Пересадка почки: операция, стоимость

Пересадка почки – гетеротопическая трансплантация, которая заключается в переносе почки животному или человеку от донора. Гетеротопическая трансплантация – это способ пересадить почку в анатомически другое место, которое не соответствует нормальному положению органа. К примеру пересадка печени и сердца – это ортотопическая трансплантация, при этой операции больной орган извлекается, а донорский орган помещается на его место.

Операция трансплантации почки

Исходные почки обычно не удаляются, если они не вызывают серьезные проблемы, такие как неконтролируемое высокое кровяное давление, частые инфекции почек или значительно увеличены. Артерия, которая несет кровь в почку и Вену, которая несет кровь, хирургически связана с артерией и веной, уже существующей в тазу реципиента. Мочеточник, или трубка, которая несет мочу из почки, соединен с мочевым пузырем. Выздоровление в стационаре обычно составляет 3-7 дней.

Какая самая страшная болезнь? Большинство людей наверняка скажут, что это рак – поскольку у человека на выбор есть два варианта: либо умереть медленной и мучительной смертью, либо потерять пораженный орган и пройти все круги ада химиотерапии и облучения. И при этом не будет стопроцентной гарантии полного выздоровления и отсутствия возможности рецидива.

Но существуют и другие заболевания, являющиеся не менее тяжким испытанием для человека, чем злокачественные опухоли. К числу таковых относится прогрессирующая почечная недостаточность, финалом которой является неспособность почек выполнять свою работу.

Почки относятся к жизненно важным органам. Они удаляют из организма продукты распада, которые начинают оказывать токсическое действие на организм, если их вовремя не удалить из крови. Если по каким-то причинам почки прекратили выполнять свои функции, то человека при отсутствии соответствующих мер ожидает неминуемая смерть от отравления продуктами собственного обмена веществ.

При отказе обеих почек человек не в состоянии выжить без регулярного гемодиализа (очищения крови) с помощью аппарата искусственной почки. Человек становится полностью зависимым от этой процедуры и никак уже не может жить прежней нормальной жизнью.

Отказ почек ухудшает и общее состояние здоровья – ослабевает иммунная система и возрастает восприимчивость к различным инфекциям. Этому способствует и то, что гемодиализ сам по себе является тяжелой нагрузкой на организм. В результате, продолжительность жизни больных, живущих на искусственной почке, зачастую невелика.

К счастью, сегодня медицина может решить проблемы таких людей. Уже достаточно давно в практику вошла трансплантация почек, возвращающая больных к естественной и полноценной жизни, хотя и требующей следования предписаниям врачей. Что же представляет собой эта хирургическая процедура?

Когда требуется трансплантация почек

Пересадка почки применяется тогда, когда собственные почки человека не могут выполнять свои функции. Такое состояние называется почечной недостаточностью. Согласно принятой сегодня классификации, существует пять стадий почечной недостаточности, и об отказе почек говорят тогда, когда больной находится на последней из них. На этой стадии развивается уремия – накопление в организме продуктов обмена веществ (таких как аммиак, мочевина, креатинин и др.), оказывающих токсическое действие на все органы и системы. Без принятия соответствующих мер, уремия неизбежно приводит к скорому летальному исходу.

К развитию почечной недостаточности способны привести следующие патологии:

• хронические воспалительные процессы в почках (клубочковый нефрит, пиелонефрит);
• поражение почек как следствие сахарного диабета;
• врожденные почечные пороки;
• обильное образование кист;
• почечнокаменная болезнь;
• травматические повреждения почек;
• онкологические заболевания.

До внедрения современных методов лечения при наступлении уремии больной не имел шансов на выживание. В настоящее время медицина способна продлить жизнь человека с почечной недостаточностью на долгие годы.

Сегодня существует только два способа лечения больных на пятой стадии почечной недостаточности: гемодиализ и трансплантация почки.

