Диагностика и лечение ПВХРД сетчатки – не допустить опасных осложнений

Причины

В большинстве случаев периферическая хориоретинальная дистрофия является наследственным заболеванием. Высокий риск развития провоцирует наличие близорукости. Редко патология может возникать впоследствии дальнозоркости. Такие нарушения могут быть системными или относиться к глазным патологиям. Основные причины развития:

• генетическая предрасположенность, наличие ПВХРД у родителей;
• близорукость;
• воспалительные процессы;
• травмы;
• осложнения после перенесенных операций;
• сахарный диабет;
• интоксикация организма;
• вирусные заболевания;
• нарушения сердечно-сосудистой системы;
• длительное пребывание на солнце без необходимой защиты;
• дефицит витаминов.

Люди молодого возраста часто сталкиваются с таким поражением из-за тяжелой стадии близорукости.

Причины периферической дистрофии сетчатки

Существуют виды дистрофии, развитие которых обусловлено наследственной предрасположенностью. Некоторые образуются под влиянием внешних факторов. Важно отметить, что к группе риска относятся люди больные сахарным диабетом, и также страдающие близорукостью (реже дальнозоркостью).

Стать толчком к развитию болезни может:

• Сильное отравление
• Воспалительный процесс в глазах
• Травмы (черепно-мозговые, органов зрения)
• Осложнения после операции
• Высокое давление (гипертония)
• Патологии сосудов
• Острые вирусные инфекции
• Хронический авитаминоз
• Злоупотребление алкоголем и курением.
• Солнечный ожог

Шанс ухудшения зрения вследствие дистрофии сетчатки одинаков для мужчин и женщин, и повышается с возрастом. Почему так? Для ответа на этот вопрос, нужно понять, с чего начинается болезнь.

Группа риска

В группу риска попадают люди, которые имеют тяжелую стадию миопии. При близорукости наблюдается рост глазного яблока в длину. Сетчатка также растягивается и становится чрезмерно тонкой. При этом она подвергается разным заболеваниям, особенно к дистрофическим изменениям.

Риск развития таких поражений присутствует у людей пожилого возраста. Предрасположенность появляется при гипертонии и атеросклерозе. Такие заболевания становятся причиной дефицита кислорода и питания сетчатки. На этом фоне развивается дистрофия.

Причины возникновения

Разрыв или отслойка сетчатки имеет страшные последствия, которые стоит предотвратить. Но каковы основания возникновения недуга? Существуют причины, которые косвенно указывают на возможность развития ПВХРД и ПХРД.

1. Полученные травмы глаза, которые остались без наблюдения. После того как краснота или отёчность прошла, больной перестал наблюдаться у офтальмолога. А, между тем, возможно, была повреждена сетчатка.
2. Ранее перенесённые инфекции.
3. Воспалительные заболевания, протекающие на внешних и внутренних веках.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Сосудистые заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, гипотония и так далее.
6. Близорукость в любой её форме.

Самостоятельно выявить у себя дистрофию практически невозможно, пока не начнутся необратимые патологические процессы. Поэтому, если в вашей жизни имеют место вышеуказанные обстоятельства, то обязательно посетите врача-офтальмолога. Делать это нужно хотя бы раз в год в качестве профилактического визита. Глазное дно будет обследовано линзой Гольдмана, что позволить выявить патологии на самых ранних стадиях.

Группы риска

Учёные выяснили, что в группе риска по возникновению ПВХРД находятся примерно 40% людей, которые страдают миопией (близорукостью). Но почему это происходит?

Миопия болезнь прогрессирующая. Именно поэтому увеличивается растяжение ткани сетчатки. Постепенно в этот процесс начинает вовлекаться ещё и задний полюс глаза, из-за этого нарушается гемодинамика. Обменные процессы тоже нарушены, в результате чего на сетчатке образуются участки, который стремительно истончаются.

Сначала в этих местах отсутствует должное питание, а затем, происходят разрывы. К сожалению, данный процесс происходит без симптомов. Однако когда человек начинает осознавать, что стремительно теряет зрение, на приёме у офтальмолога выясняется, что произошла отслойка.

Классификация

Учитывая характер патологии, дистрофические изменения разделяют на несколько видов. Сделать это может только офтальмолог, после тщательного обследования глазного дна. С помощью офтальмоскопии можно изнутри изучить состояние сетчатки.

