Операция экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера

Катаракта характеризуется помутнением хрусталика, признаком которого является ухудшение остроты зрения. Может локализироваться на двух сразу глазах или только на одном и поражать весь хрусталик или его часть. На сегодня заболевание хорошо изучено и поддается лечению, так же как другие офтальмологические проблемы:

• глаукома,
• халязион,
• отслоение сетчатки,
• астигматизм.

При лечении катаракты медикаментозная терапия является вспомогательной, а основным методом лечения является хирургический. Наиболее щадящим является удаление катаракты лазером, кроме того, после такого вида лечения практически исключены осложнения, а период реабилитации длится несколько часов.

Показания и противопоказания

Операция по удалению катаракты лазером имеет определенные показания и противопоказания. Показания к лазерному лечению:

• помутнение хрусталика со снижением зрительных функций;
• людям с измененной роговицей (дистрофические изменения, малая толщина);
• набухшая, перезрелая формы катаракты;
• катаракта в сочетании с вторичной глаукомой;
• вторичное помутнение.

Противопоказания к лазерному лечению катаракты:

• инфекционные болезни глаз или других органов;
• период обострения хронических болезней;
• нарушения свертывающей системы крови;
• нескорректированные сердечно-сосудистые патологии;
• наличие кардиостимулятора;
• сахарный диабет с нестабильным уровнем глюкозы;
• повышенное ВЧД;
• онкологические новообразования.

Лечение лазером не рекомендовано беременным женщинам ввиду изменений гормонального статуса. Решение о лазерном лечении у детей до 18 лет принимается в индивидуальном порядке.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Представленная операция по удалению катаракты относится к наиболее современным методикам хирургического вмешательства. Впервые она была применена около 40 лет назад и считается на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения данной патологии. Ультразвуковую факоэмульсификацию принято считать по-настоящему совершенным методом, так как он практически не оставляет риска возможных осложнений. Согласно статистическим данным, побочные действия отмечаются только в 1% случаев. Как правило, некоторые пациенты могут жаловаться на воспаления, светобоязнь, покраснения зрительных органов, а также отек роговой оболочки глаза.

Операция, как правило, проводится на ранних стадиях, за счет чего протекает для пациента гораздо легче. Нет никакой необходимости ждать того момента, когда катаракта созреет полностью и, при этом продолжать утрачивать зрительные функции. Достоинством ее проведения можно назвать и простой восстановительный период, который может с легкостью осуществляться прямо у Вас дома. После вмешательства оперирующий Вас хирург назначит набор глазных капель, которые позволят сократить период реабилитации и исключить пребывание в больничном стационаре.

Ультразвуковая факоэмульсификация не травматична и не требует обязательного зашивания разрезов, сделанных во время ее проведения. Дело в том, что они настолько незначительны по своим размерам, что способны ликвидироваться самостоятельно. Еще одним плюсом удаления катаракты таким образом является отсутствие необходимости в общем наркозе. Как правило, для ее проведения достаточно местной анестезии. Чаще всего применяется капельный метод, благодаря применению которого пациент начинает хорошо видеть уже спустя час после окончания процедуры. Уже на следующий день после операции большинство людей отмечают хорошее цветовосприятие и желание вернуться к осуществлению повседневной деятельности.

Причины возникновения катаракты

Помутнение хрусталика (катаракта) может происходить в любом возрасте и факторы, предрасполагающие к возникновению катаракты, достаточно обширны:

• старение организма
• наследственная предрасположенность
• травмы глаза (контузии, проникающие ранения)
• воспалительные заболевания глаз
• сопутствующие заболевания глаз (глаукома, миопия высокой степени и т.д.)
• химическое, ультрафиолетовое, ионизирующее или радиационное воздействие на организм
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз и др.)
• иммунные и обменные нарушения и т.д.

Подготовка к проведению

Перед лазерным удалением катаракты нужно пройти консультацию терапевта, кардиолога, стоматолога, ЛОР-врача. Обязательный комплекс анализов включает анализы крови, мочи, ЭКГ, ФЛГ.

Если операция планируется на утро, то последний прием пищи должен быть накануне вечером не позднее 20 часов. Если операция планируется на послеобеденное время, то с утра можно выпить сладкий чай.

Запрещено употреблять алкоголь за сутки до процедуры. Не рекомендуется курить в день лечения. При сильном волнении на ночь можно выпить успокоительное средство на растительной основе или травяной чай.

Как образуется катаракта?

Хрусталик глаза — прозрачная линза, которая находится между стекловидным телом и радужной оболочкой. Наша линза обладает способностью пропускать и преломлять световые лучи, фокусируя их на сетчатке.

Пока человек молодой, у него прозрачный и эластичный хрусталик глаза, который легко фокусируется и изменяет свою форму. Благодаря этой «настройке резкости» мы хорошо видим на далеком и близком расстоянии.

После 37-40 лет происходит ослабление зрения в результате снижения эластичности хрусталика и его способности к аккомодации. Такое ухудшение зрения корректируется с помощью очков или линз.

После 60 лет начинается возрастное затуманивание зрения, которое появляется в результате общих процессов старения организма (распад клеток — метаболизм — начинает превышать восстановление — регенерацию).

При катаракте хрусталик частично или полностью мутнеет и начинает пропускать только часть световых лучей, поэтому изображение становится размытым. Обычно заболевание развивается в течение нескольких лет, но в некоторых случаях катаракта может «созреть» и за несколько месяцев.

Чаще всего катаракта встречается у пожилых мужчин и женщин, но может развиться даже в детском возрасте, поэтому так важно проходить регулярное офтальмологическое обследование.

При постановке диагноза «катаракта» необходимо немедленно начать лечение, даже если серьезного ухудшения зрения еще не произошло. Болезни свойственно прогрессировать, и отсутствие своевременной терапии может привести к полной слепоте. Именно катаракта занимает первое место среди болезней, приводящих к абсолютной потере зрения.

