Предродовая депрессия – то, что нужно знать каждой женщине. Беременность – волнующий период для каждой женщины. Он характеризуется возникновением широкой палитры ощущений. Конечно же, будущая мама рада скорому появлению ребенка, однако не во всех случаях можно утверждать, что это счастье абсолютное. Иногда встречаются ситуации, когда женщина чувствует себя совершенно несчастной. Она винит себя в том, что не ощущает должного счастья, и как следствие еще больше погружается в депрессию…
Почему развивается предродовая депрессия
Существует множество факторов, провоцирующих развитие предродовой депрессии. Среди них заболевания во время беременности, стрессовые жизненные обстоятельства (например, смена места жительства), предыдущие потерянные или осложненные беременности, насилие в прошлом или настоящем, финансовые затруднения и социальная неустроенность. По данным статистики около восьмидесяти процентов предродовых депрессий спровоцированы неурядицами в семье и разладами отношений с мужем. Распространенной причиной развития предродовых депрессий является личностные особенности женщин. Молодые матери достаточно часто боятся своих эмоций, теряются в противоречивых чувствах. Особенно это актуально в тот момент, когда они сталкиваются с идеализированным понятием о материнстве, принятым в обществе. «Материнство – это ответственность…», «хорошая мать должна…», «любящая мама обязана…» и др.
Иногда к предродовой депрессии приводят переживания беременной относительно ее сексуальной жизни. Муж, обеспокоенный благополучием мамы и ребенка, старается как можно меньше их беспокоить и сдерживает свои сексуальные порывы. В итоге занятия сексом становятся не такими частыми, как раньше. Женщине кажется, что ее разлюбили, что партнер утратил к ней интерес. Это приводит к возникновению признаков депрессии.
Не забывайте интересоваться мнением новорожденного
— Вы сказали о том, что в первое время мать и ребенок – неразделимы, они как одно целое. Как это должно быть отражено в жизни, в распорядке? Должен ли, например, ребенок спать рядом с мамой?
— Это зависит от женщины и от ребенка. Есть дети, которые категорически не спят в материнской постели. Их нужно положить в колыбельку. Чаще всего дети чувствуют себя спокойно, когда спят рядом с мамой. Маме в этом случае легче кормить ребенка, можно не вставать десять раз. Есть даже книги по совместному сну. Другой вопрос, что не надо ставить себе условий: я рожу так-то, потом буду спать с ребенком, кормить грудью до трех лет, учить плавать с рождения и так далее. Жизнь может сложиться по-разному. И ребенок может дать знать: «Я не хочу».
Ребенок – маленький человек, неплохо прислушиваться к тому, что он хочет. Неразделимы — не значит, что ребенка надо постоянно носить в слинге и спать с ним в обнимку. Мама просто живет в тесной связи с малышом, а как это будет устроено – жизнь подскажет.
— А когда женщине можно начинать возвращаться к более автономному режиму своей жизни? И обычным отношениям с мужем?
— Правильный вопрос. Самое позднее по истечении этих сорока дней женщине неплохо бы вспомнить о том, что у нее есть муж, вернуть ему подобающее внимание, вернуть иерархию муж-жена-ребенок. Папа естественным образом «отходит на второй план» с рождением младенца. Гормоны и бессонные ночи ведут к временному снижению влечения у жены – это пройдет. Однако если мужчина долго будет лишен внимания и заботы, то это неизбежно повлечет за собой проблемы. И даже православные семьи от этого не застрахованы. Так что «уходить в детей» и игнорировать мужа не стоит.
Особенности сексуальной жизни во время беременности
При беременности встречаются периоды спада и подъема сексуальной активности. Так, к примеру, в первые три месяца сексуальное желание зачастую несколько снижается. Причиной этому являются особенности течения беременности и наличие таких признаков токсикоза, как тошнота, рвота, непереносимость некоторых продуктов и запахов. Изменчивое настроение беременной способно приводить к конфликтам в семье. У женщины возникает такое ощущение, что дальше будет только хуже.
Однако это не так, ведь уже во втором триместре самочувствие улучшается. Страхи проходят. Ребенок начинает толкаться и этим дает знать, что с ним все хорошо. Округлившийся животик смотрится очень красиво. Наступает «расцвет» сексуальной жизни во время беременности. В третьем триместре живот значительно увеличивается в размерах и занятия сексом становятся затруднительными. К тому же вновь приходят волнения, однако связаны они уже со скорыми родами.
