Что такое гебефреническая шизофрения: причины, симптомы и лечение?

У шизофрении есть множество разновидностей. Она классифицируется по скорости прогрессирования, характерным симптомам, интенсивности симптоматики и другим признакам. Всего эта патология поражает 0,5-1% популяции. Один из ее редких подтипов — гебефреническая шизофрения. Она выявляется у 5% больных с подобными расстройствами. Расскажем, в чем особенности гебефрении, как она возникает, развивается и лечится.

В этой статье

• История и основные особенности
• Причины
• Симптомы
• Клинические случаи
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

История и основные особенности

Впервые термин «гебефреническая парафрения» был использован в 1871 году Эвальдом Геккером. Описывая данное расстройство, он упоминал, что оно является «особой формой конечной тупости, признаки которой можно распознать на ранних стадиях заболевания». Свое название патология получила в честь древнегреческой богини юности Гебы.

Сегодня используются равнозначные понятия «гебефреническая шизофрения», «гебефренная шизофрения» и «гебефрения». Также можно встретить такой термин, как «шизофрения дезорганизованного типа». Он устарел, однако в литературе до сих пор можно встретить формулировку «дезорганизованная шизофрения».

Основная особенность этого заболевания состоит в том, что пациент ведет себя по-детски, даже если он взрослый. В целом, его поведение отличается неадекватностью, дурашливостью и манерностью. Иногда оно очень нелепое и непристойное. Больной постоянно хихикает, самодовольно улыбается, гримасничает и шалит.

Начало патологии обычно приходится на 15-25 лет. Зачастую от него страдают жители крупных городов. Частота развития у женщин и мужчин примерно одинаковая. Болезнь не является распространенной. В чистом виде, то есть без признаков других форм и типов шизофрении, наблюдается только у 5% пациентов.

Шизофренический дефект при гебефрении развивается быстро, прогрессирует патология стремительно, а лечению поддается трудно. Высока вероятность, что больной утратит цель в жизни, а его существование станет бессмысленным.

Гебефренная шизофрения признаки и симптомы

Для того чтобы был установлен диагноз, симптомы заболевания должны соответствовать хотя бы одному из этих признаков, общих для некоторых типов шизофрении:

• наличие «голосов», которые комментируют поведение и поступки заболевшего, а также различные их виды, звучащие из разных мест его тела;
• уверенность больного в том, что его мысли открыты окружающим, убеждение во вкладывании или отнятии мыслей, их эхо;
• бред овладения и бред восприятия;
• устойчивый неадекватный бред, нелепый и грандиозный по своей сути.

Но есть еще ряд симптомов, которые могут наблюдаться у больных гебефренной шизофренией.

Начало заболевания, в основном, связывают с неадекватным поведением, при котором можно наблюдать:

• нарочитую манерность;
• дурашливость, шалости, настроение близкое к гипервозбудимости;
• самодовольство и брутальность;
• беспричинная улыбка, хихиканье, переходящее в безудержный хохот;
• брань, нецензурные выражения;
• жалобы на здоровье ипохонрического типа;
• кататоническое поведение;
• апатия или бредовые идеи преследования;
• стойкие галлюцинации.

Может казаться, что больной просто притворяется, изображает вредного ребенка. Иногда он играет с игрушками или хватает посторонних за руки, оживленно беседует сам с собой или матерится. Психическое развитие больного навсегда останавливается. Он может говорить лишь на те темы, которые когда-то усвоил в прошлом.

Ярко выражена сексуальная составляющая заболевания. Патология проявляется в необычно раннем половом созревании, повышенной сексуальности, эксгибиоционизме и случайных половых связях. У больных могут развиться аномальные сексуальные влечения.

Причины

Врачи называют несколько причин, которые гипотетически могут привести или спровоцировать гебефрению:

• генетические отклонения;
• гипоксия плода;
• внутриутробные инфекции;
• эпилепсия;
• детские психологические травмы.

Это располагающие факторы. Понятно, что прямыми виновниками их назвать сложно, так как наличие лишь повышает риск развития гебефренической формы шизофрении. Толчком к появлению первых признаков могут стать:

• насилие над ребенком;
• нездоровая атмосфера в семье;
• постоянные стрессы;
• травля в школе;
• болезни мозга разной этиологии;
• употребление алкоголя и наркотиков.

Медицинская практика показывает, что больные с гебефренией в младенческом возрасте имеют малый вес, низкий показатель интеллекта и сильные непроизвольные реакции на раздражители.

Также дети, у которых впоследствии выявляется гебефреническая шизофрения, отличаются:

• стойкими асоциальными признаками;
• чересчур образцовым поведением;
• зависимостью от взрослых;
• повышенной чувствительностью;
• некоммуникабельностью;
• нежеланием совершать умственный труд;
• общей вялостью и пассивностью.