Операция экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера

Зрение является одним из наиболее важных чувств. Оно обеспечивает ориентацию в пространстве и помогает наслаждаться окружающим миром. Тем не менее, зрение может ослабевать, когда хрусталик глаза мутнеет. В этом случае, врачи говорят о помутнении хрусталика глаза или катаракте. Как правило, катаракта начинает развиваться после 60-го года жизни человека, однако, и дети, и молодые люди также могут быть затронуты ею. От таких симптомов как снижение контрастности зрения и увеличение размытости видения, во всем мире страдает около 40 процентов населения. Если своевременно не провести лечения, то постепенное увеличение помутнения хрусталика может привести к полной слепоте затронутого катарактой глаза. Точная причина возникновения катаракты до сих пор не известна, однако существуют возможности ее лечения. Одной из них является лазерная хирургия глаз. Ранее помутневший хрусталик глаза размельчался с помощью ультразвука и затем отсасывался (аспирировался) из глаза. На сегодняшний день, операция экстракции катаракты глаза проводится с применением фемтосекундного лазера.

Вводная информация

Помутнение хрусталика глаза возникает, в основном, у пожилых людей и лазерная хирургия глаза, особенно, операция экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера является в настоящее время достаточно распространённой практикой. Однако, хотя технологии в области лазерной хирургии глаза находятся на подъеме, хирургическое удаление катаракты глаза с применением фемтосекундного лазера не проводится во всех глазных клиниках. Причиной этого, с одной стороны, являются высокие расходы на приобретение оборудования, а с другой стороны, сомнения в отношении новых технологий. В Германии хирургическое удаление катаракты с применением фемтосекундного лазера является новым и все еще молодым методом лазерной хирургии глаз. Этот метод с большим успехом практикуется, преимущественно, в Соединенных Штатах. До сих пор, лазерная хирургия глаз была использована для коррекции зрения. Фемтосекундный лазер используется, также, для точного расчета искусственных линз. Этот метод является значительно более точным, чем методы, которые ранее использовались для определения оптимальной оптической силы линзы. Исследования в этой области помогают большему количеству людей улучшить их зрение и тем самым улучшить качество их жизни.

Объяснение термина — фемтосекундный лазер

В зависимости от технологии, лазерные устройства могут иметь разную длительность световых импульсов. Более длительные световые импульсы видимы в виде красного луча. Прямой взгляд на лазерный луч, может привести к серьезным повреждениям глаз. При операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, во время лазерной хирургии глаза используется фемтосекундный лазер, который посылает световые импульсы, находящиеся в диапазоне фемтосекунд. Таким образом, термин фемтосекундный лазер означает, что длительность посылаемых лазером световых импульсов находится в фемтосекундном диапазоне, что соответствует квадриллионной доли секунды. Они являются невидимыми для человеческого глаза. При попадании этих лучей в глаз, освобождается очень высокая энергия. При операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, лазерное устройство используется для выполнения точного разреза. Этот разрез является настолько точным, что находящиеся вокруг ткани сохраняются в неповрежденном состоянии, следствием чего является более быстрый процесс заживления. Энергия излучения разряжается внутри ткани и там образуются маленькие пузырьки из воды и диоксида углерода. Чем больше поступает импульсов, тем больше образуется пузырьков, которые сливаются друг с другом и, таким образом, образуется очень чистый тончайший разрез. Во время операции в качестве контроля используется ОСТ (оптическая когерентная томография) и трехмерное видео, кроме того, в любой момент операции возможно вмешательство со стороны хирурга; данная лазерная хирургия глаза считается на сегодняшний день самой безопасной и точной.

Предварительные исследования и подготовка к операции

Операция экстракции катаракты глаза с применением фемтосекундного лазера практикуется на протяжении пяти лет. Чтобы иметь возможность хорошо подготовиться к лазерной хирургии глаза, к операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, существуют определенные предварительные исследования. Во время проведения этих исследований, прежде всего, будет выяснено, что должно быть достигнуто посредством лазерной хирургии глаза. Кроме того, так как в ходе операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, естественный хрусталик глаза заменяется искусственным, то должен быть определен желаемый тип искусственного хрусталика. Здесь ставится вопрос о применении двух типов искусственных хрусталиков (интраокулярных линз, ИОЛ) с различной степенью преломления (рефракции). В связи с этим, в цeнтре внимaния находится использование для имплантации монофокальной интраокулярной линзы (ИОЛ). Она может быть установлена при лазерной хирургии глаза, в ходе проведения операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера и ее преимущество заключается в том, что в дальнейшем, она обеспечивает пациенту отличное видение вдаль. Это означает, что после лазерной хирургии глаза и операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, для зрения вблизи (чтения или работ, выполняемых вручную) пациенту требуется небольшая коррекция зрения с помощью очков. Линзы, которые корректируют, как близорукость, так и дальнозоркость, являются мультифокальными линзами и их отличие от других линз состоит в том, что они имеют несколько фокусов. Существует достаточно распространённое мнение, что после лазерной хирургии глаза — операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера — монофокальные линзы обеспечивают более высокое качество зрения. Если ношение очков не мешает Вам, то после лазерной хирургии глаза (операции удаления катаракты с применением фемтосекундного лазера) для имплантации может быть выбрана монофокальная линза.

При выполнении предварительных исследований для проведения лазерной хирургии глаза — операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера — пациенту закапывают глазные капли, чтобы расширить зрачки. Только таким образом можно осуществить точный расчет будущей интраокулярной линзы. После проведения исследования, автомобилисты не должны в течение некоторого времени управлять автомобилем, поскольку зрение, вследствие закапывания капель, временно ухудшается. По окончании лазерной хирургии глаза — операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера — интраокулярная линза (ИОЛ) должна быть доступна для имплантации.

