Реактивная депрессия

Последствия и осложнения

Главное и самое страшное последствие депрессии – суицид. При появлении таких мыслей нужно немедленно обращаться за помощью к специалисту. Стоит хотя бы позвонить на горячую линию по предотвращению суицидов.
Не менее серьёзное последствие – потеря профессиональной и социальной жизни. При отказе от общения с людьми связь с ними постепенно теряется, восстановить её будет сложно. Из-за изменений в поведении и характере близкие часто сами отказываются разговаривать с больным, не понимая причин его поступков и слов.

При длительной апатии, упадке сил, сонливости или головных болях приходится приостанавливать профессиональную деятельность. Если такое состояние затягивается по времени, есть риск потерять квалификацию или быть исключённым из учебного заведения.

Истощение также может стать последствием депрессии. Если человек длительно отказывается от еды, его организм начинает работать по-другому. Спустя определённый срок ему будет сложно начать снова принимать пищу. Из-за недостатка питательных элементов присоединятся проблемы с волосами и ногтями, костями, а также метаболические и эндокринные нарушения. Поэтому важно следить, чтобы человек в депрессии питался. Для этого можно подобрать любимые продукты или те, которые проще и быстрее есть, а недостаток питательных веществ восполнять препаратами.

Симптомы реактивной депрессии

Как понять, реактивная у вас депрессия или эндогенная? Проще всего задать себе вопрос: как много вещей в вашей жизни вас раздражает и можете ли вы объяснить, почему?

Если в ответ на этот вопрос вы можете часами рассказывать, как кто-то вас достает и раздражает, как вам ненавистна ваша работа и сослуживцы, как муж не уделяет вам внимания, а дети не слушаются, то ваша депрессия наверняка носит экзогенный характер, то есть является реакцией на внешние события.

Симптомами депрессии обычно являются:

— постоянное ощущение усталости, апатия;

— потеря интереса к занятиям, которые радовали раньше, неспособность получить от чего-то удовольствие;

— нарушения сна (постоянно хочется спать или бессонница, особенно если вы просыпаетесь ночью и не можете заснуть);

— нарушения аппетита (вы стали есть больше или меньше, чем раньше, набрали или потеряли вес);

— раздражительность;

— трудности с сосредоточением внимания.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать реактивную депрессию невозможно, так как у человека часто теряется критичность при оценке ситуации. Но можно пройти тест Бека при появлении настораживающих симптомов. Если результат покажет наличие депрессии, стоит обратиться за помощью к психотерапевту.

Диагностировать депрессию может клинический психолог. При страхе врачей это отличная альтернатива для обследования человека. Психолог увидит проблему и мотивирует для обращения к психотерапевту, выписав направление к специалисту.

Отличить реактивную депрессию от эндогенной, то есть вызванной патологиями внутренних органов, поможет комплексное обследование.

Необходимые анализы:

• оценка функции щитовидной железы: определения уровня Т3 и Т4 свободных, ТТГ, АнтиТПО (антитела к тиреопероксидазе);
• диагностика железодефицита: общий анализ крови, оценка концентрации ферритина;
• определение уровня витамина D в крови;
• оценка концентрации половых гормонов.

Если по результатам не будет обнаружено проблем, а депрессивное расстройство есть, — это реактивная депрессия.

Психогенная депрессия

Реактивные (психогенные) депрессии представляют собой широкий спектр нарушений, возникновение которых связано с неблагоприятным воздействием психосоциального стресса.

Свойства психической травмы чаще всего приобретают события («удары судьбы»), которые и вне рамок психических заболеваний вызывают депрессивные реакции. Несмотря на то, что это могут быть кратковременные ситуации, они серьезно затрагивают личность особенно в силу индивидуальной значимости переживаний. В первую очередь речь идет о необратимых утратах — смерти родственников, разводе, разрыв или разлуке с любимым человеком.

Причиной возникновения реактивной депрессии может быть крупный конфликт на работе, материальные потери — финансовый крах, банкротство и др. К кратковременным ситуациям, способным вызвать реактивную депрессию также относят ситуации, внезапно нарушающие основные цели человека (крах карьеры, резкая смена образа жизни, арест и др.).

Психогенная депрессия может возникнуть у человека, готового к повышенному реагированию на определенную ситуацию, в силу того, что в прошлом аналогичная ситуация была тяжело пережита.

Реактивная депрессия особенно часто формируется в ситуации, продолжительно существующих травмирующих воздействий (конфликты общественных отношений, частые семейные ссоры, сексуальные конфликты). Ситуации со слабыми, но продолжительно действующими травмирующими воздействиями, характеризующиеся длительным психическим напряжением, необходимостью постоянно сдерживать себя (в семье или на работе) повышенной ответственности способны спровоцировать развитие реактивной депрессии.

