Мазок на цитологию – что показывает, виды тестов, расшифровка результатов цитологического исследования

Цитология шейки матки является лабораторным исследованием, которое проводится для определения клеточной структуры шейки матки и цервикального канала. Впервые эта процедура была выполнена в начале прошлого столетия греческим учёным Папаниколау для раннего обнаружения онкологических заболеваний в гинекологии. Метод Папаниколау называется ПАП-тест. Его до сих пор используют. Но в последнее время появился и более современный способ диагностики – жидкостная цитология. Новый метод позволяет вовремя определить наличие хронических заболеваний и предраковых состояний шейки матки.

Что значит мазок на цитологию?

Цитология – это безболезненный и полностью безопасный тест, который занимает немного времени. Забор материала для исследования производится в гинекологическом кабинете.

Пациентка усаживается на кресло, после чего доктор при помощи зеркала и специальной щетки производит забор эпителиальных клеток шейки матки. Материал переносится на стекло, окрашивается и рассматривается код микроскопом.

О частоте прохождения данной процедуры четких рекомендаций нет. Большая часть специалистов утверждают, что мазок желательно сдавать ежегодно, начиная с возраста в 18 лет. Некоторые гинекологи говорят, что исследование нужно проводить каждые 3 года женщинам старше 25 лет. Есть еще ряд гинекологов, которые утверждают, что тест можно проводить раз в 5 лет при условии, что предыдущие анализы были хорошими.

Тест необходимо проводить и тем женщинам, у которых еще не было полового акта. Дело в наследственности онкологических заболеваний. Конечно, большая часть случаев онкологии связана с вирусом папилломы человека, который зачастую передается во время полового контакта. Поэтому риск возникновения рака шейки матки у девственницы небольшой, но он все же есть. Отказываться от прохождения процедуры не следует.

При помощи исследования можно выявить предраковое состояние на ранней стадии, еще до того момента, когда у женщины проявятся какие-либо симптомы.

Также цитологическое исследование применяется и для определения других патологий шейки матки, например, эрозии и воспаления. Кроме того, данный анализ показывает и наличие вируса папилломы человека. Именно он является главным фактором возникновения онкологии, хотя тип вируса определяется лишь при помощи генетического анализа.

Норма плоского эпителия в моче

Для выяснения, является ли конкретный показатель содержания клеток эпителия в моче нормой, созданы специальные таблицы.

Иногда приходится немного занижать/завышать нормы, исходя из особенностей конкретного диагноза и возраста пациента однако, в большинстве случаев показатели укладываются в установленные нормы.

Таблица

Норма эпителий у мужчин

Что касается мужчин, то в этом случае плоский эпителий в моче нежелателен в количестве более 5 единиц в обозримом пределе окуляра микроскопа.

Норма плоского эпителия в моче у женщин

При исследовании женского биологического материала необходимо удостовериться, что клеток эпителия не замечено вообще. Допустимы лишь единичные клетки.

Однако, когда женщина ожидает ребенка, нормы содержания в ее моче эпителия могут быть повышены до 5 единиц. Что касается детей, то в их моче количество клеток плоского эпителия не должно быть больше трех единиц.

Если анализ мочи показал наличие плоского эпителия, то в большинстве случаев количество клеток незначительно. Если присутствует до трех клеток, это всегда считается нормой: что в отношении женщин, что мужчин, что детей.

Нормы плоского эпителия в моче по возрастам:

• для детей в младенческий период норма — от 0 до 5 ед, патологическим показателем считается от 6 до 12 ед;
• для ребенка в первый год жизни норма — 0,3 ед, патология — 4-6 ед;
• для ребенка от года до 18 лет норма — 0,3 ед, патология — 4-10 ед;
• для взрослых от 18 до 50 лет норма 0-3 ед, патология — 4-10 ед;
• после 50-летнего возраста норма 0-6 ед, патология — 7-12 ед;
• для женщин при беременности норма — 0-6 ед, патология 7-12 ед;
• в период лечения антибиотиками норма — 0-5 ед, патология — 6-12 ед.

Как видно из приведенной ниже таблицы, норма плоского эпителия для всех пациентов допустима до 5 единиц. Что же касается других видов – почечного и переходного эпителия, то их в моче в идеале вообще быть не должно.