Риски лазерной хирургии глаза

При лазерной хирургии глаза — при операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера — риски являются очень низкими. При отсасывании (аспирации) лазерным устройством во время операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, внутриглазное давление повышается только очень незначительно. Лазерная хирургия глаза, специально, операция экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, выполняется исключительно только взрослым людям. Это связано с тем, что структура глаз у взрослых людей уже не меняется, в противоположность глазам подростков, у которых они продолжают расти. Иначе, не существует никаких рисков, которые могли бы препятствовать проведению лазерной хирургии, соответственно, операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера.

Преимущества операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера

При этой лазерной хирургии глаза, соответственно, операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, необходимые разрезы выполняются с помощью лазера. До сих пор, хирург при лазерной операции глаза, вскрывал капсулу хрусталика вручную с помощью острого скальпеля. Метод удаление катаракты с применением фемтосекундного лазера является гораздо более щадящим и более точным, чем практикуемая ранее обычная лазерная хирургия глаза. Так, чтобы можно было получить доступ к капсуле хрусталика, разрез должен быть сделан в роговице. Также, во время операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, предоставляется более высокая безопасность, поскольку хирург при данной лазерной хирургии глаза всегда имеет полный контроль над операцией. Хирургия экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера осуществляется при поддержке ОСТ, а также трехмерного видео. Термин ‘OCT’ является аббревиатурой для обозначения ‘оптической когерентной томографии’. Этот метод, главным образом, используется в офтальмологии. При использовании этого метода, глазное дно может быть точно измерено и отображенo в трех измерениях. При других методах, это не представляется возможным. Причина этого заключается в размере зрачка и расстоянии, отделяющем роговицу и сетчатку. Еще одно преимущество операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера заключается в возможности точного планирования хирургического вмешательства по поводу катаракты. Ход операции и результаты могут быть точно определены. Также, эта лазерная хирургия глаза является намного более щадящей, поскольку при операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, генерируется меньшее количество тепла по сравнению с операциями по экстракции катаракты с использованием ультразвука. Среди преимуществ данной лазерной хирургии глаза, не на последнем месте стоит возможность, при проведении операции по удалению катаракты, исправить, также, любую кривизну роговицы, что является еще одним плюсом операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера.

Методы и ход операции при лазерной хирургии глаза

Во-первых, перед началом лазерной хирургии, в подлежащий хирургическому лечению глаз закапывают анестезирующие капли. По желанию пациента, операция по удалению катаракты с применением фемтосекундного лазера может проходить под общей анестезией. Затем, для проведения лазерной хирургии глаза (операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера), фемтосекундный лазер приводится в действие. При операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, посредством устройства, представляющего собой коническую линзу, происходит целенаправленное воздействие на глаз пациента. Соприкосновение является очень щадящим и не вызывает повреждения глаза. Следующий этап лазерной хирургии глаза — операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера — заключается в разрушении ядра помутневшего хрусталика. Для этого ядро хрусталика фрагментируется и, в дальнейшем, превращается в эмульсию. В настоящее время в лазерной хирургии глаза, соответственно, при операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, существует две возможности проведения последующего этапа операции. Либо хирург вручную вскрывает капсулу хрусталика, которая должна быть сохранена, либо эту задачу берет на себя фемтосекундный лазер. Важно, чтобы вскрытие капсулы было круговым, что даст возможность получить ее стабильность. При операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, отверстие — создаваемое лазером — имеет идеально круглую форму.

Таким образом, может быть обеспечена крайне высокая точность. Для того, чтобы заменить содержимое капсулы хрусталика, необходим дополнительный надрез по краю роговицы. В лазерной хирургии глаза, при операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, этот надрез, также, выполняется фемтосекундным лазером. Если пациент имеет кривизну роговицы, то в ходе операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, посредством целенаправленного дугообразного разреза роговицы, выполненного фемтосекундным лазером, искривление поверхности роговицы может быть устранено. Таким образом, как говорится в просторечии, «можно одним выстрелом убить двух зайцев». При данной лазерной хирургии глаза, хирург всегда имеет возможность осуществления полного контроля над всем происходящим. Операция экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера осуществляется с помощью трехмерного видео и OCT (оптической когерентной томографии). Оптическая когерентная томография позволяет выполнять бесконтактное измерение различных структур глаза и проводить ревизию операционного поля, а также дает возможность точной визуализации глазного дна.

При операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, лазерной хирургии глаза нового типа, содержимое хрусталика отсасывается при помощи вакуума. Здесь, также, существует два метода. До сих пор, при лазерной хирургии глаза, отсасывание фрагментов хрусталика из капсулы проводилось с помощью очень тонкого ультразвукового зонда. При этом требовалось соблюдать крайнюю осторожность, поскольку использование ультразвука создает на глаз большую нагрузку. При операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, лазерной хирургии глаза нового типа, отсасывание (аспирация) осуществляется, также, с помощью лазера.

Теперь, при операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, наступает момент, чтобы имплантировать искусственный хрусталик. Для этого, при данной лазерной хирургии глаза, при хирургии катаракты с применением фемтосекундного лазера, в капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится интраокулярная линза (ИОЛ) в сложенном состоянии. Также, является возможным, с помощью специального инструмента довести интраокулярную линзу «до места назначения» вручную. Затем линза осторожно разворачивается внутри глаза и надёжно фиксируется позади радужной оболочки глаза в «капсульном мешке» естественного хрусталика.

Операция экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера — завершена. Разрез глаза, который был сделан для выполнения лазерного лечения катаракты, является очень маленьким, поэтому его не нужно зашивать и, как правило, он хорошо заживает сам по себе. Тем не менее, он, также, может быть закрыт с помощью обыкновенного тонкого шва. После новой лазерной хирургия глаза — операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера — пациент в течение короткого периода времени должен носить на оперированном глазу марлевую повязку. После операции пациенту следует избегать поднятия тяжестей, чтобы не ставить под угрозу заживление глаза. Только в очень редких случаях катаракта затрагивает лишь один глаз. По этой причине, сначала операция по удалению катаракты с применением фемтосекундного лазера (лазерная хирургия глаза нового типа) выполняется на одном глазу, а через несколько дней — по той же самой методике — проводится операция на другом глазу.

