Нефросклероз — диагностика и лечение в Израиле

Общие сведения, что такое нефросклероз

Почка – парный орган, отвечающий за фильтрацию и выведение лишней жидкости, шлаков из организма. Почечная система отвечает за уровень эритропоэтина и ренина, синтез урокиназы – фермента, под действием которого происходит растворение тромбов.
Нефросклероз — это заболевание с хроническим течением, для которого характерно замещение почечной ткани (паренхимы) соединительной тканью, неспособной выполнять все основные функции.

При нефросклерозе утолщаются стенки артериол и артерий, что негативно сказывается на кровоснабжении почек. При длительной нехватке питания начинается гибель канальцев и клубочков, ответственных за образование мочи, что ведёт к формированию почечной недостаточности.

Исход заболевания может быть самым разным и напрямую зависит от того, как вовремя была проведена диагностика и насколько своевременно и правильно начато лечение. При активной терапии на ранних стадиях наступает выздоровление. В запущенных случаях встречаются и летальные исходы. Синоним нефросклероза – сморщенная почка.

Патогенез

Длительное воздействие негативных факторов приводит к стойкому спазму сосудов и нарушению трофики. Это приводит к раздражению гистоцитарных элементов, и как следствие, к локальному или диффузному разрастанию соединительной ткани, которая не может выполнять функции почечной системы.

Поражённые почки сначала уплотняются, а потом сморщиваются и уменьшаются в объёме. Разрастаясь, соединительная ткань сдавливает канальцы и клубочки, вызывая их атрофию. Часть клубочкового аппарата выходит из большого круга кровообращения, в поражённых участках перестают функционировать капилляры. В результате нарушенного кровотока повышается образование и выделение ангиотензина и ренина в кровь, что ведёт сначала к гипертонической болезни, а потом и к гипертрофии камер сердца. При прогрессировании процесса отмечается гибель канальцев и клубочков.

Причины

Нефросклероз является осложнением таких заболеваний, как артериальная гипертония, гломерулонефрит, сахарный диабет, постепенно приводя к развитию хронической болезни почек.

Принято выделять:

• первичный (гипертонический) нефросклероз;
• вторичный нефросклероз.

Первичная форма (первично сморщенная почка) развивается на фоне патологии, не связанной с работой почечной системы, но нарушающей нормальное кровообращение в почке. К первично сморщенной почке могут привести:

• гипертоническая болезнь;
• тромбоз;
• атеросклероз.

Виды первичного нефросклероза

• Атеросклеротический нефросклероз. При формировании атеросклеротических бляшек на стенках почечных сосудов, снижается кровоток, что приводит к гибели почечной ткани. Характерная локализация атеросклеротических бляшек – разветвление почечной артерии. Данный вид нефросклероза считается самым безопасным по сравнению с другими, т.к. для него характерно только частичное поражение почки. Чаще всего поражается левая почка, крайне редко встречается двусторонний нефросклероз.
• Гипертонический нефросклероз. При постоянно повышенном кровяном давлении сосуды теряют свою эластичность, отмечается склонность к спазму. При недостаточном поступлении кислорода и питания происходит гибель клеток. Разновидности гипертонического нефросклероза: артериолонекротический – отмечается при злокачественной гипертонии и приводит к гибели капилляров и артериол; артерилосклеротический – отмечается чрезмерное разрастание соединительной ткани на сосудистой стенке.
• Инволютивный нефросклероз. Изменения формируются в результате инволютивных, возрастных изменений по достижении определённого возраста. После 45-50 лет на стенках вен и артерий откладывается больше кальция, увеличивается количество мышечных волокон, что негативно сказывается на кровообращении. Причиной патологии может стать атрофия элементов мочевых канальцев, что также проявляется с возрастом.
• Диабетический нефросклероз. Осложнением сахарного диабета является некротизирование почечной ткани, что не даёт органу полноценно функционировать и выполнять свою работу. Пациенты отмечают отёчность, повышенное кровяное давление. Регистрируются отклонения в показателях общего анализа крови.
• Инфарктный нефросклероз. Формируется в результате закупорки почечной артерии эмболом либо тромбом, что вызывает некроз питающего участка почечной ткани.
• Венозный нефросклероз. При венозном полнокровии почек затрудняется кровоотток, формируется венозный застой, который создаёт оптимальные условия для роста числа молекул тропоколлагена.

