Что такое гониоскопия глаза?

При некоторых заболеваниях страдает уникальная способность зрительного органа к восприятию светового излучения. Провести диагностику состояния глаз поможет гониоскопия, как наиболее важный метод инструментального исследования. Чаще всего безболезненную процедуру осмотра переднего пространства глазного яблока назначают при глаукоме.

Что это такое гониоскопия

Для лечения различных патологий глаз врачу необходима информация о состоянии глазной камеры между радужной и роговой оболочками передней части зрительного органа. Для диагностики в офтальмологии применяется специальный прибор гониоскоп, оснащенный системой специфическим образом установленных зеркал. Благодаря устройству, врач получает возможность обозрения структуры зрительного аппарата, недоступного обычным методом.

Суть методики

Кроме прибора с зеркалами, в процессе осмотра пользуются щелевой лампой. Устройство применяется в качестве дополнительного оснащения. Аппарат генерирует пучок света, который позволяет добиться желаемого увеличения для получения нужного оптического среза. Пользуясь гониоскопом, удается добиться визуализации отдаленных участков глаза, обзора радужно-роговичного пространства глазного яблока, недоступного для обозрения во время прямого осмотра.

Гониоскопия необходима для оценки функциональных способностей оптической системы органа зрения, передней его камеры. Диагностику применяют для уточнения типа глаукомы, а также для выполнения антиглаукоматозных манипуляций в пространстве глазной камеры.

О строении глаза

Под камерой глаза в офтальмологии понимают замкнутую полость, наполненную глазной жидкостью. Глазное яблоко имеет переднюю и заднюю камеры. Область между роговицей и радужкой называют передней камерой, область между радужной оболочкой и стекловидным телом — задней. Обе камеры участвуют в циркуляции глазной жидкости и при отсутствии патологий имеют постоянный объем. В образовании жидкости задействованы реснички цилиарного тела в задней камере. Отток влаги происходит в передней: там, где роговица соединятся со склерой и радужка переходит в цилиарное тело. Это место называется углом передней камеры.

Типы используемых гониоскопов

Проблема физического осмотра состояния переходной области от роговой оболочки, минуя склеру и радужку на пути к стекловидному телу, заключается в особом оптическом эффекте. Падающий при обычном осмотре свет, достигает радужной оболочки под определенным углом, что мешает обозрению фронтальной камеры глазного аппарата в определенном ракурсе.

Благодаря введению гониоскопа происходит блокирование доступа света, позволяющее детально обследовать глаз без оптической помехи. Для диагностики патологических процессов применяется несколько типов аппаратов, отличающихся устройством и функциональными возможностями.

Преимущество гониоскопа Краснова

Аппарат ГК-1 представляет собой однозеркальный прибор, состоящий из четырехгранной трубки (призмы), помещенной в корпус из плексигласа.

• Фронтальную часть прибора изготавливают таким образом, чтобы обеспечить возможность плотного прилегания к области глазного яблока. Призма является контактной линзой, имеющей сферическую форму.
• По центру части, контактирующей с поверхностью глаза, имеется щель. Специальный надрез скрывает роговичный участок призмы, предназначенный для соприкосновения со слоем роговицы.

Гониоскопия глаза выполняется во время плавного перехода роговичной участка призмы в зону склеральной кривизны, позволяя визуализировать угловую область глазной камеры. Обзор осуществляется сквозь плоскость основания четырехгранника, обращенного к диагносту. По ходу процедуры, врач поворачивает гониоскопический прибор, чтобы обеспечить обозрение всего пространства угловой зоны.

Преимущество аппарата Краснова – благодаря малым габаритам гониоскопа, отпадает необходимость в применении раствора для плотного контакта. Веществом заполняют пространство между обследуемым органом и трубкой прибора.

Особенность гониоскопа Гольдмана

Прибор, разработанный швейцарским офтальмологом, выполнен по типу цилиндра, оснащенного тремя зеркальными поверхностями. Зеркала устанавливают под определенными углами, что способствует преломлению лучей света. Результатом становится получение четкого обзора глазной камеры вместе с периферическими отделами сетчатки и цилиарным телом во время поворота зеркального прибора.

Уникальная особенность гониоскопа Гольдмана – возможность выполнить не только одномоментную диагностику камеры, но провести микрогониоскопию с использованием щелевой лампы.

