Особенности реабилитации после геморрагического инсульта. Куда можно обратиться за помощью в Москве

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг, имеющее разные по степени тяжести и продолжительности последствия. Эта патология несет серьезную угрозу жизни человека. После длительного кризисного состояния наступают необратимые поражения мозга. Вне зависимости от течения заболевания и тяжести последствий требуется длительное восстановление. Проводить реабилитацию после геморрагического инсульта лучше в отделении или специальных реабилитационных центрах. В них работают врачи высшей категории, контролирующие скорость и качество возвращения пациента к обычному образу жизни, адаптацию к новым условиям.

Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта

Инсульт — это острое прекращение кровоснабжения тканей. Это состояние приводит к некрозу нервных клеток, которые медленно восстанавливаются и не могут выполнять привычные функции. Наиболее распространенным его видом считается ишемический инсульт — нейроны лишаются кислорода вследствие закупорки артерий и других сосудистых патологий. Геморрагический инсульт более опасен для жизни человека и связан с разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием. Его тяжесть зависит от локализации поврежденного участка, калибра сосуда и других факторов, в том числе от возраста пациента.

Геморрагические инсульты принято классифицировать по месту их возникновения. Так, выделяют несколько основных разновидностей:

• паренхиматозный — возникает непосредственно в нервных тканях;
• внутрижелудочковый — кровоизлияние в полость желудочков головного мозга;
• субдуральный — кровь попадает под твердую оболочку мозга;
• эпидуральный — очаг локализован над твердой оболочкой;
• субарахноидальный — кровоизлияние между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.

При попадании крови в нервные ткани либо в полости головного мозга образуются гематомы разного размера. Их появление вызывает отечность тканей, что оказывает давление на нейроны. При отсутствии кровоснабжения они отмирают. В результате некроза нервных клеток происходит потеря жизненно важных навыков, резкое ухудшение самочувствия, остается риск развития комы. Кроме того, острый период опасен летальным исходом, а в процессе реабилитации возможен рецидив инсульта.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Когда человек после инсульта достаточно окреп, восстановительные мероприятия можно проходить даже на дому при поддержке близких. Однако все это должно быть в соответствии с назначениями врачей и под их наблюдением. Только в этом случае можно ожидать эффективный результат. Важно начать реабилитационную программу сразу после выписки из стационара, не упустить первый год после инсультной атаки, когда правильная терапия помогает восстановиться быстрее всего.

Восстановление на дому – огромная ответственность для родственников человека, которому довелось перенести инсульт. Важно подготовить для него комфортные условия, наводить порядок, обеспечивать профилактику пролежней и правильное питание, следить за приемом лекарств. Организованный распорядок дня и уют в доме улучшают настроение и самочувствие, благодаря этому удается быстрее восстанавливаться.

Возможные причины приступа

Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов. В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:

• хроническое повышение артериального давления;
• сахарный диабет;
• нарушения липидного обмена;
• болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
• неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.

Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови. Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние. Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.

Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина. Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий. Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.

Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость. Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.

Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Только при условии регулярных физических нагрузок возможно нормальное кровообращение. Малоподвижная работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышения вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов. В таких условиях инсульты могут возникать без видимой причины, при незначительном повышении давления.

Правила ухода за пострадавшими после инсульта

Реабилитационная программа должна начаться, как только состояние человека становится стабильным, чем раньше, тем эффективнее. В этом деле очень важен индивидуальный подход. Реабилитологи внимательно изучают анамнез и клиническую картину патологии, анализируют имеющиеся нарушения, локализацию и размеры повреждения мозга, общее самочувствие больного.

Кроме того, правильная реабилитационная программа основана на следующих принципах:

• систематичность;
• длительность;
• последовательность;
• вовлечение самого заболевшего и его близких;
• комплексность;
• адекватность

Заниматься с человеком после перенесенного инсульта нужно ежедневно. При методичном и грамотном подходе возможен должный эффект от терапии.

