Почечная колика – симптомы, лечение и диагностика, как снять боль при коликах в почке

Почечная колика (от греч. kolikos-приступообразная сильная боль) – это характерный симптом заболеваний мочевых путей, указывающий на острое нарушение оттока мочи из почки. Приступ почечной колики по выраженности и интенсивности, наряду с родовой болью, относится к одному из самых сильных болевых синдромов, справиться с которыми самостоятельно практически невозможно. Первая помощь в домашних условиях немного облегчит состояние больного человека, но эффективное обезболивание и лечение может обеспечить только экстренная медицинская помощь.

Причины почечной колики

Главный причинный фактор почечной колики – нарушение отхождения мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. Накопление жидкости приводит к нарастанию внутрипочечного давления, растяжению внешней капсулы органа и быстро нарастающей сильной боли. Это проблема возникает на фоне следующих болезней и состояний:

• почечнокаменная болезнь;
• камень в мочеточнике;
• скопление песка после дробления крупного камня;
• закупорка мочевыводящих протоков кровяными сгустками или гнойными массами;
• резкий перегиб мочеточника;
• аллергический отек мочевых путей.

Почечная колика является классическим симптомом мочекаменной болезни. По сути, первый приступ почечной боли становится причиной для обследования, результатом которого будет обнаружение камней в верхних отделах мочевыводящих путей.

Проявления почечной колики

Суть почечной колики – сильный приступ боли, который становится причиной для резкого ухудшения состояния больного человека. Именно болевой синдром, который невозможно полностью убрать обычными обезболивающими препаратами, заставляет обращаться за экстренной помощью. Основных клинических признаков, указывающих на острую ситуацию, несколько: важно не пытаться справиться с болью самостоятельно и не оттягивать время – чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем меньше риск серьезных осложнений.

Ведущие симптомы почечной колики

К типичным признакам приступа почечной колики относятся:

• внезапность (боль возникает неожиданно без появления предварительной симптоматики, указывающей на проблемы со здоровьем);
• месторасположение болевых ощущений – область поясницы и подреберья, справа или слева;
• перемещение болей (иррадиация) – в надлобковую область, в пах, по внутренней стороне бедра;
• возникновение проблем с мочеиспусканием.

Выраженность болевых ощущений и проявления окклюзии (закупорки) мочевых путей у женщин и мужчин не отличаются: основная симптоматика является стандартной, что помогает быстро поставить диагноз и начать оказание первой помощи. У женщин порог болевой чувствительности значительно выше, поэтому представительницы слабого пола могут дольше терпеть, отказываясь от вызова экстренной медицинской помощи. Большое значение для возникновения почечной колики имеют провоцирующие факторы:

• физическая нагрузка (во время или после тяжелой работы риск приступа резко повышается);
• обильный прием жидкости, создающий нагрузку на почки;
• длительная тряская езда по неровной дороге;
• нарушение пищевого поведения.

Почечный болевой синдром имеет характерные признаки:

• острая неожиданно возникшая боль может распространяться на всю поясницу и на верхние отделы живота;
• больной человек беспрерывно меняет позу (крайне сложно найти положение тела, при котором приступ стихает);
• выраженность болевых ощущений настолько сильна, что пациент стонет и кричит;
• приступ на короткое время может стихнуть, но без лечения боль продолжается долго – от нескольких часов до нескольких дней.

Кроме болевого приступа, появляются следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• сложности с мочеиспусканием (от отсутствия мочи до болезненного многократного опорожнения мочевого пузыря);
• выраженная слабость;
• сухость во рту;
• головная боль;
• повышение температуры.

Приступ почечной колики бывает настолько ярким, что врач при обычном осмотре практически сразу может поставить предположительный диагноз. Важно не только снять сильную боль, но и выявить причину почечной проблемы.