Нажмите на таблицу для увеличения

Кому показано исследование?

Цитология шейки матки необходима в том случае, если:

1. Женщина планирует забеременеть.
2. Роды происходили несколько раз подряд (к примеру, 3 раза за 4–5 лет).
3. Первый раз женщина рожала в раннем возрасте.
4. Частая смена сексуальных партнеров.
5. Планируется установка спирали.
6. Долгое время не проводилось цитологическое исследование либо его вовсе никогда не было.
7. Результаты последнего исследования плохие.
8. Обнаружены заболевания, связанные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
9. Кто-то из родственников болел онкологическими заболеваниями, то есть семейный анамнез отягощен.

В целом каждой женщине желательно каждый год проходить скрининговое цитологическое обследование. Если есть выраженные отклонения от нормы, то процедуру нужно проходить каждые 6 месяцев.

Также есть и противопоказания к проведению исследования:

1. Активный воспалительный процесс во влагалище и непосредственно на шейке матки.
2. Менструация.

Хоть эта процедура полностью безвредна и безболезненна, её не рекомендуется проводить при наличии данных факторов. Во время воспаления или при инфекции увеличивается количество лейкоцитов, что может сильно повлиять на точность результатов.

Переходный эпителий в моче

Эпителий, именующийся переходным, выстилает слизистую следующих органов:

• почечные лоханки;
• мочевой пузырь;
• мочеточники;
• у мужчин — протоки предстательной железы (крупные);
• верхний участок мочеиспускательного канала.

В моче клетки переходного эпителия встречаться не должны в принципе. Допустимы лишь редкие единичные экземпляры, максимум 3 единицы.

Переходный эпителий

При превышении нормы может идти речь о следующих заболеваниях:

• пиелонефрит;
• цистит;
• почечнокаменная болезнь.

Виды тестов

Сейчас применяется два способа исследования. Главным отличием между ними является разная эффективность.

ПАП-тест

ПАП-тест – это процедура исследования биологического материала, взятого с наружного маточного зева и непосредственно из шейки матки. Материал окрашивается по способу, разработанному Папаниколау. При соблюдении методики проведения анализа ПАП-тест имеет высокие показатели достоверности. С его помощью можно обнаружить предраковые состояния и атипичные клетки во взятом материале.

Зачастую исследуют биологический материал, который был получен с использованием специальной цитощетки и зафиксирован на стекле спиртом.

Такое исследование, кроме предраковых состояний, определяет наличие инфекции.

Жидкостная цитология

Жидкостная цитология – относительно новый способ диагностики онкологии шейки матки. Основное отличие этого анализа от традиционного заключается в том, что при жидкостной цитологии сбор биоматериала производится на жидкой основе. Его не переносят на стекло и не размазывают.

Уже многократно доказано, что жидкостная цитология гораздо точнее и чувствительнее, чем ПАП-тест. Основным преимуществом жидкостного способа является то, что он позволяет собрать намного больше клеток для дальнейшего микроскопического анализа. К тому же метод предполагает использование этого же материала и для других тестов, например, генетического тестирования вируса папилломы человека.

Как правильно подготовиться к тесту?

Подготовка достаточно простая. Сама процедура выполняется очень быстро и почти не доставляет неприятных ощущений либо же дискомфорта. Подготовка заключается в следующем:

1. Необходимо исключить санацию в виде спринцеваний.
2. Нельзя накануне использовать гигиенические жидкости, таблетки, тампоны, кремы, свечи и гели.
3. За несколько дней до выполнения исследования нужно воздерживаться от интимных связей.
4. За два часа до проведения теста необходимо воздерживаться от мочеиспускания.

Чтобы результат теста был максимально достоверным, следует знать такую информацию:

1. Результат не будет точным, если имеется любое инфекционное заболевание, особенно когда оно находится в острой фазе. Обычно в таких случаях анализ берут после прохождения базового лечения. Исключением является только наличие необходимости срочного получения результатов. Но тогда нужно проводить цитологию шейки матки 2 раза. Первый раз процедура выполняется во время болезни, а второй – через 2 месяца.
2. ПАП-тест не совместим с менструацией. Тестирование выполняется за несколько дней до начала месячных или же после них. Желательно проводить анализ примерно на 10 день менструального цикла.
3. Во время интравагинальной терапии мазок будет неинформативным. Тестирование делают через неделю после окончания лечения.
4. Нежелательно выполнять забор биоматериала, если есть воспалительный процесс во влагалище. Симптомами воспаления могут быть жжение, зуд и выделения.