Центр трансплантации почки

Гемодиализ – наиболее часто применяемый способ сохранения жизни тем пациентам, у которых отказали почки. Для выполнения этой процедуры применяется сложный аппарат, который, к сожалению, нельзя сделать портативным – таким, чтобы больной всегда мог носить его с собой. Для очищения крови человек должен посещать специализированное лечебное учреждение – диализный центр, к которому остается привязанным на всю оставшуюся жизнь.

При уремии очищение крови является обязательной процедурой. Больной должен проходить ее не реже раза в неделю. Опоздание даже на один день ставит его жизнь под угрозу.

При трансплантации функции пораженного органа принимает на себя здоровая почка, взятая от живого донора или трупа. Это более эффективный путь решения проблемы, чем гемодиализ, так как пациент перестает быть зависимым от процедуры, ограничивающей его свободу и создающей нагрузку на организм.

Согласно действующему законодательству, почка для пересадки может быть взята от живого человека, являющегося кровным родственником пациента, либо от трупа. Все другие способы получения материала для трансплантации являются незаконными.

Пересадка почки от родственника, добровольно отдающего орган, является наиболее предпочтительным вариантом, так как в этом случае риск отторжения на почве тканевой несовместимости минимален. При трансплантации почек от умерших людей основной проблемой является нахождение органов, наиболее совместимых с тканями пациента. По этой причине многие больные годами ожидают появления подходящего для трансплантации материала.

Теоретически возможно искусственное выращивание почки с использованием стволовых клеток самого пациента. В этом случае человек является одновременно и донором, и реципиентом. Но практическое внедрение такого подхода – дело отдаленного будущего.

Зависимость от железа – это стресс

У больных появился шанс

В декабре краевая клиническая больница получила разрешение на проведение операций по трансплантации почки. До сих пор пересадка органа была доступна жителям Красноярского края лишь по федеральным квотам в клиниках Москвы, Новосибирска, Кемерово. Но процент прооперированных больных с почечной недостаточностью был настолько мал, что наши медики решили сами заняться трансплантацией органов.

Как будут отбираться пациенты на операции, кто станет донором и с какими проблемами пришлось столкнуться врачам при подготовке проекта – об этом нам рассказал главный врач краевой клинической больницы Егор КОРЧАГИН.

– Егор Евгеньевич, сколько больных в крае нуждается в трансплантации органов?

– Тема трансплантологии касается тех пациентов, у которых собственные почки давно не работают. В крае порядка 400 человек имеют диагноз «хроническая терминальная почечная недостаточность» (и количество их каждый год увеличивается), жизнь их привязана к аппаратам гемодиализа, заместительной терапии, которую они получают 2–3 раза в неделю. Они должны постоянно проходить «очистку» крови, потому что собственные почки не действуют. Каждый раз 3–4 часа человек прикован к диализному месту. На фоне этой терапии многие пациенты чувствуют себя приемлемо и даже могут заниматься бизнесом, ведут привычную деятельность. Но у них постоянно присутствует страх – не дай бог, сломается оборудование или что-то случится в пути. Зависимость от железа – большой моральный стресс. Эти люди не могут позволить себе продолжительную командировку или длительный отдых за пределами того населенного пункта, где им оказывают помощь. Но выбор у пациентов невелик – либо искусственная почка, либо трансплантация.

– Но ведь красноярцы могли поехать на пересадку органов по федеральной квоте, скажем, в клинику Москвы?

– У людей, которые нуждаются в трансплантации, и сегодня есть право получить эти операции в федеральных клиниках. Но в год мы имеем одну-две квоты. Кроме того, люди, которые получают этот шанс, должны ехать в тот город, где проводят операции, и неопределенное время ждать появления донора. Удобнее сделать операцию в своем регионе. Но в Красноярском крае эта тема до сегодняшнего дня не развивалась по многим причинам.