Устройство гониоскопа Ван-Бойнингена

Оптическую часть офтальмологического прибора изготавливают в форме четырехгранной пирамиды, стороны которой оснащены зеркалами. Верхушка пирамидального приспособления усечена, благодаря своей сферической форме с определенным радиусом, она играет роль роговичной части устройства. Размещение стеклянной пирамиды гониоскопа в стеклянном футляре, имеющем склеральную форму, открывает возможность обзора глазной камеры без необходимости поворота пирамиды.

Типы

Офтальмологи используют следующие гониоскопы:

1. Однозеркальный Краснова (ГК-1), который является трубкой с 4 гранями и полиметилметакрилатовым (органическое стекло) корпусом. Основная часть контактирует с роговичной оболочкой и находится по центру.
2. Трёхзеркальный гониоскоп Гольдмана в форме цилиндра. Зеркала устанавливаются под разными углами, что позволяет лучше осмотреть УПК. Активно применяется для селективной лазерной трабекулопластики СЛТ (неинвазивная процедура с применением низкоимпульсного лазера для лечения глаукомы).
3. Четырёхзеркальная гониолинза Zeiss исключительно для диагностических целей. Используются призмы вместо зеркал.
4. Прямые линзы Коерре (Кеппе), при использовании которых диагностика проводится в горизонтальном положении. Не требуется применение щелевой лампы. Даёт возможность панорамного обзора УПК.
5. Прямые гониоскопы Swan-Jacob, которые подходят для оперативных вмешательств. Линзы удерживаются на роговичной оболочке с помощью специальной ручки.

Существует множество модификаций вышеперечисленных линз.

Показания к гониоскопии

Главной причиной назначения обследования становится подозрение на глаукому. Диагностику также назначают по ходу планового осмотра пациентов, входящих в группу риска по данному заболеванию. Глаукома относится к категории прогрессирующих недугов, угрожающих необратимой слепотой.

Заболеванию сопутствует повышение внутриглазного давления, что оборачивается разрушением сетчатки на фоне атрофии зрительного нерва. Итогом становится прекращение поступления зрительных сигналов в область головного мозга, что ухудшает зрение с ограничением зоны видимости. Гониоскопия при глаукоме позволяет:

• выявить либо подтвердить подозрение на наличие патологии, а других видов заболеваний зрительного органа;
• проверить состояние здоровья глаз перед оперативным вмешательством, контролировать восстановление зрения после него;
• проводить профилактические осмотры для выявления врожденных дефектов и аномалий.

Во время гониоскопического исследования на протяжении всех этапов лечения глаукомы офтальмолог получает возможность определения формы патологии (закрытоугольный либо открытоугольный тип). При помощи инструментальной диагностики удается обозначить место локализации патологических изменений, степень их распространения по анатомическим структурам глаза. Результаты гониоскопии для специалиста становятся решающим аргументом в пользу выбора метода лечения глаукомы – медикаментозного либо хирургического.

Гониоскопия, как методика обследования глаза, также показана для решения других проблем, связанных со здоровьем зрительных органов:

• для выявления инородных тел в глазу при травмировании органа;
• при проблемах, затрагивающих пространство передней камеры (нарушенное кровообращение);
• в случае подозрения на пигментную дисперсию, связанную с вымыванием пигментного вещества из радужной оболочки;
• при развитии воспалительных процессов, затрагивающих увеальный тракт;
• если имеется подозрение на кистозный либо опухолевой процесс с распространением на роговицу и радужку.

Важно! При диагностировании сахарного диабета, назначение гониоскопии является обязательной процедурой, поскольку глаукома часто сопутствует сахарному диабету. Исследование глаз необходимо для своевременной терапии глазной патологии, предотвращения злокачественного перерождения процесса.

Процесс диагностики

Сама диагностика состоит из нескольких этапов.

Подготовка

• До начала работы врач готовит прибор: настраивает оптику, проверяет освещение, обрабатывает дезинфицирующим ртутным раствором часть, контактирующую с глазом.
• Обследуемый располагается на стуле перед прибором, его подбородок должен оказаться на подставке, голова фиксируется во избежании непроизвольных движений.
• Пациенту предварительно закапывают капли с местным обезболивающим эффектом: “Лидокаин” или его аналоги. Это делается для минимизации неприятных ощущений у пациента, хотя в целом гониоскопия — процедура безболезненная.

