Когда это случается
У малышей до трех лет сон обычно настолько глубокий, что даже если им снятся сны, после пробуждения они их не помнят. Поэтому до достижения этого возраста ночных кошмаров у ребенка не бывает. Если кроха слишком сильно переполнен впечатлениями, ему просто может быть трудно заснуть. Или во время сна могут всплыть самые яркие впечатления прожитого дня, а так как мозг малыша не отличает сон от реальности, он просыпается и плачет.
Первые ночные страхи у детей чаще всего связаны с темнотой и страшными сказочными персонажами. По мере развития бурная детская фантазия дорисовывает недостающие части, например, к тени, падающей от стоящего возле кроватки кресла. И вот уже из-под него выползает огромное страшное чудовище, готовое схватить малыша своей мохнатой лапой. Ну как же тут заснешь!
В возрасте 5-7 лет детские страхи связаны чаще с процессом социализации. В это время дети начинают искать и отстаивать свое место в социуме и для них крайне важно признание окружающих. Их может тревожить мысль о завтрашнем выступлении на утреннике, о ссоре с первыми друзьями и т.д. Особенно тяжело переживается в этот период конфликт с мамой, который перед сном обязательно должен быть улажен, иначе малышу кажется, что мама его больше не любит и не полюбит уже никогда.
В 7-9 лет много тревожных мыслей может быть связано со школой. Вечером ребенок переосмысливает прожитый день и не всегда справляется со своими эмоциями, особенно если он сильно перегружен. Поэтому очень важно не проглядеть момент, когда появляются первые признаки переутомления и планировать учебные и внешкольные нагрузки с учетом возраста и индивидуальных особенностей малыша.
Примерно в этот же период у ребенка появляется осознание того, что жизнь на земле не вечна и пробуждается страх смерти. Он может бояться не проснуться утром или внезапной смерти родителей и того, что он останется совсем один. Распознать этот страх часто бывает сложно, так как дети с неохотой говорят об этом.
По сути, это нормально, что одни детские страхи по мере взросления сменяются другими – так протекают основные этапы развития психики малыша. Но многих родителей интересует вопрос, как скоро период страхов у ребенка закончится. Все очень индивидуально и дать однозначный ответ сложно.
Если правильно на них реагировать, то у большинства детей ночные страхи заканчиваются к 9-10 годам, и затем ребенок может спокойно спать в отдельной комнате всю ночь.
Но иногда этот период затягивается, и ночные страхи сопровождают ребенка до 12 и более лет, а некоторые из них перерастают в настоящие фобии. Поэтому паниковать по поводу этой проблемы не стоит, но и игнорировать ее полностью нельзя.
Страх, который возникает у ребенка ночью
Необычные феномены сна проявляются по-разному. Как правило, их возникновение приходится на глубокую фазу. От страхов страдают практически все мальчики и девочки. Такому состоянию свойственны чрезмерные переживания, чувство опасности или прямой угрозы, возникающие от обычных явлений. С медицинской точки зрения, данное явление считается одним из способов познания мира, по мере взросления такие нарушения самоустраняются.
Обычно синдром держится в течение месяца. Как скоро закончатся ночные страхи у ребенка, многое зависит от внешних обстоятельств и психического состояния. Окружающим важно помогать малышу пережить моменты взросления без последствий.
Внимание! Исследования показывают, что испуг в зрелом возрасте – это то, что задержалось в памяти и сформировалось еще в младенчестве.
Возрастные периоды
В возрастной категории риска возникновения ночных страхов преобладают маленькие пациенты, особенно те, кто переживает период отказа от дневного отдыха. Организм еще не успел привыкнуть к происходящим переменам, а из-за продолжительного бодрствования накапливается усталость. Это вызывает нарушения в регуляции ритмов сна. Явления свойственны впечатлительным лицам в периоды стрессов или недосыпания.
Для каждого возраста характерны свои переживания и опасения. Младенцы пугаются громких и неожиданных звуков, новой обстановки, резких движений взрослых, процесса раздевания. А те, кто старше, паникуют из-за расставания с родителями, страшных сновидений или травмы. Часто ночные страхи у ребенка 5 лет связаны с темнотой, замкнутым пространством, боязнью остаться в одиночестве. Поэтому лучше до пяти лет стараться не оставлять малыша наедине с собой.