В частности, было недостаточное финансирование. На первый взгляд, количество пациентов невелико – 400 человек, но затраты на лечение очень большие. Одна операция по трансплантации стоит 1 млн 200 тысяч рублей. Кроме того, серьезные деньги необходимо выделять на лекарства, которые после пересадки почки не давали бы организму отторгнуть донорский орган. Приобретая лекарства, мы могли рассчитывать на федеральные деньги, выделяемые для льготников по различным программам. А для того, чтобы претендовать на бюджетное софинансирование операций, необходимо доказать: мы умеем их делать.

В мире вопрос трансплантации решается довольно активно, и пациентов, которые сегодня носят донорские органы в своем теле, достаточно много. А в России долго существовало предубеждение против целесообразности проведения этих операций.

– Сегодня удалось побороть неприятие таких операций? Насколько близко мы подошли к тому моменту, когда замена больного органа на здоровый станет обычным делом?

– Юридические вопросы, касающиеся таких операций, уже решены. Кроме того, сейчас рассматривается новый проект федерального закона о трансплантологии, который предполагает ужесточение общественного контроля за вопросами пересадки органов, формирование регистров реципиентов и доноров. Донорская база – тот ресурс, который должен рационально использоваться не только в городе, где произошла смерть человека, но и в другом населенном пункте (если позволяют сроки транспортировки). Например, у нас появился донор, органы которого могут быть использованы для пациента в Кемерово, и есть возможность быстро их туда доставить. Мы, конечно же, отвезем. Почка вне тела человека в специально законсервированном состоянии может находиться до суток.

Для Красноярского края этот год наиболее оптимален для развития трансплантологии. Мы заручились поддержкой федерального научно-исследовательского института трансплантологии имени Шумакова, наши специалисты прошли стажировку в ведущих учреждениях, которые занимаются пересадкой в России, Белоруссии и за рубежом, приобрели опыт хирургической активности. У нас уже четко отработана технология всех этапов проведения трансплантации органов.

– Кто станет донором и как будет определяться, может ли этот человек «поделиться» почкой?

– Федеральное законодательство и мировая практика говорят, что донорским может быть признано тело любого человека, у которого констатирована смерть мозга. При этом проводится целый ряд обязательных и последовательных процедур, которые подтверждают, что мозг действительно погиб. Это различные анализы, коллегиальный осмотр потенциального донора неврологом, кардиологом, реаниматологом, которые имеют не менее чем пятилетний стаж работы. И консилиум дает свое заключение. Да, у этого пациента еще работает сердце, легкие, функционирует кровоснабжение и поэтому остальные органы находятся в рабочем состоянии, но наступила полная смерть мозга, и нет никакой надежды восстановить его функциональность. Как правило, при констатации смерти мозга речь идет о днях жизни пациента. Можно продолжить искусственную вентиляцию легких, вливание растворов, поддерживающих жизнедеятельность органов и тканей, но это дело времени. Человек все равно погибнет, потому что мозг не подает необходимой информации внутренней системе. Только в этой ситуации мы можем обсуждать тему донорства, говорить о возможности изъятия органов.

– Будут ли родственники погибшего иметь право выбора?

– По законодательству, если от родственника или самого погибшего (еще при жизни) не поступило письменного отказа использовать его тело в донорских целях, оно признается возможным для трансплантации. Безусловно, с ближайшими родственниками проводится беседа. И, как правило, они дают согласие на то, чтобы тело их родного послужило делу спасения других пациентов.

– Для потенциальных доноров существуют ограничения по возрасту или здоровью?

– Формально ограничений по возрасту нет. Но умерший должен быть как минимум совершеннолетним. При этом оценивается не только его возраст, но и наличие сопутствующих заболеваний. Обязательно проводятся все исследования на инфекционные заболевания. Окончательное решение об изъятии почек принимается опять же комиссионно после тщательных лабораторных исследований. Очень важно, чтобы органы донора и реципиента имели тканевую совместимость, иначе произойдет отторжение.