Послеоперационное лечение

После операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, часто пациенту необходимо лечение, продолжительностью до нескольких недель, посредством закапывания специальных глазных капель. Таким образом, можно избежать воспаления глаз. Всего через несколько недель после хирургической экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера — передовой лазерной хирургии глаза — врач-офтальмолог поможет подобрать пациенту очки для чтения с подходящими диоптриями. Для чёткого видения вдаль, на будущее пациенту больше не потребуются оптические устройства для улучшения зрения.

Заключение

Лазерное лечение катаракты (хирургия экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера) — является одним из важнейших направлений в области офтальмологии. Преимущества этой лазерной хирургии глаза, хирургии катаракты с применением фемтосекундного лазера, по сравнению с методами с использованием ультразвука, являются истинно революционными. Хирургия экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера еще не практикуется долго. Однако, хирургия экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера была доказана в лазерной хирургии глаза более чем в 600-х операциях. Лазерная хирургия глаза становится все более популярной, поскольку она предоставляет возможность полноценного восстановления остроты зрения.

При операции экстракции катаракты с применением фемтосекундного лазера, в дополнение к удалению катаракты, может быть, также, выполнена коррекция кривизны поверхности роговицы, что поможет избавиться от астигматизма. Исследования в области лазерной хирургии глаза постоянно продолжают развиваться. Скоро появятся новые технологии лазерной хирургии глаза.

Основные этапы

Лазерная установка оснащена компьютером, на котором моделируется процесс операции. Врач определяет, где именно нужно провести разрез роговицы. Встроенный томограф позволяет видеть всю рабочую зону в ходе удаления катаракты лазером.

Этапы лазерного лечения:

1. Человек размещается на кушетке.
2. Проводят местное обезболивание.
3. Закапывают капли для расширения зрачка.
4. С помощью лазерного луча создают оперативный доступ на роговице.
5. Измельчают хрусталик лазером или ультразвуком до состояния эмульсии.
6. Аспирируют, т. е. удаляют, разрушенные части хрусталика.
7. Промывают полость глаза.
8. Размещают интраокулярную линзу (ИОЛ).
9. Проводят завершающую обработку антисептическими растворами.

Накладывать швы не нужно. Операция по удалению катаракты длится 10–30 минут. В случае, когда все прошло успешно, человек может уйти домой в этот же день.

Если у человека спустя время развилось повторное помутнение, то проводят лазерную дисцизию вторичной катаракты. Суть лазерной дисцизии – создание отверстия на задней части капсулы хрусталика и удаление мутной пленки. При вторичной катаракте лечение лазером считается самым безопасным методом, позволяющим сохранить ИОЛ.

После операции соблюдайте правила ведения реабилитационного периода, не отказывайтесь от назначенной терапии. Это позволит избежать возможных осложнений и ускорит восстановление глазного органа.

Дополнительно смотрите процесс удаления катаракты глаза с помощью лазера:

Почему лечение катаракты лазером лучше ультразвука

Удаление катаракты лазером является самым безопасным лечением. Современные лазерные системы обеспечивают высокую точность и безопасность, поскольку они оснащены дополнительным томографом и системой сканирования. Врач может в режиме реального времени сформировать 3D модель внутренних элементов глаза и рассчитать все действия до мельчайших деталей. На основании этих данных компьютер делает расчеты, оценивает положение хрусталика, состояние его капсулы и связок.

Такой подход очень важен при удалении осложненной катаракты, когда имеется подвывих хрусталика или дефекты связочного аппарата. Лазерная система позволяет оценить степень осложнений и безопасно провести операцию с учетом всех нюансов. По расчетам компьютер направляет лазер строго в определенную точку.

При обычной факоэмульсификации такие осложнения могут быть противопоказанием, поскольку во время операции хирург вводит в глаз инструменты и может ультразвуком усугубить дефекты. Воздействие ультразвука способно привести к повреждению капсулы хрусталика, связок и других элементов. Лазер исключает подобные осложнения.

Преимущества лазерного лечения катаракты

1. Дистанционное воздействие. Основным преимуществом фемтосекундного лазера является дистанционное разрушение и удаление хрусталика. Лазерная операция не требует разрезов и использования инструментов. Применение лазера позволяет задействовать ультразвук минимального уровня для удаления мельчайших кусочков раздробленного хрусталика.
2. Безопасность. Лазерная операция – максимально безопасный метод лечения катаракты. Хирург видит трехмерную модель рабочего поля в разрезе и все, даже самые мелкие, структуры глазного яблока. Это позволяет действовать очень точно и аккуратно. Лазер дает возможность сократить количество ошибок при удалении катаракты и сохранять в целостности все структуры глаза.
3. Высокая точность. Фемтосекундный лазер обеспечивает непревзойденную точность. Основные этапы операции проходят автоматически, без участия хирурга, что позволяет добиться точности до одного микрона.
4. Меньше осложнений. Лазер раздвигает ткани деликатно и формирует идеальный по форме разрез, чего нельзя сделать ножом. Разрезы, сделанные лазером, быстро самогерметизируются, сохраняют стабильность и быстро заживают.
5. Точная установка искусственного хрусталика. Лазер делает идеальный круговой вырез (капсулорексис), который имеет ровные края и обеспечивает правильную установку интраокулярной линзы.
6. Качество результата. Лазерная операция помогает быстро восстановить зрение и максимально повысить его качество. Поскольку имеет место дистанционное вмешательство, значительно сократилось количество осложнений после удаления катаракты. После лазерной операции пациенты восстанавливаются очень быстро и без лишнего дискомфорта.

