте
Лечение депрессии
К сожалению, депрессивные расстройства у пожилых часто остаются невыявленными. Эпидемиологические исследования показывают удручающую картину: антидепрессанты назначаются менее чем 1 пациенту на 10 человек, страдающих депрессией, и более 50% пациентов получают антидепрессанты в субтерапевтических дозах, и при этом чрезвычайно широко используются бензодиазепины. В то же время адекватное лечение депрессии может существенно улучшить состояние и качество жизни пожилого пациента. В идеале лечение депрессии у пожилых должно быть мультимодальным, включающим врачебную, психологическую и социальную помощь.
Депрессия с дебютом в позднем возрасте характеризуется плохим прогнозом, включая не только незначительный процент ремиссий, но и развитие осложнений, связанных с соматическими заболеваниями. Кроме того, прогноз депрессии у пожилых со структурными изменениями мозга хуже, чем у депрессивных пациентов без структурных изменений мозга. Возможно, эти пациенты нуждаются в дополнительных терапевтических стратегиях. К сожалению, большинство рекомендаций по лечению основано на доказательствах, полученных в исследованиях на популяции среднего возраста. Пациенты пожилого возраста имеют характерные особенности, в первую очередь, в отношении фармакокинетики лекарств.
Пожилые отличаются широкой индивидуальной вариабельностью метаболизма лекарств. В связи с этим трудно прогнозировать целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД), поэтому следует начинать с низких доз и постепенно их наращивать. Этот вопрос частично решается при использовании новых антидепрессантов. В большинстве случаев клиницисты назначают новые антидепрессанты в более адекватных дозировках, чем ТАД. Меньший спектр побочных эффектов и низкий уровень взаимодействия с соматическими препаратами новых антидепрессантов также являются существенным преимуществом, особенно у пожилых пациентов.
Однако ТАД по эффективности превосходят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как у пожилых мужчин, так и у женщин. Заслуживает внимание тот факт, что под влиянием гормональной перестройки в менопаузальный период у женщин меняется ответ на антидепрессивную терапию. Женщины в пременопаузальном периоде лучше отвечают на СИОЗС, чем женщины в менопаузе. ТАД одинаково высокоэффективны у мужчин и женщин в менопаузе. Определенной альтернативой по соотношению эффективность/переносимость у пожилых пациентов могут стать антидепрессанты двойного действия. Этот класс антидепрессантов отличается эффективностью, сопоставимой с таковой ТАД, и переносимостью с СИОЗС. Контролируемые исследования показали, что антидепрессанты двойного действия эффективнее, чем СИОЗС у женщин старше 50 лет. Кроме того, антидепрессанты двойного действия обладают способностью воздействовать на вазомоторные симптомы, что особенно важно для женщин, страдающих климактерической депрессией.
Среди антидепрессантов двойного действия наиболее сбалансированным (имеющим приблизительно одинаковый аффинитет – сродство – к связыванию как транспортных субъединиц, осуществляющих обратный захват серотонина, так и транспортных субъединиц, осуществляющих обратный захват норадреналина) является дулоксетин. Данный препарат является одним из самых мощных антидепрессантов по сродству к связыванию транспортных субъединиц серотонина и норадреналина. Дулоксетин выделяется среди современных антидепрессантов следующими клиническими преимуществами:
1) позитивным воздействием на труднокурабельные симптомы депрессии: депрессивное настроение, астенические симптомы, нарушения сна, соматические симптомы депрессии, боль; 2) эффективностью у пациентов с низким ответом на лечение СИОЗС. Также дулоксетин обладает незначительным эффектом в отношении блокады обратного захвата дофамина, что теоретически позволяет предполагать позитивный эффект препарата в отношении мнестических жалоб пожилых пациентов.
Побочные эффекты дулоксетина связаны с повышением концентрации серотонина и норадреналина, главным образом, в рецепторах соматических клеток. Основной спектр побочных эффектов связан с серотонинергической составляющей. В отношении особенностей переносимости дулоксетина пациентами пожилого возраста следует отметить, что некоторые больные лучше переносят меньшие дозировки (30 мг/сут). Относительно значимым побочным действием дулоксетина у лиц пожилого возраста может стать повышение артериального давления (АД).
