Чем опасен ретиношизис глаза

Причины

Сетчатка состоит из 10 слоев, благодаря которым формируется зрительный образ. Ретиношизис – патология, при которой возникает расслоение сетчатки глаз. При развитии нарушения между слоями сетчатки начинается накапливаться жидкость, которая расслаивает сетчатку, вызывая проблемы со зрением. Развитие проблемы возникает из-за нарушения кровообращения, которое провоцируется:

• наличием наследственных и врожденных болезней;
• дегенеративными патологиями сетчатки глаз;
• проблемами с сосудистой системой;
• наличием глазных повреждений;
• другими заболеваниями глаз;
• наличием дальнозоркости или близорукости;
• развитием злокачественных образований.

Что такое ретиношизис

Ретиношизис (расслоение сетчатки) – это патологическое дегенеративное заболевание сетчатки глаза, при котором оболочка расслаивается из-за скопления жидкости между слоями. Характерны:

• кистозная дегенерация;
• складчатость сетчатой оболочки;
• разрыв;
• отслойка;
• патологические нарушения в структуре стекловидного тела.

Механизм возникновения ретиношизиса сетчатки глаза связан с тем, что ввиду нарушения кровотока образуются кисты. Небольшие кисты сливаются между собой с образованием больших полостей, которые разделяют сетчатку на слои.

Классификация

Ретиношизис в медицине принято делить на следующие стадии:

• Первая стадия – происходит ограниченное отслоение нескольких слоев сетчатки. Вокруг измененных сосудов накапливается образовавшаяся жидкость.
• Вторая стадия – постепенное развитие расслоения. При этом особой разницы между пораженной и здоровой сетчаткой нет. Появляются мелкокистозные перерождения;
• Третья стадия – начинают появляться крупные кистозные образования между слоями сетчатки. Также формируются полоски, которые в дальнейшем провоцируют разрывы сетчатой оболочки и способствуют полному отслоению сетчатки. При этом такое поражение формируется на достаточно большом участке.

Симптомы

Для дегенеративного ретиношизиса характерно бессимптомное протекание. Нарушение чаще всего диагностируется случайно при очередном посещении специалиста, поскольку проявляется поражение наружного плексиформного слоя. Также большая часть площади покрывается мелкокистозными изменениями в слоях.

При наследственной форме ретиношизиса первое диагностирование происходит в возрасте от 7 до 9 лет. Патология поражает макулярную область в первую очередь, из-за чего снижается острота зрения. Начинают формироваться большие овальные кистозные образования, провоцирующие отслойку. Вторичный ретиношизис проявляется, как осложнение разных проблем с глазами.

От типа основного заболевания полностью зависит и симптоматика проявления ретиношзиса.

Причины заболевания

В офтальмологической практике используются различные классификации ретиношизиса, в т.ч. построенные на причинно-следственных критериях. Так, в одной из них все варианты и разновидности делятся, по сути, на две большие категории: сенильный/дегенеративный ретиношизис (возрастной, дистрофический), и ретиношизис наследственный (врожденный, Х-сцепленный). В других источниках как отдельные формы рассматриваются также тракциональный («вытяжной», «отрывной») и экссудативный (жидкостный, выпотной) ретиношизис.

Возрастной ретиношизис считается наиболее распространенной формой и обнаруживается, в той или иной степени, примерно у 7% лиц старше 40 лет. Этиология и триггерные (пусковые) механизмы на сегодняшний день не вполне ясны, однако установлено, что в их основе лежат дистрофические процессы – нарушения кровообращения и питания сетчатки, которые чаще возникают в периферических ее зонах и затем могут распространиться на центральную макулярную область. Выявлена статистическая связь сенильного ретиношизиса с сосудистой патологией, наличием кистозных опухолей сетчатки, сахарным диабетом (диабетическая ретинопатия).

Частота встречаемости наследственного ретиношизиса значительно ниже: в разных источниках указывается вероятность от 0,004% до 0,02%. Существует несколько вариантов наследования, но чаще всего описывается аберрация Х-хромосомы (отсюда название «Х-сцепленный ретиношизис»): заболевают лица мужского пола, унаследовавшие патологию по женской линии. Как правило, эта форма ретиношизиса проявляется и диагностируется в раннем школьном или даже дошкольном возрасте.

Кроме того, к общим причинам и факторам риска развития ретиношизиса относятся врожденные, идиопатические аномалии зрительной системы (напр., болезнь Коутса или ямка диска зрительного нерва), инфекционно-воспалительные процессы глаза, некоторые онкологические заболевания.