Современные интраокулярные линзы способны выполнять почти все функции естественного хрусталика. Все модели линз биологически совместимы со структурами глаза и не нуждаются в замене. Однако для правильной работы такие линзы должны располагаться в глазу идеально точно, особенно мультифокальные и торические линзы.

На данный момент только фемтосекундный лазер обеспечивает идеально точное положение, стабилизацию и центрацию искусственного хрусталика. Поскольку лазер создает идеальный капсулорексис, имплантация интраокулярной линзы не травмирует капсульный мешок. Лазерная операция позволяет выбрать любую модель искусственного хрусталика.

Хирургическая операция – единственный способ вылечить катаракту. Никакие капли не помогут избавиться от помутнений полностью. Если раньше окулисты рекомендовали выждать до полного созревания катаракты, современные методы позволяют удалить хрусталик уже на начальном этапе помутнения.

Используемые источники:

• Микрохирургия глаза. Руководство для врачей / А.И. Горбань, О.А. Джалиашвили. — М.: Медицина, 1982.
• Откровения хирурга. Как я делал первую в мире трансплантацию глаза / Э. Мулдашев. — Москва: Огни, 2010.
• Актуальные вопросы офтальмологии / ред. Т.В. Шлопак, Устименко Устименко И Л.Л. др. И. — М.: Киев, 1986.
• Факты о катаракте

Разница между ультразвуковым и лазерным удалением катаракты

Все операции, направленные на устранение «плёнки», сводятся к дроблению и извлечению пораженного хрусталика с последующей установкой имплантатов, в роли которых выступают интраокулярные линзы. Использование лазера в данной области позволило повысить степень эффективности операции и свести к минимуму риск развития осложнений.

Выполненный разрез в роговой оболочке затягивается сам, поэтому наложение швов не требуется. Пациент может вернуться домой спустя несколько часов после хирургического вмешательства.

Разрез роговицы

Манипуляция осуществляется с помощью алмазного ножа, он обеспечивает максимальную точность и аккуратность надреза. Фемтосекундный аппарат создает «выемку» идеальной формы. Разрез обязательно должен быть ровным, растянутый или кривой не сохранит герметичность и стабильность. В этом случае повышается риск развития осложнений.

Формирование капсулорексиса

Хрусталик размещен в специальной капсуле, которую поддерживают многочисленные связки. Чтобы достать содержимое требуется надрезать «упаковку». С помощью хирургического инструмента доктор выполняет в капсуле небольшое отверстие круглой формы. Лазер проводит подобную процедуру в несколько раз быстрее и точнее, что позволяет добиться идеальной центровки.

Разрез должен иметь круглую форму, чтобы сила натяжения распределилась равномерно по всей поверхности и капсула не порвалась. Вручную провести подобную филигранную работу практически нереально, отверстие получается рваным, поэтому сила натяжения в меридианах не равномерна.

Разрушение хрусталика

При факоэмульсификации доктор вводит в поврежденное око наконечник инструмента и дробит хрусталик с помощью ультразвука. Лазер создает в толще помутневшей массы вспышки энергии, разрезающие структуру на микроскопические кубики. Их высасывают из полости с помощью наконечника. В запущенных ситуациях врач может одновременно применять лазер и ультразвук, однако задает меньшую мощность, чтобы не нанести вред прочим структурам ока.

Снижение силы аппаратов поможет сохранить в неприкосновенности эндотелиальные клетки роговицы и избежать ожога глаз. Вернуться к оглавлению

Лазерная факоэмульсификация

Последняя в нашей статье, но никак не последняя по своему значению, — лазерная факоэмульсификация. Несмотря на то, что именно данная операция является на сегодняшний день наиболее современной, она пока что не так популярна, как представленная нами ранее. По мнению ученых, причиной этого является повышенная сложность процедуры, требующей от врача максимального уровня сосредоточенности. Кроме того, в нашей стране далеко не в каждой офтальмологической клинике имеется необходимое оборудование. Его довольно высокая стоимость делает удаление катаракты лазером недоступной для многих клиник и пациентов. Несмотря на это, и врачи, и исследователи в области оптометрии уверены, что будущее в лечении катаракты именно за этой процедурой.

Как известно, работа с лазером отличается безусловной точностью, что и является главным преимуществом данной процедуры. С его помощью хирургу удается устранить малейшие частички поврежденного хрусталика, что позволяет полностью исключить вероятность повторного развития заболевания и других распространенных осложнений. Фемтосекундный лазер воздействует на клетки хрусталика точечно, что уберегает задний слой эпителия от повреждений. Осложнений после такой процедуры гораздо меньше, чем при любых других методиках. Разрезы выполняются с максимальной точностью, а окружающие ткани не удается травмировать. Проводится данный вид операции без госпитализации. Спустя пару часов после ее проведения пациент может отправиться домой. Известно, что прооперированным глазом он начинает видеть сразу же после проведения процедуры.

Лазерную методику корригирования катаракты по праву можно назвать наиболее безопасной для пациентов. Риск развития осложнений, как правило, не превышает 0,1%, что в 15-20 раз меньше, чем при хирургическом лечении ультразвуковым факоэмульсификатором. Среди осложнений чаще всего отмечаются появления кровотечений, смещение искусственного хрусталика, отслоение сетчатой оболочки глаза. Некоторые пациенты могут жаловаться на повышение внутриглазного давления и развитие вторичной глаукомы. Помните, что выполнение рекомендаций врача и соблюдение гигиены зрения, — это лучший способ избежать любых осложнений.

Реабилитация

Послеоперационный период длится до полугода. В течение этого времени происходит постепенное улучшение четкости зрения. После лазерной экстракции катаракты нужно оберегать прооперированный орган от неблагоприятных воздействий:

• защищать глаза от ультрафиолетовых лучей, попадания инородных частиц;
• не использовать декоративную косметику (2 недели);
• избегать попадания мыла и шампуня в глаза;
• ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей (1 месяц);
• ограничить проведение время за компьютером и телевизором;
• не посещать баню, сауну, бассейн (до 1 месяца).

