Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)

Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR

Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.

Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.

Общие сведения

Креатинин – это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.

Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.

Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.

Клиренс креатинина

Проходя учебу в университете от разных людей я слышал разные мнения о клиренсе креатинина. Кто-то говорил что это и есть скорость клубочковой фильтрации (СКФ), а кто-то говорил, что это разные вещи. Сейчас я четко понимаю, что клиренс креатинина это способ, о котором можно судить об СКФ.

Мы не можем поставить спидометры во все нефроны и посмотреть что они покажут, мы лишь можем с помощью различных субстанций (эндогенных или введенных в организм) косвенно судить о работе почки. Естественно, это знание не свалилось с неба, а нарабатывалось годами.

В этой статье я хотел бы показать некоторые вехи в его становлении.

Вышедшая в 1926 году работа Пола Брандта Реберга “Скорость фильтрации и реабсорбции в почке человека” описывает, что поглощенный креатинин выводится почкой человека в той концентрации, которой не достигает любое другое вещество. До этого подобные эксперименты проводились только на лабораторных животных.

В этой работе автор размышляет и пытается внести ясность в существующие на тот момент теории почечной функции: теорию секреции; фильтрации — реабсорбции, а также “современную” на тот момент теорию Кушни [1].

Создав уравнение для расчета реабсорбированного количества вещества, Реберг выбрал креатинин в качестве тестируемой субстанции. Из-за необходимости регулярного забора образцов Реберг счел невозможным проведение эксперимента на животных, поэтому проводил его на себе.

В процессе написания работы, он вывел уравнение, о котором сегодня говорят как о расчете клиренса креатинина. Но в этой работе ни разу не упоминается термин “клиренс”.

Показания для анализа

Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:

• оценка состояния и общего функционирования почек;
• диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
• прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
• изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
• определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).

Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:

• острые или ноющие боли в животе в области почек;
• отечность тканей и слизистых;
• длительная ломота в суставах;
• гипертония (повышенное давление);
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• уменьшение суточного объема мочи;
• жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.

Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:

• синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
• почечная недостаточность (острая и хроническая);
• синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
• амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
• тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
• нефрит (воспаление почек);
• отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
• судорожные синдромы различной этиологии;
• синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
• гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
• гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
• артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
• гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
• опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.

Нормальные значения

по данным независимой лаборатории Инвитро:

Креатинин в крови

единицы измерения — мл/мин/1.7м2.

Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.

Клиренс эндогенного креатинина

• В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.

Факторы влияния на результат

Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:

• Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
• Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
• Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
• Нарушение правил подготовки к пробе;
• Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.

Правила подготовки пациента

Кровь, МочаСтандартные условия:

Утром, натощак. Провести туалет наружных половых органов. Первая утренняя порция мочи — в унитаз, выпить 200 мл воды, через час после приема воды взять кровь в вакутейнер с разделительным гелем, еще через час пациент должен помочиться, собрав всю порцию мочи в пластиковый контейнер.
Важно:
Обязательно указать объём собранной мочи.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга

Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.

Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:

• За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
• За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
• За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
• За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).

Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).

• За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
• За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).

Общие сведения о креатинине

Вся активность человека связана с мышечным сокращением, а также функционирование определенных желез в человеческом организме. Для обеспечения мышечного сокращения требуются специальные вещества, которыми являются креатинфосфаты.

Под влиянием химических реакций вещество расслаивается, его компоненты проникают к мышцам, а остальные фрагменты в норме выводятся. К таким фрагментам относится и креатинин, который должен своевременно выводиться из крови.

Подобное вещество перемещается по всему телу, но конечным его пунктом выступают почки. Благодаря фильтрующей способности парных органов обеспечивается выведение продуктов распада в течение 24 часов. Сроки являются оптимальными, а вещество не способно оказывать патогенное действие на организм.

Показатель под названием клиренс креатинина отображает скорость клубочковой фильтрации и показывает функционирование нейронов при проведении исследования мочи, крови одновременно

Вывод вещества происходит после вывода почечных клубочков. Такой процесс сопровождается образованием мочи. Концентрация урины под влиянием процесса повышается, ее масса уменьшается в объеме, после происходит выведение. Креатинин не всасывается снова, обеспечивается одна стадия фильтрации.

Показатель под названием клиренс креатинина отображает скорость клубочковой фильтрации и показывает функционирование нейронов при проведении исследования мочи, крови одновременно.

Необходимость исследования

Подобное исследование будет назначено пациентам с заболеваниями почек или сердечно-сосудистой системы. Клиренс должен контролироваться, в противном случае выраженные изменения могут быть не выявлены. Расстройство баланса может стать причиной развития необратимых патологий в организме пациента.

Подобное исследование позволяет выявить уровень активности почек. Такая информация является важной в период беременности для пациентов с нарушениями в работе эндокринной системы. Отметки показывают, какое действие на организм пациента оказывают физические нагрузки.