Считается, что испуг достигает пика на 5 году жизни. Ночные страхи у детей 7 лет менее выразительны. Младший школьник начинает осознавать недолговечность своих близких. Поэтому частой причиной его боязни становится смерть. Такие чувства возникают спонтанно, даже если никто из родных или знакомых не умер.
Согласно исследованиям до 7 лет проявляются биологические тревоги, которые основаны на инстинкте самосохранения – боязнь животных, врачей, грозы, высоты. После семи лет и до полового созревания проблема имеет другой характер. Личность развивается и ее беспокойства вызывают происходящие вокруг события: боль, наказание родителей, нападение, одиночество. Подростки переходят в мир взрослых, поэтому они боятся трудностей социального и биологического плана: неудача, невозможность к самореализации, строение собственного тела. Изменение формы испуга – признак нового образа мышления и психологического статуса.
Проявления детского страха
Частота приступов охватывает период от года до 8 лет. Данное состояние характеризуется внезапным пробуждением от собственного плача или телодвижений. При этом наблюдаются следующие явления:
- Учащенное дыхание и быстрые ритмы сердца.
- Усиленное потоотделение.
- Расширены зрачки.
- Беспорядочный крик, плач.
- Дрожь.
- Покраснение кожных покровов.
- Отсутствие какой-либо реакции на окружающих.
- Физическая активность, часто агрессивная (бьется, царапается).
Такие действия объясняются сильнейшим испугом. Нередко усугубляют ситуацию попытки мамы разбудить и успокоить ребенка. В конце приступа он не может вразумительно объяснить свое поведение.
Располагающие факторы
Основной причиной появления боязни исследователи считают неустойчивую психику. Поэтому часто предшественниками приступов ночью является эмоциональная борьба. Так «страшные» эпизоды возникают на фоне следующих факторов:
- Внушенные опасности.
- Стрессовые ситуации.
- Угожающие фантазии.
- Конфликты в семье.
- Постоянные запреты.
- Условия жизни.
- Угрозы и агрессия со стороны близких, сверстников.
- Резкая перемена суточного режима.
- Недосыпание.
- Переутомление.
- Невроз.
Крайне редко причиной происходящих событий становится повышенная температура или прием медицинских препаратов, влияющих на деятельность мозга. Естественно испытывать тревогу, когда угрожает опасность, но у малышей данное явление может возникать и без оснований. Независимо от того, что вызвало проблему, выраженность эмоций и форма поведения у всех будут разными.
Симптомы страхов
Очень важно понимать, что различные страхи и ночные кошмары у детей – это далеко не одно и то же. Повторяющиеся кошмары могут спровоцировать боязнь сна, но они имеют совершенно другую природу и требуют другого подхода к решению проблемы. Да и проявляются эти два состояния совершенно по-разному.
Ночные страхи непосредственно влияют на сам процесс засыпания:
- ребенок категорически отказывается укладываться в кровать;
- он просит не гасить свет или не оставлять его в комнате одного;
- даже в присутствии мамы он долго не может уснуть;
- уже почти уснувший малыш вдруг резко пробуждается и начинает плакать.
При ночных страхах даже первая стадия сна очень беспокойная, ребенок вертится в кровати, может резко встать. Создается такое впечатление, что что-то не дает ему отключиться и полностью расслабиться. На самом деле так оно и есть. Зато, когда малыш уже засыпает, но он может спокойно проспать до самого утра.
При сильной перегрузке психики ночные страхи проявляются как пугающие сновидения в стадии глубокого сна и очень похожи на кошмар, от которого ребенок не может проснуться.
Приступ обычно наступает через 1,5-3 часа с момента засыпания. Он проявляется в учащенном сердцебиении, ребенок часто и прерывисто дышит, мгновенно становится мокрым от холодного пота, может открыть глаза или вскочить с постели, закричать или начать бороться с кем-то. При этом он продолжает спать и разбудить его очень сложно.
Следствие ночных страхов
Ужастики иногда могут негативным образом сказаться на психическом и эмоциональном настрое. Отдельная группа детей боятся ложиться в постель и спать, опасаясь, что могут вновь столкнуться со страшилками.
Когда страхи по ночам препровождаются сомнамбулизмом, то из серьезных последствий выделяют повреждения, царапины, раны, так как в этом пребывании тело не контролируется. В большей части подобные кошмары не несут серьезных исходов здоровью.