Подготовка комнаты и кровати

Обстановка в комнате, где человек проходит восстановление после инсульта, должна быть удобной. Необходимо просторное помещение с хорошим освещением и шумоизоляцией. Мебель должна быть достаточно устойчивой, чтобы при необходимости человек мог на нее безопасно опираться.

В первое время, когда пострадавший после инсульта сам не может передвигаться, желательно обеспечить спальное место противопролежневым матрасом. Особенно удобны функциональные кровати, в которых можно регулировать высоту подъема изголовья. Полезны также небольшие бортики, защищающие от падения.

Человеку после инсульта нельзя все время находиться в одном положении, так как спина и конечности начинают напрягаться, это вызывает болезненные ощущения. Чтобы снять нагрузку, можно использовать подушки. Например, если заболит нога, можно положить ее на подушку и немного согнуть в колене. Это снизит нагрузку в определенных точках, тело расслабится.

Постельное белье нужно менять регулярно. Наволочки, пододеяльники, простыни – все должно быть свежим и приятным. А рядом с постелью нужно предусмотреть столик или тумбочку, где можно поставить воду и необходимые человеку вещи (книги, очки, телефон). Все предметы должны быть достаточно близко, чтобы не пришлось за ними наклоняться или подниматься.

Возле кровати необходимо поставить кресло-туалет. Приспособление должно располагаться так, чтобы человек мог сам присесть на него в случае необходимости.

Профилактика пролежней

В первое время после инсульта человек практически все время лежит, поэтому нужно проводить профилактику пролежней. Эти повреждения кожи и тканей обычно выглядят как покраснения, ссадины, пузыри. Пролежни чаще всего появляются в области затылка, крестца, лопаток. Чтобы предотвратить их появление, нужно пользоваться противопролежневым матрасом, а также регулярно менять положение тела заболевшего человека. Важно также поддерживать кожу в чистоте и следить за тем, чтобы она не была чрезмерно влажной или сухой. Простыня тоже должна быть чистой: без складок, крошек, комков и т.п. При смене постельного белья не вытягивайте его из-под лежащего человека, постарайтесь бережно убрать по частям.

Если пролежней избежать не удалось, стоит проконсультироваться с медработником, как от них правильно избавиться. Места повреждений нужно обрабатывать лечебными мазями.

Питание

Залог быстрого выздоровления – вкусное и здоровое питание. Но избыточный вес тоже опасен, поэтому важно не переедать. Для восстановления после инсульта лучше подойдет дробное питание в четыре-пять приемов небольшими порциями.

Старайтесь, чтобы в пище было минимум соли (до 5 г) и растительного масла. Рекомендуются отварные или запеченные блюда. В меню можно включать:

• черный хлеб, отруби;
• злаковые;
• фрукты, овощи и зелень;
• супы;
• нежирные молочные продукты;
• яйца;
• красную и речную рыбу;
• куриное мясо без кожи;
• соки, минеральную воду, зеленый чай,.

Жирную и сладкую пищу нужно максимально ограничить. Лучше готовить как можно меньше блюд с картофелем, особенно с жареным. Противопоказаны икра, жирные колбасы и сосиски, варенье, выпечка, шоколад, конфеты. В качестве десерта подойдут мед или сухофрукты.

В некоторых случаях у людей после инсульта наблюдаются проблемы с глотанием. Пока эта функция не восстановится, человеку нужно готовить максимально мягкую пищу, но не жидкости. При этом во время еды важно находиться рядом с больным и помогать при необходимости.

Пример здорового меню для человека, который восстанавливается после нарушения мозгового кровообращения:

Двигательная реабилитация

Это одно из самых важных направлений восстановительной терапии, поскольку от этого во многом зависит способность человека вернуться к самообслуживанию и привычному образу жизни. Больные после инсульта:

• занимаются эрго- и кинезиотерапией;
• обучаются самостоятельному передвижению;
• восстанавливают навыки самообслуживания;
• проходят лечение артропатий;
• преодолевают спастичность мышц (прием миорелаксантов, физиолечение, аутотренинги, профилактика пролежней, иглорефлексотерапия);
• посещают сеансы массажа.