Согласно клиническим исследованиям дулоксетин может повышать АД максимально на 2 мм рт. ст. По сравнению с другими представителями класса антидепрессантов двойного действия гипертензионный эффект дулоксетина наименее выражен. Однако при длительном использовании дулоксетина пожилому пациенту, страдающему гипертонической болезнью, может потребоваться регулярный контроль АД. Использовать дулоксетин следует осторожно пожилым мужчинам с урологическими нарушениями, связанными с патологией предстательной железы.
По сравнению с молодыми пациентами пожилые позже выздоравливают. Это связано как с длительным периодом титрования антидепрессантов, так и с более отдаленным развитием эффекта. Необходимо помнить, что у пожилых пациентов терапевтический эффект антидепрессантов часто задерживается, вплоть до 2 мес. Сроки лечения депрессии у пожилых лиц соответствуют стандартам лечения депрессии, которое в среднем составляет 6–12 мес.
Источник: https://www.consilium-medicum.com/
Почему у пожилых людей начинается депрессия
На самом деле, причин для старческой депрессии очень много. Согласно исследованиям социальных работников, лидирующую позицию занимает — выход на пенсию. При потере занятия, на которое человек потратил всю жизнь, он может почувствовать себя беспомощным и бесполезным. По его мнению, он больше не может приносить пользу своей семье, отчего теряется смысл жизни. Особенно тяжело подобные условия переносят люди, занимавшие, в годы трудовой деятельности, высокие посты и обладавшие большим авторитетом. Недавние коллеги уже не уделяют такой персоне привычного внимания, что сильно задевает самооценку.
Еще одним толчком к старческой депрессии может стать потеря близкого человека. Скажем, после долгих лет совместной жизни, дедушка, потерявший супругу, может больше не оклематься. Нередко после таких эмоциональных потрясений, пенсионеры уходят в беспробудное пьянство. Очень страшное воздействие на психическое состояние старика оказывает смерть собственных детей.
Кроме вышеперечисленных, причиной депрессии могут выступить отклонения здоровья. Часто старики стесняются своих недугов и чувствуют себя жалкими. Они больше не могут выполнять прежних функции самостоятельно. Проблемы с выделительной функции сильно бьют по самооценке пожилого человека, например, недержание мочи.
Спровоцировать депрессию могут некоторые медикаментозные препараты. Часто такое бывает в послеоперационный период после применения наркоза. Не стоит скидывать со счетов общую атмосферу в семье. Если дети относятся к пенсионеру с неуважением или он становится свидетелем скандалов, это тоже может столкнуть его в эмоциональную яму.
Симптомы депрессии у пожилых
Родные часто не сразу замечают, что у человека развивается депрессия, так как этот процесс довольно медленный. Клиническая картина может начаться с постоянного чувства недомогания и угнетенного состояния, на основе беспочвенных переживаний по поводу состояния здоровья. При этом пациент мысленно регулярно возвращается в прошлое, думает, что он обуза для своей семьи и ничего в жизни так и добился, теряет самоуважение. При этом старый человек обычно утверждает, что с ним все нормально и он не нуждается в лечение депрессии, возникающей у пожилых.
Чаще всего такие люди жалуются на:
- общий упадок сил;
- апатию;
- постоянную усталость;
- плохое настроение;
- отсутствие аппетита;
- плохой сон или бессонницу.
Будьте внимательны к своим родным в пожилом возрасте. Особенно к тем, кто пытается изолировать себя, отказываться от любого общения, интересных ранее занятий. Это и есть первые признаки депрессии, при которых уже стоит обращаться за профессиональной помощью.
Как помочь пожилому человеку выйти из депрессии
Лучшая помощь пенсионеру в подобной ситуации — это тотальное принятие и забота. Позитивное настроение в семье для человека в возрасте создаст благодатную почву для исцеления. Родственники должны показать ему, что он важен и не должен заслуживать любовь по отношению к себе. Потратьте немного времени и помогите найти старику новое увлечение, которое поможет ему вновь испытать радость жизни и восторг. Например, осуществите его давнюю мечту. Если подобные меры не приносят результата и человек по-прежнему находится в подавленном состоянии, следует обратиться к психологу.