Классификация:

• Решетчатая дистрофия. В большинстве случаев такая форма патологии имеет неутешительный прогноз. При ее развитии наблюдается отслоение сетчатки и потеря зрительного восприятия. Заболеванию свойственно медленно развиваться. Поэтому прогрессирование может длиться в течение жизни. Эта форма поражения получила такое название, поскольку на глазном дне появляются белые полоски, похожие на решетку.
• Тип улиточного следа. Возникает на фоне тяжелой степени близорукости. На сетчатке появляются точечные дефекты. Своим видом это напоминает следы улитки. Этот вид дистрофии приводит к разрыву и отслоению сетчатки.
• Инеевидная. Патология возникает в связи с генетической предрасположенностью. Инееподобная дистрофия сопровождается возникновением отложений белого цвета на сетчатке. Это визуально напоминает снег или иней.
• Тип булыжной мостовой. Этот тип ПХРД не относится к опасным патологиям. В большинстве случаев поражает людей пожилого возраста. Не сопровождается выраженной симптоматикой.
• Ретиношизис. Наследственная форма заболевания. Сопровождается расслоением сетчатки, образованием кист. Опасность поражения состоит в отсутствии симптомов.
• Мелкокистозная. При таком поражении наблюдается появление большого количества маленьких кист, которые поражают глазное дно. Прогноз благоприятный.

Симптомы

На первой стадии развития ПВХРД не сопровождается характерными симптомами. Редко могут появляться мушки перед глазами. При нарушении бокового зрения пациент длительное время не сможет определить наличие такой патологии. В процессе прогрессирования человек может заметить, что нуждается в более ярком свете при чтении. Затем могут появиться другие признаки.

Основные симптомы дистрофических поражений:

• помутнение зрения;
• снижение остроты зрения в ночное время;
• появление черных или разноцветных пятен перед глазами;
• сужение полей зрения;
• искажение контуров предметов.

Разрыв или отслоение сетчатки сопровождается появлением ярких вспышек перед глазами. Это препятствует нормальному зрению. При возникновении таких симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу. Редко наблюдается поражение обоих глаз.

Симптомы хориоретинальной дистрофии

Различают две формы ЦХРД: неэкссудативную (сухую, атрофическую) и экссудативную (влажную).

Сухая неэкссудативная дистрофия представляет собой раннюю форму заболевания и встречается в 85-90% случаев. Характеризуется нарушениями обмена веществ между сосудами и сетчаткой глаза. Между базальным слоем, образованным сосудистой и сетчатой оболочками, и пигментным эпителием сетчатки накапливаются коллоидные вещества (продукты распада), происходит перераспределение пигмента и атрофия пигментного эпителия.

Болезнь начинается бессимптомно и прогрессирует медленно. Острота зрения долгое время остается нормальной, но может отмечаться искривление прямых линий, раздвоенность, искажение форм и размеров предметов. Постепенно появляется расплывчатость изображения при взгляде прямо (как через слой воды), острота зрения начинает снижаться. Этот процесс может стабилизироваться на каком-то этапе, но может и привести к полной потере центрального зрения.

На втором глазу заболевание начинает развиваться не позже, чем через пять лет после поражения первого. В 10% случаев сухая дистрофия переходит в более тяжелую влажную форму. При этом происходит проникновение жидкости (крови) через стенки новообразованных сосудов и её скопление под сетчаткой.

Экссудативная дистрофия имеет четыре стадии развития:

1. Отслойка пигментного эпителия. Острота зрения сохраняется, возможны слабые проявления дальнозоркости или астигматизма, появление тумана или мутных пятен перед глазами. Процесс может иметь обратное развитие (прилегание мест отслойки).
2. Отслойка нейроэпителия. К вышеуказанным симптомам добавляется значительное снижение зрения, вплоть до утраты возможности читать и писать. Отмечаются нечеткость границ и отек зоны отслойки, патологическое разрастание сосудов.
3. Геморрагическая отслойка пигментного и нейроэпителия. Зрение остается низким. Образуется большой розово-коричневый очаг скопления пигмента с четкими границами. Кистовидно измененная сетчатка выступает в стекловидное тело. При разрывах новообразованных сосудов происходят кровоизлияния.
4. Рубцовая стадия. На месте поражения образуется фиброзная ткань и формируется рубец.

Диагностика

Диагностика направлена на определение типа патологии и причин ее развития. Используют такие методы обследования:

• определение остроты зрения для исключения или подтверждения близорукости;
• определение полей зрения методом периметрии;
• измерение внутриглазного давления;
• электрофизиологическое обследование;
• биомикроскопия;
• применение линзы Гольдмана для обследования глазного дна.