Осмотр

С целью повышения качества осмотра окулист наносит гель на ту часть устройства, которая соприкасается с глазом. Врач расширяет руками глазное пространство, указывая пациенту направить взгляд поочередно вниз и наверх, и в это время помещая склеральную часть гониоскопа в область конъюнктивы. Далее происходит осмотр отделов передней камеры глаза:

• роговицы;
• корневой части радужной оболочки;
• кольца Швальбе;
• области корнеэсклеральных трабекул и шлеммова канала;
• склеральной шпоры;
• части цилиарного тела;
• волокон гребенчатых связок.

Окулист корректирует положение устройства одной рукой, а другой управляет щелевой лампой (освещением и микроскопом).

После удаления гониолинзы из глаза пациенту вновь закапывают капли – для предупреждения развития бактериальной инфекции.

От начала и до конца этой процедуры требуется около пятнадцати минут. Если врач владеет техникой исследования, то пациентом она переносится легко, не оставляя после себя следов.

Описание хода процедуры

Независимо от того, с какой целью согласно перечню показаний назначено обследование, процедура требует несложных подготовительных мероприятий.

Что должен знать пациент	накануне исследования глаз необходимо хорошо выспаться, завтрак должен быть легким; врача следует уведомить о склонности к аллергии, в случае недавно перенесенного стресса, диагностику откладывают; перед манипуляцией запрещено принимать алкоголь, женщинам – пользоваться косметическими средствами
Какие действия выполняет врач	диагност должен ознакомить пациента с алгоритмом выполнения обследования; до начала процедуры, необходим контроль показателей внутриглазного давления; перед началом гониоскопии глаз испытуемого обрабатывают антисептиком, внутрь органа капают анестетик

Как выполняется

• Поскольку при обследовании применяется щелевая лампа, пациент должен расположиться напротив осветительного устройства, опираясь подбородком на поверхность специальной подставки аппарата.
• Глаз испытуемого обрабатывают гелем для улучшения контакта с гониоскопом, голову фиксируют при помощи поддерживающего устройства.
• Пациенту необходимо медленно приблизиться к прибору, до полного соприкосновения окуляра гониоскопа со стекловидным телом. Взгляд следует обратить на щелевую лампу.
• Для обеспечения правильного положения склерального сегмента, человек перемещает глаза по разным направлениям в соответствии с указаниями офтальмолога. Гониоскоп перемещают медленно для лучшей визуализации передней камеры.
• Завершающим этапом гониоскопии становится фотографирование важных частей зрительного органа – роговичная поверхность, радужная оболочка глаза, канальцы и само цилиарное тело.

На отсутствие патологий указывает открытый острый угол передней камеры, полностью доступной для осмотра и свободно пропускающий влагу. Нарушение оттока жидкости позволяет сделать предположение о развитии катаракты. В целях предотвращения инфицирования органа, после осмотра глаз закапывают антибактериальными глазными каплями.

Алгоритм выполнения гониоскопии

С описанием гониоскопии пациента знакомят врач или медсестра перед ее проведением. Когда человек знает, что его ожидает, он ведет себя спокойнее и позволяет врачу без сложностей провести все необходимые манипуляции. Алгоритм проведения процедуры следующий:

Врожденная глаукома у детей

1. Никакой подготовки перед мероприятием не требуется. Если пациент пользуется контактными линзами, то, конечно же, их следует снять. Желательно не использовать в этот день декоративную косметику для глаз.
2. Непосредственно перед процедурой на поверхность исследуемого глазного яблока наносится анестетик, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения.
3. Затем наносится гель для гониоскопии, чтобы насадка аппарата лучше контактировала с поверхностью роговой оболочки.
4. Далее пациент садится перед прибором и яркой лампой. К глазу подводится аппарат таким образом, чтобы глаз соприкоснулся с головкой гониоскопа. Голова пациента при этом фиксируется с помощью специального вспомогательного элемента.
5. Затем обследуемый приближает голову к гониоскопу до тех пор, пока линза насадки и стекловидное тело не войдут в полный контакт. Линза прибора давит на глазное яблоко, под давлением его передняя камера приоткрывается, что дает доступ к исследованию всех интересующих доктора структур лаза.
6. Теперь можно начать непосредственно осмотр. По указанию врача пациент должен будет вращать глазами, поднимать их вверх, вниз или смотреть в сторону.
7. В процессе процедуры офтальмолог сделает несколько фото, чтобы зафиксировать состояние радужной оболочки, роговицы, цилиарных канальцев и цилиарного тела. После выполнения всех необходимых действий прибор извлекается.