Это общие рекомендации. Более точные условия подготовки к забору биологического материала следует узнавать у лечащего гинеколога.

Как должен выполняться забор биологического материала?

При скрининге или же профилактическом осмотре забор материала должен производиться врачом-гинекологом или обученной медсестрой. Необходимо, чтобы мазок брался из зоны трансформации. Дело в том, что примерно 90% злокачественных опухолей образуются на стыке цилиндрического и плоского эпителия. На цилиндрическом эпителии цервикального канала рак возникает только в 10% случаев.

Для диагностики биоматериал получают раздельно из цервикального канала и эктоцервикса при помощи специальной щетки и шпателя. Во время проведения профилактического осмотра применяют разные виды шпателя Эйра, Cervex-Brush и другие инструменты, позволяющие одновременно получить биологический материал из цервикального канала, зоны стыка и влагалищного отдела шейки матки.

Перед забором материала обнажается шейка матки в «зеркалах». Никаких других дополнительных манипуляций не требуется. Не удаляют слизь, шейку не смазывают. Шпатель Эйра вводится в наружный зев и аккуратно направляется в центральную часть по оси цервикального канала. После этого наконечник по часовой стрелке проворачивают на 360 градусов. Благодаря этому движению получают необходимое количество клеток из зоны трансформации и эктоцервикса. Инструмент вводят очень осторожно, чтобы не повредить шейку матки. После всех манипуляций шпатель выводится из канала.

При традиционном мазке перенос образца на стекло должен выполняться максимально быстро, чтобы он не подсыхал. Также это нужно сделать без потери прилипших клеток и слизи к инструменту. Во время переноса образца на стекло материал забирается с двух сторон щетки или шпателя.

Если забор производился по методу жидкостной цитологии, то головку щетки быстро отсоединяют и помещают ее в специальный контейнер, в котором находится стабилизирующий раствор. Мазки фиксируются в зависимости от способа окрашивания. Окрашивание по Папаниколау считается самым информативным в плане оценки состояния эпителия шейки матки.

Мазки состоят из слущенных клеток, которые находятся сверху эпителиального слоя. При правильном заборе биоматериала с цервикального канала (цилиндрический эпителий) и слизистой оболочки шейки матки в образце будут клетки зоны трансформации, влагалищной порции (неороговевающий многослойный плоский эпителий) и цервикального канала.

Клетки неороговевшего многослойного плоского эпителия условно подразделяют на 4 типа:

• базальные;
• промежуточные;
• поверхностные;
• парабазальные.

Зрелость клеток, попавших в мазок, зависит от способности эпителиального слоя к созреванию. Если имеются атрофические изменения, то в образец попадут менее зрелые клетки.

Почечный эпителий в моче

Согласно медицинским нормам, в моче почечный эпителий в принципе должен отсутствовать. Если же все-таки клетки обнаружены это может говорить о развитии таких заболеваний почек, как:

• поражении паренхимы;
• пиелонефриты;
• гломерулонефриты и пр.

Отметим, что гломерулонефрит развивается не спеша, может никак себя не проявлять долгие годы. И обнаружить почечный эпителий в моче, свидетельствующий о данном заболевании, можно лишь когда болезнь уже сильно выражена.

Вероятны такие симптомы при данной патологии:

• темная и пенистая моча;
• отекание конечностей (особенно, ног);
• гипертензия артериального характера;
• боль в области почек.

1. Часто нормы почечного эпителия в моче превышены после операций по пересадке почки, и при значительном превышении можно говорить об отторжении трансплантируемого органа организмом пациента.
2. А иногда присутствие почечного эпителия в моче может быть свидетельством такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет – при ишемическом поражении почек, связанном с данной болезнью.
3. Возникает также проблема и в случае отравления, интоксикации организма.

Почечный эпителий в моче
Кроме перечисленного, почечный вид эпителия может быть обнаружен в моче при врожденных аномалиях строения выделительных органов. Но в данном случае проблема диагностируется сразу после рождения ребенка, и на ровном месте она в течение жизни возникнуть не может.