Вторичный нефросклероз (вторично сморщенная почка) формируется в результате прогрессирования патологии почечной системы.

Заболевания, которые провоцируют развитие вторично сморщенной почки:

• Гломерулонефрит. При воспалительных заболеваниях горла (фарингит, ангина, ларингит) гиалин откладывается на сосудах почек, ухудшая их эластичность.
• Нефрит, пиелит, пиелонефрит. Воспалительное заболевание почечной ткани или частей почки. Инфекционные агенты проникают в канальцы и клубочки, поражая паренхиму и формируя тромбы.
• Системная красная волчанка. Заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против собственных органов и систем, повреждая структуру и нарушая их работу.
• Нефропатия беременных. Специфическое изменение гормонального фона приводит к нестабильности кровяного давления, спазму сосудов, задержке жидкости в организме.
• Нефролитиаз. Конкременты и камни чаще всего встречаются в правой почке.
• Туберкулез. Туберкулёзная палочка, циркулируя по организму, поражает почечную систему.
• Сахарный диабет. Высокий уровень сахара при неконтролируемом диабете негативно сказывается на состоянии сосудистой стенки.
• Травматическое повреждение почечной ткани. Закупорка сосудов происходит в результате отрыва частичек паренхимы, что отрицательно сказывается на кровообращении органа и ведёт к гибели нефронов и канальцев.
• Ионизирующее излучение. Негативно сказывается на работе всего организма, в том числе и почечной системы.

Почему происходит усыхание почки

Обычно к сморщиванию почки приводит продолжительное развитие хронических почечных патологий, патологий сосудов почек и других органов мочевыделительной системы.

Основные причины формирования заболевания следующие: нарушение функционирования почечных сосудов при развитии атеросклероза или гипертонии, инфаркт почки.

Это важно!

Прогрессирование усыхания почки случается при хронической форме пиелонефрита, почечном туберкулезе, нефролитиазе и т.д. Порой сморщивание возникает на фоне поражения организма сахарным диабетом.

Симптомы нефросклероза

На начальных стадиях заболевания специфическая симптоматика может полностью отсутствовать. Патология часто является случайной находкой при проведении плановой диагностики или диспансеризации по результатам анализов мочи и крови. По мере прогрессирования патологии гибель нефронов начинает отражаться на работе почечной системы, что проявляется определённой, специфической симптоматикой. Интенсивность и выраженность клинической картины зависит от степени некроза в почечной ткани.

Основные симптомы:

• приступы боли в области поясничного отдела позвоночника;
• повышение уровня кровяного давления;
• отёчность лица и нижних конечностей;
• нарушения аппетита;
• выраженная, необоснованная слабость;
• отвращение к мясным блюдам;
• снижение объёма суточной мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• выраженные головные боли, не поддающиеся действию анальгетиков;
• частое ночное мочеиспускание;
• снижение веса;
• постоянное присутствие чувства жажды;
• изменение цвета мочи (появление мутного осадка или крови);
• приступы стенокардии;
• нарушение зрительного восприятия;
• ломкость костей.

Как патология проявляет себя

Выделяют следующие симптомы усыхания почки:

1. Нарушение отхождения мочи:
   Полиурия — выделение объема мочи за сутки, намного превышающего норму.
2. Никтурия — частые позывы к мочеиспусканию, возникающие в ночное время, так как в нормальном состоянии объем выделения мочи за ночь не более 40% от нормального суточного объема мочи.
3. Гематурия — наличие видимой крови в моче.
4. Увеличение показателей артериального давления.
5. Постоянно возникающие болевые ощущения тянущего характера в области поясницы.
6. Лабораторные отклонения в анализах мочи, такие как:
   Протеинурия — присутствие в моче белка.
7. Слишком низкий удельный вес мочи.