В конъюнктивальный мешок обследованного глаза врач введет антисептический раствор, чтобы не допустить инфицирования или распространения уже развивающейся инфекции. Незначительный дискомфорт после процедуры проходит сам собой спустя несколько минут.

Гониоскопия при глаукоме

Интерпретация полученных во время осмотра данных зависит от квалификации врача-диагноста. Специалист классифицирует состояние органа зрения по расположению радужной оболочки, открывающей либо закрывающей обзор зоны обследования.

Форма угла	Характеристика результата
Закрытая	Радужная оболочкой полностью покрывает всю зону обследования. Ситуация указывает на тяжелую форму глаукомы, развитие опухолевого процесса
Ширина средней степени	Цилиарное тело зрительного органа почти полностью скрыто под покровом радужной оболочки. Результат осмотра можно считать подозрением на врожденную глаукому
Узкая	Результат характерен для больных глаукомой при наличии дальнозоркости. Диагноз требует уточнения
Открытая	Радужка позволяет хорошо визуализировать зону исследования, что может указывать на врожденные патологии, тяжелое травмирование хрусталика, миопатию

Виды процедуры

Исходя из целей проведения обследования, для его реализации пользуются разными типами линз, зафиксированных на аппарате и позволяющих получить двадцатикратное увеличение.

Прямой тип гониоскопии

Для проведения обследования глаза пользуются линзой Кеппе, достаточная кривизна которой защищает от полного отражения света. Процедуру реализуют с подключением увеличительного оборудования – микроскопа и дополнительного источника света. Для выполнения расширенного исследования глазной камеры и панорамного осмотра глазного яблока, пациенту придется лечь на спину.

• Достоинства. Методика позволяет провести осмотр различных квадрантов органа, провести сравнение состояния различных секторов обоих глаз. Применяют для выяснения природы врожденных и приобретенных патологий угла.
• Недостатки. Отсутствие максимальной точности из-за невозможности фиксации головы лежащего пациента. Нельзя использовать офтальмологическую лампу для тщательного изучения тканей.

Особенности непрямой гониоскопии

Визуализация угла осуществляется с использованием линзы, оснащенной зеркалами (одно или несколько). Методика позволяет расширить зону осмотра органа зрения совместно с оценкой изображения в установленном напротив зеркале через щелевую лампу. Использование двух линз улучшает визуализацию всех квадрантов глазного яблока, а при подключении системы из четырех оптических приспособлений (линз) отпадает необходимость вращать гониоскоп во время осмотра.

Преимущество методики в использовании оптики Цейса. Благодаря маленьким размерам линз, имеющих форму призмы, они не создают проблем при обзоре. Также отпадает надобность в нанесении смазочного геля, без которого не обойтись при подготовке к процедуре прямого типа.

Что такое гониоскоп?

Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:

Тип гониоскопа	Особенности прибора и методики исследования
Гониоскоп Кэппе (прямой)	Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу.
Гониоскоп Гольдмана (непрямой)	Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя.
Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой)	Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика.

Противопоказания к гониоскопии

• При воспалительных и гнойных процессах в полости зрительного органа.
• При тяжелых травмах глазного яблока, требующих экстренной хирургии.
• При психических расстройствах испытуемого с демонстрацией агрессии.
• При наркотическом либо алкогольном синдроме, аллергии на капли (глазные).

Замечание. Наличие отека, вызванного обострением глаукомы, не считается препятствием к выполнению гониоскопической диагностики. Отек можно купировать несколькими каплями раствора глицерина в воде или глюкозе, но раствор должен быть стерильным.

В 1918 году офтальмолог А. Трантас доказал зависимость прогресса глаукомы от процессов, происходящих в передней камере, а также применил гониоскопию для диагностики глазных заболеваний.

В преддверие 1925 года благодаря М. Урибе-Тронкосо появились новые модели электроофтальмоскопов, визуализирующих переднюю камеру. Прибор впервые был назван гониоскопом.

С 1938 года офтальмологи стали пользоваться зеркальным гониоскопом, разработанным Г. Гольдманом. При осмотре подключали щелевую лампу, а обследование проводили сидя. Гониоскопия, назначаемая пациентам любого возраста, не вызывает болезненных ощущений, продолжается около 15 минут, но особо актуальна для диагностики глаукомы.