По программе модернизации здравоохранения мы приобрели сложное лабораторное оборудование (оно обошлось в 60 млн рублей), в том числе мощные иммунофлюоресцентный и электронный микроскопы, которые находятся у врачей-морфологов. Они позволяют в динамике определить возникновение намеков на осложнение – возможное отторжение органов, оценить вероятность рисков и вовремя принять соответствующее решение. Электронный микроскоп дает увеличение в 120 тысяч раз, так что патология видна сразу.

– И самый главный вопрос: когда в Красноярске произойдет первая операция по пересадке почки?

– На сегодняшний день все юридические, технологические, ресурсные проблемы у нас решены. Мы еще раз актуализировали реестр реципиентов, наблюдаем за пациентами, которые могут стать потенциальными донорами. Как только выяснится, что у нас есть больной, у которого наступила смерть мозга, мы будем выбирать из реестра пациентов, наиболее совместимых с донором, и предлагать им операцию. Если мы согласуем все вопросы с родственниками погибшего, то первая операция может состояться уже в этом году.

Как проводится операция по пересадке почки

Летом 2021 известной американской актрисе и певице Селене Гомес пересадили почку.
Почка – первый в истории орган, пересаженный от человека к человеку. Внедрению таких операций медицинскую практику предшествовал длительный период экспериментирования на животных, продолжавшийся с начала двадцатого столетия. Первая удачная пересадка человеческой почки была произведена в 1954 году американским хирургом Джозефом Мюрреем. В роли донора выступал брат пациента, страдающего неизлечимой почечной патологией. Это событие считается началом эры не только пересадки почек, но и трансплантологии вообще.

Успехи трансплантологии были напрямую связаны с достижениями в исследованиях совместимости тканей, разработке методов и средств подавления иммунной реакции организма на пересаженный орган и выработки эффективных способов консервации трупных органов.

Сегодня почечная трансплантация является весьма распространенной процедурой. Примерно 50% всех операций трансплантации составляет именно пересадка почки. Основной проблемой при этом является дефицит донорских органов – родственники не всегда готовы пожертвовать орган больному, а среди трупных органов трудно найти совместимый с тканями пациента. Потому очередь на пересадку почки весьма велика.

Трансплантация почки включает в себя два этапа:

1. Подготовка пациента к операции.
2. Собственно пересадка почки.

Подготовка к трансплантации почки

Первым шагом при подготовке к операции является выявление и устранение у пациента проблем, являющихся противопоказаниями к почечной трансплантации. К таковым относятся:

1. Онкологические заболевания.
2. Туберкулез в стадии обострения.
3. ВИЧ-инфекция.
4. Гепатиты.
5. Серьезные сердечно-сосудистые патологии.
6. Патологии дыхательной системы.
7. Наркотическая зависимость.
8. Психические расстройства.

Кроме того, в проведении операции отказывается больным с любым диагнозом, если врачи прогнозируют, что им осталось жить максимум 2 года.

Для исключения у пациента противопоказаний к пересадке применяются следующие диагностические методы:

1. Анализ мочи.
2. Анализ крови на биохимические показатели для выявления отклонений, характерных для соматических либо инфекционных болезней.
3. Рентгенографическое исследование легких.
4. Функциональная диагностика легких.
5. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
6. Эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
7. Электрокардиограмма.

При обнаружении отклонений в ЭКГ пациенту может быть назначено коронарографическое обследование – введение через катетер в коронарную артерию йодного красителя, обеспечивающего ее видимость на рентгеновском снимке.

Если противопоказаний к пересадке не выявлено, то следующим шагом является поиск донорского материала и проверка его тканевой совместимости.

Если планируется трансплантация трупной почки, то больного ставят на очередь. В период ожидания появления органа, подходящего по тканевой совместимости и некоторым другим критериям, пациенту назначаются следующие процедуры:

• Гемодиализ.
• Обследование на наличие в организме возбудителей инфекционных заболеваний.
• Устранение заболеваний в ротовой полости.
• Отоларингологическое обследование.
• Гинекологическое обследование.
• Профилактическая вакцинация от инфекций.
• Лечение хронических патологий.
• Оперативное лечение ишемической болезни сердца, если таковая имеется.
• Удаление обеих почек (при невозможности купирования инфекционного воспалительного процесса в них).