Способы побороть страх
В открытую бороться с детскими страхами нельзя. И уж тем более нельзя стыдить или наказывать малыша за их проявления. Он совершенно искренне напуган, даже если страх – лишь плод его воображения, что чаще всего и бывает. Избавиться от проблемы можно только с помощью ласки, терпения и доброжелательных разъяснений.
Ребенок должен всегда чувствовать, что мама на его стороне, что ему никогда не будет отказано в поддержке и защите. И тогда он сможет набраться смелости и заглянуть в глаза собственным страхам.
Правильно реагировать на приступы детского страха надо следующим образом:
- Узнать причины. Если малыш категорически отказывается отправляться в постель или собственную комнату, спокойно выясните причины. Пусть ребенок расскажет и покажет, что именно его пугает, тогда вам будет понятно, как с этим справиться. Возможно, придется переставить мебель или рассказать, откуда появляются тени. А может, вы читаете ему по ночам слишком страшные сказки, и ночью их герои приходят навестить малыша.
- Соблюдайте вечерний ритуал. Он очень важен для ребенка до достижения как минимум 7-летнего возраста, а некоторым и дольше. Ежедневно повторяющиеся приятные спокойные действия расслабляют не только тело, но и психику малыша.
- Дайте выговориться. Если вы понимаете, что прошедший день оказался очень богатым на события и эмоции (независимо от того положительные они или отрицательные), дайте ребенку выговориться. Это поможет ему разгрузить психику, а вам понять, осталось ли что-то, что продолжает его беспокоить. Но сделать это лучше до вечернего ритуала.
- Следите за режимом дня. Нередко страхи «включаются» как реакция организма на сильное переутомление. Перевозбужденная психика не может успокоиться, и малыш начинает буквально «грезить наяву». Плохо сказывается на ребенке и позднее засыпание – отправляться в постель он должен не позднее 21.30.
- Не пугайте малыша! Помните, что во время приступа ночного страха ребенок крепко спит. Резкое насильственное пробуждение напугает его еще больше! Просто возьмите малыша на руки или обеспечьте тактильный контакт любым другим способом. Он почувствует его даже сквозь сон и страхи быстрее закончатся.
- Не возвращайтесь к страхам. Не надо рассказывать ребенку о том, что он кричал и метался во сне, если сам он об этом не помнит. Просто доброжелательно поинтересуйтесь, хорошо ли он спал, и снилось ли ему что-то ночью. Так и вам будет легче отличить детские страхи от кошмаров.
- Измените фазы сна. Этот прием нельзя использовать часто, чтобы не спровоцировать перманентные нарушения сна. Но иногда предупредить приступ страха помогает осторожное пробуждение малыша через 90 минут после засыпания. Дайте ему немного воды или переверните на другой бочок и позвольте снова заснуть.
Не забывайте и о том, что условия для детского сна должны быть максимально комфортные: мягкое освещение (засыпать в темноте боятся многие дети, это нормально!), отсутствие резких и громких звуков, удобная постель.
Внимательно выбирайте книжки, которые вы читаете ребенку перед сном – у истории обязательно должен быть хороший конец.
Консультация для родителей «Ночные страхи у детей»
Жанна Шитова
Консультация для родителей «Ночные страхи у детей»
Ночные кошмары у детей довольно распространенное явление. От них страдает каждый второй ребенок в возрасте от трех до семи лет. Но кошмар кошмару рознь. Нужно уметь различать те из них, которые являются вполне нормальным явлением, от тех, которые сигнализируют о нездоровье ребенка.
Отличие ночных страхов от кошмаров
Периодические ночные страхи у детей считаются нормой развития. Когда малыш от трех до семи лет просыпается, кричит, рыдает, машет ручками и ножками спустя пару часов после отхода ко сну, родителям не нужно пугаться. Это нормальное явление, свидетельствующее о том, что малыш растет и проходит новые этапы психического развития. Такие тревожные пробуждения со слезами и криком обусловлены спецификой работы развивающегося мозга и психики как его функции.
Интересно, что, по причине различного строение мужского и женского головного мозга, у мальчиков ночные страхи наблюдаются чаще, нежели у девочек. Но примерно к двенадцати годам жизни такие приступы и у мальчиков и у девочек прекращаются.