Используемые источники:

• Лечебные упражнения для глаз / Биресфорд Стивен М.. — М.: Попурри, 2014.
• Зрение на все 100% / Митчелл Х. Фридлендер, Стеф Донев. — М.: Мир книги, 2005.
• Зрение. Профилактика и восстановление. Методическое пособие / Т.М Данилова. — М.: СПД Лыко Б. Б., 2005.
• «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Гониоскопия

• Главная
• Гониоскопия

Гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза при помощи гониоскопа и щелевой лампы. К области угла относят краевую часть передней камеры, заключенную между корнем радужной оболочки и зоной лимба. Сущность метода: щелевая лампа обеспечивает фокуси­рованное освещение, необходимое увеличение и оптический срез, зер­кало гониоскопа позволяет рассматривать угол передней камеры ис­следуемого глаза. Наибольшее распространение в нашей стране имеют гониоскопы Краснова и Бойнингена. Гоииоскоп Краснова состоит из наклонной стеклянной четырех­гранной призмы, заключенной в футляр из плексигласа. Передняя часть гониоскопа контактирует с поверхностью глазного яблока и со­ответствует ей по форме; она выполнена в виде сферической контактной линзы. В центре склеральной части гониоскопа имеется отверстие, в котором помешена роговичная часть призмы. Она предназначена для контакта с роговицей, в связи с чем имеет сферическое углубление ди­аметром 10,5 мм и радиусом кривизны 8,5 мм. Изображение угла перед­ней камеры видно через основание призмы, обращенное к наблюдателю. Для осмотра всего угла, передней камеры прибор необходимо поворачи­вать вокруг его продольной оси. Гониоскоп имеет небольшие размеры, при исследовании нет необходимости в применении контактного раствора для заполнения пространства между прибором и глазным яблоком. Гониоскоп Бойнингена представляет собой четырехстороннюю стек­лянную пирамиду с зеркальными поверхностями и с усеченной верши­ной, которая контактирует с роговицей. Вершина гониоскопа имеет форму сферической поверхности с радиусом кривизны 8 мм. Стеклян­ная пирамида гониоскопа заключена в полупрозрачную оправу, имею­щую форму склеральной поверхности. При работе с пирамидальным гониоскопом возможен осмотр всех сторон угла передней камеры без вращения пирамиды вокруг ее оси. Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана представляет собой цилиндр, в котором имеется 3 зеркала, расположенных под различными углами к оси глаза. Это позволяет одновременно производить осмотр угла пе­редней камеры, цилиарного тела и периферических отделов сетчатки. Методика исследования. Перед исследованием роговичную и склеральную части гониоскопа дезинфицируют путем обти­рания влажным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути (1 : 6000). Гониоскоп нельзя протирать спиртом, эфиром и кипятить. После троекратной инстилляции 0,5% раствора дикаина исследуемого усаживают перед щелевой лампой и фиксируют голову на подставке. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза и заставляя больного смот­реть вниз, а затем вверх, вставляют склеральную часть гониоскопа в конъюнктивальную полость. Во время исследования корпус гониоскопа удерживают большим и указательным пальцами левой руки, а правой рукой управляют осветителем и микроскопом щелевой лампы. Для осмотра верхних и нижних отделов угла передней камеры осветитель помещают справа от наблюдателя под углом 15—30°. При исследовании боковых отделов угла осветитель устанавливают со стороны, противо­положной зеркальному изображению угла, под углом 5—10°. Иссле­дование угла передней камеры обычно начинают с осмотра нижних его отделов, так как на этом участке угол более широкий и легче доступен гониоскопическому исследованию. По мере осмотра различных отде­лов угла осветитель и микроскоп перемещают в зависимости от поло­жения зеркальной поверхности гониоскопа. Угол передней камеры хо­рошо виден лишь при условии, если капиллярное пространство между роговицей и поверхностью гониоскопа будет заполнено слезной жид­костью. Ориентировочный осмотр угля передней камеры проводят обычно в диффузном свете. Для этого используют гониоскопическую насадку, входящую в комплект щелевой лампы (ЩЛ-56). Эта насадка, надетая на головную призму осветителя, дает равномерно освещенный круг диаметром до 20 мм. При проведении исследования в диффузном свете осветительная щель должна быть широко открыта. С целью более де­тальной гониоскопии и получения представления о форме угла иссле­дование проводят в прямом фокальном свете с использованием осве­тительной щели. При этом выкраивается оптический срез угла. Для получения оптического среза боковых отделов угла пользуются гори­зонтальной щелью. Чаще всего гониоскопию проводят с использованием 18—20-кратного увеличения. После окончания исследования гониоскоп извлекают из конъюнитивального мешка, при этом больной должен смотреть вверх, а врач оттягивает нижнее веко книзу. Роговично-склеральную часть гониоско­па тщательно протирают ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути, и осушают марлевой салфеткой. После исследования в конъюнктивальный мешок больного инсталлируют 2 капли 30% раст­вора сульфацил-натрия. Угол передней камеры характеризуется следующими опознаватель­ными зонами. 1. Роговица имеет вид прозрачного купола, нависающего над остальными зонами угла. 2. Переднее пограничное кольцо Швальбе представляет собой возвышение на внутренней поверхности роговицы с довольно крутым склоном, спускающимся в направлении угла. Это циркулярное кольцо является местом окончания десцеметовой оболочки и соответствует области лимба, от ткани роговицы отличается более белой окраской и меньшей прозрачностью. 