Три первых дня лучше провести лежа
Сразу после родов маме нужно лежать – и вот почему. Во время беременности, и особенно перед родами, вырабатывается гормон релаксин, который вызывает размягчение связок. Поэтому в первые дни маме надо двигаться с осторожностью, ей кто-то должен помогать. Например, если ребенка нужно помыть, значит, кто-то другой должен это сделать, или у мамы под рукой должны быть влажные салфетки.
Женщина часто после родов чувствует себя прекрасно, активно, она полна сил, желания что-то сделать, но это желание в себе нужно в первые три дня подавить. Вслед за эйфорией обычно наступает спад – примерно на третий день: «приходит молоко и уходит настроение».
Правда о предродовой депрессии
Согласно данным статистики каждая четвертая беременная переживает предродовую депрессию. Это нарушение опасно не только для самой женщины, но и для ее ребенка. У испытавших предродовую депрессию беременных повышается риск недонашивания плода. Объясняется это тем, что женщины, у которых во время беременности наблюдались депрессивные расстройства, имеют в крови значительное повышение уровня гормона стресса. Этот гормон, как известно, способен спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности. Именно поэтому очень важным является раннее выявление предродовой депрессии и ее своевременная коррекция. Особенно потому, что половина женщин, пережившая ее, продолжает страдать депрессией и после того, как родили.
Признаки предродовой депрессии:
— сниженная трудоспособность; — сниженное внимание, невозможность сосредоточиться на каком-то конкретном деле; — определенные сложности в принятии решений; — повышенная тревожность и раздражительность; — плаксивость; — бессонница, нарушения сна, несвязанные с беременностью; — усиленный аппетит, или наоборот, его отсутствие; — быстрый набор или снижение веса, несвязанные с беременностью; — постоянная грусть или чувство вины; — снижение интереса к сексуальным отношениям; — боязнь быть родителями; — мысли о смерти и самоубийстве.
Беременной женщине слишком трудно определить наличие или отсутствие у себя упомянутых симптомов. Важную роль в этом играют ее близкие, находящиеся рядом (муж, родители, братья, сестры, подруги).
Боль при родах: как себе помочь
В прошлой теме про эпидуральную анестезию возникло много вопросов, и я решил вернуться и немного подробнее рассказать о воздействии анестезии и других возможных методах «обезболивания».
Мы рассмотрим два основных этапа родов — схватки и потуги. На каждом этапе свой механизм возникновения боли и, соответственно, разные способы работы с ней.
Схватки. Неконтролируемая боль
Самый длительный и, пожалуй, самый мучительный этап в родах — первый период. В этот период происходит раскрытие шейки матки, когда мощный мышечный мешок, содержащий еще нерожденного малыша, с силой сокращается, выталкивая плод (да, мы, медики, цинично называем нерожденного малыша плодом, будто фрукт какой-то). Шейка матки, до недавнего времени настолько узкая, что способна была лишь пропустить кончик мизинца, начинает расширяться под воздействием головки плода.
Матка в период схватки каменеет, маточные связки натягиваются, словно тросы. Болевые импульсы исходят из шейки, самой матки, связок. Боль в этот период носит тянущий, ноющий характер, как во время болезненных месячных.
Это висцеральная (исходящая из внутренних органов) боль: источник, локализацию боли по ощущениям определить нереально, болит где-то внизу или по всему животу. Этот период практически неуправляем в том смысле, что схватку невозможно контролировать, ее нельзя ослабить волевым усилием.
Анестезия для здоровья плода
Одна из негативных сторон боли в том, что она инициирует выброс адреналина из надпочечников. А адреналин в свою очередь учащает сердечный ритм, поддерживает кровоток в жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие) и значительно обедняет кровоток в тканях на периферии (из-за спазма артерий). В том числе во время этих болезненных выбросов будет страдать питание в области плаценты. Малышу в эти моменты остро не хватает кислорода.
Тут-то нам и пригождается анестезия. С ее помощью блокируется боль, а следовательно, прекращается выброс адреналина. В итоге поддерживается нормальный кровоток плаценты. Такое опосредованное блокирование выброса адреналина — несомненный плюс эпидуральной анестезии.
