Минеральная вода в лечебно–профилактических целях // Фармакология

МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА В ЛЕЧЕБНО–ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ

Преферанская Нина Германовна

Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Суточная потребность нашего организма в воде составляет около 2,3–2,7 литра (30–40 г на 1 кг массы тела). Потребление воды (водный баланс) взрослого человека складывается из следующих величин: жидкая пища поставляет 1,5 литра, пол-литра – твердые продукты и 300–400 мл образуется в организме в процессе обмена веществ. Избыточное потребление воды приносит несомненный вред организму человека, как и ее недостаток. Избыток усиливает нагрузку на сердце и почки, повышает процессы распада белка, недостаток обезвоживает и зашлаковывает организм. Прием оптимального количества очищенной питьевой воды способствует выведению шлаков, токсинов и других вредных веществ из нашего организма. Поэтому все, кто заботится о своем здоровье, давно перешли на употребление воды, очищенной через различные фильтры, и столовую минеральную воду.

Минеральная вода – это вода подземных источников, она издревле считалась целебным напитком. Главное отличие от обычной воды, попадающей в водопровод, это постоянный химический состав. Правда, есть места, где воду подают в водопровод из подземных источников. Эта вода содержит различные соли, но многоступенчатая очистка постоянно меняет ее состав.

Испокон веков сохранился обычай посылать больного для лечения «на воды». Петр I учредил первый в России курорт «Марциальные воды». Маленького Михаила Лермонтова бабушка возила на кавказские минеральные воды. В Баден-Бадене жили И.С. Тургенев и Ф.М. Достоевский.

Любая вода из подземных, подпочвенных источников или открытых водоемов содержит минеральные соли, их нет лишь в дистиллированной воде. Но состав воды из подпочвенных источников и открытых водоемов меняется в зависимости от времени года и от погодных условий. Минеральные воды под влиянием определенных факторов сотни лет формируются в подземных источниках, и их состав в каждом определенном месторождении всегда стабилен. Греческий врач Архигенес, живший в I в. н.э., одним из первых в мире утверждал, что секрет подземных вод — в их составе. Он даже занялся систематизацией вод, разделив их на 4 группы: щелочные, железистые, соленые и сернистые. Более 2 тыс. лет прошло с тех пор. Сегодня никто не сомневается, что сила этих вод обусловлена содержанием биологически активных действующих минеральных компонентов. В минеральных водах действующие вещества содержатся в разных агрегатных состояниях. Это зависит от природы электролитов, концентрации ионов и температуры раствора. Одни полностью диссоциируются на ионы (ионизируются), другие существуют в виде неионизированных молекул, третьи представляют собой коллоидные частицы.

Потребление минеральной водя в России за последние несколько лет резко выросло, с 9 до 15 литров в год на каждого россиянина. По сравнению с Европой Россия сильно отстает, т.к. средний европеец выпивает около 100 литров минеральной воды в год. В Австрии эта цифра достигает 72 литра, во Франции 80 литров, в Германии 93 литра, в Польше 40 литров, в Чехии 50 литров в год. Италия является своеобразным рекордсменом, т.к. средний итальянец выпивает за год около 116 литров минеральной воды. Один завод в Италии выпускает минеральной воды больше, чем вся Россия. В странах СНГ производится более 500 наименований минеральных вод, причем свыше 90% из них – российского происхождения. Российским потребителям минеральной воды не хватает, т.к. спрос на эту продукцию неуклонно растет. В год на каждого из нас приходится очень небольшая доля воды отечественного розлива. Смягчает положение наличие минеральной воды импортного происхождения. По данным статистики, потребность в минеральных водах на российском рынке удовлетворяется лишь на 50%.

Минеральные воды отличаются друг от друга составом и концентрацией минеральных солей.