От кошмаров страхи отличаются тем, что ребенок поутру не помнит, что плакал ночью. Кошмары дети помнят, могут рассказать свой страшный сон и какую реакцию он вызвал. Кошмарные сны всегда сюжетные.Чаще всего снятся:
• погони
• наказания
• опасность
• страдания
• смерть
Еще одно отличие кошмаров от страхов – они снятся чаще во второй половине ночи, ближе к рассвету.
Причины ночных кошмаров
Причины ночных кошмаров и страхов у детеймогут быть различными:
• отсутствие дневного сна
• шум и слишком яркий свет вблизи спящего ребенка
• недостаточная игровая активность днем
• впечатлительность как черта характера ребенка
• стрессы, нервные перегрузки
• частое восприятие негативной информации из СМИ, Интернета, других источников
• болезнь или боль,
• психологическая травма,
• нехватка материнской любви и ласки
• неблагоприятный психологический климат в семье
Хоть и считается, что ночные кошмары пройдут сами с собой с возрастом, нельзя пускать эту проблему на самотек. Прежде всего, нужно постараться выяснить и устранить причину ночного беспокойства любимого чада. У многих родителей это прекрасно получается сделать и без посторонней помощи, но все же помощь порой крайне необходима.
Необходимо обратиться за психологической и медицинской помощью,если:
• ребенок просыпает от кошмаров чаще одного раза в неделю
• ночные кошмары, приступы страха и паники усиливаются со временем
• приступ страха длится более 45 минут
• ребенок ходит во сне (тем самым подвергая себя дополнительной опасности)
• ночные страхи продолжают волновать ребенка и днем, влияя на его активность
• ребенок мочится от страха, у него наблюдается повышенное слюноотделение, приступы удушья, нервные тики с закатыванием глаз, подергивания головой и плечами, потеря сознания или иные тревожные сигналы.
Профилактика ночных кошмаров
В целях предупреждения и профилактики ночных кошмаров необходимо:
1. Поддерживать благоприятный психологический климат в семье. Если возникают конфликты, решать их спокойно и тихо между собой, чтобы ребенок не видел и не слышал. Поменьше ругать самого ребенка, находить общий язык с ним, не переходя на повышенные тона и к физическим наказаниям.
2. Не перегружать ребенка занятиями, различными кружками и секциями. У ребенка должно быть детство! Он должен играть в игры, которые нравятся ему, просто общаться с родителями и другими детьми. Перед сном обязательно исключить активные умственные упражнения и физическую активность.
3. Скорректировать режим сна, отдыха и бодрствования, а также питания. Малыш должен спать не только ночью, но и днем. Проблемы с ночными кошмарами и страхами часто начинаются именно после отмены дневного сна. Если ребенок сам отказывается спать днем, нужно приучить его ложиться раньше вечером. Переедание на ночь тоже может быть причиной кошмаров. Иногда провоцирует кошмарный сон переполненный мочевой пузырь или кишечник малыша.
4. Завести традицию беседовать с малышом по душам. «Как у тебя дела? Как прошел твой день?»
– задав эти простые вопросы можно не только предупредить, но и выяснить причины
ночных кошмаров и беспокойств малыша. Ребенок должен выговориться, пусть даже на своем «детском»
языке. Рассказав, что его мучило днем, что волновало, какое событие встревожило, ему будет легче принять это, пережить, адаптироваться. Добрые и поддерживающие слова мамы и папы помогут успокоиться, не волноваться понапрасну. Поддержка и понимание
родителей – лучшая профилактика страхов ребенка.
5. Комфортное засыпание. Перед сном малышу хорошо читать добрые сказки и петь колыбельные. Засыпать ребенок должен в комнате без опасных и шумно работающих приборов. Когда малыш ложится спать, все в доме должны перейти на шепот, свет нужно приглушать, выключать телевизор, компьютер, радио. В доме должно быть спокойно и тихо (могут совсем тихо играть колыбельные)
.
6. Телесный контакт. Ребенку больше всего нужна материнская любовь, проявленная телесно! Не нужно скупиться на объятия, поглаживания, укачивания, поцелуи, особенно перед сном. В качестве замены мамы и папы в кроватке ребенка можно оставлять его любимую игрушку, которая будет символическим оберегом, защитником малыша ночью.
