Диагностика и лечение отклонений бинокулярного зрения

Показания к применению дуохромного теста

Дуохромный тест применяется в том случае, если пациент жалуется на снижение остроты зрения. Как правило, у пациентов возникают жалобы на тусклость цвета и размытые очертания предметов. Если у больного наблюдается нарушение цветовосприятия, то это не влияет на результате диагностики. Оценивают восприятие изображений слева и справа.
Показания к применению дуохромного теста существуют в случае:

• травмы глаза;
• наличием наследственных заболеваний или предрасположенности к ним;
• если у пациента начались возрастные изменения сетчатки(это явление называется пресбиопия);
• ожога роговицы;
• отслоения сетчатки.

Также эту методику используют для подбора корректирующих средств и проверки эффективности лечебных процедур.

Особенности теста

Светопреломляющие среды людей, перенесших операции на хрусталике, роговице, стекловидном теле или страдающих катарактой и некоторыми другими заболеваниями глаз, в том числе возрастными изменениями. могут преломлять световые волны неправильно, поэтому результаты данного теста будут неточными.

Дуохромный тест является разновидностью субъективных методов обследования для изучения рефракции глаза. Он применяется в основном для проверки правильности подобранных оптических систем. В основе этого теста лежит эффект хроматических аберраций (отклонений) в глазном яблоке.

Этот эффект заключается в том, что лучи с различной длиной волны по-разному преломляются оптическими средами глаза. Например, более короткие зеленые волны испытывают более выраженное преломление, нежели более длинные красные волны. Именно поэтому фокус для зеленых лучей располагается ближе к роговичному слою, для красных же — ближе к сетчатке. По-другому можно сказать, что эмметропический глаз, по сути, миопичен для зеленых объектов, при этом он гиперметропичен для красных объектов. В связи с этим в глазном яблоке одновременно формируется несколько точек фокусировки. В связи с тем, что диапазон их не значителен, средняя точка, соответствующая желтому свету, приходится непосредственно на сетчатку, то есть глаз фокусируется правильно.

Задачей дуохромного теста является определить на каком фоне (зеленый или красный) человек лучше способен различать оптотипы (обычно буквы). Существует несколько вариантов тест-объектов, которые представлены двумя полями (красным и зеленым) и черными оптотипами на них (кольца Ландольта, цифры, буквы). Если пациент лучше распознает оптотипы на красном фоне, то средняя точка фокусировки смещена ближе к роговице, то есть располагается перед сетчаткой. Поэтому коррекцию в этом случае следует проводить при помощи отрицательной линзы. То есть в этом случае речь идет о недостаточной коррекции миопии или гиперкоррекции гиперметропии.

В том случае, если пациент лучше распознает оптотипы, расположенные на зеленом фоне, средняя фокусная точка находится сзади сетчатки, то есть речь идет о гиперметропии, недостаточной ее коррекции или гипекоррекции миопии. Чтобы переместить фокус непосредственно на сетчатку следует применить плюсовую линзу.

При правильной фокусировке глаза пациент одинаково точно распознает оптотипы как на зеленом, так и на красном фоне, так как фокусная точка при этом располагается на сетчатке. То есть в этом случае речь идет об оптимальной коррекции нарушения рефракции. Тест этот можно проводить как вблизи, так и вдаль. Кроме того, существует монокулярный вариант для уточнения силы сферы и бинокулярный для определения баланса.

В ряде случаев доктор устанавливает дополнительно затуманивающую линзу (+0,5 диоптрий), необходимую для исключения влияния аккомодации (красный фон при этом более приспособлен для определения оптотипов).

Кроме того, дуохромный тест можно применять для оценки аккомодативных способностей глаза у пациентов при взгляде вблизи, а также для выявления величины аддикции (то есть прибавки для близи). Это необходимо для проверки оптических систем при коррекции пресбиопии.

Интересно, что подобный тест подходит для диагностики пациентов с нарушением цветовосприятия, так как наличие цветовых аномалий не связано с хроматическими аберрациями глаза. При этом врач определяет не тот цвет, на котором пациенту легче различать оптитипы, а соответствующую область таблицы (правая или левая половины).

При проведении теста необходимо помнить о том, что некоторые возрастные изменения и заболевания глаз (катаракта. операция) способны привести к искажению хроматических аберраций. С этим связаны не точные результаты, получаемые при проведении дуохромного теста у подобных пациентов.

Противопоказания дуохромного теста

Противопоказания дуохромного теста существуют в случаях:

• после хирургического вмешательства на глазах;
• в пожилом возрасте;
• если у пациента есть такие заболевания как глаукома, дальтонизм, циклоплегия;
• при травмах глазного яблока, ожогах роговицы, отслоениях сетчатки.