По составу минеральные воды делятся на следующие основные группы: 1. Бикарбонатные (Углекислые); 2. Сульфатные; 3. Хлоридные; 4. Магниевые; 5. Железистые; 6. Сероводородные; 7. Бромные, иодные и фторсодержащие; 8. Борсодержащие и йодо-борсодержащие воды; 9. С повышенным содержанием ионов K+, Cа2+, Мn2+, Zn2+ и др.; 10. Радоновые (радиоактивные); 11. Кремнисто-термальные; 12. Слабоминерализованные, с высоким содержанием оpгaнических веществ; 13. Смешанные, различаются по ионному составу на: бикарбонатно-кальциевые, магниево-кальциевые, бикарбонатно-натриевые, хлоридно-натриевые, хлоридно-гидрокарбонатные, сульфатно-гидрокарбонатные, кpемнисто-термальные, кальциево-магниево-натриевые, хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые, хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевые, магниево–кальциево-натриевые.

По температуре минеральные воды подразделяются на холодные (до 20°С), субтермальные (20–37°С), термальные (37–42°С) и гипертермальные (свыше 42°С).

По степени концентрации минеральных солей природные минеральные воды делятся на столовые, лечебно-столовые и лечебные.

Столовая.

Минеральная (натуральная) вода пригодна для ежедневного применения. Различают столовую воду с минерализацией менее 1 г/л и с минерализацией 1–2 грамма на литр воды. Столовая минеральная вода мягкая, приятная на вкус, без постороннего запаха и привкуса. Изготовляются прохладительные напитки «Пилигрим», «Шишкин лес», «Меркурий», «Святой источник» и др. Столовую воду можно употреблять как напиток систематически и без назначения врача.

Лечебно-столовая.

В этой воде может содержаться от 2 до 10 г солей на литр воды. Достоинство лечебно-столовых минеральных вод, к которым относятся «Липецкий бювет», «Хрустальный исток», «Эдельвейс», «Архыз» и др., состоит в их многофункциональности. Применяют их по назначению врача.

Лечебная.

Самая насыщенная по солевому составу минеральная вода. К этой категории относят минеральные воды с минерализацией — более 10 граммов на литр, либо воды с повышенным содержанием активных микроэлементов, например, йода, магния, железа или бора. Используются маломинерализованные – «Смирновская», «Славяновская», «Боржоми», «Березовская», средней и высокой степени минерализации – «Моршинская», «Ессентуки», «Миргородская», «Лужанская» и др.
Ее употребляют строго по рекомендации врача!
Бикарбонатная минеральная вода

содержит более 600 мг бикарбонатов на литр и снижает кислотность желудочного сока. При этом, в зависимости от способа применения, она может как стимулировать, так и тормозить секрецию желудочного сока. Применяется при лечении мочекаменной болезни, эти воды оказывают ощелачивающее действие на содержимое желудка. Бикарбонатные воды способствуют удалению слизи из желудка, мочевых путей и органов дыхания, оказывают противовоспалительное действие при болезнях печени и желчевыводящих путей. Наличие в бикарбонатных водах ионов кальция усиливает их противовоспалительный эффект, а содержание магния — обеспечивает спазмолитическое действие. Они показаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях с повышенной секреторной и кислотообразующей функцией желудка. К бикарбонатным минеральным водам относятся «Авадхара», «Боржоми», «Дилижан», «Лужанская №1», «Поляна Квасова», «Саирме», «Свалява», «Сираб», «Уцера» и др.

Хлоридные воды содержат 200 мг хлоридов на литр, стимулируют обменные процессы в организме, регулируют работу кишечника, т.к. улучшают секрецию желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника, регулируют работу печени и желчных путей. Применяются при расстройствах пищеварительной системы. К лечебно-столовой хлоридной минеральной воде относятся: «Миргородская», «Липецкий бювет», «Долинская», «Ижевская», «Арзни», « «Березовская» и др.

Сульфатные воды

содержат 200 мг сульфатов на литр, стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, особенно благоприятно влияют на восстановление функции печени и желчного пузыря. Применяются при заболеваниях желчных путей, хроническом гепатите, сахарном диабете, ожирении. Обладают слабительным действием. При их применении плохо усваивается кальций, поэтому они противопоказаны детям, подросткам, беременным и кормящим матерям, а также лицам, страдающим остеопорозом. К минеральным сульфатным водам относят: «Кисловодский сульфатный нарзан», «Баталинскую», «Смирновскую», «Славяновскую», «Уфимскую», «Друскининкайскую» и др.