В профилактических целях назначают капли для глаз:

1. Антибактериальные для профилактики инфекции: «Альбуцид», «Левомицетин».
2. Увлажняющие: «Визин», «Систейн».
3. Противовоспалительные: «Индоколлир», «Диклофенак».

В первые дни послеоперационного периода для снятия болевого синдрома можно принимать нестероидные противовоспалительные средства в таблетках: «Нимесулид», «Ибупрофен».

Цены на ИОЛ, имплантируемые при операции

Более подробно о ценах на хирургию катаракты и искусственные хрусталики Вы можете уточнить у администраторов нашего офтальмологического центра по телефонам указанным на сайте.

Осложнения

Несоблюдение правил ведения периода реабилитации, сопутствующие патологии, нарушение техники выполнения операции могут привести к развитию осложнений:

• смещение ИОЛ;
• выпячивание роговицы;
• отслойка сетчатки;
• кровоизлияние;
• отек сетчатки;
• инфекционные осложнения;
• вторичная катаракта.

Если вы заметили, что после операции у вас начало снижаться качество зрения, появились воспалительные признаки (сильное покраснение, отек, боль, выделения из глаз), изменилась форма глазного яблока, то срочно обратитесь к врачу. Чем раньше врач начнет правильное лечение, тем больше вероятность обойтись без повторной операции.

Последствия удаления катаракты

После проведенного хирургического вмешательства пациенты могут столкнуться с некоторыми проблемами:

• Усиленное слезотечение. Подобный симптом сигнализирует о том, что произошло инфицирование. В процессе операции попадание патогенных микроорганизмов исключено, поскольку процедура проводится в стерильных условиях. А вот при несоблюдении рекомендаций доктора (трение глаз, попадание в орган зрения воды и т.д.) «вредитель» легко мог проникнуть;
• Краснота ока. Является признаком развивающейся инфекции или кровоизлияния;
• Отечность роговой оболочки. В течение трех часов после операции небольшая опухлость — это нормальное явление. Обычно они рассасываются без посторонней помощи;
• Болевые ощущения. Иногда после удаления катаракты повышается внутриглазное давление. Чаще всего причина в растворе, который используют в процессе вмешательства. Если он не может беспрепятственно выйти через дренажную систему наблюдаются побочные эффекты;
• Отслоение сетчатки. В группу риска входят пациенты, страдающие от близорукости;
• Смещение имплантата. Это происходит очень редко. Чаще всего подобное осложнение вызывает разрыв капсулы;
• Эндофтальмит. Обширный абсцесс глазного яблока – одно из самых опасных последствий хирургического вмешательства по удалению катаракты. Может привести к слепоте;
• Помутнение капсулы. Причина кроется в нарастании эпителиальных клеток на заднюю стенку. Снижает остроту зрения, встречается очень часто (примерно в 25% случаев).

В чём отличие лазерного лечения катаракты от традиционной операции?

«Фемтокатаракта» – это не какая-то особая разновидность заболевания. Этим термином (возможно, и впрямь не слишком удачным) обозначают один из методов лечения катаракты, основу которого составляет применение лазеров с ультракоротким импульсом (фемтосекундных). Сокращение продолжительности фотонного воздействия имеет фундаментальное значение: чем короче световой «укол», тем меньше травматичность, ограниченнее операционное поле и ниже риск нежелательных последствий. Поэтому в технологической эволюции лазеров импульсного действия счет уже давно идет на столь малые интервалы времени, что их не то что представить – даже цифрами записать трудно. Так, фемтосекунда представляет собой 0,000000000000001 долю обычной секунды.

Однако и фемтосекундные лазеры на сегодняшний день уже не являются технологическим пределом: сообщается о выпуске первых лабораторных образцов генераторов с аттосекундным импульсом («фемто» = 10 15, «атто» = 10 18). При замене катарактального хрусталика фемтосекундный лазер применяется на наиболее опасном, в плане последствий, этапе и участке: для разгерметизации глазного яблока и формирования доступа к хрусталиковой капсуле. По сравнению с контактным микрохирургическим инструментарием лазерный скальпель обнаруживает столь явные преимущества, что, по-видимому, в ближайшем будущем такая методика войдет в стандартные протоколы имплантации ИОЛ.

Лечение и операции при катаракте

Существует несколько современных методик, помогающих избавиться от помутневшего хрусталика и восстановить зрение:

• Экстракапсульный способ;
• Использование ультразвука;
• Применение лазера.

Суть первой методики заключается в том, что задняя капсула хрусталика сохраняется, в итоге остается небольшое пространство между ним и передним участком ока. Удаляется только ядро пораженного элемента и клеточные массы. Главный недостаток заключается в наложении швов, поскольку для проведения всех манипуляций выполняется большой разрез. Две остальные методики подробней рассмотрим ниже.

Хирургия катаракты фемтосекундным лазером

Аппарат в автоматическом режиме выполняет все сложные этапы оперативного вмешательства по изъятию хрусталика и установке имплантата:

• Разрез роговой оболочки;
• Выполнение переднего капсулорексиса;
• Факофрагментация.

Фемтосекундный лазер выполняет идеальный разрез по индивидуально заданным параметрам для каждого пациента. Ювелирная точность позволяет отверстию сохранить герметичность после завершения операции и ускорить процесс восстановления.

Вскрытие капсулы также просчитывается до миллиметра, особо важен этот параметр при имплантации интраокулярных линз класса премиум. Дробление хрусталика лазером сокращает количество используемого ультразвука, это существенно уменьшает уровень нагрузки на роговую оболочку и сводит к минимуму риск развития осложнений.