Диагностика

Методы диагностирования при ретиношизисе определяет специалист. В первую очередь проводится тест для определения остроты зрения, после диагностируется граница периферического зрения и проводится офтальмоскопия. Дополнительно может возникнуть необходимость в электрофизиологическом исследовании, которое определит, насколько сетчатка выполняет свои функции. Оптическая когерентная томография помогает определить, насколько сильно повреждена структура сетчатой оболочки.

В случаях генетического начала патологии может возникнуть необходимость исследования наследственности. Для этого могут проводиться молекулярно-генетические тесты для выявления предрасположенности к заболеванию. Все это способствует дифференциальному диагностированию имеющегося нарушения.

Ретиношизис

Проявления Х-сцепленного врожденного ретиношизиса обычно обнаруживается к 10 годам жизни, хотя есть ранние случаи заболевания в возрасте до 3 месяцев. Признаки заболевания обнаруживаются на обоих глазах и, как правило, симметрично. При естественном течении заболевания, то есть без адекватной медицинской помощи, как правило, зрение снижается уже к начальным классам школы, причем зрение снижается постепенно в течение десятков лет и может привести к полной слепоте.

Сенильный ретиношизис

Сенильный ретиношизис – это заболевание, чаще возникающее в возрасте старше 40 лет. Его причинами являются периферические дистрофические изменения — скопления жидкости в сетчатке, то есть кисты. Наиболее вероятно они возникают при нарушении местного кровообращения, как и большинство других периферических дистрофий, поэтому и сенильный ретиношизис встречается чаще в старшей возрастной группе.

Проявления ретиношизиса

Так как происходит расслоение сетчатки, то нарушается не только ее структура, но и функции. Прежде всего, это касается периферических областей сетчатки, где чаще и начинается ретиношизис, за счет чего происходит выпадение участков периферического зрения, в соответствии с расположением и распространенностью ретиношизиса. При значительном повреждении сетчатки больные начинают хуже ориентироваться при плохой освещенности.

Если ретиношизис продолжает распространяться на центральную область сетчатки, обеспечивающую хорошее качество зрение, возникает опасность ее повреждения с безвозвратной потерей зрения, как и при отслойке сетчатки.

В ряде случаев при Х-сцепленном врожденном ретиношизисе расслоение сетчатки первоначально возникает именно в центральной области сетчатки и в этом случае снижение зрения будет первым проявлением заболевания.

Ретиношизис может привести к некоторым осложнениям, чаще всего при появлении разрыва сетчатки возникает ее отслойка, также но реже встречаются кровоизлияния в полость глаза, то есть гемофтальм.

Диагностика

Проводят тщательное офтальмологическое исследование, и прежде всего проверяют остроту зрения, границы периферического зрения и проводят осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачков.

Также для уточнения диагноза проводится электрофизиологическое исследование, для определения функции сетчатки, а также оптическая когерентная томография, с целью уточнения характера повреждения структуры сетчатки.

Отличительной особенностью Х-сцепленного врожденного ретиношизиса является то, что генетический материал, расположенный в Х-половой хромосоме и вызывающий заболевание, передается по наследству. Поэтому досконально изучается наследственность ребенка, к тому же в настоящее время имеются специальные молекулярно-генетические тесты, позволяющие установить генетическую предрасположенность к заболеванию или подтвердить диагноз.

Лечение ретиношизиса

При установлении диагноза ретиношизис необходим тщательный контроль за состоянием глазного дна, то есть наблюдение офтальмолога.

Ретиношизис может достаточно долго оставаться стабильным, не распространяясь дальше по глазному дну. Однако, в случае угрозы для остроты зрения и выявления распространения ретиношизиса в центральную область, показано профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. Созданный при помощи лазера барьер, служит преградой для дальнейшего распространения расслоения сетчатки в центральную область и сохранения хорошего зрения.

В случае расслоения сетчатки в центральной зоне при распространении ретиношизиса с периферическиз отделов, первоначального расслоения центральной области или появления осложнений, прежде всего, отслойки сетчатки, возникает необходимость в хирургическом лечении. Проводится операция – либо пломбирование сетчатки с помощью подшивания снаружи к глазному яблоку силиконовой пломбы, в основном при появлении разрыва сетчатки и ее отслойки, или, чаще всего витреоретинальную операцию с удалением стекловидного тела из полости глаза и расправлением сетчатки изнутри. Кроме того, дополнительно в этом случае также проводят лазеркоагуляцию сетчатки, чтобы еще больше укрепить ее.