Минеральные воды, содержащие сероводород

(Пятигорский источник №2), попадая во внутреннюю среду организма, связывается с промежуточными продуктами обмена, при этом он обезвреживает их и эвакуирует во внешнюю среду. Проникновение сероводорода в организм приводит к увеличению содержания сероводорода в коже и внутренних органах. Являясь по своей химической природе сильным восстановителем, сероводород легко отдает в окружающую среду электрон, приобретая в связи с этим высокую химическую активность и вступая в клетках организма в окислительно-восстановительные реакции с биологическими субстратами. Повышается физико-химическая и биологическая активность высокомолекулярных белков, ферментов, гормонов белковой природы, а также низкомолекулярных соединений. Вследствие этого повышаются энергетический метаболизм и реакции детоксикации.

Большинство минеральных вод имеют сложную смешанную структуру (хлоридно-сульфатные, бикарбонатно-сульфатные и т.п.), что повышает их лечебный эффект при правильном применении. Наиболее широкое распространение в курортном лечении и во внекурортных условиях получили сульфатные, углекислые, кремнистые термальные, хлоридно-натриевые, йодо-борные («Семигорская», «Свалявская», «Драговская»), йодсодержащая минеральная вода («Майкопская») и с содержанием органических соединений («Трускавецкая»).

Природные лечебные минеральные воды, принятые человеком, оказывают на организм разностороннее влияние в соответствии с химическим (электролиты, микроэлементы, органические вещества) и газовым составом (углекислота, сероводород, радон, метан, азот), физико-химическими свойствами (температура, плотность, минерализация), содержанием органических веществ и микроэлементов, температурой и активной реакцией среды.

При лечении минеральными водами имеет место мобилизация регулирующих систем организма (нервной, эндокринной) и активирование обменных процессов. При раздражении минеральной водой рецепторов полости рта (при питье) или толстой кишки (при микроклизмах, промываниях кишечника) усиливается выделение пищеварительных соков железами желудка, кишечника, поджелудочной железой, активируются образование желчи и желчеотделение, функция эндокринных желез, печени, почек, мышечная деятельность органов пищеварения и мочеотделения. Минеральные воды вызывают разной степени выраженности гемодинамические, терморегуляционные, нейрососудистые реакции, меняют тонус и рeактивность скелетных мышц, кровенаполнение кожных сосудов и периферическое сопротивление капиллярной и прекапиллярной сети, вследствие этого происходит перераспределение крови, изменяются частота дыхания, интенсивность мочеотделения и др. Доказано, что лечебные питьевые минеральные воды начинают действовать уже в первые секунды. При лечении питьевыми минеральными водами активируются продукция гормонов желудка, кишечника, поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы, тканевых ферментов и функция иммунной системы, меняется электролитный и ферментный состав пищеварительных соков, состав электролитов в крови, тканях внутренних органов, изменяется содержание натрия, калия, кальция, меди, цинка и других электролитов. Известно, что применение минеральных вод повышает устойчивость организма к повреждающему, в том числе токсическому воздействию. Они оказывают влияние на все стороны обмена веществ, в том числе на обмен углеводов, жиров, белков и водно-солевой обмен, способствуют восстановлению (регенерации) тканей поврежденных органов, восстановлению нарушенных функций организма при многих заболеваниях. Внутреннее применение минеральных вод предусматривает следующие варианты

: питье минеральных вод; промывание желудка; дуоденальный дренаж; внутрикишечные (ректальные) процедуры – микроклизмы, сифонные промывания кишечника, орошения кишечника, субаквальные ванны; ингаляции мелко распыленными частицами минеральной воды.

Минеральные воды, благодаря своему разнообразию, используются в лечении широкого спектра заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ лечебных питьевых минеральных вод

Болезни органов пищеварения: хронические эзофагиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, функциональные заболевания кишечника, дискинезия желчного пузыря и желчных путей, хронические заболевания печени, желчного пузыря, желчных путей, хронические гепатиты, панкреатиты, холециститы и др.
Болезни обмена веществ: ожирение (алиментарное, нейрогенное, эндокринное), сахарный диабет, подагра, мочекислый диатез.
Болезни почек и мочевыводящих путей: хронические нефриты, пиелонефриты, циститы, пиелоциститы, мочекаменная и др.
Болезни органов дыхания: хронические риниты, фарингиты, ларинготрахеиты, тонзиллиты и т.д.