Постепенно человек восстанавливает повседневные привычки, навыки обращения с бытовой техникой, возможность передвигаться и самостоятельно себя обслуживать. Но все это происходит постепенно. Сначала человек сам учится переворачиваться, затем садиться, стоять, постепенно пробует ходить и преодолевать лестницы. Важно не подгонять его и планомерно проходить все эти этапы. Необходимо заново учиться двигаться в своем темпе, закреплять эти навыки и радоваться своим достижениям.

Все методики подбирают с учетом самочувствия пациента, так как некоторые из них весьма утомительны для ослабленного человека, например – кинезиотерапия или физиотерапия. Назначения делают с учетом противопоказаний к двигательной реабилитации, среди которых сердечная недостаточность второй и третьей степени, хронические легочные заболевания, злокачественные опухоли, частые приступы бронхиальной астмы, психозы. Ограничивает возможность проведения некоторых мероприятий наличие у больного тяжелых артритов и артрозов, тазовых нарушений.

Восстановление когнитивных функций

Больному помогают восстанавливаться неврологи, нейропсихологии, эрготерапевты. Важно, чтобы у самого человека после инсульта не пропала вера в свои силы и желание заниматься. Больной должен выполнять упражнения на развитие мышления, внимания, памяти. Если врачи считают нужным, то назначают лекарства для стимуляции нервной деятельности.

Возвращение речи

Это направление реабилитационной программы определяет, сможет ли больной вернуться к нормальному общению с окружающими. Для этого назначают индивидуальные и групповые занятия с логопедом, используют специальные техники, которые помогают разработать мышцы гортани.

Нарушения речи также часто сопровождаются нарушением способности писать, считать и читать. В таком случае назначают психолого-коррекционные занятия.

Речевые функции при должной реабилитационной программе восстанавливаются преимущественно за первые три-шесть месяцев. Однако восстановление в целом может продолжаться до двух-трех лет.

Психологическая поддержка

Эта часть реабилитационной программы включает занятия с психологом или психотерапевтом, приятную физическую активность (прогулки, легкую гимнастику и т.п.), общение с близкими. При необходимости врачи могут назначать прием антидепрессантов.

Клиническая картина

При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.

Первые симптомы геморрагического инсульта

Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:

• ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
• тошнота и рвота;
• головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
• нарушение двигательной координации;
• учащенный пульс;
• парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.

Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:

• оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
• сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
• сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
• кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.

Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление. Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%. При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.

Признаки острой фазы инсульта

Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:

• анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
• снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
• появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
• бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
• псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.

Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления. Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей. Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.

Сроки реабилитации

Определенных сроков восстановления после нарушения мозгового кровообращения не существует. Продолжительность реабилитационной программы зависит от разных факторов:

• какого размера и где находится пораженная зона;
• как быстро больному оказали медицинскую помощь;
• какой тип инсульта;
• каково состояние здоровья пациента;
• какой курс реабилитации назначен.

Но в любом случае человеку и его близким стоит приготовиться к тому, что восстанавливаться придется как минимум три месяца. Уже на первых этапах можно выделить некоторые прогностические факторы, которые определяют сроки и возможность восстановления:

• благоприятные – спонтанное возвращение утраченных функций, качественная и ранняя реабилитационная программа, сохранность интеллекта и активности больного;
• неблагоприятные – обширный очаг поражения или его расположение в функционально значимых зонах мозга, пожилой возраст, когнитивные или эмоциональные расстройства, выраженная тяжесть дефектов, слабое здоровье.

Сориентироваться в сроках реабилитации поможет следующая таблица.

Методы диагностики

В острой фазе геморрагического инсульта больного необходимо срочно обследовать для предварительного определения прогноза и выбора лечебной тактики. Состояние осложняется следующими факторами:

• обширная гематома в тканях головного мозга, которая занимает площадь 7 квадратных см и более;
• крупные внутрижелудочковые гематомы — более 2 квадратных см;
• повышенное артериальное давление;
• пожилой возраст пациента;
• любые хронические заболевания;
• наличие дислокационных синдромов.