Во время подготовки операции пациенту нужно подать документы в местный департамент министерства здравоохранения для того, чтобы получить квоту на бесплатную трансплантацию.

Пациента могут вызвать на операцию в любой момент, потому он должен пребывать в постоянной готовности к процедуре. После вызова больной должен отказаться от пищи и питья и незамедлительно приехать в лечебное учреждение.

Трансплантация почки от живого человека

Пересадка органов от живых доноров имеет следующие преимущества перед трансплантацией почек, взятых у трупа:

1. Большая вероятность приживаемости даже при отсутствии генетической связи между донором и реципиентом.
2. Отсутствует долгое ожидание подходящего материала.
3. Возможность планирования операции.
4. Возможность тщательно обследовать донора на пригодность его почек для трансплантации.
5. Сокращение времени отсутствия кровоснабжения пересаживаемого органа.

Кроме того, при трансплантации от живого донора есть возможность провести операцию еще до наступления уремии и, соответственно, появления необходимости в гемодиализе. Тем самым снижается риск возникновения осложнений.

Согласно российскому законодательству, донором почки может быть только близкий генетический родственник пациента, не моложе восемнадцати и не старше шестидесяти пяти лет при условии его добровольного согласия.

Перед изъятием органа донора тщательно обследуют на предмет наличия у него тех патологий, при которых утрата почки вызовет фатальные последствии для организма. К таковым, в частности, относится повышенное артериальное давление. Очень важным является своевременное обнаружение скрытых патологических процессов в почках. Поскольку всю оставшуюся жизнь донор будет жить, имея только одну почку, этот орган должен быть изначально абсолютно здоров.

Как выполняется трансплантация почки

Пересадка почки может быть осуществлена ортотопическим и гетеротопическим способом. В первом случае здоровую донорскую почку помещают на место предварительно удаленной больной. Этот вариант трансплантации применяется редко из-за ряда его недостатков.

При гетеротопической трансплантации орган помещают в подвздошную область малого таза, выводя мочеточник в мочевой пузырь. Это более распространенный способ пересадки в силу его сравнительной технической простоты.

При пересадке почки применяется общий наркоз. Операция длится три-четыре часа. После трансплантации в зону хирургического вмешательства помещаются дренажные трубки, и на разрез накладываются швы.

Очередь на пересадку

Когда встает вопрос о том, нужна ли пересадка почки, пациента переводят на диализ – временное поддержание почки в рабочем состоянии, и включают в список на трансплантацию органов. Список людей, нуждающихся в пересадке, как правило, огромен, но это не значит, что пациент получит свою почку последним, если находится в конце списка. Существует ряд показателей, по которым донорская почка может подходит одному пациенту и совершенно не рекомендуется другому. Таким образом ожидание может занять как несколько дней, так и несколько лет. Наилучшим вариантом для тяжелобольных людей является трансплантация почки от близкого родственника, если тот согласен стать донором. Причиной этому служит наличие некоторых идентичных белков в крови, схожий резус-фактор и такие же антитела. У родственников они максимально подходят друг другу. Если родственник согласен стать донором почки для пациента, операция проводится в срочном порядке, а пациент покидает список кандидатов на получение донорского органа.

Чтобы встать в очередь на пересадку почки, следует пройти процедуру типирования, иными словами взять анализ крови на присутствие антигенов. Их сравнивают с другими антигенами в донорских органах в базе данных и таким образом находят максимально близкий по составу крови донорский орган, который точно приживется в организме и не вызовет отторжения иммунной системы. Однако принять в себя новый внутренний орган организм полностью не может, поэтому те, кому уже пересадили почку, принимают подавляющие иммунитет препараты, чтобы избежать процесса отторжения органа.