Перечень для проведения испытания можно представить в виде:

• период беременности;
• пациенты на гемодиализе;
• лица с острой почечной недостаточностью;
• пациенты, страдающие артериальной гипертензией.

Исследование рекомендуют пациентам, пребывающим на стационарном лечении. Такой тест позволяет установить, как препараты действуют на почки.

Методы исследования

Креатинин будет выявлен в результате обследования мочи и крови пациента. Способы испытания позволяют получить информацию о работе парных органов на разных этапах.

Для проведения исследования урины требуется суточная моча. Биологический материал в течении суток собирается в емкость. Состав перемешивается и в лабораторию доставляется отобранная проба, объемом 100 мл. Такие сложности забора биологического материала являются неприемлемыми, но только такой метод позволяет получить точную картину.

Креатинин будет выявлен в результате обследования мочи и крови пациента

В результате испытания определяются изменения на уровне почечных нефронов, метод позволяет получить данные о работе. Определение клиренса в анализе мочи используют для стационарных больных.

При сборе эндогенного креатинина в мышцах возрастает его концентрация в крови. Это позволяет выявить отметки при помощи анализа крови. Расчет клиренса компонента проводиться по индивидуальной формуле. Установленные нормы различны в зависимости от возраста, половой принадлежности, состояния здоровья испытуемого.

Получить данные позволяет проба Реберга. Преимуществом метода является отсутствие продолжительной подготовки. Результаты высокоточного испытания будут получены на следующие сутки. Для проведения испытания пациент выпивает литр воды. При первом мочеиспускании урина сливается, забор биологического материала проводят после второго позыва.

Чтобы получить точные данные необходимо соблюдать рекомендации:

• за сутки следует исключить из рациона соленые, жирные, жареные и копченые блюда;
• отказаться от приема маринадов;
• из меню стоит вывести красящие продукты, например свеклу;
• мочу собирают в стерильный контейнер, биоматериал должен быть доставлен не позднее чем через 2 часа после сбора;
• перед анализом крови запрещены физические нагрузки.

Не рекомендуется проходить обследование в период обострения хронических заболеваний. Искажение результатов может произойти на фоне инфекционных патологий.

Формула для расчета

На показатель клиренса креатинина оказывают влияние факторы:

• психологической и физическое состояние пациента;
• половая принадлежность;
• возраст
• и масса тела;
• период времени проведения теста.

Для конкретного пациента показатель нормы может быть индивидуальным, но есть общие показатели:

• для пациентов мужского пола в возрасте до 30 лет – 146 мл в минуту;
• для женщин в возрасте до 30 лет – 134 мл в минуту;
• мужчины в возрасте до 40 лет – 107-139 мл в минуту;
• женщины до 40 лет – 87 – 107 мл в минуту.

Показатели клиренса креатинина каждый год снижаются на 1%. Для лиц преклонного возраста допустимы отметки в диапазоне от 54 до 105 мл в минуту.

• Для получения точных результатов обследования используется простая формула, в основе которой лежит возраст и вес пациента, а также уровень креатинина в венозной крови.
• Формула для мужчин такова: (140 – возраст испытуемого)*(масса тела в кг)/(72*показатель креатинина в мг/дл).
• При расчете для женщин формула изменяется: (140 – возраст)*(вес женщины в кг)/(75* показатель креатинина)*0,85(индекс).
• На основании расчетов получаются точные показатели.

Результаты

Отклонение показателей клиренса креатинина может быть результатом влияния физиологических процессов или патологических состояний, связанных с повышением или снижением функций почек.

Повышение показателей может указывать на процессы:

• токсические воздействия;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• заболевания поджелудочной железы;
• применение препаратов, действие которых направлено на повышение мышечной массы;
• тяжелые физические нагрузки или эмоциональные потрясения перед обследованием;
• употребление белковой пищи накануне теста.

При выявлении отклонений проводиться повторное обследование.

Распространенные причины понижения показателей – беременность, естественный процесс старения организма. В этом случае состояние является естественным, не требует медикаментозного вмешательства.

Снижение отметок может указывать на нарушения:

• дистрофия;
• развитие анемии;
• патологии печени;
• отсутствие животного белка в пище;
• онкологические процессы;
• обезвоживание организма;
• гормональные сбои.

Коррекция баланса производиться медикаментозным путем.

Клиренс креатинина – важный показатель, отметки которого должны контролироваться. Правильно расшифровать анализ сможет врач, пациент не должен пытаться ставить себе анализ самостоятельно.

Коррекция уровня обеспечивается благодаря соблюдению рекомендаций, требующих внимательного составления меню, отказа от тяжелой физической работы, нормализации питьевого режима. Медикаменты подбираются в частном порядке, осуществляется контроль их эффективности.