Кроме того, у пациентов с гебефренией рано случаются первые половые контакты, проблемы с законом и прочие асоциальные поступки. Они склонны к бунтарству, непослушанию, употреблению наркотиков и алкоголя. Иными словами, они ведут себя девиантно.

Симптомы

Начало заболевания сложно отличить от плохого или невоспитанного поведения. Больной дурачится, кривляется и говорит глупости. Но посторонних должно насторожить полное отсутствие логики в его словах и действиях. Также он часто жалуется на различные болезни, что свидетельствует об ипохондрии. Иногда человек бывает агрессивным. В целом, настроение его чрезмерно повышено, но часто сменяется апатией.

Основные симптомы гебефренической шизофрении:

• Неорганизованность мышления. Больной не может сформулировать и логически обосновать свою мысль. Из-за этого он перескакивает с одной темы на другую, не имея возможности остановиться на чем-нибудь одном. В ряде случае его речь такая путаная и непонятная, что воспринимается окружающими в качестве набора звуков.
• Дезорганизованность поведения. Пациент с гебефренией может постоянно совершать какие-то движения, словно бы ему некуда деть руки. Он заносит их за голову, поправляет носки, чешется, стучит по столу пальцами и пр. В тяжелых случаях он оказывается неспособным выполнять обычные повседневные действия — мыться, бриться, одеваться. У некоторых больных поведение детское и глупое, однако иногда они ведут себя агрессивно.
• Сексуальная девиация. Речь идет о демонстрации половых органов и испражнении в общественных местах. Также больные гебефренией любят непристойно шутить, причем на уровне восьмиклассника, который хихикает на уроках биологии. В целом, сексуальная тема очень интересует больного, как и любого ребенка в период полового созревания.
• Неадекватность эмоций. Пациент может быть как перевозбужденным, так и крайне апатичным. Иногда на его лице вообще не отражаются эмоции, словно бы он ничего не чувствует. Но при этом в любой момент он может громко рассмеяться, причем в любом месте, например, на уроке или важном мероприятии.
• Заблуждения. При гебефренической шизофрении человек может находиться во власти ложных убеждений, которые формируются по типу бреда. Ему кажется, что он великий человек или за ним постоянно кто-то гонится.
• Самоизоляция. Постепенно количество контактов с людьми сокращается. Пациент все реже взаимодействует с окружающими, в том числе с близкими. Мешает не только отсутствие заинтересованности со стороны больного, но и плохие социальные навыки.
• Неосознанность. В данном случае речь идет о том, что больной не считает себя больным. При этом он может легко объяснить свое состояние или пребывание в клинике: «родители захотели», «врач посоветовал», «от таблеток я становлюсь дураком» и т.д.

Чаще всего к врачам обращаются родственники больного, так как последний считает себя «нормальным».

Бред и галлюцинации, которые являются типичными признаками почти любой шизофрении, при гебефрении могут отсутствовать.

В тяжелых формах наблюдаются кататонический и маниакальный синдромы, бред, галлюцинации и сильная ипохондрия. Могут регистрироваться такие симптомы, как деперсонализация и дереализация, когда окружающий мир кажется нереальным. Дурашливость сменяется апатией, речь со временем становится все более скудной и примитивной. Некоторые пациенты начинают сильно увлекаться религией, философией или более узкой темой, например, работой метрополитена.

Особенности заболевания

Гебефреническая шизофрения, заболевание, имеющее несколько особенностей, которые отличают его от других форм.

• Ярко выраженная симптоматика. Однако бред и галлюцинации — основные признаки шизофрении, остаются второстепенными и никогда не выходят на первый план.
• Необратимый характер. У большинства пациентов в итоге происходит деформация поведения и деградация личности.
• Плохо поддается медикаментозной и психотерапии.

Клинические случаи

При гебефренической шизофрении больной не ощущает стыда, у него нет чувства ответственности или осторожности. Он может вести себя вызывающе, задавать бестактные вопросы, не ожидая ответа, хихикать и сквернословить. Практически постоянно такие пациенты смеются над своими шутками. Причем их смех кажется противоестественным, детским, наигранным.

Типичный пример — развитие гебефрении у 14-летнего подростка. До этого возраста он был прилежным и послушным, учился хорошо, воспитывался в полной семье без родственников с психическими расстройствами. В период полового созревания поведение испортилось.

Больной перестал посещать школу, слонялся по городу, раздевался и приставал к прохожим, стал курить и употреблять алкоголь. От гигиенических процедур категорически отказывался, часто грубил, показывал свои гениталии окружающим, совершал попытки испражниться посреди комнаты. Был госпитализирован в принудительном порядке.