Донорами могут стать как родственники, так и незнакомцы, но чаще всего донорами становятся недавно умершие люди, которых привезли в больницу. Жертвы несчастных случаев, ДТП, ударов током часто получают травмы, несовместимые с жизнью, но тем не менее их органы остаются нетронутыми. Если эти люди при жизни когда-нибудь подписывали согласие на использование своих органов после смерти или же их родственники согласны на пересадку их органов нуждающимся людям, то органы аккуратно вырезают, помещают в специальный раствор и «маринуют» до востребования, предварительно проверив показатели. С момента смерти человека, из которого можно изъять орган, должно пройти не более 1 часа.

Прогноз после пересадки почки

Как показывает статистика выживаемость после трансплантации почки напрямую зависит от того какой донорский орган использовался: живого человека, либо мертвого.

Источник : SRTR – научный реестр реципиентов трансплантации

Жизнь после пересадки почки

После трансплантации пациента помещают на несколько дней в реанимационное отделение и ведут тщательное наблюдение за его состоянием. Трансплантированный орган становится полностью функциональным лишь спустя примерно неделю. До этих пор пациенту делают гемодиализ.

В случае благоприятного исхода операции пациента выписывают из больницы через три недели или через месяц.

Трансплантация почек обеспечивает улучшение качества жизни больного. Женщины с пересаженными почками могут даже стать матерями. Однако риск отторжения трансплантированного органа присутствует постоянно. Потому пациент должен строго следовать предписаниям врача. Немалую роль при этом играет соблюдение режима питания.

Шрам после пересадки почки остается. Эстетические факторы при проведении трансплантации игнорируются!

Диета после пересадки почки

Для обеспечения приживаемости пересаженного органа важен состав крови, на который существенно влияет питание. Потому для снижения риска отторжения столь важен оптимальный режим приема пищи.

Людям с пересаженной почкой лучше всего принимать пищу небольшими порциями по четыре-пять раз в день.

Диета после трансплантации почки подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как

• спиртные напитки любой крепости;
• растворимый кофе;
• крепкий чай;
• газированные напитки;
• квас;
• кислая капуста;
• соления и консервированные продукты;
• копчености;
• пряности;
• острые и соленые сыры;
• сливочное масло;
• маргарин.

Не стоит употреблять блюда, жареные на масле. Их следует заменить тушеными, запеченными либо приготовленными на пару продуктами.

Необходимо свести к минимуму употребление соли, создающей нагрузку на почки. Также стоит воздерживаться от сахара, так как после пересадки почки высок риск сахарного диабета.

У людей с пересаженной почкой в рационе должна преобладать растительная пища. Нежелательно употреблять жирную мясную пищу – баранину, свинину, мясо утки и рыбу с высоким уровнем жирности. Можно есть мясо кролика, индюка, куриную грудку, нежирную говядину и телятину.

RusTransplant

Ранний послеоперационный период начнется с момента пробуждения на операционном столе. Больные приходят в сознание сразу после завершения операции и анестезиолог их экстубирует, попросит не спать и хорошо дышать.

Пациент почувствует болезненность в области оперативного вмешательства (справа или слева) и понимает, что у него к организму подсоединено несколько трубочек: стоит мочевой катетер, ЦВК и дренаж в области п\о раны. Пациента перекладывают на кровать везут в реанимационное отделение, в котором он пробудет сутки-двое.

Первые сутки в реанимации.

В реанимации первые сутки пациент сонлив. Оптимально, если сразу на операцию реципиент приезжает с бандажом для фиксации мышц живота. Во-первых, это профилактика образования п\о грыж, а во-вторых, пациенту будет менее болезненно поворачиваться. В реанимации будут обезболивать, поэтому если болит рана, то нужно сообщать медперсоналу, а не скрывать и мучиться

Реаниматологи будут контролировать показатели сердечно-сосудистой системы пациента, будет подключен монитор с измерением ЧСС и АД, а так же оксигенации. Регулярно будут брать кровь для контроля кислотно-щелочного равновесия крови и электролитов и проводить их коррекцию по необходимости.