Анализы и диагностика

При первых признаках ухудшения работы почечной системы необходимо обратиться к нефрологу. Врач поможет правильно собрать анамнез, сдать анализы и оценить выраженность клинической симптоматики.

Лабораторные анализы:

• Биохимический анализ крови. При нефросклерозе отмечается повышение уровня мочевины и креатинина, а также снижение белка. В более запущенных стадиях повышается уровень магния, фосфора, калия и натрия.
• Общий анализ мочи. Регистрируется снижение удельного веса, выявляются цилиндры, эритроциты и белок.
• Общий анализ крови. Отмечается снижение количества тромбоцитов и уровня гемоглобина.

Аппаратная диагностика нефросклероза:

• ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография;
• сцинтиграфия;
• биопсия тканей почек;
• допплерография почечных сосудов.

Методы выявления почечной патологии

Для эффективного лечения нефросклероз почки у ребенка нуждается в своевременной диагностике. Однако, она осложнена ввиду появления ярко выраженных симптомов лишь на поздних стадиях. Поэтому обращение больного происходит с запозданием. Исход в таких случаях негативный. Нефросклероз почки диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. К числу первых относятся:

• Биохимический анализ крови. Нарушение работы почек определяется по повышенному уровню мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Кроме того, понижается общий белок. На последних стадиях заболевания повышается уровень магния, фосфора и натрия.
• Общий анализ мочи. Заболевание определяется по повышенному содержанию белка и появлению в моче эритроцитов. При этом понижается относительная плотность мочи.
• Общий анализ крови. При нефросклерозе понижается уровень гемоглобина и тромбоцитов.

С помощью инструментальных методов обследуются не только почки, но и ее сосуды. Одним из частых диагностических процедур является ультразвуковое исследование. На УЗИ медики выявляют такие признаки нефросклероза, как атрофия коркового слоя почки, отложение кальция в почечной ткани и отсутствие разделения между корковым и мозговым слоем почки.

Для выявления нефросклероза проводятся рентгенологические методы обследования, такие как экскреторная урография почки и ангиография сосудов почки. В обоих случаях необходимо введение контрастного вещества.

Посредством экскреторной урографии определяется объем почки и по полученным показателям медики могут судить уменьшена она или нет. Ангиография сосудов необходима для того, чтобы оценить состояние кровоснабжения почек.

На снимках специалисты могут обнаружить сужение и изломанность почечной артерии. Это свидетельствует о том, что почка не получает нужного питания и ее ткань постепенно гибнет. Кроме того, определить нарушение кровоснабжения в почечных сосудах медики могут с помощью допплера – он покажет его замедление.

Процедуры и операции

При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии, прогрессировании нефросклеротического процесса и отсутствии возможности восстановить функциональную работу почечной системы прибегают к гемодиализу либо пересадке почки.

Суть гемодиализа заключается в фильтрации крови пациента через специальный аппарат искусственной почки, благодаря которому происходит очистка организма от продуктов распада, нормализуется водно-солевой баланс. Параллельно рекомендуется принимать гипотензивные медикаменты и витаминные комплексы.

В самых крайних случаях прибегают к трансплантации почки. После проведённого оперативного вмешательства назначаются препараты, которые подавляют работу собственной иммунной системы, чтобы предотвратить отторжение пересаженного донорского органа.

Профилактика

Специфических профилактических мер, которые гарантированно предотвращают развитие нефросклероза, нет. Если придерживаться определённых рекомендаций, то можно значительно снизить риск развития нефросклероза:

• употреблять ежедневно не меньше 1,5-2 литров воды;
• мясные блюда и соль употреблять в умеренном количестве;
• полностью исключить консервированную продукцию;
• заниматься физической культурой;
• следить за весом;
• полный отказ от вредных привычек;
• регулярный контроль уровня кровяного давления;
• проходить диспансеризацию с обследованием почечной системы;
• не принимать медикаменты без назначения лечащего доктора.