7. Профилактическое пробуждение. Эту рекомендацию врачи и психологи дают родителям, когда приступы ночных кошмаров у их чада случались уже ни раз, и ни два. Спустя полчаса-час после того, как ребеночек уснул, его нужно тихонько и нежно разбудить, пообнимать немного и снова уложить спать. Это пробуждение изменит особый порядок смены циклов сна, обусловливающий кошмары.
Кошмарные сны
Ситуация выглядит совершенно по-другому, когда ребенку часто снятся кошмары. Они обычно приходят под утро. Это связано с физиологическими особенностями структуры сна, который делится на медленную и быструю фазу, несколько раз сменяющие друг друга в течение ночи. Сновидения присутствуют только в быстрой фазе сна, а под утро периоды медленного сна сокращаются, а быстрого – увеличиваются.
Во время кошмара малыш всегда просыпается с криком и иногда еще какое-то время остается сильно испуганным, не понимая, что страшный сон уже закончился. При пробуждении в быстрой фазе сна человек прекрасно помнит, что он видел. Поэтому малыш может точно рассказать, что ему приснилось, если спросить его об этом сразу после пробуждения.
Сюжеты детских кошмаров обычно стандартные: это эмоционально напрягающие его ситуации, погони, жесткие наказания, ощущение опасности и угрозы для жизни. Некоторым детям снится собственная смерть или смерть их родителей и это заставляет их в ужасе пробуждаться. Во снах малышей с богатой фантазией могут присутствовать фантасмагорические чудовища, пытающиеся утащить их в свой сказочный мир.
В период с 3 до 7 лет кошмарные видения бывают примерно раз в неделю практически у каждого второго ребенка. Это связано с активным познаванием мира, в котором малыш еще многое не понимает, поэтому часто обычные для взрослых вещи кажутся для него пугающими.
С 7 до 12 лет нормальным считается, если кошмарные сны случаются не чаще 1-2 раз в месяц, поскольку большинство детских страхов к этому возрасту уже заканчивается.
Более частые ночные пробуждения от кошмарных сновидений уже являются поводом для беспокойства. Это может быть первым сигналом того, что психика ребенка перегружена. Он получает слишком много информации или большую эмоциональную нагрузку. Необходимо частично разгрузить малыша и создать в семье спокойную благоприятную атмосферу. Если кошмары все равно продолжаются – лучше обратиться за помощью к детскому психологу.
Как распознать настоящие фобии
Симптомы таких фобий могут иметь следующие проявления:
- Ребенок не может длительное время уснуть. Он боится буквально всего, что его окружает. Такое состояние сопровождается плачем или, наоборот, оцепенением.
- Некрепкий и прерывистый сон. Малыш изначально засыпает, но через время просыпается с криками и в истерике. Успокоить его в этот период практически невозможно, он не реагирует на слова и действия. В этот момент его сознание лишь на половину находится в реальности, он испытывает ночной кошмар и ужас, продиктованный ему его страхами и переживаниями.
- Кошмарные сновидения. Если такое проявление длится достаточно долго, то его нельзя оставлять без внимания.
Не стоит надеяться, что фобия пройдет сама собой или ребенок просто перерастет этот период. Нет, по мнению специалистов, страхи и тревожные состояния никуда не уходят, но они активно ищут выход, иными словами способы проявлений.
Если проблема не была решена и эмоции ребенка не приведены в порядок, то внутреннее состояние и спокойствие малыша будет нарушаться и усугубляться. Не решенные проблемы могут выйти в болезнь, энурез, неврозы или депрессивное состояние, потерю аппетита, усталость, снижение активности и раздражительность — все это может стать последствием пережитого страха.
Сравнить длительное действие страха на психику ребенка можно с заражением болезнетворной бактерией, которая, попав в организм, самостоятельно его не покинет, а вызовет целый ряд нарушений. Так и фобии, трансформируются и нарушают спокойствие маленького человека, вызывают негативные чувства и эмоции, при этом они могут влиять на формирование характера не в лучшую сторону.
Как прогнать кошмары
Чтобы справиться с ночным кошмаром, необходимо знать, что именно его спровоцировало. Часто это становится понятным исходя из сюжета пугающего сна. Но разговаривать о ночных видениях лучше только утром, при свете дня. Ночью же главное, как можно скорее успокоить ребенка, чтобы ему удалось снова заснуть.