Через центральный венозный катетер к вам будут поступать лекарства. В ранние сроки помимо приема иммуносупрессивной терапии, проводят антибактериальную, противовирусную, гастропротективную терапию. В условиях реанимации все назначения исполняет медсестра, и пациенту не нужно контролировать прием препаратов. Кроме того будут проводить контроль состояния трансплантата методом УЗИ и допплерографии, смотреть кровоток в почке, состояние тканей вокруг, после ультразвука выполняется перевязка п\о шва. Первые сутки пациента кормить нельзя, а на вторые разрешат есть кашу с последующим расширением диеты

В зависимости от функции трансплантата, врачи определяются с вашей тактикой лечения. Если функция трансплантата немедленная, т.е. трансплантат выделяет мочу в достаточном количестве, снижает креатинин крови то пациент обычно быстро восстанавливается и через сутки переводится в отделение. Если у пациента через-чур много мочи, а иногда бывает и 16 литров за сутки, то такой объем восполнить можно только в условиях реанимации, и пациент остается там для тщательного контроля и восполнения жидкости и электролитов. Когда диурез –количество мочи станет нормальным 2-3 литра за сутки, то пациента переводят в отделение. Если у пациента отсроченная функция трансплантата, т.е. она временно не выделяет мочу. То в этом случае проводят гемодиализ и после нормализации уровня калия тоже переводят в отделение.

При сопутствующих заболеваниях ИБС, стенокардии, мерцательной аритмии, сахарный диабет, пациента могут наблюдать дольше чем 1-2 дня. В случае необходимости на консультацию вызываются необходимые врачи-консультанты и назначается дополнительное лечение.

Для того чтобы убедиться что не возникнет кровотечения в области операции, дренаж оставляют на сутки-двое, по нему будет отделяться вначале немного окрашенной кровью жидкости, а потом желтоватого цвета плазмы, а потом на 2-3 п\о сутки дренаж удаляется. Мочевой катетер оставляют на 5 суток для того, чтобы анастомоз соединяющий мочеточник трансплантата и мочевой пузырь пациента зажил и моча не просочилась мимо. После удаления мочевого катетера пациент должен мочиться достаточно часто, набирая не более 100 мл в мочевом пузыре. Обычно врачи настоятельно рекомендуют мочиться в первую неделю после удаления мочевого катетера каждый час, в т.ч. и ночью, поэтому сон ночью будет прерывистым.

В отделении.

Активизация пациента начинается на вторые сутки, после перевода в отделение, то есть пациент самостоятельно встает и двигается, болезненность в области п\о шва умеренная – при напряжении мышц живота.

С этого же момента пациенту выдается список приема лекарств по времени и список для контроля за АД, температурой тела, выпитой и введенной внутривенно жидкостью и выделенной мочой. Если пациент боится запутаться, то прием таблеток на начальном этапе контролирует медсестра. Лекарственных препаратов будет много, пусть это Вас не пугает, постепенно их количество уменьшится.

Часть препаратов – антибактериальные, противовирусные, препараты улучшающие кровообращение в почке, лекарства корригирующие электролиты будут вводить внутривенно, другие вы будете принимать по списку, их дозы будут менять доктора.

Основные таблетки – это иммуносупрессивная терапия. Каждое утро нужно будет взвешиваться и сообщать медсестре свой вес, температуру, давление, выпитое и выделенное, эти данные необходимы врачу чтобы скорректировать лечение. Так же утром, а иногда и вечером у вас будут брать анализы крови для оценки динамики состояния. Врачи ежедневно будут выполнять ультразвуковое исследование трансплантата почки, для определения ее состояния, не возникло ли хирургических осложнений, улучшился ли кровоток, не началось ли отторжение. После УЗИ будет выполниться перевязка операционной раны. Швы удаляют на 16-20 сутки, обычно мы используем косметический шов.