Преимущества удаления катаракты с помощью фемтосекундного лазера

Процедура имеет несколько неоспоримых преимуществ перед своими «конкурентами»:

• Не требуется выполнение разрезов, все манипуляции по дроблению и извлечению хрусталика проводятся дистанционно;
• 100% безопасность. В процессе проведения операции доктор видит глаз в формате 3D, он может рассмотреть его мельчайшие элементы. Благодаря этому есть возможность контролировать ход вмешательства и сохранить в целостности все структуры;
• Высокая точность. Основная часть процедуры протекает в автоматическом режиме, манипуляции выполняются с точностью до одного микрона. Вместо ножевого прокола лазер аккуратно раздвигает ткани ока и формирует разрез идеальной формы. Он заживает за короткий срок, поскольку самогерметизируется и сохраняет стабильность;
• Быстрая регенерация. В процессе операции не используются хирургические инструменты, практически все действия выполняются дистанционно. Это позволяет избежать риска развития осложнений и ускорить процесс выздоровления;
• Современные имплантаты способны на 100% заменить человеческий хрусталик. Не зря их называют «умные линзы». Главное, идеально их распределить в капсуле. А сделать это с филигранной точностью сможет только лазер. ИОЛ должны находится строго по центру, сохранять стабильное положение, даже малейшее их смещение негативно скажется на остроте зрения.

Вернуться к оглавлению

Ультразвуковая факоэмульсификация

Принцип процедуры заключается в том, что через небольшой разрез на роговой оболочке вводится специальное оборудование, испускающее ультразвуковые волны. Они дробят пораженный хрусталик, пока он не достигнет дисперсной фазы. Полученная эмульсия выводится из ока с помощью системы трубочек.

Главный минус методики заключается в том, что большое количество ультразвуковых волн негативно сказывается на состоянии близлежащих тканей и структур. Уровень наносимого вреда зависит от мощности колебаний.

Как происходит факоэмульсификация?

В начале операции доктор вручную или с помощью лазера выполняет микроскопический разрез размером около двух с половиной миллиметров. Через него осуществляются все дальнейшие манипуляции. В переднюю камеру зрительного аппарата вводят универсальное вещество, предназначенное защитить внутренние структуры ока от повреждений.

Далее под воздействием ультразвука разрушается помутневшая масса и через вакуумный шприц удаляется из полости. В очищенную капсулу на место изъятого хрусталика устанавливают имплантат, который в дальнейшем будет выполнять все функции своего «предшественника».

Стоимость операции

Ориентировочная стоимость лазерной операции при катаракте начинается от 40000 за один глаз. Требуется предварительный сбор анализов, не входящих в эту сумму. Лазерное лечение проводят на базе специализированных бюджетных и частных клиник.

Лечение лазером создает условия для быстрого восстановления глазного яблока, что сокращает период реабилитации. Высокая точность воздействия лазерного луча минимизирует риски осложнений. Зрение начинает восстанавливается в первые дни после операции и достигает максимального качества в течение полугода.

Знакомы ли вы с лечением лазером при катаракте? Расскажите о своих впечатлениях в комментариях. Делитесь статьей в соцсетях. Берегите зрение. Всего доброго.

Симптомы

На ранней стадии развития катаракты симптомы не выражены и диагностику заболевания может провести только офтальмолог. Позже появляются симптомы:

• Ухудшение зрения;
• Появление световая чувствительность;
• Затруднение распознавание предметов в темноте;
• Изменение цветового восприятия (предметы словно под желтой пленкой);
• Потребность в более ярком свете;
• Раздваивание предметов при взгляде одним глазом;
• Мелькания, полоски, круги перед глазами.

Хирургическое лечение травматической катаракты

Сроки удаления помутнения будут зависеть от выраженности воспалительного процесса, необходимости восстановить зрение (это касается детей с повышенным риском амблиопии), будущих операций и общего состояния больного. Метод лечения и сроки должен определять врач, учитывая прогноз по зрению и наличие сопутствующих патологий. План хирургического вмешательства будет основан на степени выраженности и локализации катаракты.

Самым распространенным способом удаления катаракты считается факоэмульсификация, но операция противопоказана при бурой катаракте. Удаление хрусталика осуществляется ультразвуком через небольшой прокол. Вся процедура занимает до 20 минут. Врач разбивает помутневшие массы и высасывает их из капсулы, чтобы вставить на освободившееся место специальную линзу. Современные имплантаты по функциональности ничем не отличаются от натурального хрусталика. Период реабилитация не занимает много времени, а послеоперационные рекомендации не усложняют жизнь пациента. В подавляющем большинстве случае операция обеспечивает полное излечение от катаракты.

Иногда прибегают к экстракапсулярной экстракции. Этот метод используют все реже, хотя он остается допустимым при слабости цинновых связок и отсутствии грыжи стекловидного тела. Технологии, которые дают возможность имплантировать интракапсулярные кольца и капсулярные крючки, применяются при удалении травматической катаракты передним доступом. При наличии выраженного факодонеза, подвывиха хрусталика и повреждения капсулы нужно рассмотреть другой способ удаления помутнения.

Первичная экстракция травматической катаракты преимущественна тем, что позволяет устранить причину воспаления, нормализовать уровень внутриглазного давления и провести зрительную реабилитацию. Среди недостатков процедуры можно выделить длительный период реабилитации и повышенный риск воспаления. Также может быть, что катаракта не влияла на зрительную функцию, и операция не поможет ее восстановить.

Имплантация интраокулярной линзы

Имплантация интраокулярной линзы может быть осуществлена после удаления катаракты любым способом (при условии, что нет воспаления и риск инфицирования низок). Линзу можно установить в капсулярный мешок, переднюю камеру, цилиарную борозду, и зафиксировать возле склеры или радужки.