Поскольку вода артезианских скважин практически не содержит микроорганизмов, ибо микроорганизмы задерживаются верхними слоями почвы, то их применение безопасно. Другое дело, при употреблении бутилированной питьевой минеральной воды, в которой могут содержаться в повышенных концентрациях вредные для здоровья вещества. Поэтому, главное требование, которое предъявляется ГОСТом, это предельно допустимые концентрации токсичных веществ, примесей и микроорганизмов, что обеспечивается системой очистки.

Важно!

Вся информация о минеральной воде, произведенной в России, дается на этикетке. Там указывается ее назначение: столовая, лечебно-столовая или лечебная, а также уровень минерализации – г/л, содержание катионов в мг/л (Ca2+, Na+, K+, Mg2+ и др.) и анионов – мг/л (HCO3-, Cl-, HSO4- и др.). Помимо химического состава, для лечебных вод необходимо указать рекомендации по применению. На оригинальной продукции должен быть обязательно логотип компании на пробке и стекле бутылки, на пятилитровых канистрах и полулитровых пластиковых бутылках, кроме логотипа на пробке, должно обязательно присутствовать название фирмы. Везде на этикетке обязательно указаны номер скважины и минеральный состав воды, определяемый ГОСТом.

Покупая минеральную воду, необходимо внимательно ознакомится с ее составом и рекомендациями по применению, указанными на этикетке.

Вода при мочекаменной болезни

Употребление достаточного количества жидкости является самым универсальным, самым действенным и самым экономичным методом профилактики мочекаменной болезни. «Достаточность» водной нагрузки оценивается по объему суточной мочи. Объем суточной мочи более 2.5 литров в сутки исключает возможность спонтанной кристаллизации мочевых солей.

Эффективность водной нагрузки подтверждена в нескольких клинических исследованиях. Здесь можно ознакомиться с результатами пятилетнего исследования, в котором приняли участие три сотни пациентов с мочекаменной болезнью. Средний объем суточной мочи у всех камневыделителей был достаточно низок, в пределах от одного до полутора литров мочи за сутки! Часть пациентов смогли изменить свое питьевое поведение и увеличили объем суточной мочи до двух литров. Другая группа камневыделителей не смогла изменить объем потребляемой жидкости и сохранила суточный объем мочи в пределах до полутора литров в сутки.

По итогам пятилетнего исследования рецидив мочекаменной болезни составил 12% у пациентов с объемом мочи более 2 литров и 27% у второй группы людей, не изменивших своего питьевого режима. Таким образом, не вызывает сомнений, что увеличение объема мочи – это эффективный метод профилактики мочекаменной болезни. Некоторые авторы сделали немного другой вывод из данного исследования: низкий объем суточной мочи является важной причиной образования почечных камней. То есть нужно говорить не об увеличении потребления воды, а скорее о нормализации питьевого режима. И теперь главный вопрос, а знает ли кто-нибудь из нас реальный объем своей суточной мочи? Оценить на глаз этот показатель практически невозможно, поэтому мы рекомендуем всем пациентам хотя бы раз измерить объем суточной мочи. И срочно действовать при объеме менее полутора литров мочи в сутки

Для увеличения объема мочи лучше использовать обычную воду, так результаты потребления других жидкостей неоднозначны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что кофе, чай и вино уменьшают риск повторного камнеобразования. В то время как соки и газированные лимонады, наоборот, ускоряют рецидив мочекаменной болезни. Неоднозначность результатов подобных исследований объясняется тем, что участвовавшие в них люди употребляли совершенно разные продукты и формировали совершенно разные почечные камни. С результатами подобных исследований можно ознакомиться здесь.

Многие люди обеспокоены качеством своей водопроводной воды. Беспокойство вполне обосновано, так как львиная доля потребляемая нами воды появляется из системы центрального водоснабжения. И вполне логично предположить, что низкое качество водопроводной воды увеличивает риск мочекаменной болезни. Подобные предположения подталкивают людей на использование бутилированной воды и воды из разных минеральных источников. Ни один из урологов не может достоверно сказать, каким образом потребляемая вами вода влияет на риск повторного образования почечных камней. Однако достоверно изучена взаимосвязь между жесткостью воды и риском повторного образования почечных камней: чем больше жесткость воды, тем меньше риск рецидива мочекаменной болезни. Таким образом, «мягкие» минеральные воды лишь ускоряют повторное камнеобразование.