Описание

Почечная колика – приступ резкой схваткообразной боли в пояснице из-за внезапного нарушения оттока мочи. Имеет коды N13 и N23 по МКБ-10.Сопровождается возбуждением, тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием. При длительном перекрытии просвета мочевых путей вызывает необратимые изменения в почке. Диагностируется на основании симптомов, данных УЗИ, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение может быть консервативным или оперативным.
Почечная колика нередко встречается в урологии, занимает 9 место среди неотложных причин обращения в стационар, составляет почти 2% от общего числа экстренных госпитализаций. Обычно диагностируется в возрасте 40-50 лет. Раньше мужчины страдали втрое чаще женщин, в последние годы отмечается увеличение количества пациенток женского пола.

Причины развития

В 80-90% случаев почечная колика развивается при мочекаменной болезни. Конкремент чаще застревает в узком и длинном мочеточнике, реже в полости лоханки. Некоторые пациенты упоминают, что незадолго до начала приступа выпили много жидкости либо приняли мочегонное средство.

Другими возможными провоцирующими факторами являются чрезмерная физическая активность, тряска во время езды по неровной дороге или продолжительная ходьба. Однако четкую связь между воздействием внешних обстоятельств и началом приступа установить не удается, поскольку у многих больных боль возникает без видимых причин.

Кроме того, почечную колику иногда вызывают следующие патологии:

• Пиелонефрит. Приступ чаще начинается в разгар острого воспаления либо обострения хронического процесса. Мочеточник закупоривается слизью, омертвевшими клетками слизистой, лейкоцитами и сгустками фибрина.
• Новообразование почки. Разрушение сосудов опухолью становится причиной кровотечений в почечную лоханку. Кровь сворачивается, сгустки с мочой переносятся в мочеточник и вызывают его обструкцию.
• Другие опухоли. Мочевые пути могут сдавливаться неоплазиями забрюшинного пространства, реже – новообразованиями в полости малого таза, например, раком матки или простаты.
• Туберкулез почки. Закупорка происходит при вымывании омертвевших сосочков у больных с туберкулезным папиллитом, при распаде почечных пирамид.
• Травматические повреждения. Обструкция провоцируется кровотечением в мочевыводящие пути или сдавлением гематомой, расположенной в забрюшинной клетчатке.
• Врожденные и приобретенные деформации. Компрессия развивается на фоне стриктур и перегибов мочеточника, дистопии почки, нефроптоза.

Патогенез

Внезапное прекращение оттока мочи из-за перекрытия просвета мочевых путей изнутри либо их сдавления извне вызывает рефлекторный спазм и повышение давления в чашечно-лоханочной системе. Ухудшаются приток и отток крови в сосудах почки, одновременно возникают кислородное голодание тканей и застой крови в мелких венах. Почечная паренхима отекает, капсула органа перерастягивается. Раздражение барорецепторов паренхимы и чувствительных рецепторов капсулы становится причиной развития болевого приступа.

Диагностика почечной колики

К стандартным методам обследования при заболеваниях мочевых путей относятся:

• ультразвуковое сканирование;
• рентгеновское исследование (обзорный снимок и урография);
• томография (компьютерная или магнитно-резонансная).

В экстренной ситуации при первом приступе почечной колики очень важно быстро поставить диагноз. Ультразвуковое исследование покажет наличие проблемы в почке, но далеко не всегда можно получить всю диагностическую информацию для лечения. Рентгенографию сложно выполнить быстро и без негативного влияния на весь организм. МРТ позволяет оценить ситуацию в мочевыводящих путях в короткий срок и наиболее информативно: послойные снимки покажут врачу месторасположение окклюзии, наличие камней и состояние почки. Несомненным достоинством МР-исследования является безопасность процедуры (отсутствие лучевой нагрузки) и возможность проведения эффективной дифференциальной диагностики с заболеваниями, которые имитируют почечную колику.

При колике в почках необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

• острый аппендицит;
• язва желудка с прободением;
• острый калькулезный холецистит с печеночной коликой;
• кишечная непроходимость;
• закупорка сосудов кишечника (мезентериальный тромбоз);
• внематочная беременность;
• острый гнойный аднексит;
• перекрут кисты яичника.