Психотерапия для пожилых людей
Психотерапия — это основной механизм в борьбе с депрессивным состоянием. Прежде чем, приступить к лечению, врач проведет диагностику заболевания и составит эффективную схему лечения для конкретного случая. Возрастной пациент не всегда может поделиться своими переживаниями с близкими. Возможно он хранит тайны, раскрыв которые, боится осуждения со стороны семьи. Потому, в некоторых случаях, без психотерапевта просто не обойтись. Нередко для положительной динамики заболевания, врач может прописать отдельные группы антидепрессантов. Несомненно, медикаментозное лечение приносит хорошие результаты, но существует ряд побочных действий:
- существование в “другой реальности”
- ухудшение зрения
- ослабление слуха
- резкий набор массы тела
- тошнота
- нарушение координации
Из-за вышеуказанных факторов, конечно же, психотерапевты стараются применять в отношении стариков натуральные успокоительные средства.
PsyAndNeuro.ru
Депрессия ускоряет биологическое старение, увеличивает риск развития ожирения, диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, когнитивных нарушений. Больные депрессией имеют на 45% более высокий риск инсульта, чем люди без депрессии, и на 25% более высокий риск смертности, связанной с инсультом. В свою очередь, различные заболевания увеличивают риск депрессии в позднем возрасте. Согласно рабочей модели депрессия позднего возраста представляет собой клинические проявления нарушений в функциональных сетях вознаграждения, выявления значимости и когнитивного контроля.
При большом депрессивном расстройстве в позднем возрасте эффективность антидепрессантов ниже по сравнению с депрессией у более молодых пациентов. При этом частота рецидивов в пожилом возрасте выше, чем у молодых людей. Антидепрессанты, психотерапия или их комбинация снижают частоту рецидивов большого депрессивного расстройства в позднем возрасте. Электросудорожная терапия (ЭСТ) – наиболее эффективный метод лечения с частотой ремиссии 60–80%. ЭСТ назначается пациентам с психотической депрессией, плохо поддающейся лечению антидепрессантами, тяжелой непсихотической депрессией и неспособностью получать питание. Терапия, фокусированная на решении, когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия обладают эффективностью, сопоставимой с фармакотерапией.
Нарушения исполнительных функций вследствие депрессии имеют клинические проявления и результаты нейровизуализации, согласующиеся с фронтостриальной дисфункцией. Гипотеза «сосудистой депрессии» постулирует, что цереброваскулярные заболевания могут способствовать возникновению, развитию и усугублению некоторых депрессивных синдромов в позднем возрасте. Нарушения исполнительных функций при депрессии, а также «сосудистая депрессия» плохо поддаются лечению антидепрессантами. Было показано, что агонисты дофамина D2/D3 эффективны при симптомах депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона.
Ориентация на факторы риска сосудистых заболеваний в зрелом возрасте является логическим подходом к профилактике «сосудистой депрессии». Компьютеризированная коррекция функций когнитивного контроля может улучшать как исполнительные функции, так и симптомы поздней депрессии. Транскраниальная магнитная стимуляция, нацеленная на подкорковые структуры, отвечающие за регуляцию настроения, хорошо переносятся пожилыми людьми, и ее эффективность нуждается в изучении. Существуют эффективные методы психотерапии депрессии в позднем возрасте, которые недостаточно используются из-за сложности обучения клиницистов.
В качестве фактора этиологии депрессии позднего возраста рассматриваются также воспалительные механизмы. Обзор метаанализов показывает, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), омега-3 жирные кислоты и антагонисты цитокинов обладают антидепрессивными свойствами в подгруппе пациентов с большим депрессивным расстройством с признаками увеличения биомаркеров воспаления.
Кроме того, некоторые исследования предполагают, что накопление бета-амилоида может предрасполагать к депрессии позднего возраста. У пожилых людей с когнитивными нарушениями увеличение амилоидной нагрузки в задних отделах поясной извилины и предклиньи ассоциировалось с депрессивными симптомами. Депрессия связана с высокой степенью вероятность развития синдрома мягкого когнитивного снижения амнестического типа в болезнь Альцгеймера. Тем не менее, в нескольких исследованиях не удалось выявить связь между патологией Альцгеймера и депрессией позднего возраста. Антидепрессанты, как правило, неэффективны для лечения депрессии у пациентов с деменций, однако раннее длительное применение антидепрессантов может снизить риск развития деменции в будущем.
Автор перевода: Рекап А.А.
Источник: George S. Alexopoulos. Mechanisms and treatment of late-life depression. Translational Psychiatry (2019) 9:188.