После обследования врач может определить, периферическая витреохориоретинальная дистрофия или другой вид патологии поражает сетчатку. После определения причины таких изменений можно назначить лекарственную терапию.

Лечение

Заболевание имеет несколько видов. Лечение назначают с учетом формы патологии и степени ее поражения. Для лечения используют разнообразные методы:

• ношение очков или контактных линз для коррекции зрения и облегчения жизни пациента;
• лазерное лечение;
• медикаментозная терапия.

Лазерное лечение проводят для профилактики отслоения сетчатки. В этом нуждаются пациенты с риском развития таких осложнений. Причины для проведения лазерной коагуляции:

• риск отслоения сетчатки;
• генетическая предрасположенность к развитию патологии;
• отсутствие хрусталика;
• наличие имплантата;
• тяжелая стадия близорукости;
• системные заболевания;
• прогрессирование дистрофии;
• наличие новообразований.

В других случаях лазерное лечение не применяют. Процедуру проводят исключительно в стационаре. Пациенту запрещены зрительные нагрузки в течение недели. Для медикаментозного лечения назначают прием таких препаратов:

• антиоксиданты;
• витаминные комплексы для улучшения обменных процессов в сетчатки;
• препараты для укрепления стенок сосудов.

Витреохориоретинальная дистрофия требует особенного внимания со стороны пациента. От этого будет зависеть успешность лечения. Следует ограничить физические нагрузки. Это может спровоцировать отслоение сетчатки. В некоторых случаях может понадобиться смена трудовой деятельности.

Пациенты с такими поражениями становятся на учет в стационаре. Раз в полгода они должны посещать офтальмолога для планового осмотра. После лечения лазером запрещено начинать трудовую деятельность раньше, чем через две недели. При своевременном лечении результат будет успешным.

Осложнения

Данные патологии имеют 2 вида осложнений – разрыв и отслоение сетчатки. Если вовремя не обнаружить развитие дистрофии, то может ухудшиться зрение. Часто этот процесс является необратимым. При регулярном посещении офтальмолога риск развития осложнений существенно снижается. Поэтому при появлении любых симптомов следует обратиться к врачу.

Развитие осложнений зависит от типа поражений. В некоторых случаях даже при своевременном диагностировании их не получится избежать.

Профилактика

Определенных профилактических мер для предотвращения дистрофических изменений нет. С помощью некоторых рекомендаций можно только снизить риск развития ПВХРД. Основная профилактика состоит в правильном питании и своевременном осмотре у врача. Также важно выполнять упражнения для глаз, особенно после длительных нагрузок. В солнечную погоду обязательно надо носить защитные очки. Они защищают глаза от ультрафиолета, который производит негативное влияние на зрение.

Данная патология в основном поражает людей пожилого возраста. Это связано со старением организма и развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Дистрофия также возникает на фоне тяжелой стадии миопии. Поэтому важно вовремя диагностировать близорукость и лечить ее. Может понадобиться коррекция оптическими изделиями. Их подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Для лечения дистрофии используют лекарственные препараты, физиотерапию, лазерное лечение и оперативное вмешательство. Каждый метод назначают с учетом формы патологии и стадии поражения. Эффективной считается лазерная коагуляция. Этот метод помогает остановить развитие патологических процессов, считается безопасным для пациента.

ПВХРД при беременности

В период вынашивания иммунная система ослабевает, вследствие чего повышается вероятность развития различных дистрофических процессов. Если у беременной женщины была обнаружена ПВХРД глаза, то назначается лазерная коагуляция. При отсутствии противопоказаний проведение операции возможно на любом сроке, однако не рекомендуется ее делать позже, чем на 31 неделе.

По данным медицинских организаций к началу репродуктивного периода более 25% женщин имеют миопию, более 7% их них – высокой степени. На фоне нормального течения беременности у женщин с миопией отмечают сужение сосудов сетчатки.

Это происходит из-за повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему и необходимости дополнительного кровообращения для будущего ребенка. Поэтому во время беременности пациенток дважды осматривает офтальмолог с полным обследованием глазного дна.

Необходимость кесарева сечения при беременности женщины с ПВХРД сетчатки выясняется за месяц до ориентировочной даты родов.

Решение о необходимости кесарева сечения в связи с дистрофическими состояниями сетчатки принимается за месяц до родов. Высокая степень миопии (больше 6.0 диоптрий) не является показанием к операции.

Офтальмологи рекомендуют кесарево сечение после лазерной коагуляции на сроке более 32 недель или при наличии ПВХРД на одном зрячем глазу.