Если послеоперационное течение гладкое с начальной функцией трансплантата то пациент выписывается на 16-20 сутки, если течение с отсроченной функцией и необходимостью гемодиализа, то в среднем на 30-35 п\о сутки.

В случае с осложнениями все очень по-разному, максимальный срок который был в моей практике – 108 дней.

Источник: Видео-конференция Н. В. Шмариной «Ранний послеоперационный период после пересадки почки»

Сколько стоит пересадка почки

Почечная трансплантации – сложная операция, входящая в число высокотехнологичных медицинских процедур. Потому она не может стоить дешево. Однако в России есть возможность бесплатной пересадки. Каждый регион страны получает средства из госбюджета на бесплатные операции тем, кто в них нуждается.

К сожалению, выделяемых средств недостаточно для проведения операции всем больным. И многие оказываются перед выбором между ожиданием лучших времен и платной операцией, стоимость которой составляет порядка 20 тысяч долларов. Такую сумму нужно заплатить пациенту за саму процедуру, вне зависимости от происхождения трансплантируемого органа.

Где делают пересадку почки в России

Пересадкой почек в России на данный момент занимается огромное количество медицинских центров. Во многих городах страны данная процедура уже широко распространена.

Операция по пересадке почки в Москве доступна в следующих центрах:

• Отделение Пересадки Почки РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН
• НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
• Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова
• Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна
• Национальный медицинский исследовательский центр гематологии

Пересадка почки в Санкт-Петербурге:

• Военно-медицинская академии им. С. М. Кирова МО РФ
• Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова
• ГБОУ ВПО им. акад. И. П. Павлова
• Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе
• НМИЦ им. В. А. Алмазова

Пересадка почки в Нижнем Новгороде:

• ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России

Как ни странно, но не только столичные центры попали в рейтинг лидирующих центров: Волжский центр трансплантации почки и диализа:

• Волгоградский областной уронефрологический центр г. Волжский, ул. имени генерала Карбышева, 86

Проведение операции

Найденный донорский орган для пациента должен соответствовать определенным параметрам, а именно:

• совместимость клеток крови с пациентом;
• размер почки;
• возраст почки (разница между донором и пациентом не должна превышать 15 лет);

Если орган отвечает всем требованиям, пациенту сообщают об операции. К ней следует подготовить определенные документы: из стационара взять выписку о последних анализах и уколах, а непосредственно в самом центре подписать согласие на операцию.

За сутки или хотя бы несколько часов до операции пациент не должен употреблять пищу и воду, чтобы пересадка прошла успешно. Перед самой операцией остается еще один контрольный осмотр пациента на выявление возможных проблем со здоровьем. Измеряют все: рост, вес, артериальное давление. Кровь проверяется на наличие электролитных расстройств, уровень гемоглобина и гематокрита в крови должен соответствовать норме. Поскольку операция повлияет прежде всего на кровь, то в случае обнаружения в ней отклонений от нормы будет произведен гемодиализ, который приведет показатели в норму.

Что еще следует учесть перед операцией, так это наркоз. Как правило, в клиниках предлагают несколько видов наркоза – щадящий или глубокий. Врачи-анестезиологи нередко советуют более щадящий, так как он имеет меньше последствий, но если у пациента высокая чувствительность к боли, единственный вариант – глубокий наркоз. После проведения всех необходимых мероприятий, в том числе и санитарно-технических, операция по пересадке почки начинается.

Знаменитости, которым пересаживали почку

• Люси Дэвис – английская актриса 1973 года рождения. В 1995 году актрисе был поставлен диагноз почечная недостаточность. Спустя несколько лет ей потребовалась трансплантация почки. Донором в трансплантации выступила мать – Хейзел Джексон. Операция была проведена в 1997 году с успешным исходом. В период реабилитации у актрисы был диагностирован сахарный диабет.
• Трейси Морган – американский комик 1968 года рождения. Перенес пересадку почки в 2011 году. Донором выступила его девушку Таниша Холл.