Лечение

В лечении ретиношизиса могут применяться медикаменты и оперирование. При консервативном лечении, как правило, назначаются препараты, ускоряющие кровоток и обменные процессы, не давая сетчатке расслаиваться. Для этого используются:

• витамины группы В – Мильгамма, Рибофлавин, Тиамина хлорид;
• витамин Е – Аевит, Альфа-Токоферола ацетат;
• препараты с антиагрегантным действием – Пентоксифиллин, Трентал;
• ангиопротекторы – Ницерголин, Тиотриазолин.

Для остановки уже имеющегося расслоения сетчатки может применяться лазерное корректирование. С помощью лазерной коагуляции делаются спайки между слоями сетчатки. Лазерный луч используется для припаивания здоровой части сетчатки к поврежденным зонам по окружности.

На последних стадиях патологии, когда имеются разрывы и отслоения, применяется хирургическое оперирование. Такое лечение включает 2 вида операций:

• удаление стекловидного тела;
• пломбирование склеры.

В отдельных случаях после оперирования может возникать необходимость дополнительного лазерного корректирования для усиления полученного результата.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в тяжелые формы, которые приводят к полной слепоте. Сложно правильно подбирать терапию для врожденной формы заболевания, поскольку она провоцирует кровоизлияния в сетчатку глаз. Когда заболевание провоцирует расслоение сетчатки, возникают не только нарушения ее целостности, но и проблемы с нормальным выполнением своих функций.

При сильных повреждениях сетчатки могут возникать такие признаки осложнений, как потеря ориентации в пространстве с недостаточно сильным освещением. Существенно снижается качество зрения, в результате чего человек может полностью ослепнуть. Также ретиношизис может провоцировать осложнения, такие как:

• разрывы сетчатой оболочки;
• отслоение сетчатки;
• развитие кровоизлияния в глазное яблоко.

Типы и виды заболевания

Специалистами принято выделять два вида ретиношизиса:

• Х-сцепленный врожденный.
• Дегенеративный, сенильный.

Х-сцепленный врожденный ретиношизис – генетически обусловленное наследственное заболевание, исходом которого становится расслоение сетчатки. Его причиной называют определенный ген, имеющий связь с Х-хромосомой, поэтому болезнь возникает исключительно у мальчиков. Развиться у девочек данный вид ретиношизиса не может, но они бывают носителями гена заболевания и передают его детям. Х-сцепленный ретиношизис, довольно редкая врожденная патология, которая выявляется у одного из 15 тыс. человек.

Симптоматика врожденного ретиношизиса, как правило, проявляется к десятилетнему возрасту ребенка, хотя в практике встречаются и более ранние случаи (в младенческом возрасте). Проявления заболевания выявляются симметрично на обоих глазах. Без адекватной терапии, естественное течение болезни приводит к серьезным нарушения зрения уже к школьному возрасту. Дальнейшее прогрессирование ретиношизиса в течение десятков лет постепенно приводит к абсолютной слепоте.

Сенильный ретиношизис – возрастная патология, чаще всего поражающая людей зрелого возраста (после 40 лет). Его вызывают периферические дегенеративные изменения сетчатой оболочки, сопровождающиеся скоплением жидкости в ее слоях – кисты сетчатки. Предположительно, возникновение кист вызывается нарушением местного кровообращения, по аналогии с большинством иных периферических дистрофий. Поэтому заболеванию чаще подвержены люди старшего и преклонного возрастов.

Прогноз

В зависимости от различных форм ретиношизиса может отличаться прогноз на развитие заболевания:

• при наследственной форме – высокий риск потери зрения;
• при дегенеративной форме существует низкий риск излечения;
• при вторичной форме результат прямо зависит от протекания основного заболевания – первопричины.

Чтобы не вызывать риск развития осложнений после операции при ретиношизисе следует ограничить занятия спортом и прочие силовые нагрузки, запрещается поднимать тяжелые предметы. Специалист составляет диетическое питание, которого следует придерживаться.

Для положительного прогноза необходимо соблюдать все рекомендации специалиста в период реабилитации и продолжать лечение до полного восстановления зрительных функций.

Профилактика

С целью профилактики необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Избегать перенапряжения глаз. Обеспечить обязательный отдых органам зрения.
• Защищать глаза от вредного воздействия.
• Выполнять гимнастические упражнения для глаз.
• Увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов.
• Включить в рацион препараты и продукты, содержащие витамин А, Е и В. Также увеличить количество цинка в организме.

В любом случае следует соблюдать все рекомендации специалиста для предотвращения ухудшения качества зрения. Сохранить зрение можно, вовремя определив патологию и начав ее лечить.