3. Вырезка — узкая борозд­ка, являющаяся границей между передним пограничным кольцом Шваль­бе и следующей зоной корнеосклеральных трабекул. 4. Зона корнео-склеральных трабекул и шлеммова канала имеет вид бледно-серой, довольно широкой полосы. Почти в середине трабекуляриой зоны, за полупрозрачным слоем трабекул, видны контуры шлеммова канала, В норме шлеммов канал не содержит крови. Однако при слишком силь­ном надавливании гониоскопом на глаз, а также при некоторых заболе­ваниях в шлеммовом канале появляется кровь. В этих случаях шлем­мов канал имеет вид полосы ярко-красного цвета, выделяющейся на бледном фоне окружающих тканей. В старческом возрасте и при не­которых заболеваниях отмечается усиленная пигментация шлеммова канала. 5. Склеральная шпора, или заднее пограничное кольцо Шваль­бе, имеет вид полосы ярко-белого цвета. Является местом прикрепле­ния к склере цилиарного тела и ограничивает шлеммов канал сзади. 6. Передняя поверхность цилиарного тела, выступающая в область угла передней камеры, имеет серовато-коричневый цвет и слегка волнистую поверхность. С возрастом эта зона обесцвечивается и приобретает мато­во-серый оттенок. 7. Корень радужной оболочки является продолже­нием передней части цилиарного тела; он имеет различную окраску и рельеф. Корень отграничен от остальных отделов радужки одной из самых периферических контракционных борозд. Иногда опознавательные зоны угла передней камеры могут быть частично прикрыты гребен­чатой связкой. Волокна связки представляют собой тонкие перемычки, начинающиеся от корня радужки и оканчивающиеся в области корнео-склеральных трабекул. Волокна гребенчатой связки имеют окраску радужной оболочки. Необходимо отличать гребенчатую связку, являю­щуюся для угла нормальным образованием, от гониосинехий. При проведении гониоскопичсского исследования определяют форму угла передней камеры и наличие патологических изменений в этой об­ласти. Форму угла определяют по степени закрытия радужной оболоч­кой опознавательных зон угла и по отстоянию корня радужной оболочки от вырезки. По ширине и профилю угол передней камеры может быть различным. При широком угле видны все перечисленные структуры. Угол средней ширины характеризуется тем, что видны все структуры, кроме передней части цилиарного тела и склеральной шпоры. При узком угле большая часть трабекулярной зоны закрыта корнем радужной оболочки, часть угла доступна наблюдению. В случае закрытого угла корень радужной оболочки доходит до уровня склеральной шпоры. Профиль угла соответствует степени дивергенции между задней поверхностью роговицы и плоскостью радужной оболочки. Различают «клювовидный» и «тупой» угол. Угол дивергенции может быть рассчи­тан математически или измерен (гониометрия). Закрытый угол всегда является патологией: наблюдается при ост­ром приступе глаукомы, в случаях блокады зон угла опухолью радуж­ной оболочки и др. К изменениям в области угла передней камеры, свя­занным с воспалением, относятся гониосинехий. Наблюдается спаяние корня радужки с полосой цилиарного тела, склеральной шпорой, трабекулярной зоной, передним пограничным кольцом Швальбе, ро­говицей. В зависимости от этого различают гониосинехии цилиарные, трабекулярные, корнеальные. Гониосинехий наблюдаются при пер­вичной и вторичной глаукоме, иридоциклитах. Дегенеративно-трофи­ческие изменения угла передней камеры выражаются в склерозе и уплот­нении трабекулярной ткани, а также в экзогенной пигментации корнео-склеральных трабекул и шлеммова канала. Особенно часто эти изме­нения бывают при глаукоме. Основными показаниями к проведению гониоскопического иссле­дования являются глаукома, опухоли в области корня радужной обо­лочки, инородные тела в углу передней камеры. Гониоскопию проводят с целью диагностики глаукомы, дифференциального диагноза между первичной и вторичной глаукомой, выбора метода медикаментозного и хирургического лечения. После антиглаукоматозных операций гониоскопия дает представление о состоянии искусственно созданных путей оттока водянистой влаги, что особенно важно при неэффективнос­ти хирургического лечения. При опухолях радужки, распространяю­щихся в области угла передней камеры, гониоскопия позволяет опре­делить границы новообразования и решить вопрос о хирургической так­тике. При наличии инородного тела в области угла передней камеры определение его размеров, формы и положения, а также взаимоотноше­ния с окружающими тканями имеют значение в выборе метода опера­ции. Микроциклоскопия — метод прижизненного исследования цилиар­ного тела при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Осуществля­ется путем изменения положения отражающих зеркал гониоскопа или применением гониоскопов с разными углами наклона зеркал. Различают переднюю и заднюю микроциклоскопию. При передней микроциклоскопии осматривают отростчатую часть цилиарного тела, при задней — плоскую его часть, зубчатую линию и периферические отделы сетчатки и хориоидеи, применяя гониоскоп Гольдмана. Метод имеет большое практическое значение в диагностике инородных тел и новообразований цилиарного тела, периферических разрывов сетчатки, воспалительных и дистрофических изменений периферических отделов сетчатки и хориоидеи. Отек эпителия роговицы, имеющийся обычно при остром приступе глаукомы, не является противопоказанием к гониоскопии. После инстал­ляции в конъюнктивальный мешок 40% раствора глюкозы или глице­рина, разбавленного наполовину водой, отек эпителия роговицы в значительной степени уменьшается, что позволяет проводить гониоскопию. Гониоскопическое исследование не проводят при острых конъюнк­тивитах, дакриоциститах, кератитах и язвах роговой оболочки.