У детей помутнение хрусталика сильно повышает шансы на развитие амблиопии (синдром ленивого глаза). Поскольку нередко после экстракции происходит быстрое помутнение задней капсулы, вместе с ней нужно проводить капсулотомию и витрэктомию (переднюю). Оперируя ребенка, врач должен минимизировать влияние на развивающийся глаз.

Помутнения не всегда прогрессируют, поэтому определять целесообразность операции должен врач. Если другие структуры глаза не были повреждены, лишнее вмешательство может только навредить. Когда катаракта не ухудшает зрение, не провоцирует воспаление, инфекцию и глаукому, рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием хрусталика.

Травматические катаракты не всегда лечат хирургическим путем. В тех случаях, когда помутнение не локализуется в центре хрусталика и не является очень плотным, можно обойтись оптической коррекцией. Это обусловлено тем, что такая катаракта не мешает нормально видеть.

Вторичная катаракта — симптомы и лечение

Основная задача лечения вторичной катаракты — сформировать круглое отверстие в помутневшей задней капсуле хрусталика с целью улучшения зрительных функций.

Существует два основных способа сделать такое отверстие:

1. Хирургическое лечение (инвазивный метод, проникающая операция).
2. Лазерное лечение (неинвазивный, непроникающая операция).

В первом случае хирург в условиях операционной делает разрезы, проникает в глазное яблоко и механически удаляет помутневшую капсулу, формируя круглое отверстие в ней. Это достаточно травматичный метод, поэтому используется крайне редко, обычно при наличии абсолютных противопоказаний к лазерному лечению.

В настоящее время при лечении пациентов с вторичной катарактой преимущественно применяют лазерную фотодеструкцию (ЛФД)[4][6]. ЛФД — это лазерная дисцизия вторичной катаракты (иначе её называют YAG-лазерной дисцизией капсулы хрусталика или лазерной капсулотомией), то есть рассечение помутневшей задней капсулы хрусталика с помощью лазерного луча.

Точное и дозированное воздействие лазерного луча оказывает малую травматичность на структуры глаза и позволяет достичь высоких зрительных функций сразу после операции.

Данный вид операции не требует госпитализации. Сама процедура безболезненная, делается без анестезии и длится не более 5-10 минут. Лишь в некоторых случаях может потребоваться закапывание обезболивающих капель.

Методика проведения операции

За 30 минут до начала процедуры пациенту закапывают в глаз мидриатик (капли, расширяющие зрачок). В зависимости от вида помутнений задней капсулы и других факторов хирург определяет оптимальную тактику лазерного лечения и мощность лазерного излучения. Врач фокусирует луч лазера на задней капсуле, при его воздействии задняя капсула рассекается в нескольких местах и образуется круглое отверстие.

Показание к YAG-лазерной дисцизии:

• вторичная катаракта (помутнение задней капсулы хрусталика).

Возможные противопоказания:

• низкий прогнозируемый результат после проведения процедуры (как правило, это связано с сопутствующими заболеваниями на этом глазу);
• воспалительные процессы глаза в остром периоде;
• мутные среды глаза, которые затрудняют хирургу обзор задней капсулы и могут повлиять на качество проведения операции.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после удаления вторичной катаракты не требуется. Пациент может сразу после операции вести привычный образ жизни. В некоторых случаях врач назначает глазные противовоспалительные и/или гипотензивные капли в течение нескольких дней после операции и/или ограничение физических нагрузок и активных действий на некоторый срок.

Любая терапия должна быть назначена лечащим врачом. Нужно понимать, что каждый случай индивидуален, и, чтобы правильно определить тактику лечения, важно знать общую картину сопутствующих заболеваний.

Осложнения в ходе лазерного лечения и послеоперационном периоде

Появление лазерного оборудования в офтальмологической практике до недавнего времени воспринималось лишь оптимистично. Однако с накоплением клинического опыта стали появляться сведения о риске развития различных осложнений.

• Наиболее часто встречается офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления) после лазерной дисцизии вторичной катаракты. Осложнение длится не более 3 дней. В этой ситуации врач назначает гипотензивные капли или препараты внутрь.
• Рецидив помутнения в постлазерном периоде может возникнуть у пациента с периодическими воспалительными заболеваниями глаза (иридоциклитом), сахарным диабетом или пигментным ретинитом. Для снижения риска развития осложнений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) внутрь или в виде капель.
• Риск развития после операции кровотечения в переднюю камеру глаза возрастает, если у пациента есть новообразованные сосуды на радужке или склонность к кровотечениям и гематомам. В редких случаях может произойти кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
• Повреждение роговицы возможно при наличии у пациента ранее выявленной дистрофии роговицы, либо при механическом повреждении лазерным лучом.
• Макулярный отёк (отёк центральной зоны сетчатки) и отслойка сетчатки — крайне редкое осложнение после удаления вторичной катаракты. К группе риска относятся пациенты, у которых ранее уже были диагностированы отслойка, разрыв и иные заболевания сетчатки.
• Грыжи стекловидного тела — выпадение стекловидного тела в переднюю камеру глаза при повреждении связочного аппарата хрусталика и смещении искусственного хрусталика (ИОЛ).
• Смещение ИОЛ — выпадение искусственного хрусталика в стекловидное тело. Основная причина осложнения — слабый связочный аппарат хрусталика.
• Повреждение ИОЛ во время лазерного вмешательства. Луч лазера может повредить поверхность оптической части искусственного хрусталика. Однако на сегодняшний день большинство ИОЛ производят из лазеропрочного материала (акрила) и данное осложнение практически не сказывается на качестве и остроте зрения после операции.

Важнейшим преимуществом лазерной хирургии является формирование стабильного оптического отверстия в задней капсуле хрусталика. Точное дозированное воздействие лазерного луча обеспечивает высокие послеоперационные результаты. Однако, несмотря на простоту техники проведения операции, возможность развития указанных осложнений требует тщательного обследования пациентов и учёта всех возможных факторов риска. Такой подход позволяет провести процедуру безопасно и получить хороший послеоперационный результат.