Другой пример — 19-летний юноша. Попал в клинику с типичными симптомами гебефрении, описанными ранее. Во время бесед с доктором постоянно кривлялся и периодически вставлял в речь непристойные шутки. В целом, рассуждал относительно нормально. Помнил даты, увлеченно рассказывал про систему метро. При попытке вспомнить все станции, запутался. Врач попытался перевести разговор на другую тему, но больной показывал признаки агрессии.

Пациент считал, что государство платит ему очень маленькое пособие по инвалидности, а от таблеток он становится «дураком». В течение беседы с врачом всегда двигал руками и ерзал на месте. Демонстрировал поведение 10-летнего ребенка. На вопрос «почему находится в клинике?» отвечал, что является «шизанутым».

Третий пример — 16-летний подросток. Воспитывался матерью, причем очень мнительной женщиной. Один из родственников лечился в психиатрической клинике. Развивался нормально до 12 лет. В школе показывал успехи, отличался любознательностью, имел хорошую характеристику.

Однако внезапно подросток стал грубым и непослушным. В 14 лет стал очень быстро развиваться физически. Появились признаки сексуальной девиации. Стал считать себя уродом, подолгу кривлялся перед зеркалом, пристрастился к игре на деньги.

С течением времени становился все более недисциплинированным, развилась ипохондрия — запрещал маме прикасаться к еде, так как боялся заразы. Был госпитализирован в 16-летнем возрасте с улицы, когда разгуливал голым.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз «гебефреническая шизофрения», придется наблюдать за больным в стационаре в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от состояния, в котором больного госпитализировали. Как правило, вопрос о гебефрении встает тогда, когда дурашливость не проходит в течение месяца с первого дня наблюдения. Также используются следующие критерии:

• нет явного бреда и галлюцинаций;
• присутствует расстройство речи;
• есть признаки бессмысленного поведения.

Важно провести дифференциальную диагностику. Во-первых, следует исключить опухоли лобных долей мозга, инфекционные воспаления, деменцию при болезни Пика (атрофии мозговых структур) и хорею Гентингтона (заболевание нервной системы). Для этого назначают КТ, МРТ, ЭЭГ и обследование глазного дна.

При подозрении на шизофрению всегда проверяются истории болезней родственников, так как нередко данная патология обусловлена генетически.

Во-вторых, необходимо дифференцировать гебефреническую шизофрению от гебефренического синдрома, который может развиваться, как в рамках шизофрении, так и в виде отдельной болезни на фоне эпилепсии. Синдром протекает с галлюцинациями, бредом и кататонией, также характеризуется следующими признаками:

• сокращение мускул лица, гримасничанье;
• отсутствие мотивов в поступках;
• беспричинная эйфория, приподнятость настроения.

Синдром может привести к развитию шизофрении или возникнуть на ее фоне, но это необязательно. Все зависит от того, насколько рано началось лечение.

В-третьих, нужно отличить гебефрению от гебоидной психопатии, которая имеет схожие признаки, но протекает в более мягкой форме.

Исторический аспект

Впервые гебефрения как отдельное психическое заболевание была описана английским психиатром Эвальдом Геккером в 1871 году. Он отмечал, что она развивается во время полового созревания, начинается со слабости и заканчивается ярко выраженной тупостью.

В 1898 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин на Гейдельбергском конгрессе озвучил данное заболевание уже как гебефреническая шизофрения. Так она и значилась в DSM-II (американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) до 1980 года, когда вышло DSM-III. Согласно ему, патология была переименована в шизофрению дезорганизованного типа.

Впервые гебефренная шизофрения была описана в далёком 1871 году

Диагностика заболевания затруднена, так как симптоматику сложно дифференцировать с другими подобными расстройствами личности. Поведение больных непредсказуемо и неуправляемо. Лечение даёт лишь временный эффект. Прогнозы неблагоприятные. Поэтому на сегодняшний день проблема изучения гебефрении актуальна. Исследований, посвящённых ей, мало, и их недостаточно для того, чтобы помочь тем, кто страдает ею.

Лечение

Терапия включает в себя три направления: купирование симптоматики, стабилизацию состояния и продление ремиссии. Чтобы избавиться от симптомов, больному назначают нейролептики и другие препараты. В крайних случаях проводится инсулинокоматозная терапия, основанная на искусственном введении человека в гипогликемическую кому.

Стабилизирующее лечение гебефренической шизофрении направлено на закрепление результата после купирующей терапии. Для этого назначают антипсихотические средства в минимальной дозировке. Если есть кататонический синдром, вводят внутривенно большие дозы транквилизаторов.