В связи с возрастными изменениями или некоторыми болезнями, например катарактой, светопреломляющая среда изменяется. Световые волны преломляются неправильно, и результаты теста не будут достоверными. Дуохромный тест не имеет неприятных последствий после проведения исследования.

Методика не используется, если пациент находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Также эта процедура невозможна для людей с психическими отклонениями, если у них наблюдается стадия обострения психоза.

Методика проведения дуохромного теста

Дуохромный тест проводится с помощью двухцветного экрана. Также для этой цели можно использовать монитор компьютера. В помещении, где проводится тест должно быть хорошее освещение. Плакат или монитор должен размещаться на уровне глаз пациента.
Условия, при которых результат теста считается действительным:

• расстояние между глазами и экраном должно составлять 1 м. Если используется монитор, то оно сокращается до 70 см;
• экран должен располагаться на одной линии с глазами;
• если пациент пользуется линзами или очками, во время теста он их не снимает;
• необходимо обеспечить равномерное освещение поверхности;
• каждый глаз тестируется по отдельности;
• во время тестирование оценивают четкость восприятия знаков на стороне одного цвета, сравнивая с другой.

Способы проведения дуохромного теста следующие:

• С близкого расстояния.
  Как правило, такой способ используется для диагностики молодых людей.
• На большом расстоянии.
  Этот способ используют для организации комплексного лечения глаз.
• С использованием оптических приборов.
  Применяют в случаях коррекции зрения.
• Бинокулярно.
  Проверяется способность воспринимать объект одновременно двумя глазами.
• Монокулярно.
  В этом случае левый и правый глаз проверяются по отдельности.

Для того, чтобы оценить остроту зрения, стоит учитывать ту строку, которую пациент может рассмотреть без напряжения глаз. Часто возникают случаи, когда офтальмолог может установить «затуманивающую» линзу. Она исключит влияние аккомодации и даст возможность правильно проанализировать результаты исследования.

Иногда во время прохождения этого теста выявляется дальтонизм, о котором пациент мог и не подозревать.

Если у пациента нет проблем со зрительным восприятием, или коррекция подобрана правильно, то буквы или другие знаки он должен видеть одинаково четко как на красном, так и на зеленом фоне.

Когда знаки на красном фоне имеют более четкие очертания, значит световая волна фокусируется до сетчатки. Это свидетельствует о том, что миопия недостаточно скорректирована, или гиперметропия скорректирована чересчур.

Когда буквы, которые находятся на зеленом фоне видно лучше, то значит световая волна фокусируется после сетчатки. Такой результат говорит о том, что миопия скорректирована чересчур, или недостаточная коррекция гиперметропии.

Методы диагностики

Так как определить есть ли у вас дальнозоркость, не посещаем при этом клинику? Для этого нужны простые дуохромные онлайн-тесты, которые вы можете пройти дома, и они помогут с достаточной точностью диагностировать проблемы в области офтальмологии. Но определяемые таким образом болезни могут быть подтверждены окончательно лишь специалистом, а сама такая диагностика подходит только в качестве периодической проверки остроты своего зрения, для своевременного обнаружения любых отклонений. Последнее может помочь вам спастись от дальнозоркости на ранней стадии.

Люди зачастую могут не замечать, что у них начались определённые проблемы со здоровьем до тех пор, пока корреляция с их прежним состоянием не станет настолько колоссальной, чтобы они обратили на это внимание. Поэтому, если в последнее время вы начали замечать за собой, что прищуривание необходимо для рассмотрения объектов вблизи, или же вам нужно отодвинуть газету на расстояние вытянутой руки и только тогда вы сможете её прочитать, то определённо следует провести диагностику зрительного аппарата.

Надо понимать, что определяемые при помощи тестов проблемы не всегда могут оказаться таковыми, именно поэтому и следует обращаться для остаточного диагноза в офтальмологическую клинику. Но даже если они у вас действительно присутствуют, то и решить их точно так же можно в домашних условиях, что врачи чаще всего и советуют, назначая определённую терапию, если зрение при дальнозоркости ещё можно спасти. Для этого достаточно использовать специальные очки-тренажёры в сеточку, которые видел практически каждый человек. Или же несложные упражнения разминки, но делать их уже следует вне зависимости от занятости, раз в полчаса.

Внимание! Самолечение при дальнозоркости само по себе не способно навредить, но без консультации с врачом и поиска оптимальных её решений вы можете всё лишь усугубить, расходуя время на терапию, которая никак не поможет в вашем случае.

Расшифровка результатов дуохромного теста

После того, как процедура завершена, врач пишет заключение о том, в каком состоянии находится зрительный аппарат.
Расшифровка результатов дуохромного теста заключается в следующем:

• Если знаки на зеленом фоне более четкие, то это свидетельствует о дальнозоркости, или гиперметропии.
• Более хорошие показатели на красном фоне говорят о миопии или близорукости.
• При эмметропии, или нормальном состоянии зрения, изображения слева и справа должны иметь одинаковую четкость.