Диета при нефросклерозе

Диета при почечной недостаточности

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1200 — 1300 рублей в неделю

Диета после пересадки почки

• Эффективность: лечебный эффект
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1450-1550 руб. в неделю

Для достижения максимального результата помимо лечебных мероприятий рекомендуется по возможности придерживаться сбалансированного и рационального питания. Диета при почечной патологии предполагает снижение нагрузки на почечную систему в зависимости от степени нефросклероза. Основные рекомендации:

• Ограничение в рационе белка, т.к. он влияет на уровень мочевины в крови. Допускается употребление мяса птицы, кролика, рыбы и нежирной говядины.
• Уменьшение употребления соли. На ранних стадиях заболевания можно употреблять небольшое количество соли (до 15 г в сутки) под контролем появления отёчности на нижних конечностях. В более запущенных случаях объём потребляемой соли уменьшают до 7 г. Полностью исключать из рациона соль нельзя, т.к. это может спровоцировать обезвоживание.
• В рационе обязательно должны присутствовать бобовые, изюм, бананы, зелёные овощи и изделия из цельнозерновой муки, богатые кальцием, калием, фосфором.
• Потребляемая пища должна быть калорийной, т.к. организм во время болезни расходует собственные белки, что может спровоцировать рост уровня мочевины. В рационе обязательно должны присутствовать фрукты, картофель, сливочное масло.

Эффективные методики лечения нефросклероза

Если нефросклероз не сопровождается признаками почечной недостаточности, симптомы слабо выражены и артериальное давление повышено – корректируется питание. Исключается поваренная соль и уменьшается объем жидкости. Для уменьшения образования азотистых токсинов в организме уменьшается количество белка в пище. Медикаментозное лечение направлено на вывод мочи и понижение гипертензии (мочегонные препараты), регенерацию клеток (анаболики), вывод токсинов (энетеросорбенты). Назначаются поливитаминные препараты, препараты железа, сорбенты. Для восстановления солевого баланса назначаются препараты калия (аспаркам, панангин). Для профилактики и предотвращения сморщивания почки рекомендуется избегать переохлаждения, не простужаться и не купаться в холодной воде. Воспалительный процесс способствует началу инфекции. При злокачественной форме с развитием опухоли проводится операционное лечение – нефрэктомия – операция по удалению почки. В зависимости от стадии болезни выполняется частичное или полное удаление. Современные операционные методики лечения и оборудование позволяет резецировать пораженный участок почки, сохраняя большую часть органа целой.

Прогноз

Сморщенная почка — это хроническое заболевание, которое протекает длительно и характеризуется периодическим чередованием стадий ремиссии и обострения. Количество обострений напрямую зависит от правильного питания и тактики лечения в борьбе с основным заболеванием.

Прогноз считается благоприятным, если патология выявлена на ранней стадии. Функциональное состояние почечной системы ухудшается, а прогноз считается неблагоприятным при злокачественном течении нефросклероза. Заболевание может привести к развитию хронической почечной недостаточности.

В самых тяжёлых случаях работу почечной системы заменяет гемодиализ либо пересадка почки. Отсутствие адекватной терапии и непринятие мер по поддержанию работы жизненно важных органов и систем может привести к летальному исходу.

Осложнения

Сморщивание почек — это хроническая патология, которая протекает на протяжении многих лет с чередованием периодов ремиссий и рецидивов. При хорошем лечении причинного заболевания возможно стойкое улучшение состояния органов и восстановление функциональности.

Однако при поздней диагностике или неграмотной терапии основного заболевания почки быстро усыхают и развивается хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа либо трансплантации.

Помимо этого, нефросклероз часто приводит к развитию такого тяжелого состояния организма, как вторичная гипертензия. Патология плохо поддается медикаментозному воздействию и доставляет больному множество проблем.