К наиболее крупным стрессорам, чаще всего предшествующим возникновению психогенной депрессии обычно относят: супружескую измену, психические расстройства супруга, развод с ним, его смерть. У мужчин чаще чем у женщин после смерти партнера по браку возникает депрессия. Последнее обстоятельство, вероятно, обусловлено тем, что женщины в большей степени, чем мужчины способны делиться личными переживаниями с окружающими людьми. Депрессия может появиться после смерти ребенка, уходе детей из дома. Затяжная судебно-следственная ситуация также может способствовать формированию депрессии.

Важной особенностью реактивной депрессии является концентрация всего содержания сознания на психотравмирующих представлениях, приобретающих доминирующий характер. Для формирования психогенных депрессий наряду с психотравмирующими и ситуационными воздействиями имеют значение и некоторые другие факторы — конституциональное предрасположение, наследственная отягощенность депрессией, возраст, особенности культуры, сопутствующие психические заболевания и заболевания внутренних органов

На основе критерия длительности выделяют кратковременные (не более 1 месяца) и пролонгированные (от 1-2 мес. до 2 лет) депрессивные реакции.

Острые депрессивные реакции чаще всего непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. Острая депрессия может дебютировать вслед за преходящими проявлениями аффективно-шоковой реакции (тревога, бесцельные метания либо двигательная заторможенность, психогенная амнезия) и сочетаться с истерической симптоматикой. На высоте аффективных расстройств доминируют глубокое отчаяние, страх, мысли о смерти, нарушения сна и аппетита. Подобные состояния, как правило, кратковременны и попадают в поле зрения врача лишь тогда, когда сопряжены с самоповреждениями или попытками самоубийства.

Затяжные депрессивные реакции чаще возникают в связи с продолжительной стрессовой ситуацией. При сохраняющейся ситуации стресса затягивается и процесс выздоровления от депрессии. Изредка депрессию может оборвать сильное психическое переживание, по своей выраженности значительно более интенсивное, чем затяжное состояние хронически протекающей депрессии.

Клиническая картина затяжных реактивных депрессий характеризуется подавленностью, чувством безнадежности, разочарования, слезливостью, нарушениями сна. В данном случае, спектр проявлений депрессии становится более широким, чем при острых депрессивных реакциях. Наряду с подавленностью, слезливостью, мрачным, пессимистическим видением будущего чаще встречаются астенические, астеновегетативные и ипохондрические проявления.

Для депрессивных реакций характерна концентрация сознания на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого приобретает свойства доминирующих представлений. Больные поглощены тягостными воспоминаниями. Они непрестанно, помимо собственной воли, упрекают себя в том, что не приняли мер для предотвращения несчастья, не обеспечили квалифицированной помощи близкому человеку, не сделали всего возможного для облегчения его страданий, плохо ухаживали за ним. Содержательный комплекс депрессии полностью не исчезает, даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стертой. Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днем за делами больным удается отвлечься, то ночью — пережитая драма еще долго всплывает в кошмарных сновидениях.

По мере исчезновения стресса симптомы депрессии обычно полностью редуцируются, не оставляя после себя никаких изменений, но в ряде случаев обнаруживается тенденция к включению в патологический процесс внутренних факторов. Проявления психогенной реакции в данном случае постепенно приобретают свойства эндогенной депрессии.

В процессе дифференциальной диагностики психогенной депрессии от рекуррентной депрессии обращают внимание на наследственную отягощенность; переживания, отражающие психотравмирующую ситуацию; развитие депрессии после психической травмы, особенно на фоне текущих хронических соматических заболеваний. Выраженность психогенной депрессии, как правило, зависит от характера психической травмы и восприимчивости больного, а доминирующие депрессивные идеи связаны с событиями случившегося несчастья. Эти идеи часто не исчезают даже тогда, когда депрессия становится затяжной и стертой. Ранее считалось, что при реактивной депрессии угнетенное настроение несколько чаще усиливается в вечернее время (суточные колебания аффекта, типичные для эндогенной депрессии, при психогенной, как правило, менее выражены). Следует отметить, что во время психогенной депрессии, невзирая на пониженную самооценку, сознание болезни в большинстве случаев сохранено. Не нарушены психомоторные реакции, однако, вследствие астении и истощаемости к концу беседы с больным увеличивается замедленность его речи. Для психогенной депрессии не характерны витальные проявления депрессивного аффекта, чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, не типичны суицидальные намерения, а если они имеют место, то чаще мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики. При целенаправленном расспросе больного он не скрывает мыслей о самоубийстве и подробно рассказывает о них. Психогенная депрессия часто сопровождается слезами, отмечается особая чувствительность ее симптоматики к психотерапии.