Боль и эндорфины
В этот же период вступает в действие еще одна система организма. Дело в том, что любую боль мы в норме ощущаем лишь на 30 % ее силы. Потому что в ответ на болевой раздражитель в организме вырабатываются вещества, весьма сходные с искусственными опиоидами, — их называют внутренними морфинами, или эндорфинами.
У женщины во время родов выделяется колоссальное количество адреналина, в ответ вырабатывается большое количество эндорфинов, тем самым ваша противоболевая система защищает вас от болевого шока. Многие женщины после родов испытывают эйфорию — и не только потому, что увидели долгожданного малыша, но и потому, что в крови бушуют те самые «внутренние наркотики».
Поэтому еще один способ работы с болью во время схваток заключается в стимуляции выработки внутренних эндорфинов. А они могут вырабатываться в ответ не только на болевую стимуляцию, но и в ответ на что-то приятное. Например? Поглаживание живота, массаж, присутствие мужа, любимая музыка, купание в теплой ванне (хотя не знаю, разрешат ли ванну в медучреждении) — все это поможет перенести боль.
Потуги. Контролируемая боль
Второй период родов — период изгнания плода с помощью потуг. Сейчас уже шейка матки полностью раскрылась и малыш способен пройти дальше по родовому каналу.
В этот период боль носит определенный характер, женщина может точно сказать, что она локализована в прямой кишке, во влагалище, крестце, т. е. болят те структуры, на которые давит головка плода (хотя иногда плод идет вперед ножками). Это соматическая боль (боль из того органа, на который идет сверхсильное воздействие).
Этот период женщине под силу контролировать, поскольку он активный и происходит под прямым воздействием мышц живота, женщина может ускорить прохождение, а может и замедлить, здесь очень многое зависит от самой роженицы. И если она зажата, постоянно в испуге ждет новой потуги, то и мышцы промежности сжаты, дыхание дискоординировано. В итоге женщина получает сильнейшую боль.
Здесь уже особое значение приобретает дородовая подготовка. Все эти курсы будущих мам нужны, чтобы женщина заранее и в спокойной обстановке научилась правильно дышать и не зажимать мышцы влагалища. На курсах также можно «прорепетировать» положение во время родов (лично я рекомендую на спине не лежать — поскольку матка будет сдавливать нижнюю полую вену и ухудшится приток крови к сердцу, — а по возможности принять вертикальное положение).
Есть еще и последний, третий период родов — отхождение последа по туннелю, там где уже прошел человек, но это процесс спокойный и безболезненный. Разве что ушивание после эпизиотомии, чаще всего под местным обезболиванием, может доставить неприятные ощущения.
На этом у меня все. Очень надеюсь, что моя статья немножко помогла в понимании процесса родов и кому-то будет легче перенести это замечательное событие.
Владимир Шпинев
Фото istockphoto.com
Лечение предродовой депрессии
Трудность терапии такого вида депрессии заключается в том, что перечень медикаментов и методов лечения у беременных весьма ограничен. Прежде всего, родственники беременной женщины должны создать для нее психологические и бытовые комфортные условия проживания. Следует открыто беседовать с супругом о проблемах. В случае неэффективности самостоятельных разговоров, беседы можно переместить в кабинет психотерапевта. Из психотерапевтических методов положительный эффект оказывают: арт-терапия, аутотренинг, гештальт терапия, психоанализ и др. Также есть сведения о том, что легкая физическая нагрузка уменьшает проявления предродовой депрессии и нормализует течение беременности.
Советы психолога для тех, кто боится врачей
Многие люди откладывают походы к врачу: боятся боли, не доверяют врачам или опасаются услышать страшный диагноз. Психолог Светлана Кравченко рассказала, как бороться с этими страхами.
Совет 1: Понять, что врач – не враг
Рассмотрите ситуацию рационально: у врачей нет цели сделать пациенту плохо. Это люди, которые, наоборот, помогают нам решить проблемы со здоровьем.
Совет 2: Обратитесь к врачу сейчас, чтобы не запускать болезнь
Если обнаружить болезнь на ранних стадиях, можно избежать осложнений.
«Взрослые люди должны понимать, что моё «боюсь» сегодня менее драматично, чем моё «боюсь» тогда, когда это будет реально больно»
, – рассказывает психолог.