При проведении этого исследования голова пациента находится на подставке щелевой лампы, подбородок и лоб фиксированы, а врач, предварительно нанеся на контактную поверхность гониоскопа специальный гель и раскрыв одной рукой глазную щель исследуемого глаза пациента, свободной рукой устанавливает контактную поверхность гониоскопа на роговицу этого глаза. Одной рукой врач удерживает гониоскоп, а другой с помощью рукоятки щелевой лампы перемещает световую щель по грани гониоскопа. Зеркальная поверхность гониоскопа позволяет направить луч света в угол передней камеры глаза и получить отраженное изображение. В клинической практике наиболее часто используют гониоскопы Гольдмана (трехзеркальный конусовидный), Ван-Бойнингена (четырех-зеркальный пирамидальный) и М. М. Краснова (однозеркальный) (рис. 6.15). Гониоскоп позволяет рассмотреть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полоску цилиарного тела, склеральную шпору, к которой прикрепляется цилиарное тело, кор-неосклеральную трабекулу, склеральный венозный синус (шлеммов канал), внутреннее пограничное кольцо роговицы. Особенно важным является определение степени открытости угла передней камеры. В соответствии с супередней камеры может быть широким, средней ширины, узким и закрытым. При широком угле хорошо видны все составляющие его элементы, включая полоску цилиарного тела и корнеосклеральные трабекулы. При угле передней камеры средней ширины цилиарное тело не просматривается или определяется в виде узкой полоски. В том случае, если угол передней камеры узкий, не удается увидеть ни цилиарное тело, ни заднюю часть корнеосклеральных трабекул. При закрытом угле передней камеры корнеосклеральные трабекулы совсем не видны, а корень радужки прилежит к переднему пограничному кольцу Швальбе. Гониоскопия позволяет обнаружить различные патологические изменения в угле передней камеры: гониосинехии, новообразованные сосуды, опухоли, инородные тела. Наша компания предлагает потребителям: — Гониоскоп Ван-Бойнингена 4-зеркальный — Линза Гольдмана 3-зеркальная .