Тест состоит из нескольких линий, которые способны охарактеризовать остроту зрения. Если пациент может прочесть буквы со значением 0,7, то острота зрения равняется 70%. Помимо значения символов пациент должен указать цветовой фон, на котором четкость изображения выше. В тех случаях, когда пациент не воспринимает цвет, он называет ту сторону, в которой есть изменения и контуры размываются.

Процедура прохождения теста не представляет опасности для пациента, проводится очень быстро, и позволяет получить результат в момент обследования. Если возникает необходимость, по результатам этого теста назначается коррекция с помощью линз или очков.

Дуохромный тест проводится очень быстро, он безопасный и отличается информативностью. Но для того, чтобы выяснить, почему возникли нарушения в зрительном восприятии, стоит использовать другие методы диагностики.

Дуохромный тест

Дуохромный тест относится к субъективным методам исследования рефракции глаз и используется для уточнения и проверки подобранной оптической коррекции. Он основан на явлении хроматической аберрации (от латинского aberratio — отклонение) в глазу, заключающемся в том, что лучи с разной длиной волны по-разному преломляются оптическими средами глаза. Так, более короткие световые волны (зеленые) преломляются сильнее, чем более длинные (красные). Исходя из этого, фокус для зеленых лучей находится ближе к роговице, чем для красных, то есть эмметропический глаз миопичен для зеленых объектов и гиперметропичен для красных. С этим явлением связано образование нескольких фокусных расстояний в нашем глазу. Но их диапазон невелик и если его средняя точка, соответствующая желтому свету, попадает на сетчатку, глаз фокусируется правильно.

Клините на картинку для увеличения

Задача теста — определить, на каком фоне — красном или зеленом — обследуемый лучше различает оптотипы. Разработаны различные варианты тест-объектов, представляющие собой красное и зеленое поле с размещенными на нем черными оптотипами (кольца Ландольта, буквы или цифры). Если пациент лучше видит оптотипы на красном фоне, значит, средняя точка фокусных расстояний его глаза находится перед сетчаткой. То есть, для коррекции в данном случае необходима отрицательная линза («минусовая»). А это свидетельствует, что установка глаза миопическая и мы имеем дело с недокоррекцией миопии или перекоррекцией гиперметропии.

Если лучше видны оптотипы на зеленом фоне, это значит, что средняя точка фокусных расстояний находится позади сетчатки, что соответствует гиперметропии. Для того, чтобы переместить фокус на сетчатку, необходимо использовать положительную («плюсовую») линзу (или аккомодацию глаза). Значит, у этого пациента имеется перекоррекция миопии или недокоррекция гиперметропии.

Если обследуемый одинаково хорошо видит оптотипы как на красном, так и на зеленом фоне, это значит, что средняя точка фокусных расстояний расположена на сетчатке и глаз фокусирует правильно. Исходя из этого, можно сделать вывод, что оптическая коррекция данному пациенту подобрана правильно. Тест может проводиться как вдаль, так и вблизи, монокулярно — для уточнения силы сферы и бинокулярно — чтобы определить бинокулярный баланс и еще раз проверить соответствие рецепта истинным данным.

Иногда врач ставит обследуемому «затуманивающую» линзу (+0,5Д), чтобы исключить влияние аккомодации, способствующей тому, что на красном фоне оптотипы различаются более четко, и получить при проверке неискаженные данные, постепенно уменьшая «затуманивание» до достижения баланса красного и зеленого цветов фона тест-объектов.

Этот тест может также использоваться для оценки аккомодативных способностей глаз у молодых пациентов для зрения вблизи и для определения величины аддидации (так называемой «прибавки для близи») при проверке рецепта на очки для коррекции пресбиопии.

Несмотря на то, что в дуохромном тесте главную роль играет цвет, такой тест вполне можно проводить и с пациентами, имеющими нарушения цветовосприятия, поскольку наличие цветоаномалий не связано с хроматическими аберрациями глаза. В таких случаях врач выясняет у пациента, не на каком фоне — зеленом или красном — он различает оптотипы более четко, а на левой или на правой половине тестовой таблицы, соотнося его ответы с расположением цветового фона и делая необходимые выводы.

Однако следует учитывать, что возрастные изменения в глазах, наличие таких заболеваний, как, например, катаракта, некоторые хирургические вмешательства способны влиять на хроматические аберрации. Поэтому дуохромный тест у таких пациентов может дать неточные результаты.

Дуохромный тест — особый метод исследования преломляющей силы глаза, позволяющий оценить адекватность подобранной коррекции.

Является субъективным, поэтому полученные результаты носят скорее общеинформационный характер.