Лабораторная диагностика покажет наличие воспаления в почках и наличие крови в моче, но эти проявления могут отсутствовать на фоне острого приступа, поэтому общеклинические анализы мочи и крови надо сдавать в ближайшее время после стихания болевого синдрома.

Цены на МРТ внутренних органов

Цены на МРТ брюшной полости от 4000 руб. Цены на МРТ забрюшинного пространства от 4000 руб. Цены на МР-холангиография от 5200 руб. Цены на МРТ органов малого таза от 4000 руб.

Лечение

Основной причинный фактор колики – мочекаменная болезнь и закупорка мочевых путей камнем. Лечение приступа подразумевает создание условий для отхождения конкремента и облегчение оттока мочи. После купирования болевого синдрома надо выполнить рекомендованные врачом обследования. При выявлении нефролитиаза потребуется медикаментозное или хирургическое лечение. Возможные варианты терапии:

• медикаментозный литолиз (растворение камней лекарственными средствами);
• дробление камней;
• операция по удалению камня.

Удаление камней не решит проблему: на фоне почечнокаменной болезни надо соблюдать диету и проводить профилактику образования конкрементов в мочевыводящих путях.

Как снять боль во время приступа

Первая помощь при первичном приступе включает следующие процедуры:

• тепло на область поясницы (грелка, горячая ванна);
• инъекция спазмолитического лекарства (Но-шпа, Папаверин);
• применение обезболивающего лекарственного средства.

Зачастую этого вполне хватит, чтобы снять болевой приступ, но мероприятия первой помощи не решают проблему. Если после улучшения общего состояния не начать обследование, то в ближайшее время болевой синдром может повториться.

Народные средства малоэффективны на фоне приступа боли. Бессмысленно пытаться удалит проблему растительными средствами и нетрадиционными методиками. Тепловые процедуры (ванна, грелка) можно использовать, но только в тех случаях, когда имеется полная уверенность в диагнозе.

Диета

На весь период лечения врач обязательно посоветует отказаться от алкоголя и приема острой пищи. Кроме этого, к особенностям питания при почечной колике относятся:

• снижение количества поваренной соли в пище;
• резкое уменьшение в рационе углеводов (белая булка, сдоба, печенье, пирожные);
• отказ от жаренной, консервированной и маринованной пищи;
• значительное уменьшение количества жирных и мясных продуктов;
• ограничение овощей и фруктов, которые стимулируют газообразование в кишечнике (капуста, яблоки, виноград).

При выявлении мочекаменной болезни врач назначит диету, которая поможет предотвратить образование конкрементов (при уратных и оксалатных камнях надо исключить мясо, при фосфатных – молочно-растительные продукты).

Народные средства

Фото: liktravy.ua

Непосредственно в момент развития почечной колики народные средства неэффективны – боль очень интенсивная, невыносимая, требует немедленного устранения с использованием сильнодействующих препаратов официальной медицины. Кроме того, отсутствие своевременной терапии при почечной колике может стать причиной развития осложнений и утраты функции почки, поэтому самолечение в подобных случаях противопоказано. При появлении симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

При установленном диагнозе мочекаменной болезни для снижения вероятности развития следующих приступов можно применять следующие травы:

• Толокнянка, полевой хвощ, спорыш – обладают мочегонным эффектом.
• Почки березы, василек, петрушка – снимают спазмы гладких мышц.
• Ромашка, подорожник – оказывают дезинфицирующее действие.
• Ортосифон, пол-пола – стимулируют выведение песка и камней.

Травяные сборы принимают по согласованию с врачом. Существенную роль в лечении и профилактике мочекаменной болезни играет диета. При оксалатных камнях следует исключить из рациона бобовые, томаты, молоко, щавель и морковь. При уратных конкрементах противопоказаны сыр, чай, редька, шпинат и редис. Пациентам с фосфатными камнями не следует употреблять молочные продукты.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.