Вернуться к Содержанию

Лечение

Избавиться от депрессии во многих случаях можно без медикаментозного вмешательства. Это особенно актуально для лёгкого и среднего течения. При качественной работе с психотерапевтом и выполнении всех рекомендаций выздоровление наступает и без фармакотерапии.

Важные моменты:

• режим дня – подъём и отбой в одно и то же время каждый день;
• здоровое питание и отказ от жирной, тяжёлой пищи;
• отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;
• соблюдение гигиены сна – за 1-1,5 часа убрать гаджеты, сменить деятельность на спокойную и монотонную;
• стараться повысить физическую активность;
• найти новое хобби;
• завести дневник благодарности себе и записывать всё, что удалось сделать, включая пробуждение, бытовые дела и т. д.

В тяжёлой стадии или при биполярной депрессии требуется медикаментозная поддержка. Антидепрессанты повышают активность, а препараты лития помогают контролировать маниакальные фазы. Дозировка подбирается постепенно и индивидуально для каждого пациента. Заметный эффект появляется спустя минимум 2 недели приёма. Обычно лечение составляет от 4 месяцев до нескольких лет. Иногда поддержка препаратами требуется на протяжении всей жизни.

Госпитализация в стационар проводится в исключительных случаях, когда повышение активности пациента может привести к суицидальным попыткам. В этом случае вместе с антидепрессантами могут использоваться сильные препараты успокаивающего действия.

Для успешного лечения важно поддерживать человека и доброжелательно относиться к нему. Нужно не обесценивать его переживания и самочувствие, даже если проблемы кажутся незначительными. Помощь окружения значительно ускоряет лечение и повышает качество жизни человека с депрессией.

Спонтанное выздоровление наблюдается лишь у 10% людей. Чаще состояние усугубляется или переходит в хроническую форму. В этом случае потребуется более длительное и серьёзное лечение, поэтому лучше начинать терапию на ранних стадиях.

Лечение реактивной депрессии

Если у вас реактивная депрессия, вам не нужно пить таблетки, а можно записаться к психотерапевту и какое-то время регулярно рассказывать ему о своих проблемах, в результате чего через какое-то время они начнут проходить, вместе с депрессией.

Человек не всегда сам видит, что его не устраивает в жизни что-то конкретное. Ему может казаться, что все в порядке, и что он чувствует себя несчастным по совершенно необъяснимым причинам. В таком случае психотерапевт за 1-2 встречи обычно может сказать, считает ли он вашу депрессию эндогенной (и направить вас к врачу за антидепрессантами), или он считает, что можно обойтись без медикаментов, и даже высказать свое мнение о том, отчего вы чувствуете себя таким несчастным.

Что представляет из себя психотерапия депрессии? Это разговоры о том, что беспокоит вас сейчас больше всего. Некоторым людям помогает просто рассказывать о своих волнениях внимательному слушателю. Другим важно найти решение проблемных вопросов, вернуть ощущение радости и смысла жизни, поменять свое поведение или улучшить взаимопонимание с близкими людьми. И ту, и другую задача может решить психотерапия в процессе лечения реактивной депрессии.

Помощь психолога при депрессии

Профилактика

Лучшая профилактика реактивной депрессии – правильное лечение первого эпизода. Когнитивно-поведенческая методика психотерапии позволяет не только вывести человека из этого состояния, но и обучить его, как действовать, если оно повторится. У пациентов после такого лечения реже случаются рецидивы.

Избежать реактивной депрессии поможет поддержка близких людей, понимание и принятие человека. Не нужно обесценивать переживания, даже если их причина кажется незначительной. Помочь понять чувства, назвать их и пережить – лучшее, что можно сделать для человека в сильном стрессе. Стоит больше общаться с ним, привлекать к совместной деятельности, предлагать активные занятия. Всё это позволит мягче пережить стресс и снизит риск возникновения депрессии.

Список литературы

1. Авдеев Д.А. Депрессия — как страсть и как болезнь. М.: Мир, 2002. с. 195.
2. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. Издательство независимой психиатрической ассоциации, 1993. с. 215.
3. Вейн А.М. Депрессия в неврологической практике. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. с.160.
4. Вертоградова О.П. Депрессия: психопаталогия, патогенез. М.: MГУ, 1980
5. Данников Н.И. Бессонница, депрессия, невроз. М.: Рипол Классик, 1997. с.240.
6. Романов И.А. Новое в терапии депрессии. М.: ЧеРо, 2001. с.40.
7. Ширман А. Депрессия и методы ее лечения. М.: Деконт Плюс, 1998. с. 110.
8. Мосолов С.Н. «Диагностика и систематика депрессивных состояний», 1987
9. Тхостов А.Ш. Психологические концепции депрессии. // РМЖ. — СПб, Том 1/№ 6/1998.