Дислокационными синдромами называются признаки увеличения объема головного мозга с последующим изменением его локализации в черепе. По этим симптомам можно определить, в каком участке находится основной патологический очаг, а также прогнозировать шансы на восстановление. Первичная диагностика инсультов основана на клинической картине, поэтому дислокационные синдромы играют важное диагностическое значение. Всего выделяют 9 вариантов, как может смещаться вещество головного мозга. Однако, при диагностике инсультов наиболее важное значение имеют 2 из них.

Тактика лечения

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний. Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации. При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:

• гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
• антагонисты калия;
• спазмолитики и обезболивающие препараты;
• седативные средства;
• кровоостанавливающие лекарства;
• антипротеазные и антифибринолитические группы;
• витаминные комплексы;
• диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
• заместители плазмы крови.

Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга. Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков. Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой. Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.

Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии. Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству. К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.

Прямое хирургическое удаление гематомы

Прямое хирургическое вмешательство применяют при субкортикальных гематомах средних и больших размеров, при больших гематомах латеральной или смешанной локализации, сопровождающихся нарастающим отеком и дислокацией мозга, ухудшающимся состоянием больного, при гематомах мозжечка. Операция заключается в удалении гематомы путем энцефалотомии, аспирации крови, удалении плотных сгустков окончатым пинцетом и промывании раны физиологическим раствором. После удаления гематомы необходимо осмотреть ее стенки и выполнить тщательный гемостаз с использованием коагуляции и гемостатических средств. Лучших результатов можно достичь при использовании микрохирургической техники, позволяющей значительно уменьшить размер энцефалотомии и тем самым минимизировать операционную травму мозга. При больших ВМГ, сопровождающихся отеком и дислокацией мозга, осуществляется широкая костно-пластическая краниоэктомия с пластикой ТМО надкостницей или искусственными материалами. При гематомах мозжечка прямое удаление гематомы целесообразно дополнять установкой наружного вентрикулярного дренажа.

Реабилитация и прогноз

Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет. Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях. Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента. Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя. Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта. Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев. Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.

Геморрагический инсульт — это опасное состояние, прогноз при котором во многом зависит от скорости оказания медицинской помощи. Стоит понимать, что полноценная реабилитация больного возможна только при условии выполнения предписаний врачей, самостоятельной работы и поддержки близких. Специалисты Клинического института мозга готовы разработать индивидуальную программу для каждого человека, перенесшего инсульт, а также обследовать его в течение всего реабилитационного периода.

Клинический институт мозга Рейтинг: 5/5 — 4 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Пункционно-аспирационный метод

Пункционно-аспирационный метод целесообразно применять при небольших латеральных и медиальных гематомах, сопровождающихся выраженными неврологическими расстройствами. Метод заключается в пункции гематомы катетером с одномоментной эвакуацией жидкой части гематомы. Для точного позиционирования катетера рекомендуется использовать нейронавигацию В ряде случаев дренирование проводится в течение суток. Пункционно-аспирационный метод с введением фибринолитиков показан при латеральных и медиальных супратенториальных кровоизлияниях средних размеров (от 30 до 60 мл) и при гематомах мозжечка (15–30 мл) при условии стабильного состояния больного. В этом случае методика дополняется дробным введением фибринолитических препаратов через определенные промежутки времени. В случае изолированных вентрикулярных кровоизлияний проводится наружное вентрикулярное дренирование с дробным интравентрикулярным введением применением фибринолитиков. По данным НИИ нейрохирургии, данный метод позволяет снизить летальность при массивных ВЖК до 40%, в то время как при естественном течении данного заболеванияона приближается к 100%.

Программы:

Оценка реабилитационного потенциала

Восстановление движений

Реабилитация после инсульта

Восстановление когнитивных функций

Ранняя (реанимационная) реабилитация