Пациент во время лечения находится в больнице. Впоследствии его могут выписать, но нейролептики придется принимать постоянно. Статус больного сохраняется навсегда. Главная задача — продлить ремиссию. С человеком продолжается индивидуальная работа. Он посещает психотерапевта, иногда ходит на групповые сеансы. Важное значение имеет сестринская помощь. Занимаются такими больными специально обученные сиделки и медсестры.

Параллельно проводятся беседы с родственниками, которых нужно научить правильно общаться с шизофреником. Проблема в том, что спровоцировать новый приступ может любой фактор, даже незначительный, например, мелкая ссора, конфликт между супругами, развод и т.д.

В целом, после успешно проведенной терапии возможно достижение следующих эффектов:

• продление ремиссии;
• повышение работоспособности;
• возвращение интересов;
• снижение агрессии;
• улучшение качества жизни.

При необходимости врач понижает или повышает дозу лекарственного препарата.

Лечение – основные трудности

Основная проблема лечения гебефренной шизофрении заключается в ее неэффективности. Чтобы избавиться от симптоматики болезни пациенту выписывают различные комбинации препаратов в больших дозировках, которые в ходе терапии неоднократно изменяют. Медикаментозная терапия обычно включает в себя:

• антипсихотики – они направлены на коррекцию поведения и познавательных функций, предупреждают приступы агрессии;
• нейролептики – «приглушают» импульсивность действий и поступков больного;
• нормотимики и антидепрессанты – устраняют резкие колебания настроения;
• транквилизаторы – ликвидируют психомоторное возбуждение, регулируют эмоциональные реакции.

Если лекарственные препараты не оказали должного воздействия на устранение симптомов, врач может назначить противосудорожную терапию.

Медикаментозное лечение проводят только стационарно. Вы можете воспользоваться услугами нашей клиники. Мы поможем вам с транспортировкой и обустройством пациента – в 2-х, 3-х местных палатах, в комнатах категории VIP или без подселения. В течение всего периода лечения больной будет находиться под постоянным медицинским контролем.

В случае достижения состояния ремиссии курс лечения дополняют психотерапией. Индивидуальные или групповые тренинги с психиатром позволяют пациенту понять свою болезнь, особенности ее проявления и по возможности контролировать свои поступки и эмоции.

Прогноз

Прогноз при гебефренической шизофрении неутешительный. Шансы на положительный исход минимальные. К тому же данная патология развивается стремительно. Лечение, как правило, начинается в тот момент, когда пациент находится на стадии сильного обострения.

Показать больного специалисту следует намного раньше — при появлении первых изменений в поведении, особенно в тех случаях, когда наблюдается серьезный контраст. Так, если подросток был всегда послушным и хорошо учился, но внезапно стал всем грубить и забрасывать учебу, рекомендуется обратиться хотя бы к психологу.

Однако даже при лечении на ранней стадии болезни эффект зачастую бывает временным. Контролировать вспышки гнева больному становится все труднее. Он постепенно уходит в себя и теряет связь с окружающим миром. Через 2-3 года после начала заболевания наступает необратимый дефект эмоционально-волевых качеств. Приходится изолировать человека от общества навсегда, так как он представляет опасность для себя и окружающих.

По сути, единственное, что можно сделать — как можно дольше сохранять фазу ремиссии. Но в большинстве случаев рецидива не избежать, так как патология приводит к серьезному разрушению головного мозга. При этом второе обострение будет более тяжелым, чем первое.

История

Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума Эвальдом Геккером (англ.

), но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:

В 1893 году Э. Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Б. Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «demetia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)[2].

Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было[3].

Осложнения

Последствия гебефренической шизофрении могут быть двух типов. Первый — распад личности и уход в себя. Жизнь человека теряет какой-либо смысл. Данный вариант описан выше.

Вторая группа осложнений связана с периодом развития патологии до госпитализации. Вследствие гиперсексуальности, безответственности и агрессивности больного, а также из-за отсутствия чувства стыда возможны следующие варианты развития событий:

• нарушение закона (воровство, сексуальное насилие и пр.);
• злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
• увольнение с работы, отчисление из института;
• беспорядочные половые контакты;
• суицидальные попытки.

Убедить больного сходить к психотерапевту довольно сложно. Специалисты советуют привлечь к этому людей, которые являются для ребенка авторитетом. Возможно, он послушает их. Если таковых нет, вызовите доктора на дом. Опытные врачи умеют уговаривать таких пациентов пройти обследование. В противном случае человека госпитализируют принудительно после совершения преступления или попытки самоубийства.