Совет 3: Понять, чего боитесь
Проанализируйте причину страхов. Боязнь услышать страшный диагноз должна иметь предпосылки: плохое самочувствие, симптомы. Узнать заключение врача лучше, чем гадать, есть болезнь или нет.
Найдите рациональное решение. Принесите свой одноразовый шприц, если волнуетесь, что вас заразят гепатитом при взятии анализов.
Если тревожная статистика по заболеваемости онкологией, озвученная по телевизору, заставляет опасаться за свое здоровье, психолог советует «не примерять» диагнозы на себя. Нужно научиться отделять себя от других людей. Если внушить себе болезнь, может сработать психосоматика, и она появится.
Совет 4: Поощрите себя за поход к врачу
У человека есть три позиции: ребенок, родитель и взрослый. Если просто бояться – это позиция ребенка.
Если в человеке боится «ребенок», то и подход должен быть как к ребенку: купите себе шоколадку и убедите себя, что «тетя врач – добрая».
Совет 5: Доведите ситуацию до абсурда
Включите логику и подумайте, что самое страшное может случиться в больнице. Можно представить, что при сдаче анализов вдруг вытекла вся кровь. и это привело к летальному исходу. Сразу станет понятно, что страх абсурден и раздут.
Совет 6: Разрешите себе бояться
Признайте, что вы всего лишь человек и имеете право на страх.
«Нет взрослых людей, которые идут сверлить зубы без тревоги. Все равно мы продолжаем испытывать дискомфорт, и это нормально. Нас не может в жизни всё только радовать»
, – говорит психолог.
Совет 7: Обратитесь к психологу
Иррациональный страх заходить в кабинет врача имеет глубокие психологические причины. Нельзя сказать человеку «не бойся», если мы не знаем о первопричинах страха.
«Сходите к психологу, если в детстве вас напугал стоматолог, и вы до сих пор испытываете дискомфорт при виде врачей. Специалист поможет переосмыслить эту ситуацию»
, – рекомендует специалист.
Последовый период
Как только ребенок родился и до момента «рождения» последа, идет последовый период родов. Акушерка перерезает пуповину, и новорожденного кладут на живот молодой маме. Затем ребенка осматривает педиатр. В течение получаса после рождения малыша от стенок матки отделяется плацента, женщина при этом чувствует схватку. Она по силе и болезненности значительно слабее, чем те, что были раньше. Акушерка просит потужиться и аккуратно выводит послед (это плацента, оболочки плода и пуповина). На этом моменте роды заканчиваются. Далее новорожденного прикладывают к груди молодой мамы, а затем акушерка забирает его для проведения первых гигиенических процедур.
Схватки
В родильном блоке роженицу провожают в палату, в которой она будет находиться все роды. Период времени, который длится от начала схваток до полного открытия шейки матки (это 10–12 см), врачи называют первым периодом родов, или периодом открытия шейки матки. В течение этого периода будущая мама чувствует, как схватки постепенно становятся сильнее. Теперь они возникают уже через каждые 7 минут, длятся дольше, чем раньше, и становятся более болезненными. Постепенно интервалы между схватками продолжают сокращаться. Роженица отмечает, что они уже возникают через 5 минут, затем через 3, 2, 1 минуту.
Активность лучше пассивности Если противопоказаний нет, то во время схваток лежать женщине совсем необязательно. Лучше вести себя более активно. Роженица может ходить по палате, принимать различные позы, в которых болезненность схваток ощущается меньше, делать себе массаж, правильно дышать во время схваток. Все эти действия помогают сделать схватки менее болезненными и помогают роженице комфортно пережить первый период родов.
Необходимые осмотры и процедуры В первом периоде родов акушерка или врач будут периодически выслушивать сердцебиение плода и записывать КТГ (кардиотокограмму, которая регистрирует сердцебиение плода и сокращения матки). Акушер-гинеколог будет через определенные промежутки времени выполнять влагалищное исследование, чтобы определить, как идет открытие шейки матки, и оценить, нормально ли проходят роды.
Во время родов женщине не рекомендуется кричать. На крик она расходует энергию, которая так нужна на схватках, и полноценно в это время не дышит. К плоду при этом поступает меньше кислорода, и он начинает страдать от гипоксии. Для облегчения боли во время родов лучше правильно дышать, чем кричать.