Оценить адекватность своей воды можно лишь с помощью анализа суточной мочи на камнериск. В случае отклонений в уровне кальция и магния можно задуматься об изменении жесткости потребляемой воды. Обычно же мы рекомендуем употреблять обычную воду (не минеральную). Подобные рекомендации не подкреплены систематизированными исследованиями, а скорее базируются на собственных наблюдениях, когда увлечение людей минеральными водами приводило к солевой почечной колике.

Существует и научно обоснованная критика метода разбавления мочи. Некоторые авторы совершенно справедливо указывают на тот факт, что увеличение объема суточной мочи снижает концентрацию природных блокаторов камнеобразования, таких как калий, магнит и цитрат. Однако выяснилось, что снижение концентрации ингибиторов менее важно, чем уменьшение содержания основных камнеобразующих солей, наподобие окслата кальция.

С практической точки зрения метод водной нагрузки подходит далеко не всем пациентам. При наличии сопутствующей почечной, сердечной и венозной недостаточности обильное питье лишь ухудшает состояние организма. В этой связи важно помнить, что главным является не объем потребленной жидкости, а литраж суточной мочи. Если обильное питье приводит лишь к увеличению потоотделения и отеков, то нужно пересмотреть правильность питьевого поведения.

Список литературы

Объем суточной мочи менее полутора литров увеличивает риск повторного камнеобразования. Borghi L., Meschi T., Amato F., et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study // J. Urol. – 1996. – Vol. 155(3). – P. 839-43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8583588

Жесткость питьевой воды и риск мочекаменной болезни. Schwartz B.F., Schenkman N.S., Bruce J.E., et al. Calcium nephrolithiasis: effect of water hardness on urinary electrolytes //Urology. – 2002. – Vol. 60(1). – P. 23-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12100915

Влияние разных напитков, отличных от воды, на риск мочекаменной болезни. Xu C., Zhang C., Wang X.L., et al. Self-Fluid management in prevention of kidney stones: a PRISMA-compliant systematic review and dose-response meta-analysis of observational studies // Medicine (Baltimore). – 2015. – Vol. 94 – P. 27 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504608/

Показания для лечения минеральной водой

Специалистами доказано, что можно пить минеральную воду для замены межклеточной жидкости с негативной на воду с качественной структурой, что позволяет улучшить работу клеток организма. Минералку часто используют как для питья, так и для полоскания полости рта, клизмирования или промывания желудка.

Минеральная вода как средство лечения помогает справиться с обширным списком болезней:

Мочекаменная болезнь

дискинезия кишечника, гастрит, заболевания ЖКТ, язва желудка;
панкреатит, ожирение, болезнь Боткина;
мочекаменная болезнь, цистит, диатез.

Минеральная вода при мочекаменной болезни применяется исключительно в виде употребления вовнутрь.

Противопоказания для лечения минеральной водой

Довольно часто доктор назначает лечение при помощи минерализированной воды при таких заболеваниях, как:

пиелонефрит;
мочекаменная болезнь;
цистит;
мочевой диатез.

Для определения минеральной воды, которая потребуется для лечения конкретной болезни, необходимо пройти обследование и доктора назначит курс лечения. Такой процесс помогает избежать негативных эффектов. Существует немало противопоказаний для принятия минералки:

туберкулез органов;
гидронефроз;
почечная недостаточность;
воспалительные процессы мочевыводящих путей;
перспектива оперативного вмешательства для удаления конкрементов.

Гидронефроз

Также имеется ряд противопоказаний при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся рвотой и возможным кровотечением. В случае, возникновения препятствий при прохождении пищи, полностью откажитесь от употребления минеральной воды. Людям, имеющим лишний вес, не следует пить газированную воду из-за повышения чувства голода, а при гипертонии лучше употреблять слабоминерализированную воду.