Вот что лучше сделать:
- Обеспечьте защиту. Даже если вы очень напуганы таким пробуждением ребенка, ни в коем случае не показывайте свой страх – малыш воспримет это как то, что вы неспособны его защитить и тоже боитесь. Сядьте рядом, возьмите его на руки, приласкайте, поговорите спокойным голосом.
- Дайте выговориться. Если малыш хочет рассказать о том, что его испугало прямо сейчас – позвольте ему это сделать. Невысказанные страхи уходят в подсознание и спровоцируют новые кошмары.
- Верните в реальность. Помогите малышу осознать, что это был только сон. Обратите его внимание на детали обстановки в комнате, на то, что все нормально и привычно идет своим чередом. Если нужно, включите свет и/или поносите малыша на руках.
- Не оставляйте одного. Пусть малыш заснет в вашем присутствии. Если он уже привык спать отдельно, не берите его снова в свою постель. Но останьтесь рядом или пусть засыпает на руках (не всегда!).
- Переключите внимание. Это отлично помогают сделать монотонные негромкие звуки – спойте ему колыбельную, включите очень тихо медитативную музыку, пошепчите что-то на ушко.
Если кошмар был единичной ситуацией, и ребенок утром о нем не вспоминает, а вечером спокойно отправляется спать, то возвращаться к нему не стоит. Но избавляться от повторяющихся кошмаров надо обязательно – самостоятельно или с помощью детского психолога.
Помочь в этом может такой простой и действенный метод, как совместное рисование. Попросите ребенка нарисовать сюжет сна, который его напугал, расспросите о том, кто или что изображено на картинке. А затем дорисуйте ее вместе так, чтобы сюжет или чудовище получились смешными или маленькими. Или просто порвите листочек на мелкие кусочки, подчеркивая то, что вы все перенесли на бумагу и теперь уничтожили.
Для тех, у кого сложности с рисованием, есть другой, не менее эффективный прием. Сочините с ребенком сказку о том, как главного героя преследовало похожее чудовище, или он был в подобной ночному кошмару ситуации и благополучно оттуда выбрался. Тогда малыш поверит в то, что и в его страшной сказке тоже все закончится хорошо.
Что делать, если у ребенка приступы ночного страха
О проблемах со сном следует сказать педиатру, который может назначить приём у невролога и дополнительные исследования, например, ЭЭГ во время сна.
Возникновению расстройств сна могут способствовать дефициты: кислоты DHA и магния. Гораздо чаще проблемы возникают у детей с нарушением дыхания, например, астмой, рефлюксным заболеванием, гипертрофией миндалин и чувствительных детей – сильные эмоции или страхи могут усиливать приступы ночного страха.
Ребёнку нужны, прежде всего, терпение родителей и время. Приступы ночного страха должны со временем исчезнуть. Родители во время приступов должны следить, чтобы малыш не сделал себе больно, например, не упал с кровати. Можно также попробовать разбудить ребёнка, а затем снова уложить спать.
Можно как то предотвратить такие эпизоды?
Возможно. Чаще эпизоды ночных страхов и пробуждения в спутанном сознании встречаются у детей, которые мало спят, и у детей с высокой температурой. Следовательно, убедитесь, что ваш ребенок спит достаточно. Для этого полезно соблюдать определенный режим сна и бодрствования. Дети младше 6-ти лет должны спать 10-12 ч каждую ночь. Дети старше 6-ти лет должны спать 8-10 ч каждую ночь.
Если ваш ребенок плохо засыпает или беспокойно спит, будет полезным
- укладывать его спать вечером и будить утром в одно и то же время (и в будни, и в выходные),
- выработать определенный ритуал перед отходом ко сну,
- сделать последний час перед сном «тихим часом», т.е. избегать активных игр за час до сна,
- показывать ребенку, что под кроватью и в шкафу нет монстров и т.п.,
- обсуждать с ним перед сном его мечты о завтрашнем дне,
- создавать тишину и темноту в комнате, где засыпает ребенок; если ребенку страшно засыпать без света, то оставлять ему только неяркий ночник,
- оставлять дверь в комнату ребенка открытой,
- убрать телевизор из детской комнаты, не показывать ему страшные фильмы и шоу.
Источник: https://www.uptodate.com/, The Harriet Lane Handbook.